第八章腎臟疾病4

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2、版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,第八章腎臟疾病4,,一、急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,,(acute glomerulonephritis),,多發(fā)生于,溶血性鏈球菌感染,后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球引起的病理改變，造成腎小球炎癥和損傷。,,acute,,poststreptococcal,,glomerulonephritis,,APSGN,本病可發(fā)生在任何年齡，但以兒童多見。,,臨床以少尿、血尿、蛋白尿、高

3、血壓、水腫、氮質(zhì)血癥和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征（,acute?nephritic?syndrome),。,,,本癥可發(fā)生在任何年齡，但小兒時(shí)期最常見的一種腎臟病。,,年齡以,3,～,8,歲多見，,2,歲以下罕見。,,男女比例約為,2∶1,。,,,急性腎炎遷延不愈，病程一年以上，可劃入慢性腎炎，但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來。,(,一,),營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn),腎小球病變，濾過膜受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率明顯下降，而腎小管功能基本正常，導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血。嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。,(,二,),營(yíng)養(yǎng)治療原則及配膳方案,1,

4、．輕癥病例,表現(xiàn)：尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞，,,偶有浮腫或高血壓,,控制：,,1,、蛋白質(zhì),：飲食中蛋白質(zhì)和鈉鹽可稍加限 制，蛋白質(zhì)的供給量約,0.8 g/ (kg·d),，每人每日攝入量大約,40,～,50g,。,,2,、鈉,：鈉鹽可根據(jù)浮腫及血壓情況而定，一般控制在,4g/d,2,．中度和重癥病例,,(1),總能量,由于患者必須臥床休息，每日供給能量以,1600,～,2000kcal,為宜。,,食物中應(yīng)以,碳水化合物和脂肪,為主要能量來源。,,但,脂肪含量不宜過多,，菜肴不宜過分油 膩，為防止血中膽固醇增高，可選用,富含多不飽和脂肪酸的植物油,。,(2),水分,患者的水分?jǐn)z入量按每日排尿

5、量多少而定。,,補(bǔ)液量的簡(jiǎn)單計(jì)算方法為：,,前一日排出量,(,尿量、糞便、嘔吐,)+500mL,液體為宜。,,,嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí)：,,每日入水量應(yīng)限制在,1000ml,以內(nèi)；,,出現(xiàn)尿閉時(shí)：,,按急性腎衰處理,(3),鈉鹽,當(dāng)患者出現(xiàn)浮腫、高血壓時(shí)：,,應(yīng)采用低鹽、無鹽或低鈉飲食。,低鹽飲食是,：,全日烹調(diào)用食鹽量不超過,,2,～,3g,,或醬油,10,—,15mL,禁用：,(,含鹽豐富食物,),咸菜、咸蛋、泡菜、鹵制品、海味、掛面等,,無鹽飲食是：,全日烹調(diào)不用食鹽與醬油,,,為增進(jìn)食欲可使用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等調(diào)味，,,必要時(shí)可加些糖色以改變食物的外觀而增進(jìn)食欲,低鈉飲食是：,除全日不

6、加食鹽和醬油外，,,還要避免食用含鈉高的食物，,,如蘇打餅干、饅頭和糕點(diǎn)等。,,禁食含鈉量在,200mg,／,l00g,以上的蔬菜，飲食中全日鈉量不超過,500mg,為宜。,,待患者血壓下降，浮腫消退后， 飲食中可逐漸增加食鹽量，以不使癥狀加重為原則。,,,,(4),蛋白質(zhì),發(fā)病初期，為,減少蛋白質(zhì),在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，飲食中應(yīng)限制蛋白質(zhì)，,,每日膳食蛋白質(zhì)供給量為,20,～,40g/d,或～,0.5g/(kg·d),；,,待病情穩(wěn)定,2,～,3,個(gè)月以后，蛋白質(zhì)可恢復(fù)正常攝入量。,(5),無機(jī)鹽,患者飲食中可,增加鈣、鐵的攝入量,，,鈣的攝入量為,1000,～,1500mg,／,

