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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,水和電解質代謝紊亂,水和電解質代謝紊亂,水 和 電 解 質 的 正 常 代 謝,水和電解質廣泛分布在集體細胞內外，統(tǒng)稱體液。,細胞內液（,40%）,細胞外液,血 漿（,5%）,組織液（,15%）,血 漿 理 化 性 質,體 液 分 布,比 重,粘 度,滲透壓,280-310mmol/L,鈉濃度,130-150mmol/L,鉀濃度,水 和 電 解 質 的 正 常 代 謝水和電解質廣泛分布在集,2,正常成年人每天（,24,小時）水的攝入量和排出量,入量（,ml）,出量（,ml）,飲水,1300,腎臟排出,15
2、00,食物,900,皮膚排出,500,代謝生水,300,肺臟排出,400,腸道排出,100,總計,2500,總計,2500,1 入量=出量 2 主要來源：飲水 3 主要排出途徑：排尿,正常成年人每天（24小時）水的攝入量和排出量 入,3,Na,+,主要來源是食鹽，幾乎全部由小腸吸收。,食物中的,Na,糞便中的,Na,尿液中的,Na,汗液中的,Na,主要途徑,特點：多吃多排，少吃少拍，不吃不排。,Na+主要來源是食鹽，幾乎全部由小腸吸收。食物中的Na糞便,4,K,主要從食物中攝取，主要從尿液中排出。,食物中的,K,消化道中的,K,隨糞便,排出的,K,血鉀,組織液中的,K,細胞中的,K,尿,K,特
3、點：多吃多排，少吃少排，不吃也排。,K主要從食物中攝取，主要從尿液中排出。食物中的K血鉀組織,5,細胞外液滲透壓升高,抗利尿激素,細胞外液滲透壓下降,（,）,釋放,尿量,（,-,）,產生興奮,大腦皮層,垂體后葉,腎小管、集合管重吸收水,（,+,）,喝水,神經傳導,（,+,）,下丘腦滲透壓感受器,水 平 衡 的 調 節(jié),細胞外液滲透壓升高抗利尿激素細胞外液滲透壓下降（）釋放尿量,6,腎小體,腎單位的構造,入球小動脈,出球小動脈,腎小囊,腎小球,毛細,血管球,腎臟內,動脈,濾過,作用,腎,小,管,腎臟內靜脈,集合管,毛細血管網,重,吸,收,作,用,腎小體腎單位的構造入球小動脈出球小動脈腎小囊腎小球
4、毛細腎臟內,7,鉀離子和鈉離子平衡的調節(jié),血鉀含量,升高或血鈉,含量降低,腎上腺,醛固酮分泌增加,促進腎小管,和集合管對,Na,的重吸,收和,K,的,分泌,當血鉀含量,降低,或血鈉含量,升高,時，,則醛固酮的分泌量減少,鉀離子和鈉離子平衡的調節(jié)血鉀含量腎上腺醛固酮分泌增加促進腎小,8,水鈉代謝紊亂,鉀 代 謝 紊 亂,水、鈉含量減少,-,脫 水,水、鈉含量增多,-,水中毒,水鈉異常積聚,-,水 腫,血鉀濃度升高,-,高鉀血癥,血鉀濃度降低,-,低鉀血癥,常 見 類 型,水 電 解 質 代 謝 紊 亂 常 見 類 型,水鈉代謝紊亂鉀 代 謝 紊 亂水、鈉含量減少-脫 水,9,第一節(jié) 脫水和水中毒
5、,脫 水：機體體液含量明顯減少。,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,血漿滲透壓,310mmol/L,血漿滲透壓280-310mmol/L,血漿滲透壓失鈉，血漿滲透壓310mmol/L,血清鈉濃度150mmol/L,1 單純失水 過度通氣,胃腸道失液：嘔吐、腹瀉,皮膚失水：不感蒸發(fā)增強，大量出汗,經腎排出低滲尿,反復應用利尿劑、脫水劑,中樞性尿崩癥（,ADH不足）,3 飲水不足 斷水、昏迷、渴感障礙等,2 失水,失鈉,原 因,高 滲 性 脫 水特征：失水失鈉，血漿滲透壓31,11,血漿滲透壓升高,渴中樞興奮,渴感明顯,細胞內液外滲,血容量輕度降低,細 胞 內 脫 水,腦 細 胞 脫 水,腦 功
