呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用,如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情,目的：是根據(jù)各種不同呼吸波形曲線特征,來指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的通氣參數(shù),如通氣 模式是否合適、人機(jī)對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機(jī)械通氣 時效果、用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)等,.,基本波形,流速,-,時間波形,壓力,-,時間波形,容量,-,時間波形,壓力,-,容量環(huán),流速,-,容量環(huán),容量控制通氣,1,、,Pressure-Time,2,、,Flow-Time,3,、,Volume-Time Curves,壓力控制通氣,

2、1,、,Pressure-Time,2,、,Flow-Time,3,、,Volume-Time Curves,流速,-,時間波形,A.,指數(shù)遞減波,B.,方波,C.,線性遞增波,D.,線性遞減波,E.,正弦波,F.50%,遞減波,G.50%,遞增波,H.,調(diào)整正弦波,原理,流速,時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升,/,分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。,流速,LPM,時間,1,4,5,3,2,圖,1,流速曲線（方波）,-,機(jī)械呼吸,吸氣相,呼氣相,PIF,決

3、定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢,.,預(yù)設(shè)時間巳達(dá)到,患者觸發(fā),3,流速切換,時間切換,方 波,:,是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設(shè)置值恒定不變,故 吸氣開始即達(dá)到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結(jié)束才降為,0.,故形態(tài)呈方形,遞減波,:,是呼吸機(jī)在整個吸氣時間內(nèi),起始時輸送的氣體流量立即達(dá)到峰流速,然后逐漸遞減至,0(,吸氣結(jié)束,),以壓力為目標(biāo)的如定壓型通氣,(PCV),和壓力支持,(PSV=ASB),均采用遞減波,.,遞增波,:,與遞增波相反,目前基本不用,.,正弦波,:,是自主呼吸的波形,.,吸氣時吸氣流速逐漸達(dá)到峰流速而吸氣末遞減至,0.,1,、,Airway

4、 Obstruction ,氣道阻塞,表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長,常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）,2,、,Air trapping,氣體陷閉,and auto-PEEP,（,1,）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）,（,2,）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和,auto-PEEP,。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其,COPD,病人,容量,-,時間波形,原理,容量,時間曲線中，,上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。,V,T

5、,LITERS,A,B,吸時間,呼時間,TIME,1,、,Air Leak,漏氣,表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線,常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,2,、,Active Exhalation,主動呼氣,正常：呼氣降到基線水平,異常：呼氣降到基線水平以下。,常見原因主動呼氣,壓力,-,時間波形,壓力,-,時間曲線的,原理,A,至,B,點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。,C,點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。,D,至,E,點(diǎn)平臺壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。,E,點(diǎn)呼氣開始。,F,點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼

6、氣末水平,1,、,Increased Resistance,阻力增加,表現(xiàn)：峰壓升高、平臺壓不變,原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集,2,、,Decreased Compliance,順應(yīng)性降低,表現(xiàn)：峰壓和平臺壓均升高,原因：順應(yīng)性降低（,ARDS,）,壓力,-,容量環(huán) 流速,-,容量環(huán),原理,壓力,容量曲線（,PV,環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（,C,V,P,），橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量,強(qiáng)制通氣的,P-V,環(huán),P,AW,cmH,2,O,A,B,V,T,LITERS,壓力,-,容量環(huán),Controlled,Assisted,Spontaneo

7、us,Vol(ml),P,aw,(cm H,2,O),I:Inspiration,E:Expiration,I,E,E,E,I,I,壓力,-,容量環(huán),High and Low,Compliance,順應(yīng)性,容量控制通氣時，順應(yīng)性,增加，輸出,lower PIP,；順應(yīng),性降低，輸出,higher PIP,壓力,-,容量環(huán),High Resistance,容量控制通氣時，容量恒,定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而,變化,當(dāng)阻力增加時，,PIP,上升,（,A-B,），,PV loops,變寬。,該種,PV loop,，稱為滯后,（,Hysteresis,）,壓力,-,容量環(huán),Overdistention,

8、過度膨脹,當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r,發(fā)生過度膨脹。表現(xiàn),PIP,增加,（,A-B,）時，潮氣量改變不明,顯。降低潮氣量能夠修正這種,現(xiàn)象,壓力,-,容量環(huán),Air Leak,漏氣,表現(xiàn)：呼氣支不能回到,0,點(diǎn),原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,流速,-,容量環(huán),1,、,Flow-Volume Loop,橫軸,容積；縱軸,流速,上環(huán),吸氣；下環(huán),呼氣,A,點(diǎn)：吸氣開始,B,點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大,C,點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為,0,，呼氣開始,D,點(diǎn)：呼氣峰流速,A,點(diǎn)：流速降低至,0,，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始,A-C,：潮氣量,流速,-,容量環(huán),2,、,Increased resi

9、stance,氣道阻力增加,表現(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象,常見：哮喘,流速,-,容量環(huán),3,、,Air trapping and auto-PEEP,表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到,0,基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和,auto-PEEP,。,流速,-,容量環(huán),4,、,Air Leak,表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到,0,容積水平（回到,0,基線）。,可以定量,常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣,各種模式下的波形,、,CPAP,Mode,CPAP mode:,自主呼吸模式，僅有,Pressure-Time,Curves,中設(shè)定基線水平,觀察,:,基線水平,5 cm H,2,O,、以及病

10、人的觸發(fā),.,、,Assisted,-Mode(Volume-targeted ventilation),主要特點(diǎn)：“,assisted”,意指病人觸發(fā),注意：在,Flow-time,和,Volume-time curves,形態(tài)相似；,Pressure-time curve,表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）,、,SIMV,Mode,SIMV mode,：提供兩種呼吸形式,（自主和指令），通常為兩次指令呼吸,中出現(xiàn)自主呼吸,觀察：,Flow-time,curve,中自主呼吸呈典型的,正弦波形,Pressure-time,curve,中微小負(fù)折回提,示自主呼吸的觸發(fā),Volume-time,cur

11、ve,提示自主呼吸的,volume,低于輔助的,volume,、,SIMV+PSV,Pressure support,：常附著于,SIMV,模式，增大自主呼吸的能力，而不受指,令呼吸的影響,觀察：,Flow-time curve,：,自主呼吸的形態(tài)呈,遞減波,decelerating,（非正弦波,rounded-shape,）,Pressure-time curve,：吸氣期，設(shè)定,PS,水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回,、,SIMV+PS+PEEP,flow-time,和,volume-time,curves,基本相似于,SIMV+PS,模式,Pressure-time,curves,的,基

12、線抬高。提示附加了,PEEP,意義,流速,-,時間曲線,1.,鑒別呼吸類型,2.,判斷是否存在,a,uto-PEEP,3.,衡量病人對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng),4.,評估,PCV,通氣時吸氣時間,5.,檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度,壓力,-,時間曲線,1.,鑒別呼吸類型,2.,壓力支持通氣,3.,估算平臺壓,4.,評估吸氣觸發(fā),5.,評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速,6.,測算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（,C,、,R,）,容量,-,時間曲線,1,、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏,2,、是否存在用力呼氣,Waveforms Loops,意義,壓力,-,容量環(huán),1,、估算吸氣相面積和吸,氣觸發(fā)功,2,、估算順應(yīng)性、阻力,3,、是否存在過度膨脹及,漏氣,4,、衡量,PEEP,水平,流速,-,容量環(huán),衡量對支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng),是否存在過度膨脹和漏氣,評價氣道阻力,