7、d,。,,由于奶的供給不宜太多，膳食攝入量達(dá)不到供給需求時(shí)，可以補(bǔ)充鈣制劑，,,如碳酸鈣、檸檬酸鈣等。,,但對(duì)無尿或少尿者，應(yīng)限制鉀的攝入，,,選用含低鉀的食物如,蛋類、海參、藕粉、花菜等。,(6),維生素,供給富含各種維生素的食物，特別是,VitC,在抗過敏性炎癥方面有良好的作用，每天攝入量可達(dá),300mg,以上。,,3,．飲食配膳方案,急性腎小球腎炎病人的膳食治療食譜見表,4-23,。,,,表,4-23,急性腎小球腎炎病人食譜舉例,餐次,食物名稱,重量／,g,蛋白質(zhì)／,g,能量／,kcal,早餐,面粉,,56,,3.9,,112,,糖,,15,,,60,加餐,牛奶,,200,,5.8,,1

8、08,,糖,,15,,,60,,麥淀粉,,100,,,346,午餐,蜂蜜,,20,,,80,,小白菜,,100,,1.8,,13,,植物油,,30,,,270,,蘋果,,80,,0.2,,38,加餐,大米飯,,100,,7.0,,325,,鯽魚,,50,,10.7,,67,晚餐,西紅柿,,200,,2.0,,30,,植物油,,30,,,270,合 計(jì),,,,30.4,,1779,二、慢性腎小球腎炎,,,,慢性腎小球腎炎,(chronic glomerulonephritis),是指各種病因引起慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病。,15%~20%,從急性轉(zhuǎn)變而來,,目前較多學(xué)者認(rèn)為，慢性腎小球

9、腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián)，,(,發(fā)病機(jī)制各不相同,),,大部分是免疫復(fù)合病,(,多發(fā)于中青年,),,可以是血液循環(huán)中免疫復(fù)合物沉積于腎小球，也可抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物，從而激活補(bǔ)體，引起組織損傷。,,本病可能是由于各種細(xì)菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起。,(,一,),營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn),1,、在疾病發(fā)展過程中，,腎小球?yàn)V過功能損害,，而至血中,肌酐和尿素升高,，內(nèi)生肌酐清除率降低，,,2,、體液、鉀、鈉、磷潴留，,,3,、有機(jī)酸的潴留引起代謝性酸中毒。,臨床癥狀：,一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后后期有貧血、高血壓和腎功能不全，終至尿毒癥，多數(shù)

10、預(yù)后較差。,,病程：,1,年或長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。,肌酐試驗(yàn)膳食,被測(cè)定者在進(jìn)食低蛋白膳食,2,～,3d,后，體內(nèi)的,外源性肌酐,被清除，,,再測(cè)定全天尿中的內(nèi)生肌酐含量。,,一般情況下，,內(nèi)生肌酐由腎小球?yàn)V過后，腎小管既不吸收也不分泌，,因此內(nèi)生肌酐可反映腎小球的濾過率。,內(nèi)生肌酐如果降低至正常值的,80,％以下，則表示腎小球?yàn)V過功能已有減退。,,內(nèi)生肌酐清除率：,正常值：,80~120ml/min,女性病人：下式中,88,改為,75,計(jì)算,肌酐試驗(yàn)膳食原則,要求全天蛋白質(zhì)攝入量低于,40g,，,,連續(xù),3,天禁用肉類、魚類食物，,,在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)可用牛奶、雞蛋、各種蔬菜，糧食每天少于,350

