針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),?#?,,LOGO, 疼痛,第二個(gè)別 針刺鎮(zhèn)痛,第三個(gè)別 針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理,第四個(gè)別 針刺鎮(zhèn)痛研究面臨挑戰(zhàn),1,2,3,4,針 刺 鎮(zhèn) 痛,包含以下四個(gè)別內(nèi)容,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第2頁,第一個(gè)別,疼 痛,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第3頁,LOGO,疼 痛,,,,1,疼痛概念,,,,2,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,,3,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,,4,疼痛特點(diǎn),針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第4頁,LOGO,,,,疼痛概念,,,1979,年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（,IASP,）對(duì)疼痛下,定義是：,疼痛是伴伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷一個(gè)令人

2、不愉快感覺和情緒上感受。,疼痛,不但是,機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生感受性反應(yīng)，,也是,人類健康受到威脅一個(gè)信號(hào)，同時(shí)還是引發(fā)機(jī)體防御和保護(hù)生理機(jī)制。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第5頁,LOGO,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,幾個(gè)學(xué)說,,,,,,,,,特異學(xué)說,模式學(xué)說,閘門控制學(xué)說,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第6頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,Conclusion,1,1,1,1,特異學(xué)說：,疼痛發(fā)生起自特殊痛覺感受器，經(jīng)過感覺神經(jīng)和特殊傳導(dǎo)通路將沖動(dòng)傳至特殊中樞結(jié)構(gòu)并做出反應(yīng)。但該學(xué)說,并不能說明痛覺全部機(jī)理。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第7頁

3、,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,Conclusion,2,2,2,2,模式學(xué)說：,疼痛并無特殊感受器，而是非特異性感受器在受到超強(qiáng)刺激病理狀態(tài)下，非傷害刺激反應(yīng)總和。其結(jié)果是向中樞發(fā)放大量沖動(dòng)，,這些沖動(dòng)含有時(shí)間和空間特定構(gòu)型，,假如總輸出超出臨界水平，即在中樞整合為疼痛。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第8頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說,,,Conclusion,3,3,3,3,閘門控制學(xué)說：,常規(guī)認(rèn)識(shí),——,當(dāng)人受到多大傷害性刺激就應(yīng)該產(chǎn)生對(duì)應(yīng)痛覺，,但實(shí)際情況并非如此。,比如，在戰(zhàn)場(chǎng)上，有人受到了巨大創(chuàng)傷能夠不感到疼痛；一些輕觸、揉搓等能夠減輕疼痛等等，,說明疼痛在向高位傳輸時(shí)受到了調(diào)

4、控。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第9頁,LOGO,疼痛幾個(gè)學(xué)說：閘門控制學(xué)說,,Melzack,和,Wall,于,1965,年提出疼痛,閘門控制學(xué)說，,認(rèn)為傷害性刺激在進(jìn)入高位中樞以前已在脊髓受到調(diào)控，并設(shè)計(jì)了示意圖：,,,,,,,SG,T,,,,,,,,,,,,,,,,,C,纖維,,,,,,A,纖維,,至丘腦,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第10頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說：閘門控制學(xué)說,,,T,是指脊髓后角第,V,層非特異性傷害感受神經(jīng)元，,SG,是指脊髓后角第,Ⅱ,層中抑制性中間神經(jīng)元。,T,神經(jīng)元活動(dòng)可受到,SG,神經(jīng)元調(diào)制。,當(dāng),SG,神經(jīng)元被抑制時(shí)，,閘門開放，,T,神經(jīng)元活動(dòng)不會(huì)受到,

5、SG,神經(jīng)元抑制，可傳導(dǎo)痛覺至高位中樞。,SG,神經(jīng)元被興奮時(shí)，,閘門關(guān)閉，,T,神經(jīng)元可受到,SG,抑制調(diào)控，不能自由將痛覺向高位傳遞。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第11頁,LOGO,,,,,疼痛幾個(gè)學(xué)說：閘門控制學(xué)說,,,當(dāng),Aδ,纖維和,C,纖維末梢受到傷害性刺激，把沖動(dòng)傳向脊髓后角，兩類纖維均可激活,T,神經(jīng)元活動(dòng)，,將痛覺傳向丘腦。,當(dāng)輕觸、揉搓、按摩等情況時(shí)興奮,Aδ,傳入纖維，而,Aδ,傳入纖維又可興奮,SG,神經(jīng)元，,關(guān)閉閘門，,抑制,T,細(xì)胞活動(dòng)，即,抑制,T,神經(jīng)元將痛覺向丘腦傳導(dǎo)。,而經(jīng)傷害性刺激興奮,C,纖維抑制,SG,神經(jīng)元，,閘門開放，,允許傷害性刺激經(jīng),T,神經(jīng)元向高

