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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,胰島素注射的注意事項(xiàng),石家莊市第二醫(yī)院,劉 鑫,糖尿病胰島素治療三大因素,注射裝置篇,耐用型注射系統(tǒng),（胰島素筆芯,+,注射筆）,預(yù)填充型注射系統(tǒng),（胰島素筆芯與,注射筆合二為一）,近年開發(fā)普及的一些注射,/,輸注系統(tǒng),（胰島素泵、,無針注射器）,臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng),傳統(tǒng)注射器系統(tǒng),（
2、瓶裝胰島素,+,注射器）,40 IU 1mL,配合瓶裝胰島（,400IU/10mL,）使用，,針筒上所標(biāo)為胰島素單位,，一個刻度為一個胰島素單位,優(yōu)點(diǎn)：,有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導(dǎo)致的注射劑量的錯誤。固定針頭的注射器減小死腔體積，能夠提供較高的劑量精確度，需要時還可以用于胰島素的混合。,缺點(diǎn)：,由于和某些,胰島素,之間存在,兼容性,問題，因此目前,沒有針頭,長度小于,8mm,的注射器。,胰島素專用注射器,胰島素注射筆,優(yōu)點(diǎn)：,胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島
3、素治療方案。,缺點(diǎn)：,不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限性。,筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。,胰島素特充注射筆,胰島素特充注射筆是一種預(yù)充,3ml,（含,300U,）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯誤的可能。對于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其缺點(diǎn)是價格較高。,小型可隨身攜帶的胰島素自動輸注裝置。
4、采用人工智能控制，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌。,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和各個餐前大劑量。在有效降低血糖的同時，能夠精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)輸注量，避免夜間低血糖的發(fā)生。,胰島素泵,無針注射器,無針注射器是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下。與注射針頭相比，注入的藥液具有分布廣，擴(kuò)散快，吸收亦快且均勻的特點(diǎn)。而且，無針注射器最大的優(yōu)勢在于它不需要針頭，可以消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點(diǎn)是價格較高，拆洗安裝過程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。,針頭的選擇,2011,版,2016,版,注 射 技
5、術(shù),成年患者的針頭長度：,臨床上沒有證據(jù)支持推薦使用超過,8mm,長度的針頭,成年患者的針頭長度：,無論患者年齡,/,性別或,BMI,指數(shù)，均推薦患者使用,4mm,垂直注射，對于采用針頭長度,4mm,或者使用注射器的患者，當(dāng)患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長度時，推薦患者采用捏皮技術(shù),兒童患者的針頭長度：,臨床上沒有證據(jù)支持推薦兒童及青少年使用超過,6mm,長度的針頭,兒童患者的針頭長度：,無論患者年齡,/,性別或,BMI,指數(shù)，均推薦兒童及青少年使用,4mm,垂直注射,注射技術(shù)篇,注射技術(shù),1,、注射部位的選擇,2,、注射部位的輪換,3,、注射部位的檢查和消毒,4,、選擇是否捏皮,5,、選擇進(jìn)
6、針角度,6,、拔針時間,7,、注射器材的廢棄,8,、關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議,腹部,以肚臍為中心，半徑,2.5cm,外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。,根據(jù)可操作性,/,神經(jīng)血管距離,/,皮下組織狀況：,適合注射的部位,上臂,上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。,臀部,臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。,大腿,大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。,推薦的注射部位,注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異,
7、腹部,87,分鐘,50%,較快,適合短效胰島素,臀部,較慢,適合長效胰島素,或中效胰島素,大腿,164,分鐘,50%,中等至較慢,上臂,141,分鐘,50%,中等至較慢,適合長效胰島素或中效胰島素,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：,研究顯示，,50%,胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢,1,1.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57,關(guān)于注射部位選擇的推薦：,注射餐時胰島素等,短效胰島素,，最好,選擇腹部,睡前,注射,中效或者長效胰島素時,，最好選擇,臀部或者大腿,預(yù)混胰島素早晨有選腹部，晚上優(yōu)選臀部或
8、大腿,希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險,關(guān)于注射部位輪換的推薦,大輪換,小輪換,左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換,注射部位的,左右輪換,一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,關(guān)于注射部位輪換的推薦,每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離至少,1 cm,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間,距離至少約,1cm,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換,關(guān)于注射部位輪換的推薦,關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：,患者應(yīng)于,注射前,檢查注射部位；,一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位；,注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔；,注射前應(yīng)消毒注射部位,。,關(guān)于捏皮的推薦：,所有患者在起始胰島素治療