11、g,。,餐次,飯菜名稱,食物名稱,數(shù)量／,g,蛋白質(zhì)／,g,早餐,小米粥,,饅頭,,咸菜,小米,,標(biāo)準(zhǔn)粉,,榨菜絲,,50,,50,,,少許,,4.5,,5.5,,,中餐,米飯,,絲瓜蛋湯,,炒茄子,標(biāo)準(zhǔn)米,,絲瓜,,雞蛋,,茄子,,100,,100,,30,,100,,8.8,,1.0,,3.8,,1. 1,晚餐,小米粥,,花卷,,炒豆芽菜,,炒白菜,小米,,標(biāo)準(zhǔn)粉,,綠豆芽,,小白菜,,50,,50,,100,,100,,4.5,,5.5,,2.1,,1.5,全天烹調(diào)油,,,,25,,全天白糖,,,,20,,合計(jì),,,,,38.3,,4,、貧血：,,,,慢性腎炎患者由于腎臟正常活化紅細(xì)

12、胞生成素和,VitD,的能力受損，腎缺血引起紅細(xì)胞生成素減少，,,食欲不好造成鐵、葉酸和蛋白質(zhì)攝入不足等都可導(dǎo)致腎性貧血,。,,5,、低蛋白血癥,,,長(zhǎng)期蛋白尿引起血漿白蛋白過多丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥。,,食欲不振，胃腸道消化和吸收功能不良，也可導(dǎo)致患營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥。,,6,、水腫與高血壓：,,低蛋白血癥可引起血漿膠體滲透壓下降，使有效循環(huán)血量不足，液體潴留在組織間隙而引起水腫。,,由于腎缺血引起腎素分泌增加導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，,醛固酮,可增加腎小管對(duì)水、鈉的吸收，造成水、鈉在體內(nèi)潴留而引起水腫和高血壓。,,慢性腎炎引起蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失和長(zhǎng)期攝入不足，導(dǎo)致腎血流量和腎小球?yàn)V過率下

13、 降,，,如能及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸，,腎血流量和腎小球?yàn)V過率會(huì)在短時(shí)間內(nèi)升高約,20,％～,28,％。,一般在食入后,2h,出現(xiàn)，,可延續(xù)約,1h,。,,(,二,),營(yíng)養(yǎng)治療原則及配膳方案,1,．營(yíng)養(yǎng)治療原則,,選用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加機(jī)體必需氨基酸的量；,,采取低鈉飲食，便于利尿消腫；,,適量補(bǔ)充鐵和鋅，糾正貧血。,(1),能量,慢性腎炎病人能量的來源以碳水化合物和脂肪為主,，,,供給量為,2000,～,2200kcal,；,,也可按,30,～,35 kcal/(kg·d),計(jì)算。,,(2),蛋白質(zhì),攝入蛋白質(zhì)數(shù)量要根據(jù)腎功能損害程度而定,，,,一般不超過,1 g,／,(Kg·d),為宜。,,

14、如果有：,,少尿、,,浮腫、,,高血壓,,氮質(zhì)血癥時(shí),,應(yīng)該采用腎功能衰竭飲食,,蛋白質(zhì)攝入量控制在,50 g,／,d,以內(nèi)，同時(shí)配合麥淀粉飲食治療。,大豆蛋白的膳食,(,更有利,),,含有動(dòng)物或奶蛋白的膳食,(3),無機(jī)鹽,①,鉀,,如果病人尿量在,1000mL/d,以上，不必限制鉀的攝入。,,對(duì)尿量在,1000mL/d,以下或有高鉀的患者應(yīng)選用低鉀飲食。,低鉀食物：,蛋類、豬血、海參、面筋、南瓜、,,藕粉、花菜等,,②,鐵,,,對(duì)腎性貧血的病人：,,可選用油菜、木耳、紅棗、桂圓、赤小豆等,含鐵高的食物,，,,必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑、,VitB12,、葉酸。,,③,鋅：,,,慢性腎炎往往兼有鋅缺乏，