6、位傳遞。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第12頁,LOGO,,,,,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,Conclusion,1,1,1,1,疼痛是,由感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參加完成一個(gè)生理防御機(jī)制。,機(jī)械刺激、溫度改變和化學(xué)物質(zhì)等有害刺激造成局部組織損傷，損傷細(xì)胞釋放各種致痛化學(xué)物質(zhì)（,K+,、,5-HT,、緩激肽等），刺激痛覺感受器使其去極化。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第13頁,LOGO,,,,,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,Conclusion,1,1,1,1,痛覺感受器興奮,產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),，,由初級(jí)傳入纖維,即有髓,Aδ,纖維和無髓,C,纖維,傳至脊髓背角,Ⅰ,、,Ⅱ,、,Ⅴ,層，,釋放谷氨酸和,P,物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)，

7、激活背角投射神經(jīng)元，其軸突組成傳導(dǎo)束，將,傷害性沖動(dòng)傳向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等部位,，,最終投射到大腦皮層，產(chǎn)生痛覺。,而疼痛全過程一直處于機(jī)體本身調(diào)控之中。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第14頁,LOGO,,,,,疼痛產(chǎn)生機(jī)理,,,Conclusion,1,1,1,1,總之，,疼痛感知與反應(yīng)活動(dòng)，幾乎包括整個(gè)腦，,包含丘腦、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)等部位。,,疼痛起源于外周，感受卻在中樞，,迄今為止，認(rèn)為腦內(nèi)沒有疼痛中樞，痛覺最高中樞在大腦有廣泛投射區(qū)，如皮質(zhì)第一感覺區(qū)為疼痛分辨區(qū)；皮質(zhì)第二感覺區(qū)主要是內(nèi)臟感覺投射區(qū)；皮質(zhì)第四感覺區(qū)是疼痛空間識(shí)別區(qū)等等。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第15

8、頁,LOGO,疼痛特點(diǎn),,1,,,,,,2,,,,,疼痛是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)外較強(qiáng)刺激所產(chǎn)生,一個(gè)臨床癥狀,；,疼痛是,機(jī)體主觀感覺和體征，,包含生理反應(yīng)、精神情緒、心理狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等方面原因；,,,,,,疼痛生理反應(yīng)包含疼痛感覺和疼痛反應(yīng)，,疼痛反應(yīng)有局部和全身反應(yīng)，每個(gè)人在不一樣環(huán)境、機(jī)體不一樣生理和心理活動(dòng)下，其生理反應(yīng)也不一樣。,3,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第16頁,LOGO,疼痛特點(diǎn),,4,,,,5,,,一定程度疼痛可經(jīng)過痛感覺和痛反應(yīng)使機(jī)體作出適應(yīng)性防御反應(yīng)，,含有保護(hù)作用；,但過強(qiáng)疼痛可給機(jī)體造成一定損害。,不能依賴疼痛出現(xiàn)是否來判斷機(jī)體有沒有傷害或疾病。,因?yàn)槊總€(gè)機(jī)體對(duì)疼痛感受和反應(yīng),

9、個(gè)體差異很大,，所以增加了臨床治療復(fù)雜性。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第17頁,第二個(gè)別,針 刺 鎮(zhèn) 痛,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第18頁,LOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,針 刺 鎮(zhèn) 痛,針刺鎮(zhèn)痛,概述,基礎(chǔ)特點(diǎn),使用范圍,針麻效果術(shù)前預(yù)測(cè),穴位刺激方法,輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉,影響原因,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第19頁,LOGO,,,,,概 述,,,Conclusion,1,1,1,1,普通來說，針灸鎮(zhèn)痛原理包含了針麻原理，針麻原理并非針灸鎮(zhèn)痛原理全部。這是因?yàn)?針灸能夠治療急性發(fā)作神經(jīng)性疼痛，也能夠治療由炎癥等原因引發(fā)慢性、連續(xù)疼痛。,針麻作用是手術(shù)性疼痛，手術(shù)性疼痛

10、能夠說只屬于急性疼痛范圍。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第20頁,LOGO,,,,,概 述,,,Conclusion,1,1,1,1,針灸鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用大多數(shù)場(chǎng)所是,痛在先，針灸在后,；既可用針，也可用灸。針麻時(shí)，通常是,針刺誘導(dǎo)在先，而后才開始手術(shù),。,韓濟(jì)生院士曾提到“針刺麻醉”說法也不確切，因?yàn)獒槾棠軌驕p輕疼痛，而從來沒有麻醉過,。所以針刺麻醉常稱為“針刺鎮(zhèn)痛”或“針刺輔助麻醉”。雖二者有區(qū)分，,但針刺鎮(zhèn)痛方面研究均是圍繞著針刺麻醉進(jìn)行研究,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第21頁,LOGO,,,,,概 述,,,1956,年有些人嘗試著把針刺作為局部麻醉手術(shù)過程中一個(gè)輔助辦法以減輕手術(shù)中疼痛。,1

