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1、,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,主要內容,術語和定義,,醫(yī)務人員防護用品的運用,,不同傳播途徑疾病的隔離與預防,一、術語和定義,個人防護用品personal protective equipment，PPE,,用于疼惜醫(yī)務人員避開接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。,隔離衣,,isolation gowns,用于疼惜醫(yī)務人員避開受到血
2、液、體液和其他感染性物質污染，或用于疼惜患者避開感染的防護用品。,,依據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質的狀況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。,防護服,disposable gowns,,臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。,,應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫便利，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。,清潔區(qū),clean area,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。,,包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。
3、,潛在污染區(qū),potentially contaminated area,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區(qū)域。,,包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等。,污染區(qū),contaminated area,進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域。,,包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。,醫(yī)務人員防護用品的運用,正確運用防護用品,防護用品運用原則,防護用品應符合國家相關標準。,,在有效期
4、內運用。,,正確運用。,防護用品,(PPE),的種類,口罩,,護目鏡,,手套,,隔離衣和防護服,,鞋套,,防水圍裙,,帽子,1,、口罩,(1),,口罩的作用,,口罩可預防經空氣、飛沫傳播的疾??；,,削減病人的體液、血液等傳染性物質濺入醫(yī)護人員的口及鼻腔粘膜。,,口罩產品要求,,符合GB 19083－2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》或選用符合N95標準防護口罩。,,符合YY/0469—2004《醫(yī)用外科口罩技術要求》。,,符合GB 19084－2003《一般脫脂紗布口罩》標準。,1,、口罩,(2),,常用口罩分類,:,,紗布口罩,,,外科口罩,,,,醫(yī)用防護口罩（,N95,口罩）,,常用口罩的特
5、點,:,,不同類型的口罩有不同的特點。,,,,1,、口罩,(3),口罩選用原則：,,一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；,,手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；,,接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。,,1,、口罩,(4),留意事項：,,不應一只手捏鼻夾。,,外科口罩只能一次性運用。,,口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應剛好更換。,,每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾旁邊有漏氣應調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。,2、護目鏡、防護面罩的運用 (1
6、),作用,,可有效防止病人的血液、體液等物質濺入醫(yī)務人員眼睛、面部皮膚及粘膜。,,選擇要求,,應符合（,DB11/188-2003,）,《,醫(yī)用防護鏡技術要求,》,中的標準，防護眼罩及防護面罩應有彈性佩戴裝置。,,,2、護目鏡、防護面罩的運用(2),應用指征,,在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。,,近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。,,為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應運用全面型防護面罩。,2、護目鏡、防護面罩的運用(3),留意事項：,,佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。,,每次運用后應清潔與消毒。
7、,3、手套的運用(1),手套的作用,,預防醫(yī)務人員手上的病原微生物傳給患者。,,預防患者的病原微生物感染醫(yī)務人員。,,預防醫(yī)務人員手上的病原微生物污染環(huán)境。,,3、手套的運用(2),手套的選擇要求,,應符合GB10213-1995《一次性運用橡膠檢查手套》,,或符合GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的標準。,,手套的分類,,清潔手套,,無菌手套,3、手套的運用(3),選用指征,,選用原則：依據(jù)操作的須要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。,,應用指征：,,接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應戴清潔手套。,,進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。,4、隔離衣與防護服的運用(1
8、),隔離衣與防護服的作用：,,預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染,,預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。,4、隔離衣與防護服的運用(2),選用原則：應依據(jù)診療工作的須要，選用隔離衣或防護服。,,要求：防護服應符合GB 19082 －2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》的規(guī)定，防護服應具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫便利，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,4、隔離衣與防護服的運用(3),穿隔離衣指征：,,接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。,,對患者實行疼惜性隔離時，如大面積