15、,,提倡食療補(bǔ)腎與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鋅。,,,(4),維生素,病人應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果。,,如胡蘿卜、冬瓜、鮮藕、蘿卜、西紅柿、金針 菜、西瓜、蜜桃、梨和橘子等含維生素高的食物,高鉀食物,(,在攝入高,V,食物時(shí)應(yīng)注意是否高鉀,),：,如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、,,菜花、香椿、菠菜、冬筍、,,春筍、百合、干紅棗、鮮蘑菇、,,紫菜、 榨菜、川冬菜、玉蘭片、,,冬菇、杏、藕、高粱、玉米、,,扁豆、蕃茄、絲瓜、苦瓜等,還應(yīng)注意：,低鈉低鹽食物往往高鉀,!!!!,(5),鈉鹽,根據(jù)病情而定，若病人尿量少于,500mL/d,，伴有,浮腫、少尿、高血壓合并心力衰竭，肺水腫癥狀,，,應(yīng)嚴(yán)格禁鹽。,,對(duì)低鈉飲食的患

16、者每日食鹽控制在,2,～,3g,。,,對(duì)因低鹽和無鹽飲食，造成食欲不振的患者，可考慮食用無鈉鹽和無鹽醬油。,(6),水,當(dāng)病人出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限制入水量,,每日不超過,1000mL,。,,前一日排出量,(,尿量、糞便、嘔吐,)+500mL,液體為宜。,2,．飲食配膳方案,慢性腎小球腎炎病人膳食治療食譜見表,4-24,。,,表,4-24,慢性腎小球腎炎病人食譜舉例,,,餐次,食物名稱,重量,(g),蛋白質(zhì),(g),能量／,kcal,早餐,饅頭,,牛奶,,糖,,50,,200,,15,,6.0,,5.8,,171,,108,,60,加餐,香蕉,,100,,1.4,,91,午餐,面條,,白

17、菜,,草魚,,豆油,,100,,100,,100,,30,,12.0,,1.4,,17.7,,,,342,,17,,103,,270,加餐,藕粉,,蜂蜜,,20,,20,,,60,,80,晚餐,大米飯,,油萊,,豬肉,(,瘦,),,100,,100,,70,,6.4,,1.8,,14.2,,337,,23,,101,,,全日豆油,30,,270,合計(jì),,,,66.7,,2 033,第二節(jié) 腎病綜合征,,,腎病綜合征,(nephotic syndrome),是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。,,許多病可引起腎小球毛細(xì)胞血管濾過膜的損傷，導(dǎo)致腎病綜合征。,,真正原因尚不完全清楚，主要是,腎小球體

18、的基底膜,發(fā)生變性,,一種類型是電荷屏障異常,(,如微小病變,),導(dǎo)致白蛋白漏出，表現(xiàn)為選擇性蛋白尿；,,另一種類型是機(jī)械屏障異常，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，使基膜濾過孔增大，血漿蛋白濾過增加，表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。,一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn),,1,、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,大量選擇性蛋白尿，尿蛋白超過,3.5 g,／,d,，造成低白蛋白血癥,(,血漿白蛋白,<30g,／,L),而引起營(yíng)養(yǎng)不良，,,大量非選擇性蛋白尿，是腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加。,,原尿中蛋白質(zhì)含量,超過近曲小管上皮細(xì)胞的重吸收能力,，使大量蛋白質(zhì)流失于尿液中亦造成營(yíng)養(yǎng)不良；,2,、水腫,尿中大量蛋白質(zhì)使血漿膠體滲透壓下降，,,腎小球?yàn)V過率

19、下降使水潴留在組織間隙形成水腫，,,輕者可局限于眼瞼部或足踝部，,,重者波及全身，可有胸腹水、心包積液,3,、高脂血癥,蛋白質(zhì)合成增加的同時(shí)亦刺激脂蛋白的合成,,脂蛋白分解酶活性下降，,,引起機(jī)體總膽固醇、三酰甘油、低密度和極低密度脂蛋白上升,,二、營(yíng)養(yǎng)治療原則及配膳方案。,,(,一,),營(yíng)養(yǎng)治療原則,,增加蛋白質(zhì)攝入，糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良，,,限制鈉鹽攝入，減輕水腫，,,限制含膽固醇高的食物的攝入。,,1,．能量,為使蛋白質(zhì)的充分利用，必須供給足夠的能量。,,供給量按,40,～,50kcal,／,(kg·d),計(jì)算。,,每天能量總量為,2000,～,2500kcal,2,．蛋白質(zhì),對(duì)腎病綜合征患