11、958,年,8,月,30,日，上海第一人民醫(yī)院耳鼻喉科一位醫(yī)生，在沒有注射任何麻醉藥品情況下，針刺雙側(cè)合谷穴，成功地進(jìn)行了扁桃體摘除手術(shù)。,1971,年,7,月,18,日，新華社首次向全世界正式宣告“針麻”，針刺鎮(zhèn)痛由此,以其獨(dú)特特點(diǎn)聞名于世,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第22頁,LOGO,疼 痛,,,,1,安全、無副反應(yīng),,,,2,適用范圍廣,,,,3,,,,,4,,術(shù)中生理擾亂較輕，術(shù)后恢復(fù)較快,患者一直處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配合，提升了手術(shù)質(zhì)量,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第23頁,LOGO,使用范圍,,,1,,,,,,2,,,,,7,3,,,,在不一樣手術(shù)中，針麻效果不盡相同?？蓪⑨樎樾Ч?/p>

12、分為三類：,針麻效果穩(wěn)定，有一定規(guī)律可循，,可推廣有甲狀腺手術(shù)、前顱凹手術(shù)、頸椎前路手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、拔牙、輸卵管結(jié)扎術(shù)、肺切除術(shù)、心臟手術(shù),針麻可作為一個(gè)麻醉方法，但效果尚不穩(wěn)定手術(shù)：,闌尾切除術(shù)、子宮切除術(shù)、 斜視糾正術(shù)、胃大部切除術(shù)等。,應(yīng)用針麻效果較差手術(shù)，,如四肢骨科手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)等,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第24頁,LOGO,針麻效果術(shù)前預(yù)測(cè),,生理差異,:,知覺閾,-,痛閾、耐痛閾、觸覺閾和兩點(diǎn)區(qū)分閾等。,,,,,,,,,,,心理原因：環(huán)境、語言、思維、情緒、經(jīng)歷等。,,個(gè)體差異,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第25頁,LOGO,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,,1,2,針麻效

13、果術(shù)前預(yù)測(cè),術(shù)前測(cè)定針刺誘導(dǎo)前后一些生理、生化指標(biāo)改變，據(jù)此預(yù)計(jì)針麻效果，為麻醉病例選擇依據(jù)之一,皮膚感覺,:,知覺閾,-,痛閾、耐痛閾、觸覺閾和兩點(diǎn)區(qū)分閾等；部位,-,手術(shù)切口部位，也可選取其它部位作對(duì)照。,自主神經(jīng)功效狀態(tài)：呼吸波、指端脈搏波、心電、皮膚交流電反射等,。,其它：血液中化學(xué)物質(zhì)、經(jīng)絡(luò)敏感度等。,術(shù)前預(yù)測(cè),針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第26頁,LOGO,穴位刺激方法,,1,,,,2,,,進(jìn)針與誘導(dǎo)：針麻穴位進(jìn)針和針刺治病所應(yīng)遵照普通標(biāo)準(zhǔn)無異，而針麻只是需要,20-30,分鐘誘導(dǎo)期，過短或過長(zhǎng)都會(huì)影響針麻效果。,適合用于針麻穴位刺激方法很多：如手法運(yùn)針、電針刺激、指壓刺激、經(jīng)皮電刺激、

14、注射小劑量藥品等，以手法運(yùn)針及電針最常見。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第27頁,LOGO,,,,,穴位刺激方法,,,Conclusion,1,1,1,1,手法運(yùn)針,:,針麻手法普通,較針灸治療疾病手法運(yùn)針為強(qiáng),,,運(yùn)針頻率較高,,,每分鐘數(shù)十次至,200,屢次不等,,,捻轉(zhuǎn)提插幅度較大,,,普通在,90,度至,360,度,,,提插幅度在肌肉豐厚處為,10mm,左右。普通來說,,,切皮前,5-10,分鐘捻轉(zhuǎn)提插手法應(yīng)逐步加緊加重,;,切皮瞬間手法快而重,,,并以提插為主,;,術(shù)中止血時(shí)手法減輕減慢,;,分離組織和牽拉內(nèi)臟反應(yīng)較大時(shí)輕提慢捻,;,內(nèi)臟縫合期如患者平靜可留針停頓手法操作,,,至復(fù)查關(guān)閉縫

