呼吸系統(tǒng)X線正常及異常影像

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,*,,胸部普通,(pǔtōng),X線影像診斷學(xué),,,Diagnostic imageology of chest diseases,,第一頁，共一百零五頁。,,,,第一章

2、 呼吸系統(tǒng),(hū xī xì tǒnɡ),,Respiratory system,特點(diǎn)：,含有空氣，良好自然對(duì)比；,病變密度增加或降低；,能直接顯示病變部位、范圍和性質(zhì)；,方法,(fāngfǎ),簡單、應(yīng)用廣泛；,隨訪：,<,3mm孤立病灶；大葉性肺炎早期以及病灶被遮蓋,,檢查受限。,第二頁，共一百零五頁。,,,,第一節(jié) X線檢查,(jiǎnchá),技術(shù),Techniques of X-ray,常規(guī),(chángguī),X線技術(shù)；,胸部CT技術(shù)；,胸部MRI技術(shù)；,胸部超聲技術(shù)。,第三頁，共一百零五頁。,,,一、普通,(pǔtōng),檢查,Conventional

3、 examination,(一),胸部,(xiōnɡ bù),透視,( chest fluoroscopy),(二）,胸部攝影:,(chest radiography),后前位, 前后位(一般應(yīng)用于床頭攝影),側(cè)位,前弓位：肺尖部、鎖肋骨重疊病及中葉病變,側(cè)臥水平方向后前位：少量積液、肺下積液,第四頁，共一百零五頁。,,,透視時(shí)，熒光屏上的影像,(yǐnɡ xiànɡ),以黑色表示高密度物質(zhì)；以白色透亮表示低密度物質(zhì),第五頁，共一百零五頁。,,,第六頁，共一百零五頁。,,,（三）、,數(shù)字化X線攝影,(shèyǐng),包括CR和DR, 優(yōu)點(diǎn)：,,圖像清晰度提高；X線的接受劑量降低；,影像存儲(chǔ)傳

4、輸（PACS)及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；,圖像后處理，圖片校正及減少重拍率。,,CR,(computed radiography, CR),攝像板(IP)代替X線膠片。,X線影像,?,讀取裝置,?,數(shù)字信號(hào),?,后處理,?,數(shù)字信號(hào),?,光信號(hào),?,激光照相機(jī),?CR,像片。,高曝光寬容度，低輻射及可調(diào)節(jié)顯示窗,。,DR,(digital radiography, DR),專用計(jì)算機(jī)直接讀取感應(yīng)介質(zhì)記錄到的,X線影像信息,?,數(shù)字化圖像重放和記錄。,資料快速(kuài sù)、準(zhǔn)確光速傳輸，可行PACS與網(wǎng)絡(luò)影像學(xué),。,第七頁，共一百零五頁。,,,第八頁，共一百零五頁。,,,二、幾種不常用檢查方法,,S

5、,everal uncommon methods,（一）高千伏攝影,(shèyǐng),（high kilovotage radiography),120kV以上，5-7mAs.,特點(diǎn)：減少胸壁軟組織及肋骨等對(duì)肺內(nèi)病變的干擾,使肺紋理、氣管及肺門區(qū)支氣管影顯示清楚，減少肺門區(qū)、心影后及膈肌區(qū)病變漏診機(jī)會(huì)。,第九頁，共一百零五頁。,,,第十頁，共一百零五頁。,,,（二）斷層,攝,攝影,（tomography),某一選定層,面,面清晰，非,選,選定層面模,糊,糊。主要用,于,于肺門與支,氣,氣管病變、,肺,肺內(nèi)占位以,及,及空洞病變,的,的診斷,(zhěnduàn),和鑒別診斷,(zhěnduàn

6、),。已逐漸被CT取代。,（三）支氣,管,管造影,（bronchography),采用人工,(réng,ō,ōng),對(duì)比的方法,，,，通過氣管,插,插管，將對(duì),比,比劑,（40%,碘化油和50%?60%硫酸鋇膠,漿,漿）注入氣,管,管支氣管樹,，,，使其顯影,。,。用于支氣,管,管擴(kuò)張、肺,癌,癌及空洞病,變,變的診斷和,鑒,鑒別診斷。,現(xiàn),現(xiàn)已,逐漸,被,被CT和,支,支氣,管,管鏡,取,取代,。,。,另：,肺,肺動(dòng),脈,脈和,支,支氣,管,管動(dòng),脈,脈造,影,影。,造影,檢,,第十,一,一頁,，,，共,一,一百,零,零五,頁,頁。,,,第十,二,二頁,，,，共,一,一百,零,零五,頁,頁