20、者可,采用高蛋白飲食,，供給量應(yīng)根據(jù)尿蛋白丟失量而定，,,若腎功能正常，可按～／,kg,計(jì)算，并盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,,如魚類、牛奶、雞、鴨及瘦豬肉等,,,,如果血中,,尿素氮,,肌酸、,,肌酐,,含量增加時(shí)，則依實(shí)際情況修正蛋白質(zhì)供應(yīng)量。,3,．脂肪,供給脂肪要適量，以占總能量,20,％以下為宜，盡量選用植物油。,,對(duì)膽固醇、三酰甘油升高的病人適當(dāng)限制含膽固醇高的食物。,,膽固醇攝入量應(yīng)低于,300mg,／,d,,如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽、海鮮等,4,．無機(jī)鹽,長(zhǎng)期大量蛋白尿，引起機(jī)體,鈣,的缺乏而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。,,膳食中應(yīng)注意供給含鈣高的食物,,如牛奶、蝦皮等。,,鐵的補(bǔ)充。,,5,、維生素

21、,同時(shí)還應(yīng)增加,,VitA,、,,D,,VitB,2,,C,,多食用綠葉蔬菜和胡蘿卜等食物,,6,．鈉鹽和水,如果有水腫現(xiàn)象，則減少鈉離子及水分?jǐn)z入量。,,鈉鹽以,1,～,2g,／,d,為宜。,,飲水中可加入西瓜皮、冬瓜子、冬瓜皮等同煮以利尿消腫,(,二,),飲食配膳方案,,腎病綜合征病人膳食治療食譜見表,4-25,。,,餐次,食物名稱,重量／,g,蛋白質(zhì),g,能量／,kcal,,面包,,50,,5,．,8,,171,早餐,牛奶,,200,,5,．,8,,108,,糖,,15,--,,60,加餐,蘋果,,150,,1,．,2,,75,,大米飯,,100,,7,．,7,,337,,鯽魚,,100

22、,,21,．,5,,134,午餐,番茄,,50,,0,．,5,,9,,冬瓜,,100,,0,．,2,,4,,豆油,,30,--,,270,,雞蛋,,70,,8,．,3,,102,加餐,藕粉,,30,--,,104,,蜂蜜,,25,--,,100,,面條,,100,,12,,342,晚餐,胡蘿卜,,100,,1,．,4,,43,,雞肉,,100,,19,．,3,,167,,豆油,,30,--,,270,合計(jì),,,,83,．,7,,2296,第三節(jié) 腎功能衰竭,,一、急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭,(acute renal failure),是指：,,某種原因造成腎損害，,,使腎臟泌尿功能急劇降

23、低，,,代謝產(chǎn)物潴留而導(dǎo)致體內(nèi)水與電解質(zhì)代謝紊亂，,,酸堿平衡失調(diào),,氮質(zhì)血癥等臨床綜合癥。,(,一,),營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn),急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)分為三期：,①,少尿或無尿期：,此期可出現(xiàn)：,,水、鈉潴留所致的急性心衰、肺水腫、腦水腫、高血壓、全身浮腫、,,代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥；,,尿中排出鉀減少所致的高鉀血癥；,,由于腎臟排水功能的喪失，可發(fā)生低鈉血癥、低鈣血癥和高鎂血癥。,②,多尿期：,患者水腫好轉(zhuǎn),,腎功能與其代謝紊亂逐漸恢復(fù)，,,由于水、鈉、鉀從尿中大量排出，可出現(xiàn)脫水、低鉀血癥及低鈉血癥，,,應(yīng)密切觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，并及時(shí)補(bǔ)充。,③,恢復(fù)期,:,多尿期之后，腎功能逐漸改善