15、合前再度操作。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第28頁,LOGO,,,,,穴位刺激方法,,,1,1,1,1,電針刺激：,電針麻醉刺激量也和手法運(yùn)針一樣因人而異，以維持良好得氣為度，普通頻率控制在數(shù)十次,/min,至數(shù)百次,/s,范圍內(nèi)，,高頻和低頻交替刺激要比單純高頻或低頻刺激效果要好,。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第29頁,LOGO,輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉,,1,,,,,2,,,,試驗(yàn)證實(shí)，針刺只能使手術(shù)痛減輕50%左右，臨床2/3手術(shù)單靠針刺是不能組成麻醉，,輔助用藥,就是輔助用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品以輔助針麻提升效果。,針?biāo)帍?fù)合麻醉,是指針刺穴位合并應(yīng)用某一藥品麻醉方法，這種方法仍以外麻為主，可應(yīng)用于病灶復(fù)

16、雜、手術(shù)大、鎮(zhèn)痛要求高、或耐受性低、經(jīng)預(yù)測(cè)針麻效果不佳等病例。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第30頁,LOGO,輔助用藥與針?biāo)帍?fù)合麻醉,,3,,,,,4,,,,針刺復(fù)合麻醉最大優(yōu)勢(shì),在于經(jīng)針刺麻醉使麻醉藥品用量降低二分之一，減輕了麻藥產(chǎn)生副作用及并發(fā)癥，又對(duì)機(jī)體有調(diào)整作用，提升了麻醉安全性。,針?biāo)帍?fù)合麻醉方法,有針刺,-,硬膜外阻滯復(fù)合麻醉、針刺,-,局部復(fù)合麻醉、針刺,-,胺酮復(fù)合麻醉、針刺,-,氣體復(fù)合麻醉和針刺,-,硫噴妥鈉復(fù)合麻醉等方法。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第31頁,LOGO,影 響 因 素,,1.,選穴影響,,2.,電極及刺激參數(shù)影響,局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合；,辯證取穴和辨病取穴相結(jié)

17、合；,經(jīng)驗(yàn)取穴和試驗(yàn)取穴相結(jié)合。,據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，用于經(jīng)皮電神經(jīng)刺激淺表電極顯著增加皮膚、筋膜痛閾，但不能提升肌肉和骨膜痛閾；,針樣電極對(duì)于深部組織如肌肉、筋膜疼痛緩解有用。,,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第32頁,LOGO,影 響 因 素,3.,一些藥品協(xié)同作用,,4.,針刺耐受,,加用一些藥品作輔助藥，如降低腦啡肽降解、阻斷多巴胺和膽囊收縮素受體、延長(zhǎng),5-HT,突觸作用時(shí)程藥品，,可使針刺鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)。,針刺鎮(zhèn)痛效果逐步降低。出現(xiàn)疼痛時(shí)候，身體就會(huì)釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽，這些在嗎啡受體上起作用，而嗎啡受體旁邊就有膽囊收縮素受體，產(chǎn)生抗鴉片物質(zhì)，假如電針連續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，,抗鴉片物質(zhì)慢慢生成，針刺作用會(huì)

18、減弱。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第33頁,第三個(gè)別,,針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第34頁,LOGO,針 刺 鎮(zhèn) 痛 機(jī) 理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理,,,,,,,,,外周神經(jīng)機(jī)制,中樞神經(jīng)機(jī)制,體液機(jī)制,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第35頁,LOGO,針刺信息產(chǎn)生,,,,針刺鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)機(jī)制,,,Conclusion,1,1,1,1,“得氣”是取得針效前提,,,針刺只有產(chǎn)生“針感”,,,才能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,穴位解剖學(xué)研究結(jié)果顯示,:,十二經(jīng)脈及任脈上,324,個(gè)穴位,,,有,323,穴,(99.6%),與神經(jīng)相關(guān)。,當(dāng)前普通認(rèn)為,,,

19、針刺鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)作用,,,是不一樣感覺傳入在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用結(jié)果。,電生理學(xué)研究表明,:,針感感受裝置興奮是經(jīng)過針感感受器換能作用,,,將針刺刺激轉(zhuǎn)換成了對(duì)應(yīng)神經(jīng)沖動(dòng),——,針刺信息,,,沿著一定外周和中樞路徑,,,傳導(dǎo)到腦高級(jí)部位,,,最終造成針感形成。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第36頁,LOGO,針刺信息傳入,,,,針刺鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)機(jī)制,,,Conclusion,2,2,2,2,薄髓,Aδ,纖維和無髓,C,纖維即細(xì)纖維為痛覺傳入纖維。臨床多采取電針刺激以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),,,采取低強(qiáng)度,(2V,，低于,C,纖維閾值,),刺激,與病源靠近穴位,(,與病源同節(jié)段,),，起局部鎮(zhèn)痛作

