合理用藥課件

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯

2、母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,合理用藥,Hans V.Hogerzeil,MD,PhD,FRCP Edin,Director,Medicines Policy and Standards,World Health Organization,GenevaJune 2007,Department of Medicines Policy and Stand

3、ards,合理用藥Hans V.Hogerzeil,MD,PhD,合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當?shù)乃幤?，考慮足夠的療程而給予個體化的劑量，并且對患者及其社會具有最低的成本,WHO conference of experts,Nairobi 1985,正確的藥物,恰當?shù)倪m應(yīng)癥,恰當?shù)乃幤?(,效力、安全、費用、適合,),恰當?shù)膭┝?、給藥途徑和療程,無禁忌癥,正確配藥，包括恰當?shù)幕颊咝畔?患者對治療的依從性,合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當?shù)乃幤?，考慮足夠的療程,問題,不斷增長的耐藥性,70,90,的痢疾,(志賀氏菌屬),、肺炎,(,肺炎球菌性,),、淋病和醫(yī)院感染,(,金葡菌,),

4、的對第一代抗生素耐藥,由過度和不恰當使用抗菌藥及感染控制不力所致,過度和不正確使用藥物,超過半數(shù)的處方不恰當或不正確,超過半數(shù)的藥物患者服用不正確,全世界三分之一的人不能常規(guī)獲取基本藥物,問題不斷增長的耐藥性,診斷準確度,Source:Thaver et al SSM 1998,Guyon et al WHO Bull 1994,Krause et al TMIH 1998,Bitran HPP 1995,Bjork et al HPP 1992,Kanji et al HPP 1995.,診斷準確度 Source:Thaver et al,5-55%,的,PHC,患者接受注射,90,可能不必

5、要,初級保健中患者接受注射的比例,%,Source:Quick et al,1997,Managing Drug Supply,全球每年,150,億次注射,其中一半使用未消毒的針具,每年全球,230,470,萬的乙肝,/,丙肝感染和多達,16,萬的,HIV,感染與注射相關(guān),5-55%的PHC患者接受注射90可能不必要初級保健中患,2002,年,26,個歐洲國家門診病人抗生素使用情況,Source:Goosens et al,Lancet,2005;365:579-587;ESAC project.,2002年26個歐洲國家門診病人抗生素使用情況Source:,1990,2004,年處方的地區(qū)變

6、化,覆蓋各年齡段的全部疾病的基線數(shù)據(jù),Source:WHO/PSM database August 2004,19902004年處方的地區(qū)變化覆蓋各年齡段的全部疾病的基,公立,vs.,私立機構(gòu)對急性腹瀉的治療,Source:WHO/PSM database,2004.,More antibiotics,ant-idiarrhoeals,Less ORS,公立vs.私立機構(gòu)對急性腹瀉的治療Source:WHO/P,1990-2003,年藥品使用趨勢,n,每年平均研究數(shù)，即數(shù)據(jù)點,Source:WHO/PSM database 2004,1990-2003年藥品使用趨勢n每年平均研究數(shù)，即數(shù)據(jù),過

7、度和濫用抗菌劑而導(dǎo)致抗菌藥物耐藥,瘧疾,81/92,的國家氯喹耐藥,結(jié)核,0-17,初次、多藥耐藥,HIV/AIDS,0-25%,至少對一種抗逆轉(zhuǎn)錄酶初次耐藥,淋病,5-98%,N.,淋球菌對青霉素耐藥,肺炎和細菌性腦膜炎,0-70%S.,肺炎球菌對青霉素耐藥,志賀氏菌病腹瀉,10-90%,氨卡青霉素耐藥，,5-95%,磺胺甲基異惡唑耐藥,醫(yī)院感染,0-70%,金葡菌對所有的青霉素類和頭胞菌素類耐藥,Source:WHO country data 2000-3,過度和濫用抗菌劑而導(dǎo)致抗菌藥物耐藥瘧疾Source:WHO,藥物不良事件代價昂貴且致命,排在美國死因的,4,6,位,據(jù)估計美國藥物相關(guān)

8、患病和死亡的花費達,300,1300,億美元,占美國和澳大利亞住院的,4,6,最常見的花費最多的事件包括出血、心律失常、意識模糊、腹瀉、發(fā)燒、低血壓、搔癢、嘔吐、皮疹和腎衰竭,Source:,Review by White et al,Pharmacoeconomics,1999,15(5):445-458,藥物不良事件代價昂貴且致命排在美國死因的46位Sourc,療法選擇,已有知識,習(xí)慣,科學(xué)信息,與同行的關(guān)系,制藥企業(yè)的影響,工作量與職員,基礎(chǔ)設(shè)施,權(quán)威和監(jiān)督,社會,信息,內(nèi)因,工作場所,工作組,社會文化因素,經(jīng)濟法律因素,影響藥物使用的因素,療法選擇已有知識習(xí)慣科學(xué)信息與同行的關(guān)系制藥企

9、業(yè)的影響工作量,改善用藥的策略,經(jīng)濟的,提供激勵,機構(gòu),醫(yī)生和病人,管理的,臨床實踐指南,信息系統(tǒng),/STGs,藥物供應(yīng),/,研發(fā)能力,規(guī)制,限制選擇,市場和醫(yī)生行為限制,強制,教育的,告知與勸說,醫(yī)療服務(wù)提供者,醫(yī)療服務(wù)需求者,用藥,改善用藥的策略經(jīng)濟的 管理的規(guī)制教育的用藥,教育策略,目標：告知或說服,醫(yī)師培訓(xùn),本科生教育,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,面對面的探討,床旁監(jiān)督與會診,印刷材料,臨床手冊和通訊,藥房手冊或治療手冊,有說服力的印刷材料,基于媒介的方法,海報,錄音磁帶，游戲,廣播，電視,教育策略目標：告知或說服醫(yī)師培訓(xùn),管理及經(jīng)濟策略,目標：形成或指導(dǎo)決策,改變選擇、獲取和分配行為以確?；舅幬?/p>

