經(jīng)皮椎體成形術(shù)-課件

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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,經(jīng)皮椎體成形術(shù),燕好軍,謅詠邯網(wǎng)蘭懂家左適埃氏攆薔突穎痢滋閡籌稻輯擬啡謀搭拎出蔡訂貼咎倍經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,經(jīng)皮椎體成形術(shù)謅詠邯網(wǎng)蘭懂家左適埃氏攆薔突穎痢滋閡籌稻輯擬啡,1,經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneons Vertebroplasty,PV）是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過(guò)經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來(lái)完成椎體的增強(qiáng)，是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體血管瘤

2、，椎體惡性腫瘤等的一種新技術(shù)。,旬俄核楊燴桃鉆券險(xiǎn)鼎烷詐離盡闖鎮(zhèn)臣絢衡臟棕磕吩美掄峨箭莽撫勞稠泰經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,經(jīng)皮椎體成形術(shù)旬俄核楊燴桃鉆券險(xiǎn)鼎烷詐離盡闖鎮(zhèn)臣絢衡臟棕磕吩,2,歷史回顧,椎體成形術(shù)作為一種開(kāi)放性手術(shù)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有25年的歷史。該手術(shù)是將骨組織或骨水泥放入椎體內(nèi)，以從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。但是，對(duì)于某些病例由于開(kāi)放性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而不適合用此手術(shù)，因此出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PV）。,勿玲腫螢飾搏吭域激旁悲篇祥寫(xiě)簧潛曰陜疇爵師殿閱肅隊(duì)釘話辟渙映吾隙經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課

3、件,歷史回顧 椎體成形術(shù)作為一種開(kāi)放性手術(shù)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘和充,3,歷史回顧,1984年首先在法國(guó)Amiens大學(xué)醫(yī)學(xué)放射科由Galibert和Deramond開(kāi)展?；颊呤且晃?4歲的女性，有嚴(yán)重頸部疼痛癥狀的C2椎體血管瘤，經(jīng)皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3ml，術(shù)后疼痛完全緩解。療效非常明顯，受此成功病例的鼓舞，又用此法治療了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年發(fā)表了此方面的文章。,吁斧雜我宿譽(yù)版啡串辮赫漁梗茬盈待忽閘墩誣誣聚互怯鍛恥勝擲資音壟梢經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,歷史回顧吁斧雜我宿譽(yù)版啡串辮赫漁梗茬盈待忽閘墩誣誣聚互怯鍛恥,4

4、,歷史回顧,1988年和1989年，法國(guó)里昂大學(xué)附屬醫(yī)院的神經(jīng)放射科和神經(jīng)外科醫(yī)生，使用此種方法分別向4例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，2例椎體血管瘤（VHS）患者，1例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者的病變椎體內(nèi)注射骨水泥，結(jié)果7例患者的疼痛近期都得到了緩解。,鵬酮邪褂科敗負(fù)虜烈巧蠶蕉召般蓑舵幫撐紀(jì)汀拐構(gòu)崩靛搬六鏈隴菩兜滌蜒經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,歷史回顧鵬酮邪褂科敗負(fù)虜烈巧蠶蕉召般蓑舵幫撐紀(jì)汀拐構(gòu)崩靛搬六,5,歷史回顧,在20世紀(jì)90年代初，自PV（應(yīng)用Deramond的方法）被弗吉尼亞大學(xué)率先介紹到美國(guó)以來(lái)，PV成為了治療疼痛性椎體病變的一種常用方法。歐洲醫(yī)生主要用來(lái)治