20、用,,,此鎮(zhèn)痛作用主要興奮,Aδ,傳入纖維,,,激活了脊髓本身閘門控制機(jī)制經(jīng)過脊髓節(jié)段痛整合作用實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛,,,鎮(zhèn)痛作用是局限。,采取高強(qiáng)度,(18V,，超出,C,類纖維閾值,),刺激時(shí),,,主要經(jīng)過興奮,C,類纖維傳入,,,激活腦干中縫大核負(fù)反饋調(diào)制機(jī)制,,,發(fā)揮廣泛性強(qiáng)而持久鎮(zhèn)痛效用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第37頁,LOGO,針刺鎮(zhèn)痛外周神經(jīng)機(jī)制,,,,Straegy,,3,3,針刺信號(hào)在脊髓上行通路,:,針刺傳入沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后，是經(jīng)過前連合交叉到對(duì)側(cè)，然后沿外側(cè)束，主要是前外側(cè)束向上傳導(dǎo)。,,3,,3,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第38頁,LOGO,,,,,針刺鎮(zhèn)痛中樞神經(jīng)機(jī)制,,中,樞,經(jīng),

21、神,針刺信息和傷害性信息經(jīng)過類似傳入路徑,經(jīng)脊髓傳到大腦皮質(zhì),,,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平,,,包含脊髓、腦干、丘腦、尾狀核和大腦皮質(zhì)等多個(gè)水平發(fā)生相互作用,,,使痛覺沖動(dòng)受到抑制,,,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,其中以初級(jí)傳入脊髓背角和高級(jí)感覺整合中樞丘腦在相互作用過程中起主要作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第39頁,LOGO,,,,,針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)機(jī)制總結(jié),,總,結(jié),總,結(jié),針刺機(jī)械刺激或電針電刺激作用于皮膚和肌肉中神經(jīng)末梢,,,興奮了,Aδ,和,Aβ,神經(jīng)纖維,,,這些信號(hào)被,傳入脊髓,后,,,主要沿前側(cè)索上行,,,經(jīng)丘外系抵達(dá)丘腦核團(tuán),,,最終上達(dá)大腦皮質(zhì),,,產(chǎn)生酸麻脹重等主觀感覺,;,同時(shí)發(fā)出側(cè)支,

22、,,抵達(dá)低位腦干諸核團(tuán),,,如,PAG,等,,,也抵達(dá)間腦韁等,,,還可能抵達(dá)邊緣系統(tǒng)伏隔核等以及大腦皮質(zhì),,,激活腦下行抑制系統(tǒng)以及調(diào)制通路,,,經(jīng)由脊髓背外側(cè)索下行,,,抑制脊髓后角神經(jīng)元傷害感受能力,,,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第40頁,針刺鎮(zhèn)痛神經(jīng)回路示意圖,上行系統(tǒng),S Ⅰ·S Ⅱ,V,CL&Pf,CM,DCN,,,,DHN,,B,MC,Caudat,Amy,Sp/Ac,Arcu,Habe,PAG,RD,LC,RM,A1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,V,,,皮質(zhì),

23、邊緣系統(tǒng),間腦,低位腦干,脊髓,肌肉,皮膚,下行系統(tǒng),LM,DC,ELM,AL,A,β,Aδ,C,Aδ,C,DLF,針灸針,傷害性刺激,聯(lián)合區(qū),,·,邊緣葉,,,,,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第41頁,LOGO,針刺鎮(zhèn)痛體液機(jī)制,,,,,,針麻術(shù)前必須誘導(dǎo)期,,,,,誘導(dǎo)后可作“不留針”針麻,術(shù)后鎮(zhèn)痛后效應(yīng),這些臨床事實(shí),,體液原因在針刺麻醉原理中作用,提醒,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第42頁,LOGO,針刺鎮(zhèn)痛體液機(jī)制,,,,,,,,,,,,,1,,,,,,,,,,2,,,,,,,,,,3,體液原因通常含有作用遲緩而持久特點(diǎn),試驗(yàn)證實(shí),：用電針刺激穴位到達(dá)一定強(qiáng)度和時(shí)間后，確實(shí)能夠使一些體液原因發(fā)生

