肝癌護理查房優(yōu)秀PPT

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,肝癌病人護理查房,相關(guān)知識,概 述,常見的,惡性腫瘤,發(fā)病高,男女之比,25:1,我國每年死于肝癌者約,11,萬,人，占全世界的,45%,。,肝細胞,或,肝內(nèi),膽管細胞,發(fā)生的癌腫,病因及,病毒性肝炎,遺 傳,環(huán)境、化學,及物理因素,黃曲霉素等,病 因,發(fā)病機理,病理生理,大體分型,組織學分型,轉(zhuǎn)移途徑,小肝癌型,充溢型,塊狀型,結(jié)節(jié)型,肝細胞型癌,膽管細胞型癌,混合型,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝外轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,大體形態(tài)分型：,塊狀型,：5cm,10cm稱巨塊型 74%,大體形態(tài)分型：,結(jié)節(jié)型,：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)

2、和融合結(jié)節(jié)5cm,22.2%,充溢型：癌結(jié)節(jié)較小，充溢分布 1.2%,小肝癌：3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和3cm.,組織學類型：,肝細胞型肝癌,（HCC）90%,膽管細胞型肝癌,（CCC）10%,混合型,：罕見,轉(zhuǎn) 移 途 徑,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,最早、最常見,門靜脈,、肝靜脈、膽管癌栓,肝外轉(zhuǎn)移,：占50%,血行轉(zhuǎn)移：,肺、腎上腺、骨、腎、腦,淋巴轉(zhuǎn)移：,肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié),種植轉(zhuǎn)移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,臨床表現(xiàn),起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。,亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)覺。,自然病程：,過去認為3-6月,現(xiàn)在認為至少24個月,A

3、FP亞臨床臨床癥狀晚期死亡,10月 8月 4月 2月,肝癌的癥狀,肝區(qū)難過：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛,肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié),消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等,黃疸：晚期出現(xiàn)。,肝硬化征象,全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、養(yǎng)分不良和惡病質(zhì),伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、,高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。,轉(zhuǎn)移灶癥狀,并發(fā)癥,1,、肝性腦病,：是肝癌末期的并發(fā)癥，約,1/3,的病人因此死亡,2,、上消化道出血,：約,15,的病人因上消化道出血死亡,3、癌結(jié)節(jié)裂開出血：當約10病人因癌節(jié)結(jié)裂開死亡,4,、繼發(fā)感染,試驗室檢查,1、甲胎蛋白（-

4、fetoprotein，AFP）：對診斷肝 細胞癌有相對專一性（正常值：20ug/L）廣泛用于普查,2、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為協(xié)助指標。,3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查,B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法,X線檢查,CT 平掃+增加,MRI,核素掃描 單光子放射計算機斷層儀(SPECT）,肝穿刺活檢,剖腹探查,影像學及其它檢查,我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段,5060年頭 大肝癌切除,7080年頭 小肝癌切除,8090年頭 大肝癌變小，肝癌再切除,治療原則:,早期手術(shù)切除最有效。,以手術(shù)為主的綜合治療。,處理原則,首先肝葉切除術(shù),肝動脈結(jié)扎加栓塞

5、,經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE),肝動脈插管化療,32P微球標記內(nèi)照射治療,導向治療多彈頭射頻治療(RF),無水酒精注射(PEI),微波、冷凍微波固化治療術(shù)(MCT),中西結(jié)合、免疫治療、基因治療,處理原則,手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。,術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。,規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。,肝癌根治的概念:距腫瘤 2 cm,手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，留意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內(nèi);細致處理肝斷面,肝切除術(shù)后并發(fā)

6、癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。,處理原則,病史簡介,患者蔣志清，男性，59歲，農(nóng)夫，住院號109826，因“發(fā)覺右肝占位半月余”于2015年11月5日門診擬右肝癌收住入院。,患者半月余前因頭部外傷等檢查時，在嵊州人民醫(yī)院CT發(fā)覺右肝占位，后至本院查CT增加示：肝右葉肝癌考慮，肝硬化。血AFP2492.08ng/ml,白蛋白28.7g/L，為進一步治療收住入院。,患者既往有乙型肝炎病史，半月前因腦外傷行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。,入院時患者精神良好，心情穩(wěn)定，表情淡漠，寡言少語，頭部左側(cè)顱骨缺損，局部凹陷，無不適主訴，入院后幫助完善協(xié)助檢查，主動完善各項術(shù)前準備，于1

7、1月7日下午在全麻下行右肝癌根治術(shù)，術(shù)后入ICU治療，于11月8日上午轉(zhuǎn)入病房，患者神志清，精神良好，切口敷料干燥，切口難過，NRS3分，靜脈止痛泵維持，腹腔引流引出血性液體300ml，胃腸減壓引出少量黃綠色液體，留置導尿通暢，尿色清，無腹痛腹脹等不適，遵醫(yī)囑于一級護理，心電監(jiān)護，吸氧，禁食，抗炎止血養(yǎng)分對癥輸液治療，晚患者躁動明顯，時時常叨念要起床解小便，勸告不理，予雙上肢約束呆固定，徹夜未眠。11月9日晨患者自行拔掉胃管及吸氧管，不協(xié)作治療，腹腔引流24小時引出淡血性液體600ml，生命體征平穩(wěn)，訴有腹脹，矢氣未通，遵醫(yī)囑予改流汁飲食，患者不協(xié)作進食。,協(xié)助檢查：11月6日血常規(guī)示血紅蛋白