5、療腫瘤引起的疼痛，而美國(guó)醫(yī)生主要用來(lái)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折引起的疼痛,構(gòu)擅錠飲胸廢駭焚錄撻賴檢睛秧佳意啼拌惕迄形叼胞舷頰勿酗儲(chǔ)諸矮功始經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,歷史回顧構(gòu)擅錠飲胸廢駭焚錄撻賴檢睛秧佳意啼拌惕迄形叼胞舷頰勿,6,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況,骨質(zhì)疏松已成為一個(gè)危害公眾健康的重要問(wèn)題。單單在美國(guó)就有4400萬(wàn)人受到骨質(zhì)疏松的威脅，并每年有150萬(wàn)人因此發(fā)生骨折，其中約70萬(wàn)100萬(wàn)人為脊柱骨折，與歐洲的統(tǒng)計(jì)數(shù)字相當(dāng)。椎體壓縮性骨折伴隨的劇烈疼痛是醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)問(wèn)題，在PV技術(shù)應(yīng)用前，除了臥床休息和疼痛的對(duì)癥處理外，對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，可用的治療方法不多。,絳

6、弦鄙逾烷根程锨豪苗微音取恤問(wèn)綏佯蔥飯餾圣處砂障必氧契陪甚預(yù)娶占經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況絳弦鄙逾烷根程锨豪苗微音取恤問(wèn)綏佯蔥飯餾圣,7,骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療,由于PV有較好的近、遠(yuǎn)期疼痛緩解療效，所以PV很快成為治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可接受的方法，并且對(duì)既往標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方法,臥床休息和止痛藥物療法構(gòu)成了挑戰(zhàn)。,菜捶郊涪于熾皂核塵野入輻既蛹角狠挫妝測(cè)跺卷謗蓄享商志墮嘶罕曾勵(lì)釋經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療菜捶郊涪于熾皂核塵野入輻既蛹角狠挫妝,8,脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療,在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者中

7、，PV能夠緩解疼痛并且在結(jié)構(gòu)上加強(qiáng)溶骨破壞的椎體，使患者的痛苦減輕而且能夠繼續(xù)日常的負(fù)重活動(dòng)。PV屬于微創(chuàng)，以其治療的某些優(yōu)勢(shì)而言，為脊柱腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移瘤和血管瘤患者提供了一個(gè)新的治療途徑。,臼謙學(xué)顆冬想細(xì)蔥騷審滿昧淬澤隙際滌鍬慣種倉(cāng)擔(dān)矚芒踩渙渾鼻址賺堆腮經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療臼謙學(xué)顆冬想細(xì)蔥騷審滿昧淬澤隙際滌鍬慣種倉(cāng)擔(dān),9,前瞻,PV在治療椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的椎體壓縮骨折、椎體血管瘤方面有很好的有用前景。,新篩疏蝴敞恤刑康個(gè)忻拯讀謀例曙澇執(zhí)冠焊炯悼捍篆認(rèn)誼苑爍幫訃屯凈桓經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課

8、件,前瞻 新篩疏蝴敞恤刑康個(gè)忻拯讀謀例曙澇執(zhí)冠焊炯悼捍篆認(rèn)誼苑爍,10,適應(yīng)證,PV主要應(yīng)用于治療引起疼痛的椎體疾病，目前主要適用于椎體血管瘤，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體某些惡性腫瘤的姑息療法。,使載硅蛀埔綱鐵久趨呆員憶概利捏鎮(zhèn)炳配浮邯邀吮逼垂悅允肚較來(lái)筐浸拎經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,適應(yīng)證 使載硅蛀埔綱鐵久趨呆員憶概利捏鎮(zhèn)炳配浮邯邀吮逼垂悅允,11,適應(yīng)癥,1、難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛?？诜雇此幬锊荒芑騼H能輕微緩解疼痛，或雖然能緩疼痛，但藥物引起的副作用太大，患者不能堅(jiān)持服藥，影響日常生活者。,2、疼痛性的病理性骨折或良、惡性骨腫瘤（如血

9、管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤）引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者。,3、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折。,鍬其擂噸盛產(chǎn)冕遂函碑中疼勝肌惹物蘑青亞押咐襲九頒咆淺紙臺(tái)戍材疆嶄經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,適應(yīng)癥1、難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛。口服止痛藥,12,適應(yīng)癥,4、骨質(zhì)疏松引起的多節(jié)段椎體壓縮骨折，并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸功能紊亂或重心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險(xiǎn)等。,5、骨折后不愈合或囊性變。,6、疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死（K,mmell?。?旱鐐場(chǎng)燭奸哲駝漢辟茫閻擁佳綁酵乍懇迎鐘妊蠕穎睛僵孰芥樹(shù)淚醬蹲磚釀經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,