24、改變。,大量試驗(yàn)證實(shí)，這些體液因子包含內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)和一系列相互拮抗神經(jīng)遞質(zhì)。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第43頁,LOGO,體液因子之一：,阿片肽,,1,,,,2,,,,3,,,,4,,,內(nèi)源性阿片肽三個(gè)家族中腦啡肽、,β-,內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽均參加介導(dǎo)了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,阿片肽能系統(tǒng)是參加針刺鎮(zhèn)痛最主要遞質(zhì)，含量豐富核團(tuán)很多，如尾狀核頭部、伏核、杏仁核、,PAG,、中縫大核等。,不一樣阿片肽在低頻,(2Hz),和高頻,(100Hz),電針鎮(zhèn)痛中作用不一樣。,低頻電針激活脊髓中腦啡肽能系統(tǒng)和腦內(nèi)內(nèi)啡肽能系統(tǒng)，介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛；高頻電針鎮(zhèn)痛由脊髓強(qiáng)啡肽系統(tǒng)介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第44頁

25、,LOGO,,,,,體液因子之二：,5-HT,,,,Conclusion,1,2,3,4,5-HT,：是針刺鎮(zhèn)痛主要遞質(zhì)，,腦內(nèi),5-HT,能神經(jīng)元集中在中縫核群，內(nèi)源性阿片肽與,5-HT,起相互作用，存在著生理性賠償機(jī)制，阿片肽含量增高能夠賠償,5-HT,含量降低。,5-HT,與阿片肽含量均高時(shí)鎮(zhèn)痛效果最好，,一項(xiàng)高時(shí)鎮(zhèn)痛效果居中，均低時(shí)效果最差。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第45頁,LOGO,,,,,體液因子之三：,中樞兒茶酚胺,,,,Conclusion,1,2,3,4,①,去甲腎上腺素(NA):,NA能神經(jīng)元系統(tǒng),在針刺鎮(zhèn)痛含有雙向作用,,其胞體主要集中在延髓和腦橋。NA對(duì)針刺鎮(zhèn)痛影響有著

26、部位不一樣，在腦內(nèi)尤其是韁核與PAG，NA對(duì)針刺鎮(zhèn)痛有拮抗作用，而在脊髓NA可加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛。,腦內(nèi)5-HT與NA有拮抗關(guān)系，,而在下行抑制系統(tǒng)中于脊髓水平有相互協(xié)同關(guān)系。,②,多巴胺(DA)：,腦內(nèi)DA能神經(jīng)元胞體主要集中在中腦,,它同NA一樣含有雙向作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第46頁,LOGO,體 液 因 子,,,,,乙酰膽堿：,Ach,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布很廣泛，參加針刺信息一級(jí)傳入，起到了加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛作用。,,,,,,γ-,氨基丁酸,(GABA),：,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)藥理學(xué)方面研究表明，提升,(,或降低,),中樞,GABA,能系統(tǒng)功效，可對(duì)應(yīng)地減

27、弱,(,或增強(qiáng),),電針鎮(zhèn)痛效果。,之五,之四,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第47頁,LOGO,體 液 因 子,,之六,,,,,之七,,,,P,物質(zhì),(SP):,P,物質(zhì)可作為一個(gè)外周致痛物質(zhì),,,參加疼痛過程。傷害性刺激可引發(fā)周圍神經(jīng)末梢內(nèi),SP,釋放增加。雖,SP,參加了傷害性刺激初級(jí)傳入過程及痛覺調(diào)制,,,但在中樞內(nèi)還有鎮(zhèn)痛作用。,神經(jīng)降壓素,(NT):,多年來研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,NT,在痛覺調(diào)制復(fù)雜過程中發(fā)揮著主要作用。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第48頁,LOGO,體 液 因 子,,,,Straegy,,總,總,總之，,5-HT,、阿片肽、,Ach,有利于,針刺鎮(zhèn)痛，而,GABA,和,D

28、A,則,反抗,針刺鎮(zhèn)痛作用。腦內(nèi),NE,可,反抗,針刺鎮(zhèn)痛，而脊髓內(nèi),NE,可,加強(qiáng),針刺鎮(zhèn)痛作用。,,結(jié),,結(jié),針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第49頁,第四個(gè)別,針刺鎮(zhèn)痛研究面臨挑戰(zhàn),針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第50頁,LOGO,挑戰(zhàn)一：經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì),,1,,,,2,,,,3,,,,4,,,但這些基礎(chǔ)理論研究跟不上臨床，存在與臨床研究脫節(jié)現(xiàn)象，使得針刺鎮(zhèn)痛臨床研究缺乏基礎(chǔ)理論有力支撐。,應(yīng)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，能夠解釋臨床上常見許多針麻穴位原理。,我國(guó)外對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)仍持有質(zhì)疑態(tài)度，有研究者認(rèn)為人體不存在經(jīng)絡(luò)，針刺鎮(zhèn)痛只是經(jīng)過針刺相對(duì)應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)而起鎮(zhèn)痛作用。,可見，探索經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是針刺鎮(zhèn)痛研究面臨著巨大挑戰(zhàn)之一。,針刺鎮(zhèn)痛專