7、。,,,第二,節(jié),節(jié),正,正,常,常,(zhèngch,á,áng),胸部X線,表,表現(xiàn),第十,三,三頁,，,，共,一,一百,零,零五,頁,頁。,,,一、,胸,胸壁Chestwall,胸壁,軟,軟組,織,織,(softtissuesofchestwall),胸鎖,乳,乳突,肌,肌,sternocleidomastoidmuscle,兩肺,尖,尖內(nèi),側(cè),側(cè)外,緣,緣銳,利,利、,均,均勻,致,致密,的,的陰,影,影。,鎖骨,上,上皮,膚,膚皺,褶,褶,3,~5mm,軟組,織,織影,，,，與,鎖,鎖骨,上,上緣,平,平行,。,皮膚,和,和皮,下,下組,織,織。,胸大,肌,肌,pectoralmus

8、cle,兩側(cè),(liǎnɡc,è,è),肺野,中,中外,帶,帶扇,形,形致,密,密影,，,，下,緣,緣銳,利,利與,腋,腋前,皮,皮膚,皺,皺褶,相,相連,。,。,女性,乳,乳房,及,及乳,頭,頭,(nipple),乳房,：,：兩,肺,肺下,野,野半,圓,圓形,致,致密,影,影；,乳,乳頭:,兩,兩肺,下,下野,第,第,5前,肋,肋間,。,。,骨性,胸,胸廓,（bonythoraciccage),肋骨,肩,胛,胛骨,,鎖,骨,骨,,胸,胸骨,胸,椎,椎,頸肋,；,；杈,狀,狀肋,；,；肋,骨,骨融,合,合。,第十,四,四頁,，,，共,一,一百,零,零五,頁,頁。,,,第十,五,五頁,，,，共,

9、一,一百,零,零五,頁,頁。,,,胸鎖,乳,乳突,肌,肌和,鎖,鎖骨,(suǒgǔ),上皮,膚,膚皺,折,折,第十,六,六頁,，,，共,一,一百,零,零五,頁,頁。,,,胸大,肌,肌,第十,七,七頁,，,，共,一,一百,零,零五,頁,頁。,,,肩,胛,胛,骨,骨,和,和,乳,乳,頭,頭,(r,ǔ,ǔt,ó,óu),第,十,十,八,八,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,乳,房,房,(r,ǔ,ǔf,á,áng),第,十,十,九,九,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,乳,房,房,(r,ǔ,ǔf,á,áng),似,肺,

10、肺,炎,炎,第,二,二,十,十,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,乳,房,房,(r,ǔ,ǔf,á,áng),似,胸,胸,腔,腔,積,積,液,液,第,二,二,十,十,一,一,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,叉,狀,狀,肋,肋,第,二,二,十,十,二,二,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,肋,骨,骨,(l,è,èig,ǔ,ǔ),聯(lián),合,合,畸,畸,形,形,第,二,二,十,十,三,三,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,二,、,、,縱

11、,縱,隔,隔,(z,ò,òngg,é,é),Mediastinum,組,成,成,(z,ǔ,ǔch,é,én,ɡ,ɡ),九,分,分,法,法,或,或,六,六,分,分,發(fā),發(fā),縱,隔,隔,擺,擺,動(dòng),動(dòng),支,氣,氣,管,管,部,部,分,分,阻,阻,塞,塞,，,，,呼,呼,吸,吸,時(shí),時(shí),兩,兩,側(cè),側(cè),胸,胸,腔,腔,壓,壓,力,力,不,不,均,均,衡,衡,，,，,可,可,發(fā),發(fā),生,生,左,左,右,右,擺,擺,動(dòng),動(dòng),第,二,二,十,十,四,四,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,三,、,、,膈,膈Diaphragm,心,膈,膈,角,角,肋,膈,膈,角,角,