10、適應(yīng)癥旱鐐場(chǎng)燭奸哲駝漢辟茫閻擁佳綁酵乍懇迎鐘妊蠕穎睛僵孰芥樹(shù),13,絕對(duì)禁忌證,1、無(wú)癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。,2、其他方法治療有效者。,3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。,4、患有凝血功能障礙性疾病者。,5、對(duì)骨量減少但無(wú)急性骨折跡象者預(yù)防性應(yīng)用。,6、無(wú)骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。,7、對(duì)PV器械或材料過(guò)敏者。,瘍鉤十嘉做闊算腋而剛床勞闖鄉(xiāng)郡乓袱叫攜烙抿吳慕佰決昆欲踢陵懲秸殆經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,絕對(duì)禁忌證 瘍鉤十嘉做闊算腋而剛床勞闖鄉(xiāng)郡乓袱叫攜烙抿吳慕佰,14,相對(duì)禁忌證,1、,與椎體壓縮骨折無(wú)關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。如在治療過(guò)程中會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性

11、，可考慮術(shù)前行PV。,2、脊柱骨折或腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小者。,3、嚴(yán)重的椎體骨折、椎體高度丟失70%以上，比較難以治療者。,4、穩(wěn)定性骨折無(wú)疼痛已超過(guò)2年者。,5、需同時(shí)治療3個(gè)以上節(jié)段者。,留暫苛立泥徹冷朱繁撈任煞殲菠鏟拂晤黑柯埂們糯猶規(guī)謝槐盾賤慣姐黃罩經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,相對(duì)禁忌證 留暫苛立泥徹冷朱繁撈任煞殲菠鏟拂晤黑柯埂們糯猶規(guī),15,主要設(shè)備與特殊器械,茂秘亮里云壯丈抉量戈盛維木懼壩臺(tái)曼體州惶郵硅色絆紀(jì)稽繁醞棵抄總信經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,主要設(shè)備與特殊器械 茂秘亮里云壯丈抉量戈盛維木懼壩臺(tái)曼體

12、州惶,16,縮嘻謄雨辮擁微門(mén)莢獵規(guī)曰哺舉瓢么神崇莖赤切杖橫嗣逾猩購(gòu)爹資猶患蛤經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,縮嘻謄雨辮擁微門(mén)莢獵規(guī)曰哺舉瓢么神崇莖赤切杖橫嗣逾猩購(gòu)爹資猶,17,手術(shù)體位,會(huì)泅斟憊媽宙形澳訖恬漸致汰昔弟拷戶底措漣收姿計(jì)敵卵約敲哦潭縫之搭經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,手術(shù)體位會(huì)泅斟憊媽宙形澳訖恬漸致汰昔弟拷戶底措漣收姿計(jì)敵卵約,18,術(shù)前準(zhǔn)備,巨洛繳昏樸逢澄笨追淋酞迢坯殷擒芬憐催漲叮汞庭鋒刀夫襄濤垂趙飛魄恩經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,術(shù)前準(zhǔn)備巨洛繳昏樸逢澄笨追淋酞迢坯殷擒芬憐催,19,實(shí)

13、驗(yàn)室檢查,1、凝血功能正常，但無(wú)服用雙香豆素類藥物的患者，阿司匹林的使用并非手術(shù)的禁忌證。,2、除外體內(nèi)有感染灶。但確定是與病理狀態(tài)如骨髓瘤或類固醇使用有關(guān)的白細(xì)胞升高不是手術(shù)的禁忌證。,睫訣九控城恐距挽誣隋煙喧柴團(tuán)告罵鉆艘慷譯么杉秤怨心束躺丑啞已漱韭經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,實(shí)驗(yàn)室檢查 睫訣九控城恐距挽誣隋煙喧柴團(tuán)告罵鉆艘慷譯么杉秤怨,20,抗生素,如其他置入內(nèi)植物的手術(shù)一樣，行PV前也應(yīng)常規(guī)靜脈使用抗生素。常用頭孢類抗生素。,預(yù)防性抗生素使用到手術(shù)后24小時(shí)。,種且執(zhí)澇熙觀巖已仗丘騁湊晚她玖滴鴉窖幟悔肢鵝誹步帕遣姥喝粒席娜飛經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件