29、題知識(shí)講座,第51頁,LOGO,挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛療效評(píng)價(jià)體系,,,1,,,,,,2,,,,,,3,,,,,,4,,,,,當(dāng)前相關(guān)針刺鎮(zhèn)痛療效研究比較少。,缺乏有效疼痛程度監(jiān)測(cè)方法和伎倆。,以往臨床醫(yī)生只能憑借其經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)體征改變來對(duì)鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評(píng)定 ，其經(jīng)驗(yàn)性和不足很大。,對(duì)針刺療效評(píng)定多采取對(duì)針刺后體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)這些生化指標(biāo)以及基因改變來評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。但這難以監(jiān)測(cè)針刺鎮(zhèn)痛過程中瞬時(shí)鎮(zhèn)痛效果。疼痛時(shí)生理指標(biāo)改變能夠即刻監(jiān)測(cè)到，但生化指標(biāo)改變不能即時(shí)觀察。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第52頁,LOGO,,5,,,,,6,,,,,當(dāng)代科技發(fā)展，為獲取和處理鎮(zhèn)痛信息提供了保障，有研究者開發(fā)出一個(gè)電針鎮(zhèn)痛即

30、時(shí)指標(biāo)監(jiān)測(cè)平臺(tái),(electro-acupuncture analgesia real-time indexesmonitoring,，,EARIM),，用于對(duì)電針鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，也為電針鎮(zhèn)痛療效診療與電針刺激參數(shù)客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，以及電針刺激參數(shù)優(yōu)化，提供基礎(chǔ)與前提。,至今臨床上仍沒能建立統(tǒng)一、科學(xué)、有效針刺鎮(zhèn)痛療效評(píng)價(jià)體系。,這也是針刺鎮(zhèn)痛研究面臨巨大挑戰(zhàn)之一！,挑戰(zhàn)二：針刺鎮(zhèn)痛療效評(píng)價(jià)體系,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第53頁,LOGO,挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛穴位選擇,,,,1,,,,2,,,,3,不一樣穴位能夠產(chǎn)生不一樣鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,但對(duì)鎮(zhèn)痛穴位選擇，不夠系統(tǒng)深入，結(jié)果也不一致。,當(dāng)前，針刺鎮(zhèn)痛

31、臨床取穴方法有：,,,,,,,,,,循經(jīng)取穴,按中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論選穴：,辨證取穴,鄰近取穴,,按當(dāng)代神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)理論選穴：,近節(jié)段取穴,同神經(jīng)取穴,遠(yuǎn)節(jié)段取穴,,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第54頁,LOGO,,4,4,,,,,,5,,,,,,6,,,,,7,7,,,,,其中，同神經(jīng)節(jié)段取穴理論與方法越來越受到針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉臨床與相關(guān)試驗(yàn)研究重視。,在臨證取穴問題上，研究結(jié)論相距甚遠(yuǎn)，令人無所適從。,針刺鎮(zhèn)痛開創(chuàng)性分支,——,針刺麻醉,(AA),手術(shù)始于,1958,年，,1960,年起在全國(guó)范圍展開了應(yīng)用研究，但至今卻仍未能找到其取穴規(guī)律。,所以，穴位選擇也是針刺鎮(zhèn)痛研究面臨著巨大挑戰(zhàn)之一

32、！,挑戰(zhàn)三：針刺鎮(zhèn)痛穴位選擇,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第55頁,LOGO,挑戰(zhàn)四：針刺鎮(zhèn)痛量效關(guān)系,,試驗(yàn),,,,,,觀點(diǎn),,,,,有試驗(yàn)顯示低頻電刺激產(chǎn)生較遲緩而持久鎮(zhèn)痛，而且屢次刺激還有鎮(zhèn)痛疊加效應(yīng)；高頻電刺激可快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但屢次刺激無疊加效應(yīng)。,故有認(rèn)為低頻電刺激鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于高頻，但也有認(rèn)為相反；亦有認(rèn)為低頻與高頻交替使用更佳。,終究何者最正確,?,,,,挑戰(zhàn),,可見，明確針刺鎮(zhèn)痛量效關(guān)系也是研究針刺鎮(zhèn)痛面臨挑戰(zhàn)之一。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第56頁,LOGO,挑戰(zhàn)五：針刺鎮(zhèn)痛時(shí)效關(guān)系,,1,,,,2,,,普通認(rèn)為針剌開始后需要,20,～,40 min,誘導(dǎo)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，然后