9、燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。,,可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,,穿防護服指征：接觸經空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,4、隔離衣與防護服的運用(4),正確穿脫隔離衣和防護服。,穿脫隔離衣和防護服留意事項,只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。,,穿前應檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領。發(fā)覺有滲漏或破損應剛好更換；脫時應留意避開污染。,,隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,5、鞋套的運用,鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。,,從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。,,應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，
10、離開該區(qū)域時應剛好脫掉。發(fā)覺破損應剛好更換。,6、防水圍裙的運用,分類：復用圍裙，一次性運用圍裙。,,可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。,,一次性運用圍裙不得復用，受到明顯污染時應剛好更換。,,復用圍裙，每班運用后應剛好清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應剛好更換。,7、帽子的運用(1),作用,,,預防醫(yī)務人員受到感染性物質污染。,,預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。,,分類,,一次性帽子,,布類帽子,,7、帽子的運用,應用指征：進入污染區(qū)和干凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。,,留意事項：,,被患者血液、體液污
11、染時，應立刻更換。,,布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。,,一次性帽子不得復用。,五、,不同傳播途徑疾病的隔離與預防,,隔離原則,,在標準預防的基礎上，醫(yī)院應依據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際狀況，制定相應的隔離與預防措施。,,一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，實行相應傳播途徑的隔離與預防。,五、,不同傳播途徑疾病的隔離與預防,隔離原則,,隔離病室應有隔離標記，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。,,傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。,,受條件限制的醫(yī)院，同種
12、病原體感染的患者可安置于一室。,,建筑布局符合相應的規(guī)定。,標準預防,標準預防的概念 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必需實行防護措施。,標準預防的特點,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。,,強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。,,依據(jù)疾病的主要傳播途徑，實行相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,標準預防措施,洗手及手消毒,,戴手套,,穿防護服、戴眼罩、戴口罩,,遵守操作規(guī)程,,正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物,,預防銳器傷
13、,,正確處置醫(yī)療廢物,,,雙向預防,預防疾病從患者傳播到醫(yī)務人員,,,防止疾病從醫(yī)務人員傳播給患者,,標準預防措施,,,加強手衛(wèi)生,手衛(wèi)生,(,hand hygiene):,為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,一位護士的手在經過24小時培育 后的結果,人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。,,培育皿顯示：醫(yī)務人員的手很簡潔受到暫居菌的污染。,手衛(wèi)生—國際關注的 最重要的感染限制措施,最簡潔,,最有效,,最便利,,最經濟,,的方法,洗手方法,濕手,,取清潔劑,,揉搓及其方法：,,沖洗,,干燥,,護膚,,為什么推廣運用速干手消毒劑？ （8小時/班/護士）,洗手方式,洗手次數(shù),洗手耗用時間,/,次,洗
14、手耗用時間,/,天,結果,肥皂,+,水,7,次,/,小時,=56/8H,60,秒,/,次,56,分鐘,,無水洗手液,7,次,/,小時,=56/8H,,20,秒,/,次,18,分鐘,,正確干燥雙手,×,×,×,×,√,,戴手套不能代替洗手,！,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流淌水洗手,,手部沒有肉圓可見污染時，宜運用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則,干脆接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時,,接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后,,穿脫隔離衣前后，摘手套后,,進行無菌操
15、作、接觸清潔、無菌物品之前,,接觸患者四周環(huán)境及物品后,,處理藥物或配餐前,醫(yī)務人員洗手或手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,,干脆為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后,醫(yī)務人員在什么狀況下應先洗手再衛(wèi)生手消毒,1,、接觸傳播的隔離與預防,接觸傳播：病原體通過手、媒介物干脆或間接接觸導致的傳播。,,預防原則：標準預防＋接觸傳播的隔離與預防。,,常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。,1,、接觸傳播的隔離與預防,患者的隔離：,,遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。,,限制患者的活動范圍。,,應削減轉運；如須要轉運時，應實行有效措施
16、，削減對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。,,接觸隔離標記（藍色）：,,1,、接觸傳播的隔離與預防,醫(yī)務人員的防護：,,接觸隔離患者的血液、體液等物質時，應戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應戴雙層手套。,,進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或運用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,2,、空氣傳播的隔離與預防,空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流淌導致的疾病傳播。,,傳播距離較遠。,,常見經空氣傳播的疾?。?,結核、麻疹、肺鼠疫、,,肺出血熱等。,,空氣隔離標記（黃色）：,,2,、空氣傳播的