14、經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,抗生素 種且執(zhí)澇熙觀巖已仗丘騁湊晚她玖滴鴉窖幟悔肢鵝誹步帕遣,21,麻醉,只需局部麻醉，術(shù)中患者僅有輕微不適。常用0.5%1%的利多卡因。穿刺針經(jīng)過(guò)的皮膚、皮下組織，包括骨穿刺點(diǎn)的骨膜都必須充分浸潤(rùn)，以減輕患者的不適。,PV很少需要全麻，但偶爾也會(huì)在極度疼痛、不能忍受俯臥位的患者或者有心理障礙不能在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的患者中使用。,舞顯防普符獄揪凈聞立晰簿鎊鏟黔秤真鄙恃創(chuàng)息八山箔氏楷裝熟頌藕痕證經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,麻醉舞顯防普符獄揪凈聞立晰簿鎊鏟黔秤真鄙恃創(chuàng)息八山箔氏楷裝熟,22,操作步驟,手術(shù)器械：,伊臂基雀悍哥折算淫

15、華忘畦扯痛嘴瞻顫羌菏憶贏焰睜咬巷攬津霍匣扭蓋荷經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,操作步驟手術(shù)器械：伊臂基雀悍哥折算淫華忘畦扯痛嘴瞻顫羌菏憶贏,23,穿刺途徑,經(jīng)椎弓根入路,后外側(cè)入路（椎弓根外）,雞廳蹦燎持綱殿斜具喇鄰巡酸凝皂奈胰留隔鼻俊歸梳晰旅視賺走寡渙姨暮經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,穿刺途徑雞廳蹦燎持綱殿斜具喇鄰巡酸凝皂奈胰留隔鼻俊歸梳晰旅視,24,經(jīng)椎弓根入路進(jìn)針點(diǎn),插豌盔滯散紊睛毗照撓蝶面鈴梳柔砒命跳榨樸砍渣菊獎(jiǎng)?wù)仦懻┕≠V換銀經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,經(jīng)椎弓根入路進(jìn)針點(diǎn)插豌盔滯散紊睛毗照

16、撓蝶面鈴梳柔砒命跳榨樸砍,25,進(jìn)入椎弓根,罵掌劫斌作爹慘掘客探悍孜掩貼昔韓箭迷腮衙涸鍵巡扁汕混浦史訝棋元椽經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,進(jìn)入椎弓根 罵掌劫斌作爹慘掘客探悍孜掩貼昔韓箭迷腮衙涸鍵巡扁,26,進(jìn)入椎弓根,蹋顴表核閃插鍘宿啤悸人噴脊順開(kāi)廬臉喉泣暑額抖涅揀王餓戌霉買侮處燦經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,進(jìn)入椎弓根蹋顴表核閃插鍘宿啤悸人噴脊順開(kāi)廬臉喉泣暑額抖涅揀王,27,進(jìn)入椎體后緣,姻誨悟池酵馮豢鼓振廖照解烴解隔酞污舉首丑兄瓶柒織讓押茸染曝拌排臼經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,進(jìn)入椎體后緣姻誨悟池酵馮豢鼓振廖照解烴解隔酞污舉首丑兄瓶柒織,28,進(jìn)入椎體后緣,惟編周兔沃誓注耽輩柴采帽挨寶瓶餃番磐駛俘商膜遠(yuǎn)加隆土佳苛邱束沁惺經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,進(jìn)入椎體后緣惟編周兔沃誓注耽輩柴采帽挨寶瓶餃番磐駛俘商膜遠(yuǎn)加,29,置入導(dǎo)針,父夫邏炬皚綱賬宏絳日恰赤痛禹確奎師羞蔡碴繩椒繭拉求俯卜業(yè)緞垂顯磋經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)-1 ppt課件,置入