顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理,顱腦創(chuàng)傷的急救護(hù)理,1,顱腦損傷（head injury）是由外力直接或間接作用于頭顱部位所造成的顱腦功能性和（或）器質(zhì)性損傷，是僅次于四肢而居第二位的常見創(chuàng)傷。因其死亡率、致殘率居各類創(chuàng)傷之首，如何對顱腦損傷病人進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)，減少或避免并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn)。,顱腦損傷（head injury）是,2,分 類,分 類,3,臨床應(yīng)用分類,顱傷：開放性（頭皮損傷，顱骨損傷）,閉合性（頭皮血腫，顱骨骨折）,腦傷：開放性（顱骨與腦損傷，顱底骨折）,閉合性（原發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷）,臨床

2、應(yīng)用分類,4,傷情輕重分類,輕型中型重型特重型,昏迷程度分類,格拉斯哥昏迷計分法,5,Glasgow昏迷評分法,睜眼反應(yīng),語言反應(yīng),運(yùn)動反應(yīng),正常睜眼 4,呼喚睜眼 3,刺痛睜眼 2,無反應(yīng) 1,回答正確 5,回答錯誤 4,含混不清 3,唯有聲嘆 2,無反應(yīng) 1,遵命動作 6,刺痛定位 5,刺痛肢體回縮 4,刺痛肢體屈曲 3,刺痛肢體伸直 2,無反應(yīng) 1,Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼,6,腦損傷分級,輕型,中型,重型,意識狀態(tài),GCS,1315分,912分,38分,昏迷時間,6小時,原發(fā)腦傷,腦震蕩,輕度腦挫裂傷,廣泛腦挫裂傷，腦,干損傷,繼發(fā)腦傷,無,顱內(nèi)小血腫,

3、顱內(nèi)血腫,神經(jīng)系統(tǒng),陽性體征,無,輕度,明顯,生命體征,改變,無,輕度,明顯,腦損傷分級 輕型 中型 重型意識狀態(tài),7,臨 床 特 點(diǎn),臨 床 特 點(diǎn),8,頭皮損傷(scalp injury),頭皮損傷特點(diǎn)：易感染，出血不易停止，血供豐富傷口愈合快。,三種頭皮血腫的特點(diǎn),皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫,部位 皮下組織 帽狀腱膜下層 骨膜下層,范圍 小 大，可超過骨縫 限于某塊顱骨范圍內(nèi),波動感 有 明顯 有,頭皮損傷(scalp injury)頭皮損傷特點(diǎn)：易感染，,9,頂骨骨折,枕骨骨折,頂骨骨折 枕骨骨折,10,顱內(nèi)積氣,Battle征,顱內(nèi)積氣 Battle征,11,顱骨骨折(sk

4、ull fracture),顱骨骨折的重要性,顱骨骨折分類,按發(fā)生部位：顱蓋骨骨折 和顱底骨折。,按發(fā)生形態(tài)：線形骨折和凹陷性骨折。,按骨折部位是否與外界相通：開放性和閉合性骨折。,顱骨骨折(skull fracture),12,顱骨骨折,三種顱底骨折的特點(diǎn),骨折部位 軟組織出血 腦脊液漏 顱神經(jīng)損傷,顱前窩 眶周、球結(jié)膜下 鼻漏 嗅、視神經(jīng),顱中窩 咽粘膜下、乳突區(qū) 鼻或耳漏 面、聽神經(jīng),顱后窩 乳突后、枕下區(qū) 無 少見,顱骨骨折三種顱底骨折的特點(diǎn)骨折部位 軟組織出血,13,腦震蕩（cerebral concussion）,意識喪失。傷后立即出現(xiàn)，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒，一般小于30分鐘。,逆行