6、 能 障 礙,ADH明顯增多,尿少，比重增高,醛固酮輕度增多,水重吸收增多,不易發(fā)生休克,鈉重吸收輕度增加,尿鈉輕度減少,病 理 生 理 學 表 現,重 度脫 水,循環(huán)血量不足,皮膚血流減少,散 熱 障 礙,脫 水 熱,血漿滲透壓升高渴中樞興奮渴感明顯細胞內液外滲血容量輕度降低細,12,防 治 原 則,1 積極防治原發(fā)病,2 補充水分和鈉鹽,輕度首選口服補液,中、重度靜脈補液,5%-10%葡萄糖溶液,合理補充含鈉溶液,0.9%氯化鈉溶液,計算補液總量（累,+繼+生,）,先糖后鹽，先快后慢，,48小時完成,3 糾正其它電解質代謝紊亂和酸堿平衡紊亂。,防 治 原 則1 積極防治原發(fā)病2 補充水分和
7、鈉鹽輕度,13,低 滲 性 脫 水,特 征：失水,失鈉，血漿滲透壓,280,mmol/L,血清鈉濃度,130,mmol/L,喪失大量消化液,經 皮 膚 失 水,大量出汗 每小時喪失體液,800ml,大面積燒傷 體液大量外滲,長期應用排鈉利尿劑,急性腎衰多尿期,Addison病醛固酮分泌減少,經 腎 臟 失 水,嘔吐、腹瀉、腸梗阻,只 補 水 未 補 鈉,低 滲 性 脫 水特 征：失水失鈉，血漿滲透壓,失鈉,鈉水成比例丟失,失水,310,280-310,150,130-150,失鈉鈉水成比例丟,18,水 中 毒,特征：,1 水過多 2 ECF、ICF容量均增多 3 稀釋性低鈉血癥,腎功能衰竭,攝
8、水過多,ECF,、低滲,水 腫,ICF,腦細胞水腫,水 潴 留,發(fā) 病 機 制,1 積極防治原發(fā)病,2 限制水攝入量,3 促進水排出,4 糾正腦水腫,防治原則,水 中 毒特征：1 水過多 2 ECF、ICF,19,第二節(jié) 水 腫,概 念：過多的體液在體腔或組織間隙異常積聚的現象。,全身性水腫,局部性水腫,肝 源 性 水 腫,腎 源 性 水 腫,心 源 性 水 腫,炎 性 水 腫,淋 巴 性 水 腫,范 圍,隱 性 水 腫,顯 性 水 腫,程 度,營養(yǎng)不良性水腫,病 因,分 類,第二節(jié) 水 腫概 念：過多的體液在體腔,20,水 腫 的 發(fā) 病 機 制,血管內外液體交換平衡,機體內外液體交換平衡,
9、組織間液相對恒定 正 常,血管內外液體交換失衡,機體內外液體交換失衡,組織間液明顯增多 水 腫,水 腫 的 發(fā) 病 機 制血管內外液體交換平衡機,21,血管內外液體交換失衡-組織液生成多于回流,1 毛細血管流體靜壓升高,H,2,0 P,r,H,2,0 P,r,90%,10%,2 血漿膠體滲透壓降低,3 血管壁通透性增加,4 淋巴回流受阻,血管內外液體交換失衡-組織液生成多于回流 1 毛細,22,體內外液體交換失衡-鈉、水潴留,1 球-管失衡,2 抗利尿激素、醛固酮分泌增多,腎小球濾過率降低,腎小管重吸收增加,體內外液體交換失衡-鈉、水潴留1 球-管,23,水腫特點及對機體影響,水腫液的性狀：含
10、血漿全部晶體成分，蛋白含量不同。,皮 膚 特 征：腫脹，光亮，彈性差，皺褶變淺。,手 指 按 壓,有凹陷,顯性水腫,無凹陷,隱形水腫,首 發(fā) 部 位全 身 水 腫,心源性水腫：低垂部位,腎源性水腫：眼瞼、面部,肝源性水腫：腹 水,對 機 體 影 響,部 位,程 度,速 度,持續(xù)時間,水腫特點及對機體影響水腫液的性狀：含血漿全部晶體成分，蛋白含,24,第 三 節(jié) 鉀 代 謝 紊 亂,低鉀血癥：血清鉀濃度低于,3.5mmol/L。,ICF 98%,ECF,K,+,K,+,食物鉀,腎排鉀,消化道排鉀,原 因,1 鉀攝入不足,2 鉀排出過多,3 鉀向細胞內轉移,90%,第 三 節(jié) 鉀 代 謝 紊 亂低