24、，,,腎小球?yàn)V過功能多在,3,～,6,個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，部分病例腎小管濃縮功能不全可持續(xù),1,年以上，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全。,總之，急性腎功能衰竭時(shí)，如果熱量不足，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，就會(huì)加速機(jī)體自身組織分解，加重氮質(zhì)血癥；,,如果營(yíng)養(yǎng)過度，蛋白質(zhì)攝入過高，又會(huì)加劇腎功能的損害；,,少尿期水、鈉攝入過多，加重心衰等并發(fā)癥；,,多尿期水、鈉攝入不足又可導(dǎo)致脫水，因此合理營(yíng)養(yǎng)治療至關(guān)重要。,(,二,),膳食治療原則,1,．少尿期或無尿期,,此期飲食治療的三大要素是：,,足夠的能量、,,適量的蛋白質(zhì),,嚴(yán)格控制水鹽平衡。,(1),能量,少尿期供給充足的能量可提高蛋白質(zhì)的利用率，否則會(huì)加劇負(fù)氮平衡。,

25、總熱量的供應(yīng)要根據(jù)患者的性別、年齡、體重、原發(fā)癥和并發(fā)癥等因素而定。,,若患者是高分解類型， 總能量應(yīng)達(dá)到,2000,～,3000kcal,／,d,，,,若分解代謝不劇烈，總能量可維持在,1000—1500kcal,／,d,。,,能量的來源應(yīng)選用易消化的碳水化合物為主，,,如麥片、麥淀粉、面條、米湯、稀飯、水果等,,,(2),蛋白質(zhì),嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，一般按每日,0.3,～ ／,kg,計(jì)算。,,應(yīng)選擇必需氨基酸含量豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，,,如牛奶、雞蛋等。,,發(fā)病初期可不給蛋白質(zhì)或僅給少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為宜。,(3),鈉鹽與鉀鹽,少尿期應(yīng)用低鈉甚至無鈉飲食。,,少尿時(shí)，視有無高鉀血癥來調(diào)節(jié)鉀鹽的

26、攝入量。,,除選用含鉀量低的食物如南瓜、西葫蘆、冬瓜、絲瓜、芹菜外，,,還可采用加水浸泡、冷凍或棄湯汁等方法，以減少食物中鉀的含量。,(4),水分,正確記錄病人每天的出入水量，嚴(yán)格限制各種水分?jǐn)z入，計(jì)算方法為每天補(bǔ)充水量。,,基礎(chǔ)需水量,(,非顯性失水一內(nèi)生水,)+,顯性失水量。,,,以成人為例，一天不顯性失水約,700,～,800mL,，,,三大物質(zhì)代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水,(1g,蛋白質(zhì)為，,1g,脂肪為，,1g,碳水化合物為,0.55mL),總計(jì)約為,400mL,。,,每天補(bǔ)充液體量,=,800-400+,尿量,(,顯性失水,),。,,如果病人有高熱、感染時(shí)，基礎(chǔ)需要量可適當(dāng)增加；,,有嚴(yán)重心衰

27、、肺水腫或高血壓時(shí)水分要適當(dāng)減少。,,,在計(jì)算好入水量和了解血鉀水平后，,,可適當(dāng)進(jìn)食一些新鮮水果或菜汁，以補(bǔ)充,VitC,和無機(jī)鹽。,2,．多尿期,此期的飲食治療應(yīng)以糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)為目的。,,補(bǔ)液不足可致失水，,,補(bǔ)液過多可致多尿期延長(zhǎng)，,,補(bǔ)鹽不足可致低鉀低鈉血癥。,因此鉀鹽的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)血鉀水平而定，,,,當(dāng)尿量在,1500—3000mL,／,d,時(shí)，氯化鉀一日三次，每次,1g,為宜。,,當(dāng)尿量,>3000mL,／,d,時(shí)，鉀補(bǔ)充還可適當(dāng)增加。,,但補(bǔ)液總量要少于尿量，一般以尿量的,1,／,2,～,2,／,3,為宜 。,,3,．恢復(fù)期,此期的總能量供應(yīng)為,3000kcal/d,，當(dāng)