5、性遺忘：病人清醒后不能回憶受傷當(dāng)時及傷前一段時間的情況。,伴有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，畏光等。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無陽性體征。,腦震蕩（cerebral concussion）,14,腦挫裂傷,（cerebral contusion and laceration）,腦挫裂傷,15,腦挫裂傷,雙側(cè)額葉腦挫裂傷,腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷,16,左額葉腦挫裂傷,右顳葉腦挫裂傷,左額葉腦挫裂傷右顳葉腦挫裂傷,17,臨床特點(diǎn),意識障礙。其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度和范圍有關(guān)。,局灶癥狀和體征。,頭痛、嘔吐：最常見的癥狀。,顱內(nèi)壓增高與腦疝。,腦膜刺激征。,臨床特點(diǎn)意識障礙。其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程

6、度和范圍,18,原發(fā)性腦干損傷,臨床特點(diǎn),昏迷程度深，持續(xù)時間長。,瞳孔大小多變，對光反應(yīng)無常。,眼球位置不正或同向凝視。,錐體束征。,去大腦強(qiáng)直。,呼吸循環(huán)功能紊亂。,原發(fā)性腦干損傷臨床特點(diǎn),19,顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma）,顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma,20,右顳硬膜外血腫,右顳硬膜外血腫,21,右額顳硬膜下血腫,右額顳硬膜下血腫,22,腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)血腫,23,慢性硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫,24,臨床特點(diǎn),無論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大致相同的病理過程和臨床表現(xiàn)，即先有頭部受傷和原發(fā)性腦損傷癥狀（意識障礙），繼而顱內(nèi)血腫形成，出現(xiàn)腦受壓

7、和局部激惹癥狀，最后發(fā)生腦疝（ICP增高及腦疝的癥狀）,臨床特點(diǎn) 無論哪一種顱內(nèi)血腫，都有著大,25,硬膜外血腫意識障礙有三種類型,有明顯的中間清醒期。,原發(fā)性腦傷輕，無原發(fā)昏迷而當(dāng)血腫形成后才出現(xiàn)昏迷。,原發(fā)性腦傷重，呈持續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重，無中間清醒期。,硬膜外血腫意識障礙有三種類型,26,診 斷,外傷史，典型的臨床表現(xiàn)，CT或,MRI有助于明確具體部位、計算出血量、,有無中線移位等。,診 斷 外傷史，典型的臨床表現(xiàn),27,處 理 原 則,非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無癥狀；CT血腫小，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位；ICP小于2.7KPa；無局灶性腦損害體征。,脫水，激素，止血藥物。,手術(shù)治療：意識障

8、礙進(jìn)行性加重；CT血腫大，中線結(jié)構(gòu)明顯移位；ICP 2.7KPa；有局灶性腦損害體征。,處 理 原 則非手術(shù)治療：病人癥狀輕微或無癥狀；CT,28,護(hù) 理,護(hù) 理,29,院前急救,保持呼吸道通暢。,維持生命體征穩(wěn)定。（同時應(yīng)注意合并傷和多發(fā)傷的存在）,準(zhǔn)確的傷情判斷，并做好護(hù)理記錄。,盡早配合醫(yī)生實施治療措施。（20%甘露醇、激素類藥物等）,院前急救保持呼吸道通暢。,30,重 癥 監(jiān) 護(hù),重 癥 監(jiān) 護(hù),31,病情觀察,意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨,床，這里主要介紹兩種。（傳統(tǒng)的方法及GCS）,病情觀察 意識狀態(tài)：目前有多種方法應(yīng)用于臨,32,傳統(tǒng)的方法,：,意識清楚,嗜睡,昏睡,淺昏迷,

9、昏迷,深昏迷,傳統(tǒng)的方法：,33,Glasgow昏迷評分法,睜眼反應(yīng),語言反應(yīng),運(yùn)動反應(yīng),正常睜眼 4,呼喚睜眼 3,刺痛睜眼 2,無反應(yīng) 1,回答正確 5,回答錯誤 4,含混不清 3,唯有聲嘆 2,無反應(yīng) 1,遵命動作 6,刺痛定位 5,刺痛肢體回縮 4,刺痛肢體屈曲 3,刺痛肢體伸直 2,無反應(yīng) 1,輕型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼,34,瞳孔變化,傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷所致。,傷后一段時間發(fā)生一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙，提示腦受壓或腦疝。,雙側(cè)瞳孔大