10、的可及性,基本藥物目錄，基于發(fā)病率的量化評價，服務(wù)包體系,針對處方醫(yī)師的策略,定向的面對面監(jiān)督與審查，同行監(jiān)督，結(jié)構(gòu)式訂貨單，循證制定標準化治療指南,配藥策略,包裝、標簽,通用藥替代,避免反常的經(jīng)濟刺激,處方醫(yī)師從藥品銷售獲利，處方費缺乏彈性，對非基本藥物進行補償?shù)谋ｋU制度,管理及經(jīng)濟策略目標：形成或指導(dǎo)決策改變選擇、獲取和分配行為,烏干達的,RCT:,臨床指南、培訓(xùn)和監(jiān)督對遵循指南行為的累積效果,Source:Kafuko et al,UNICEF,1996.,2.5x!,隨機分組,衛(wèi)生機構(gòu)數(shù),干預(yù)前,干預(yù)后,增減,對照組,42,24.8%,29.9%,+5.1%,指南的普及,42,24.8

11、%,32.3%,+7.5%,指南現(xiàn)場培訓(xùn),29,24.0%,52.0%,+28.0%,指南現(xiàn)場培訓(xùn),4,次監(jiān)督隨訪,14,21.4%,55.2%,+33.8%,烏干達的RCT:臨床指南、培訓(xùn)和監(jiān)督對遵循指南行為的累積效果,規(guī)制策略,目標：限制決策,藥品注冊,禁止使用不安全的藥物,禁用第一種不恰當或不安全藥物后用第二種不恰當藥物替代,規(guī)范不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥差異,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥品銷售許可,藥品分類目次如處方藥、非處方藥,規(guī)范藥品促銷行為,只有規(guī)范，執(zhí)行才有效,規(guī)制策略目標：限制決策藥品注冊,This is where a large graphic or chart can go.,DDD/

12、1000 inhabitant-days,Source:Bavestrello&Cabello,ICIUM 2004,This is where a large graphic,印度尼西亞對注射用藥多重干預(yù)的效果,Source:Long-term impact of small group interventions,Santoso et al.,1996,Interactive group discussion(IGC group only),Seminar(both groups),District-wide monitoring,(both groups),印度尼西亞對注射用藥多重干預(yù)的

13、效果Source:Long-,發(fā)展中國家,30,個研究的回顧,不同干預(yù)措施的用藥改善情況,0,結(jié)果指標改善程度,(%),10,20,30,40,50,60,Large group training,Small group training,Dmunity case mgt,ARI community case mgt,Info/guidelines,Group process,Supervision/audit,EDP/Drug supply,Economic strategies,Minor,Moderate,Large,Source:Ross-Degnan et al,Plenary pr

14、esentation,ICIUM 1997,Chiang Mai,Thailand.,發(fā)展中國家30個研究的回顧0結(jié)果指標改善程度(%)1020,204,個研究,844,種干預(yù)，經(jīng)評價,18%,的研究有強度足夠的研究設(shè)計,Source:WHO/PSM database,ICIUM 2004,204個研究844種干預(yù)，經(jīng)評價18%的研究有強度足夠的,10,大促進合理用藥的國家策略,需要政策支持，財力，人力,Source:WHO Policy Perspectives no.5,循證標準治療指南,基于治療需求的基本藥物目錄,醫(yī)院藥物與治療委員會,基于問題的藥物治療培訓(xùn),把繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的

15、基本要求,獨立的藥物信息，如公告和處方集,監(jiān)督、監(jiān)測和反饋,藥品的公眾教育,避免錯誤的經(jīng)濟激勵,恰當且強有力的藥品法規(guī),10大促進合理用藥的國家策略需要政策支持，財力，人力Sou,為推進合理用藥，各國做了哪些工作？,Source:TCM pharmaceutical database 2003,實施促進合理用藥策略的國家（）,為推進合理用藥，各國做了哪些工作？Source:TCM p,不合理用藥為何在繼續(xù)？,很少有國家對藥物使用進行常規(guī)監(jiān)測，也少有國家進行有效的全國性干預(yù)，因為：,資金或人力不足？,沒有意識到因不合理用藥所致的資金浪費？,對干預(yù)的成本效果缺乏足夠的認識？,不合理用藥為何在繼續(xù)？

16、很少有國家對藥物使用進行常規(guī)監(jiān)測，也,WHO,的優(yōu)先領(lǐng)域,制定處方集示范程序、,WHO,基本藥物示范目錄、,WHO,基本藥物圖書館,推動建立藥物與治療委員會,抗菌劑耐藥的預(yù)試驗,促進合理用藥的干預(yù)研究,干預(yù)的成本效果與政策研究,倡導(dǎo)合理用藥與培訓(xùn),世界衛(wèi)生大會決議：國家動員、籌集資金,WHO 的優(yōu)先領(lǐng)域制定處方集示范程序、WHO基本藥物示范目錄,結(jié)論,不合理用藥是一個非常嚴重的世界性公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致了醫(yī)療和經(jīng)濟資源的極大浪費。,對如何改善合理用藥我們知之甚多，但其未被國家策略廣泛采納。,如果將一小部分投入藥品的資源用于改善其使用，將在很大程度上改善合理用藥狀況。,結(jié)論不合理用藥是一個非常嚴重的世界性公共衛(wèi)生問題，導(dǎo)致了醫(yī)療,