8、105g/L,血小板54 10*9/L，生化示白蛋白33.1g/L。,11月8日血常規(guī)示血紅蛋白95g/L,血小板59 10*9/L，生化示白蛋白26.7g/L。,患者家庭經(jīng)濟一般，育有兩子，其妻子陪護，家庭支持系統(tǒng)完善，享受農(nóng)保。,護理問題及措施,術(shù)前,護理診斷,養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量,學問缺乏：缺乏相關(guān)學問,護理措施,學問缺乏：缺乏相關(guān)學問,做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護士等，建立良好護患關(guān)系。,指導患者完善相關(guān)檢查，并指導檢查相關(guān)留意事項。,做好患者健康宣教和指導。,護理措施,養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量,指導病人飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素飲食。選擇病人寵愛的食物種類，支配舒適

9、的環(huán)境，少量多餐。,遵醫(yī)囑賜予養(yǎng)分支持治療，訂正低蛋白血癥。,術(shù)后護理診斷,1 潛在并發(fā)癥：出血,2 引流管有效能下降的可能,3 難過：與手術(shù)切口有關(guān),4養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量 與術(shù)后禁食時間長 及攝入量不足有關(guān),5睡眠形態(tài)的紊亂：與手術(shù)刺激，心情有關(guān),6生活自理實力下降,7潛在并發(fā)癥：感染，肝性腦病,護理措施,潛在并發(fā)癥出血:,親密視察病情變更，動態(tài)視察病人生命體征的變更。視察切口敷料有無滲血，及引流液的顏色性狀量，保持引流通暢。,術(shù)后一般不激勵早期活動，術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息，避開猛烈咳嗽，以免引起出血。,護理措施,引流管有效能下降的可能,視察引流液的顏色性狀量等，防止引流管折疊，扭曲，

10、滑脫，防止意外拔管。,護理措施,難過：與手術(shù)切口有關(guān),耐性向病人說明難過的緣由及持續(xù)的時間,加強心理護理,于半臥位，咳嗽時按壓切口。,保證鎮(zhèn)痛泵的有效運用,并留意評估病人難過程度,必要時遵醫(yī)囑運用止痛藥，以減輕病人難過,護理措施,潛在并發(fā)癥：感染,執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作,遵醫(yī)囑主動賜予抗炎藥,定時監(jiān)測體溫順血常規(guī)的變更,囑患者增加養(yǎng)分的攝入，增加機體反抗力,護理措施,養(yǎng)分失調(diào)：低于機體須要量 與術(shù)后禁食時間長及攝入量不足有關(guān),I 1、說明飲食的重要性、激勵進食,2、“三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。,3、少量多餐、賜予清淡、可口刺激性小的食物，多食簇新蔬菜水果，飲用果汁飲料，補

11、充維生素。,4、靜脈補充養(yǎng)分,護理措施,睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境，心情，有關(guān),給病人創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境,予以心理支持，取得信任,各種護理集中進行,健康宣教,留意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢,堅持后續(xù)治療,留意養(yǎng)分，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和簇新蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為宜。,保持大便通暢，防止便秘，可適當應用緩瀉劑，預防血氨上升。,留意休息，如體力許可，可作適當活動或參與部分工作,自我視察和定期復查,賜予晚期病人精神上的支持，激勵病人和家屬共同面對疾病，相互扶持，,出院指導,保持心情開心,保證足夠休息,做好飲食管理,遵醫(yī)囑保肝,定期復查。,肝癌治療新進展,1.肝癌治療最新進展

12、體現(xiàn)在，很多種治療方法的綜合運用，在各種治療方法中，目前仍以手術(shù)切除的效果最好，除了手術(shù)之外，也有其他的治療選擇，正因為治療手段的豐富，現(xiàn)在肝癌早期以及中期的死亡率已經(jīng)有所下降了。5年生存率達75%。,2.肝癌治療最新進展體現(xiàn)在，肝癌的晚期治療和早期治療的方法不一樣，肝癌的早期切除，切除范圍由局部切除取代規(guī)則性切除，可以進行局部切除。,3.假如肝癌再次復發(fā)，可以再切除，等肝癌縮小后，二步切除，依據(jù)不同的部位，以及肝癌的大、小不同，肝癌切除的方法也隨之變更，總之，不會只有一種治療的手段。,4.非手術(shù)的局部治療也是對于手術(shù)治療的一個補充，終歸有的人是不太適合做手術(shù)治療的，只有接受其他的協(xié)作治療，對于不適合做手術(shù)治療的人也是一個補充。,5.假如的確不能做手術(shù)，那就只能在早期進行肝癌肝移植了，移植的范圍也是比較廣的，就算是肝癌的肝臟移植之后再次復發(fā)，也可以再次切除，圍手術(shù)期處理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理等。,謝謝！,