10、小多變，不等圓，光反應(yīng)靈敏或遲鈍，多為腦干損傷。,雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，深昏迷，為臨終狀態(tài)。,眼球不能外展伴復(fù)視，可能外展神經(jīng)損傷。,眼球震顫，可能為小腦或腦干損傷。,注意藥物對瞳孔的影響。,瞳孔變化傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能為外傷性散瞳，系動眼,35,生命體征的觀察,血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)血腫，腦疝早期。,血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，呼吸淺不規(guī)則，可能腦干功能衰竭，顱內(nèi)壓增高失代償。,體溫升高達(dá)40度以上，軀干熱、四肢冷，考慮中樞性高熱，可能視丘下部、腦干的損傷。,生命體征的觀察血壓增高，脈搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能,36,錐體束征,

11、肢體功能障礙,肌力,肌張力,病理反射等,錐體束征肢體功能障礙,37,顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察護(hù)理,顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。,對顱腦損傷病人的診斷、治療及預(yù)后有重要意義。,顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察護(hù)理 顱內(nèi)壓監(jiān)測能及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。,38,水鹽代謝障礙觀察,尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷,SIADH與腦耗鹽綜合癥,高鈉血癥,水鹽代謝障礙觀察尿崩癥：下丘腦和垂體柄的損傷,39,防治并發(fā)癥,保持呼吸道通暢防治肺部感染,此類病人常有不同程度意識障礙，不能自行清除呼吸道分泌物；同時呼吸功能障礙，腦性肺水腫伴慢性呼吸道疾病史者尤其應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。定時翻身拍背，遵醫(yī)囑吸氧，痰液粘稠霧化吸入，必要時吸痰，氣管切開者

12、按氣管切開常規(guī)護(hù)理。,防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢防治肺部感染,40,預(yù)防泌尿系感染,病人意識障礙常有排尿功能障礙：加強(qiáng)會陰部的護(hù)理，需留置尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時開放尿管訓(xùn)練膀胱功能。,預(yù)防泌尿,41,防止受傷,躁動者查明原因，不可強(qiáng)行約束，必要時加床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。,癲癇病人：注意先兆癥狀，防墜床，仰臥頭側(cè)向一邊，及時清除口鼻分泌物，防舌咬傷。,防止受傷躁動者查明原因，不可強(qiáng)行約束，必要時加床擋保護(hù)或?qū)?42,預(yù)防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）,絕對臥床休息。,指導(dǎo)病人正確臥位，利于顱內(nèi)外漏通道盡早閉合。,在外耳道口或鼻孔處放置干棉球，記錄24小時腦脊液漏出量。,保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。,盡量避免

13、擤鼻涕、打噴嚏，劇烈咳嗽及用力排便。,禁忌耳鼻的填塞、沖洗、藥物滴入和腰穿(禁止從鼻腔吸痰和鼻飼)。,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和TAT。,預(yù)防顱內(nèi)感染（腦脊液漏）,43,預(yù)防口腔感染,定期檢查口腔粘膜有無水腫、出血、潰瘍、假膜，意識清楚者告知保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)漱口、刷牙，意識不清者口腔護(hù)理。,預(yù)防口腔感染 定期檢查口腔粘膜有無水,44,預(yù)防組織受損,對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護(hù)、紗布遮蓋，嚴(yán)重者行眼瞼縫合術(shù)。,對昏迷、臥床、肢體癱瘓的病人每23小時翻身一次，按摩受壓及骨隆突部位，勤換床單保持干燥平整，保持會陰部清潔干燥，床上擦浴改善血液循環(huán)。,預(yù)防組織受損對眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護(hù)、紗布遮蓋，嚴(yán)重者行,45,預(yù)防營養(yǎng)失調(diào),能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。,不能進(jìn)食者鼻飼要素飲食或靜脈高營養(yǎng)。,預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易,46,謝謝,謝謝,47,