9、時就應(yīng),掌握捏皮的正確方法,；,捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；,不能用整只手來提捏皮膚,，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；,最佳的注射步驟為：,捏起皮膚形成皮褶；,和皮褶表面呈,90,角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；,當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留,10,秒鐘（采用胰島素筆注射）；,拔出針頭；,松開皮褶,。,正確的捏皮手法,錯誤的捏皮手法,關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：,90,無需捏皮,兒 童,側(cè)腹捏皮,妊 娠,90,無需捏皮,成 人,針頭留置時間,藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用,“,薄壁,”,設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大
10、，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對胰島素的吸收,關(guān)于注射器材廢棄的推薦,醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國家有關(guān),醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定,；,所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材；,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；,任何情況下都,不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場,。,減少皮下硬結(jié)，減少注射疼痛,一針一換,針 頭,感染,注射疼痛,注射劑量不準(zhǔn)確,針管堵塞,皮下硬結(jié),皮下脂肪增生,針頭斷裂,危害,重復(fù)使用針頭危害,疼 痛,注射疼痛,Chantelau E,研究表明：注射針頭多次使用會造
11、成針尖翻邊卷刺，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加患者疼痛，直接影響患者的依從性。,注射劑量不準(zhǔn)確,注射漏液,藥液流失,溫度降低時,胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡,導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度升高時,胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏,浪費(fèi)胰島素,改變混合胰島素的濃度,皮下脂肪增生,/,硬結(jié),/,萎縮,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部兩側(cè)皮下脂肪增生,左側(cè)：,正常的部位捏起皮膚較薄,右側(cè)：,發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位，,捏起皮膚較厚,每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者,推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏
12、在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能,判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位,如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射,關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦,關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦,病變組織,恢復(fù)正常通常需要數(shù)月至數(shù)年,，在此之前，不得在此部位進(jìn)行注射；,注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實(shí)際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測的指導(dǎo)下進(jìn)行；,目前，,預(yù)防和治療皮下脂肪營養(yǎng)障礙的策略,包括：使用純化的人胰島素，每次注射時規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時范圍更廣，不重復(fù)使用注射筆針頭。,關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦,患者（尤其
13、是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)障礙的患者）每次就診時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其注射部位進(jìn)行檢查。每個注射部位,至少每年檢查一次,（兒童患者最好每次就診時都檢查）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生；,用墨水筆在皮下脂肪營養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與,“,橡皮樣,”,病變的,交界處做標(biāo)記,，測量并記錄病變的大小以便,長期隨訪,。若病變部位肉眼可見，應(yīng)同時拍照以便長期隨訪；,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn),9,步驟,一搖二裝三排氣,四調(diào)五消六注射,七停八拔九卸十保存,胰島素注射技術(shù),注射相關(guān)問題篇,胰島素的貯存,胰島素的混勻,關(guān)于胰島素貯存的推薦：,已開封,的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可,在室溫下保存,（保存期,按說明書推薦,，且不能超過保質(zhì)期）；,未開封,的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在,28,的環(huán)境中，切勿冷凍，不超過保質(zhì)期最長可保存,18,個月；,避免受熱或陽光照射，防止震蕩；,有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異常現(xiàn)象。,關(guān)于胰島素混勻的推薦：,在使用混懸胰島素（如,NPH,和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素,水平滾動和上下翻動各,10,次,，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成,均勻的云霧狀白色液體,。,NPH,和預(yù)混胰島素的混勻,混勻的正確手法：,水平滾動,10,次,上下顛倒,10,次,
胰島素注射注意事項(xiàng)