33、繼續(xù)運(yùn)針或電刺激使鎮(zhèn)痛作用維持在一定水平。但臨床上,怎樣判斷,針刺已產(chǎn)生作用，以及連續(xù)運(yùn)針或刺激時(shí)此作用能保持多久,?,也有認(rèn)為針刺,45 min,到達(dá)鎮(zhèn)痛最大效應(yīng)后即開始逐步減弱，假如真如此豈不大大影響針刺臨床應(yīng)用,?,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第57頁,LOGO,,3,,,,4,,,另外，有認(rèn)為針刺停頓后鎮(zhèn)痛效應(yīng)會(huì)很快減退，半衰期約為,16 min,左右，那么對(duì)于麻醉中采取針刺預(yù)防麻醉后早期傷口疼痛有多大意義,?,也有認(rèn)為停頓針刺后鎮(zhèn)痛作用只可維持,2,～,3,小時(shí)，對(duì)術(shù)后,24,小時(shí)阿片需要量并未實(shí)質(zhì)性降低，那么針刺用于術(shù)后鎮(zhèn)痛意義又有多大,?,,挑戰(zhàn),以上這些都亟待明確,。,挑戰(zhàn)五：針刺鎮(zhèn)

34、痛時(shí)效關(guān)系,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第58頁,LOGO,挑戰(zhàn)六：針刺耐受,,1,,,,,2,,,,,3,,,,研究認(rèn)為連續(xù)電針和重復(fù)間斷電針?biāo)斐舍槾棠褪茉诔潭群统霈F(xiàn)時(shí)間上有所不一樣。,因?yàn)閱未坞娽樳B續(xù)時(shí)間與屢次治療頻度沒有規(guī)律性理論依據(jù)和系統(tǒng)試驗(yàn)研究，大多數(shù)臨床醫(yī)生只是依據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣操作而定。,要處理針灸臨床這一主要規(guī)范化問題，尚需從研究針刺鎮(zhèn)痛即時(shí)效應(yīng)與后效應(yīng)時(shí)間分布規(guī)律，以及正確處理針刺后效應(yīng)與針刺耐受之間關(guān)系入手。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第59頁,LOGO,挑戰(zhàn)六：針刺耐受,,,,Straegy,,4,4,即使有跡象表明不一樣電針參數(shù)如波形、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間等會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響

35、，但怎樣正確處理針刺即時(shí)效應(yīng)、后效應(yīng)、針刺耐受與針刺頻度相互關(guān)系，規(guī)范科學(xué)針刺治療，最終實(shí)現(xiàn)臨床針刺鎮(zhèn)痛效果最大化而又防止耐受發(fā)生，,仍需要相關(guān)人員作深入研究。,,4,,4,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第60頁,LOGO,挑戰(zhàn)七：針刺鎮(zhèn)痛強(qiáng)度測(cè)定,,怎樣在手術(shù)切皮前了解到針刺產(chǎn)生了多大鎮(zhèn)痛強(qiáng)度？,,,,,,,,,麻醉手術(shù)時(shí),,怎樣確定需要追加多少麻醉藥品才能抑制手術(shù)傷害刺激引發(fā)不良生理反應(yīng)？,,迄今為止，臨床上還沒有對(duì)針刺鎮(zhèn)痛強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定有效方法方法。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第61頁,LOGO,其它挑戰(zhàn),,,,挑戰(zhàn),來自西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥品挑戰(zhàn)：,如在各種越來越易控制麻醉藥品出現(xiàn)后，針麻走向低谷，甚至在很多醫(yī)院已遭淘汰。,,挑戰(zhàn),,,來自國(guó)外挑戰(zhàn)：,有些人認(rèn)為中國(guó)針刺研究正在走下坡路，而韓國(guó)這一研究正在蓬勃發(fā)展中。,,挑戰(zhàn),,,無處不在,……,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第62頁,LOGO,,,,,沒有結(jié)束結(jié)語,,,,Conclusion,1,2,3,4,針刺鎮(zhèn)痛即使是中醫(yī)學(xué)中精華之一，但伴隨當(dāng)代科技迅猛發(fā)展，針灸若想在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中有所作為，則必須在臨床和科研方面加大力度，拿出令人信服結(jié)果來。在國(guó)家大力扶持、提倡自主創(chuàng)新今天，對(duì)針刺鎮(zhèn)痛規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究必須走在世界前列，才能保持其原創(chuàng)性、先進(jìn)性。,針刺鎮(zhèn)痛專題知識(shí)講座,第63頁,