臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,浙江省麗水市人民醫(yī)院心臟中心,季乃軍,臨時(shí),心臟起搏器植入需要什么條件？,準(zhǔn)入條件:,通過準(zhǔn)入的二級(jí)以上醫(yī)院（設(shè)備和技術(shù)）。,具備符合準(zhǔn)入要求的心內(nèi)科、急診科、心臟外科等專業(yè)醫(yī)師。,接受專業(yè)培訓(xùn)，并有植入經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)組。,臨時(shí),心臟起搏器植入需要什么條件？,設(shè)備,條件:,1、臨時(shí)心臟起搏器及附件；,2、,基本的手術(shù)器材,；,3、,心電監(jiān)護(hù)儀,，,急救裝置,。,4、DSA系統(tǒng)，或機(jī)房?jī)?nèi)具,顯示屏的

2、X線設(shè)備。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估患者情況：,1、患者生命體征；,2、患者植入緊急與否；,3、患者的合作情況，,4、可能的病因，,5、能做到的相關(guān)檢查，,6、能了解到的用藥情況。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估患者情況：,4、能做到的相關(guān)檢查：,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間等。,輔助檢查：心電圖、心臟彩超、胸部X線正位片、動(dòng)態(tài)心電圖。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估患者情況：,5、能了解到的用藥情況：,特別注意,1）對(duì)血凝系統(tǒng)有影響的醫(yī)藥：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、華法林、及活血化瘀中成藥等，以防術(shù)中術(shù)后出血、形成血腫等。,2）抗心律失常

3、藥。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,植入適應(yīng)癥確認(rèn)：,1、緊急臨時(shí)心臟起搏；,2、預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；,3、其他（過渡性臨時(shí)起搏）；,4、診斷或研究性心臟起搏。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,植入禁忌癥確認(rèn)：,1、緊急臨時(shí)心臟起搏術(shù)無絕對(duì)禁忌癥，植入的目的就是為患者搶救創(chuàng)造條件。,2、保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；應(yīng)評(píng)估患者各方面情況，如感染、出血、全身狀況等。,3、其他（過度性臨時(shí)起搏），同上2。,4、診斷或研究性心臟起搏,，依據(jù)診治需要。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)前患者基本條件維持：,1、盡可能維持的心率，必要時(shí)使用異丙腎上腺素或阿托品，但應(yīng)注意其應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌

4、癥。,2、盡可能維持的血壓，合理選擇升壓藥。,3、可能做到的心肺復(fù)蘇程序。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,選擇植入方式：,1、,無創(chuàng)性,經(jīng)皮,（胸壁）臨時(shí)心臟,起搏,2、,經(jīng)食管心臟起搏,3、,經(jīng)靜脈,心內(nèi)膜心臟,起搏,4、,經(jīng),心外膜,心臟起搏,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,1,、,藥品,：,消毒用聚維酮碘或碘酊，,70,乙醇溶液，局部麻醉藥，,1,利多卡因或,1,普魯卡因。挽救,基本藥物（腎上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理鹽水）。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,2,、,基本的手術(shù)器材（手術(shù)包或介入包，手術(shù)尖刀片，注射器）；,穿刺針及靜脈穿刺鞘：雙極球囊漂浮臨時(shí)起搏導(dǎo)管（床旁）或普通雙

5、極臨時(shí)起搏導(dǎo)管（,X,線下），,臨時(shí)心臟起搏器或起搏參數(shù)分析儀，連接橋線,。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,3,、,急救裝置,，如,心臟電復(fù)律除顫器和氧氣、氣管插管等。,4,、,心電監(jiān)護(hù)儀（帶記錄儀更好）、心電圖機(jī)（確認(rèn)電源，使用時(shí)盡可能使用內(nèi)置直流電電源）。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,5,、,植入場(chǎng)所準(zhǔn)備,床旁植入應(yīng)注意病房環(huán)境是否適合操作。,心導(dǎo)管室相關(guān)準(zhǔn)備工作，機(jī)房?jī)?nèi)必須要有視屏的線機(jī)。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,知情同意：,進(jìn)行知情談話者，應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，應(yīng)盡可能由參與手術(shù)過程的醫(yī)師承擔(dān)。,患者簽字人員確認(rèn)。,緊急臨時(shí)心臟起搏是一種急救措施，在無患方代理人時(shí)，可由于院方?jīng)Q定。,

6、主持手術(shù)醫(yī)師必須對(duì)全過程進(jìn)行確認(rèn)。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,知情同意：,與患者或授權(quán)家屬說明手術(shù)的必要性（適應(yīng)癥），對(duì)手術(shù)結(jié)果造成影響的可能因素，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，手術(shù)中需與醫(yī)務(wù)人員配合的事項(xiàng)，手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并確認(rèn)簽署同意手術(shù)的知情同意書。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,其他,準(zhǔn)備工作：,備皮，建立靜脈通路。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)之一：,在緊急情況下植入臨時(shí)心臟起搏器，強(qiáng)調(diào)對(duì)維持基本心律、心率要求，強(qiáng)調(diào)其適應(yīng)癥即心要性，但應(yīng)解釋相對(duì)的影響因素（相對(duì)禁忌癥），強(qiáng)調(diào)盡可能快地完成。,保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)之二：,保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏，在術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格地評(píng)估各種因素，特別強(qiáng)調(diào)在充許的預(yù)期生存期，首先評(píng)估永久性心臟起搏器植入適應(yīng)癥情況，優(yōu)先考慮永久性心臟起搏器。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)之三：,臨時(shí)心臟起搏常是一種重要的搶救措施，其可靠性受多種條件限制，特別是起搏電極固定、起搏域值升高等問題都是難題，在體位變化、移動(dòng)等可脫位，導(dǎo)致起搏失效。,臨時(shí),心臟起搏器植入術(shù)前準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)之四：,臨時(shí)心臟起搏器植入后，其使用時(shí)間因患者情況、植入部位、植入部位可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等影響。,