17、隔離與預防,原則：接觸經空氣傳播的疾病,如肺結核、水痘等,標準預防＋空氣傳播的隔離與預防。,,患者的隔離：,,遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。,,無條件收治時，應盡快轉送，并留意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。,,病情容許患者應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。,,應嚴格空氣消毒。,2,、空氣傳播的隔離與預防,醫(yī)務人員的防護：,,應嚴格依據(jù)區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理運用后物品。,,進入患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產生噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴手套。,,正確運用防護用品。,3,、飛沫傳播
18、的隔離與預防,飛沫傳播,:,帶有病原微生物的飛沫（＞,5um,），在空氣中短距離（,1m,內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。,,近距離（,1,米以內）傳播。,,常見經飛沫傳播的疾?。喊偃湛?、白喉、,流腦,等。,3,、飛沫傳播的隔離與預防,原則：標準預防＋飛沫傳播的隔離預防。,,患者的隔離,,遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。,,應限制患者的活動范圍。,,削減轉運；當需轉運,醫(yī)務人員應留意防護。,,患者病情容許戴外科口罩,定期更換。,,患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。,,加強通風，或進行空氣的消毒。,,飛沫隔離標記（粉色）：,,3,、飛沫傳播的
19、隔離與預防,醫(yī)務人員的防護,,應嚴格依據(jù)區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理運用后物品。,,與患者近距離（1m以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產生噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等物質時應戴手套。,,,,,常見耐藥菌感染病人的隔離措施,,MRSA70年頭產生，80～90年頭發(fā)生增加，最初在大的教學醫(yī)院中出現(xiàn)，以后播散至綜合醫(yī)院和養(yǎng)老院,,北歐和荷蘭MRSA少見，緣由：對抗生素運用限制較嚴格；接受嚴格的感染限制方案；醫(yī)療機構中護士與病人的比例更合理,,接觸隔離預防措施（手套、口罩和洗手用消毒劑）以及對帶菌者應用有效抗生素消退
20、病菌，取得了不同程度的成功,日益增長的細菌耐藥性,日益增長的細菌耐藥性,大腸桿菌和克雷伯菌屬產,ESBLs,菌株，,2004,年上海地區(qū),ESBLs,的檢出率分為,36.5%,和,45.0%,。某院,2004,年、,2005,年、,2006,年和,2007,年大腸桿菌屬產,ESBLs,分別為,49%,、,31.2%,、,40.96%,和,55.67%,（,1~10,月份）。,日益增長的細菌耐藥性,結核分枝桿菌的耐藥率：據(jù)估計，目前全球每年有,30,萬新發(fā)多重耐用藥肺結核患者，有的國家耐用藥患者高達,35%,。,,真菌的耐藥性：假絲酵母菌和曲菌是醫(yī)院獲得性真菌感染最常見的病原。假絲酵母菌血癥主要
21、由血管內導管感染引起，病死率極高。,2024/12/9,Dr.HU Bijie,61,耐藥菌增加的緣由,耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地運用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選,,耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播,讓我們頭痛的,耐藥菌,耐甲氧西林金葡菌,(,MRSA,),,耐萬古霉素腸球菌,(,VRE,),,非發(fā)酵菌：,銅綠,、,鮑曼,、,嗜麥芽,,產超廣譜,B,內酰胺酶,(ESBL),菌：,肺克,、大腸,,艱難梭菌,(CD),,真菌：,念珠菌
22、,、曲霉,,消毒隔離措施,,1、必需進行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標貼接觸隔離標識，以提示醫(yī)務人員以及家屬。,,2、患者最好進行單獨隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時才考慮要進行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當感染較多時，應疼惜性隔離未感染者。,,3、必需盡量削減與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生，全部診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。,消毒隔離措施,4、進入病人房間的人員都必需戴清潔手套，在診療、護理過程中，假如將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的狀況，工作人員要加穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的
23、操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務人員還應當戴上標準外科口罩和防護眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必需進行手清洗和手消毒。,,5、在隔離房間門口放置一警示牌防止無關人員進入，并提示進入者應留意預防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。,消毒隔離措施,手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必需戴手套，操作完成后要剛好脫去手套，并按六步法洗手洗手或快速手消毒。,,6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次運用后必需經過清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。,,7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必需在檢查完
24、成后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。,消毒隔離措施,8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知該診療單位，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必需由一名工作人員陪伴，并向接收方說明對該病人應運用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人運用或污染后同樣應當依據(jù)以上方法進行清潔消毒。,,9、病人旁邊的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能運用該房間運用過的抹布、拖布，運用過的抹布、拖布必需消毒處理。,,10、感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)兩次培育均陰性，方可解除隔離。,,,,預防抗菌藥物耐藥的,12,項措施,預防傳播,,,,合理應用抗菌藥物,,,,,,,,,有效的診斷和治療,,,,預防感染,12,遏制醫(yī)務工作者傳播,11,隔離患者,9 嚴格駕馭萬古霉素應用指證,1,接種疫苗,2,拔除導管,6,專家會診,7,治療感染，而非污染,3,針對性病原治療,8,治療感染，而非寄殖,4 限制抗菌藥物應用,5,應用當?shù)刭Y料,10 剛好停用抗菌藥物,感謝！,
2010年8月馬蘊珠醫(yī)院隔離技術規(guī)范講義優(yōu)秀PPT