28、尿量逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解，病情穩(wěn)定一段時(shí)間后可恢復(fù)正常飲食。,二、慢性腎功能衰竭,,慢性腎功能衰竭,(chronic renal failure),是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。,(,一,),營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn),慢性腎功能衰竭可引起廣泛性多種營(yíng)養(yǎng)素吸收、排泄或代謝改變。,,如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積和腎功能的下降，結(jié)果大量鈉負(fù)荷無法排出，,,或者是在鈉不足時(shí)沒有能力回收尿中的鈉，,,對(duì)于水、鉀、鈣、鎂、磷、微量元素、酸及其他化合物，腎也無能力排出。,,水鈉潴留 可引起水腫、高血壓、心力衰竭甚至出

29、現(xiàn)腦水腫、肺水腫；,,鉀離子不能被腎小管排出時(shí)可致高血鉀；,,磷酸鹽、硫酸鹽等酸性物質(zhì)排出減少而致體內(nèi)潴留，腎小管合成氨與排氫功能顯著減退時(shí)，常可并發(fā)代謝性酸中毒；,,,磷從尿中排出減少，以磷酸鈣的形式從腸道排出增加，導(dǎo)致鈣從腸道排出增加，使血鈣降低,,后期腎單位的重?fù)p，腎小管產(chǎn)生,1—α,羥化酶減少，體內(nèi)合成,1,，,25-(0H),2,-D,3,減少鈣吸收減少，造在血鈣降低。,,,慢性腎衰時(shí)，很多物質(zhì)難以合成及代謝，,,如谷氨酰胺的分解代謝減慢、,,丙氨酸的合成能力下降等，,,其堆積物首先是蛋白質(zhì)和氨基酸，,,主要因素是排出能力降低，,,分解物質(zhì)的能力下降。,,,消化管的不正常包括肝功能異

30、常，也使體內(nèi)或血液中異常代謝產(chǎn)物堆積。,,最主要代謝終產(chǎn)物是尿素，病人每日攝入,30g,蛋白質(zhì)，產(chǎn)生尿素相當(dāng)于攝入總氮的,82,％～,90,％。,,另一類氮的代謝產(chǎn)物是肌酐、肌酸、胍琥珀酸及一些相對(duì)分子質(zhì)量中等的物質(zhì),(,相對(duì)分子質(zhì)量為,300,～,250),，,其中也包括一些氨基酸，這些物質(zhì)在尿毒癥者的血漿中都存在。,,尿毒癥患者由于小分子毒物對(duì)脂蛋白酶的抑制作用及高胰島素血癥，,,而促進(jìn)肝臟對(duì)三酰甘油的合成增加，分解降低，故易發(fā)生高脂血癥。,,約有,70,％～,75,％的尿毒癥病人有葡萄糖耐量降低，其糖耐量曲線與輕型糖尿病相似，血中胰高血糖素濃度增加，并與氮質(zhì)血癥密切相關(guān),(,二,),營(yíng)養(yǎng)

31、治療原則及配膳方案,,1,．膳食治療原則,(1),能量,充足的能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用，同時(shí)亦可防止因能量供給不足使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。,,能量來源以單、雙糖類為主。,,一般成人每天需要量為,,30,～,35kcal,／,kg),，,,碳水化合物與脂肪的比例為,3,：,1,。,(2),蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)供給量應(yīng)根據(jù)癥狀和腎功能損害程度而定，一般按～,0.6 g,／,(kg,·,d),，,,出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)蛋白質(zhì)可限制在／,kg,理想體重以下。,,對(duì)于維持性透析患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，,,血透患者蛋白質(zhì)供給量為～／,(kg·d),，,,腹透患者為～／,(kg·d),。,,蛋白質(zhì)的質(zhì)量應(yīng)選用含