11、鉀血癥：血清鉀濃度低,25,消化道梗阻,手術后長期禁食,昏 迷,厭 食 癥,不能進食，靜脈輸入營養(yǎng)液未補鉀或補鉀不足,鉀攝入不足,消化道梗阻手術后長期禁食昏 迷厭 食 癥不能進食，靜脈輸,26,胃腸道失鉀,經腎臟失鉀,經皮膚失鉀,鉀 排 出 過 多,嘔吐、腹瀉,排鉀利尿劑應用不合理,醛固酮增多癥,遠曲腎小管性酸中毒,大 量 出 汗,胃腸道失鉀經腎臟失鉀經皮膚失鉀鉀 排 出 過 多嘔吐、腹瀉排,27,嘔吐腹瀉,經 胃 腸 道 失 鉀,低 鉀血 癥,經 胃 腸 道 失 鉀,ECF,醛固酮,腎排鉀,嘔吐腹瀉經 胃 腸 道 失 鉀低 鉀血 癥經 胃 腸 道 失,28,經 腎 臟 失 鉀,排鉀利尿劑的不
12、合理應用,排鉀利尿劑,Na,+,K,+,K,+,經 腎 臟 失 鉀排鉀利尿劑的不合理應用排鉀利尿劑Na+K+,29,經 腎 臟 失 鉀,排鉀利尿劑的不合理應用,醛固酮增多,醛 固 酮,鈉泵激活,K,+,K,+,經 腎 臟 失 鉀排鉀利尿劑的不合理應用醛固酮增多醛 固 酮,30,經 腎 臟 失 鉀,排鉀利尿劑的不合理應用,醛固酮增多,腎小管性酸中毒,H,+,K,+,K,+,經 腎 臟 失 鉀排鉀利尿劑的不合理應用醛固酮增多腎小管性酸,31,堿 中 毒,H,+,K,+,K,+,鉀 向 細 胞 內 轉 移,堿 中 毒,堿 中 毒H+K+K+鉀 向 細 胞 內 轉 移堿 中,32,胰島素過量,K,+,
13、鉀 向 細 胞 內 轉 移,堿 中 毒,K,+,G,胰 島 素 過 量,胰島素過量K+鉀 向 細 胞 內 轉 移堿 中 毒K+G,33,應 激 等,K,+,鉀 向 細 胞 內 轉 移,堿 中 毒,胰 島 素 過 量,K,+,低鉀性周期性麻痹,應 激,應 激 等K+鉀 向 細 胞 內 轉 移堿 中 毒胰 島,34,Et,Em,正常,正常,Em,-90mV,Em,負值,增大,K,+,低鉀,K,+,低鉀,對 肌 肉 的 影 響,-90,-70,EtEm正常正常EmEm負值K+低鉀K+低鉀對 肌 肉,35,1 對 肌 肉 的 影 響,低 血 鉀,細胞內鉀外流緩沖,靜息電位負值增大,超極化阻滯狀態(tài),細胞
14、興奮性降低,肌 無 力,肌 麻 痹,松弛無力，遲緩性麻痹,下肢肌肉最易受累,嚴重低鉀呼吸肌麻痹,腸麻痹：腹脹、嘔吐、便秘,骨 骼 肌,平 滑 肌,1 對 肌 肉 的 影 響低 血 鉀細胞內鉀外流緩沖靜息電位,36,4,+30,0,-30,-60,-90,低鉀血癥時,鉀外流,鈉內流,凈內向電流,細胞自律性,對心肌自律細胞的影響,4,期自動除極取決于凈內向電流的逐漸增大,K,+,Na,+,正常,K,+,Na,+,低鉀,2 對 心 臟 的 影 響,4+30 0-30-60 -90低鉀血癥時對心肌自律,37,1,+30,0,-30,-60,-90,0,2,3,4,K,+,低鉀,Em,負值,減小,對 心
15、 肌 細 胞 的 影 響,1.自律性增高,2.興奮性增高,3.傳導性降低,4.收縮性增高,5.有效不應期縮短,6.超常期延長,1+30 0-30-60 -900234K+低鉀Em,38,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,P,Q,R,S,T,U,低鉀癥時心電圖改變,ST,段：壓低,T,波：低平,U,波：明顯增高,QRS,波：增寬,P-Q,間期：延長,心 律 失 常,+30 0-30-60 -9001234PQRSTU,39,3 對 腎 臟 的 影 響,遠曲小管和集合管對,ADH的反應性降低,髓袢升支對,NaCI重吸收不足，滲透梯度改變,尿 濃 縮 功 能 障 礙,多 尿,低 比 重 尿,腎小管上皮腫脹、增生、胞漿內顆粒形成、間質性腎炎,缺 鉀 性 腎 病,3 對 腎 臟 的 影 響遠曲小管和集合管對ADH的反應性降,40,高 鉀 血 癥,自 學,高 鉀 血 癥自 學,41,
水和電解質代謝紊亂ppt課件