32、必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,,如雞蛋、牛奶、瘦肉等。,,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)量的,50,％～,70,％為宜，忌食豆類及豆制品。,,近年來臨床常用麥淀粉,(,含蛋白質(zhì)％,),作為主食或部分代替主食以減少非必需氨基酸的攝入。,,(3),無機(jī)鹽,患者常有電解質(zhì)紊亂與微量元素的不足，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)治療中加以調(diào)補(bǔ)。,如果患者低鈣、高磷，,,飲食中應(yīng)增加含鈣高的食物,,如牛奶、雞蛋、海帶和蝦皮等，,,減少含磷高的食物如各種乳制品、動(dòng)物內(nèi)臟、牛肉和杏仁等，,必要時(shí)可加服降磷和補(bǔ)鈣的藥物和制劑；,,當(dāng)患者合并高鉀血癥時(shí)應(yīng)限制含鉀過高的食物，,,如香蕉、檸檬、土豆、蘑菇和干果等：,鈉鹽的供給應(yīng)根據(jù)病情與血鈉水平，

33、,,如有明顯浮腫、高血壓、心衰等，,,則應(yīng)限制鈉的攝入，,,通?？刂圃?500,～,2000mg,／,d,。,,一般病人鈉攝入量為,2,～,3g,／,d,。,,,尿毒癥患者常伴有鐵、鋅的不足，,,飲食中要,增加含鐵量較高的食物,如,,黑鯉魚、黑木耳、海帶、芝麻,,含鋅的食物,如,,牡蠣、魚類、牛奶等,(4),維生素,由于病人對(duì),VitD,活化功能減弱，應(yīng)補(bǔ)充,VitD,以促進(jìn)鈣的吸收和利用。,,病人常有缺鐵性貧血，可供給含,VitC,高的食物以促進(jìn)鐵的吸收，,,但,VitC,的供給應(yīng)適量，以免加重酸中毒。,,透析療法時(shí)，水溶性維生素往往有損失，故也需補(bǔ)充。,,2,．飲食配膳方案,慢性腎功能衰竭

34、病人膳食治療食譜見表,4-26,。,,,表,4-26,慢性腎功能衰竭病人食譜舉例,餐次,食物名稱,重量／,g,蛋白質(zhì)／,g,能量／,kcal,鈉／,mg,鉀／,mg,,牛奶,,250,,7,．,0,,138,,98,．,0,,31,早餐,麥淀粉,,100,,0,．,4,,346,,,,糖,,15,,,60,,,加餐,鴨梨,,100,,,37,,1,．,0,,115,,大米,,25,,1,．,0,,88,,1,．,0,,115,,麥淀粉,,100,,0,．,4,,364,,,午餐,糖,,20,,,80,,,,雞蛋,·,,50,,6,．,4,,78,,3,．,0,,31,,西紅柿,,200,,2,

35、．,0,,30,,10,．,0,,328,,豆油,,20,,,180,,1,．,0,,加餐,蘋果,,100,,,58,,1,．,0,,110,,麥淀粉,,100,,0,．,4,,346,,,,豬肉,(,瘦,),,50,,100,．,0,,71,,27,．,0,,152,晚餐,菠菜,,200,,1,．,0,,82,,1,．,6,,223,,粉矩,,20,,,80,,,28,,豆油,,30,,,270,,2,．,0,,全日,醬油,,8,,,4,,456,．,0,,36,合計(jì),,,,26,．,6,,2312,,601,．,6,,1082,更多資料請(qǐng)登陸,:,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，,,明辨是非的能力。,,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,,古人說“書中自有黃金屋。,,”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，,,培養(yǎng)邏輯思維能力；,,通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，,,培養(yǎng)文學(xué)情趣；,,通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。,,有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，,,給我們巨大的精神力量，,,鼓舞我們前進(jìn),。,