12、右,膈,膈,較,較,左,左,膈,膈,高,高,1,?,?2cm,,一,一,般,般,位,位,于,于9,?,?10,后,后,肋,肋,水,水,平,平,,相,相,當(dāng),當(dāng),于,于,第,第6,肋,肋,間,間,隙,隙,波,浪,浪,膈,膈,肋,骨,骨,(l,è,èig,ǔ,ǔ),前,端,端,，,，,深,深,吸,吸,氣,氣,。,。,膈,膨,膨,升,升,局,部,部,發(fā),發(fā),育,育,薄,薄,。,。,多,多,右,右,側(cè),側(cè),。,。,第,二,二,十,十,五,五,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,心,膈,膈,角,角,后,肋,肋,膈,膈,角,角,波,浪,浪,(b,ō,ōl,à,àn,

13、側(cè),肋,肋,膈,膈,角,角,前,肋,肋,膈,膈,角,角,后,肋,肋,膈,膈,角,角,第,二,二,十,十,六,六,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,正,常,常,(zh,è,èngch,á,áng),膈,肌,肌,和,和,各,各,肋,肋,膈,膈,角,角,、,、,心,心,膈,膈,角,角,第二十,七,七頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,波浪,(bōlàng),膈,第二十,八,八頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,膈膨升,波浪,(bōlàng),膈,第二十,九,九頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,四,、,胸膜,(xi,ō,ōngmó),和胸膜

14、,(xi,ō,ōngmó),腔,Pleuraand pleuralcavity,襯于胸,壁,壁內(nèi)面,、,、膈面,與,與縱隔,的,的壁層,胸,胸膜,(xi,ō,ōngmó),和包繞,于,于肺表,面,面的臟,層,層胸膜,(xi,ō,ōngmó),胸膜腔,正,正,常,常1,~5ml,液體,一般不,顯,顯示。,胸膜返,折,折處且,與,與,X線平,行,行：薄,層,層狀,或,或,線,線狀致,密,密影。,肺尖胸,膜,膜反褶,葉間裂,反,反褶,第三十,頁,頁，共,一,一百零,五,五頁。,,,五、氣,管,管,(qìguǎn),和支氣,管,管,(qìguǎn),Trachea andbronchi,平片上,不,不

15、能顯,示,示,(xi,ǎ,ǎnshì),氣管隆,突,突,分叉50~85,0,，右20~30,0,，左30~45,0,支氣管,右,上：尖,、,、前、,后,后，中,間,間段,中：內(nèi),、,、外,下：背,、,、內(nèi)、,前,前、外,、,、后,左,上：上,部,部：尖,后,后、前,。,。下部,：,：上、,下,下舌支,下：背,、,、內(nèi)前,、,、外、,后,后,第三十,一,一頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第三十,二,二頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第三十,三,三頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,六、肺,Lung,1,肺野l(fā)ung field,含有空,氣,氣的肺,在,在胸片,上,上所顯

16、,示,示的透,明,明區(qū)域,縱向三,等,等分:,內(nèi),內(nèi)、中,、,、外三,帶,帶,第2、4肋骨,前,前端下,緣,緣劃一,水,水平線:上、,中,中、下,三,三野,2,肺門和,肺,肺紋理,hilumandlungmarkings,肺門,hilum,是肺A,、,、V,,支,支氣管,及,及淋巴,組,組織的,綜,綜合投,影,影.肺A、V,大,大分支,為,為其主,要,要組成,部,部分,后前位,肺門,位,位于兩,肺,肺中野,(zh,ō,ōnɡyě),內(nèi)帶2~4前,肋,肋間處,左側(cè),高,高于右,側(cè),側(cè)1~2㎝.,肺紋理lung markings,自肺門,向,向肺野,呈,呈放射,分,分布的,樹,樹枝狀,影,影,由,

17、肺,肺A、V,,支,支氣管,及,及淋巴,管,管組成.主要,成,成分是,肺,肺動(dòng)脈,分,分支,,正,正常時(shí),上,上細(xì)下,粗,粗.,第三十,四,四頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第三十,五,五頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第三十,六,六頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第三十,七,七頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,3,肺葉、,肺,肺段及,肺,肺小葉,Lung lobe, segmentand lobule,肺葉,,右,右三左,二,二,肺段,,右,右10,左,左8,肺小葉,直徑1cm.,具有小,葉,葉間隔,的,的最小,肺,肺組織,單,單位。,每支末,梢,梢細(xì)支

18、,氣,氣管所,支,支配的,范,范圍為,腺泡,(acinus),為肺,部,部病理,改,改變的,基,基本單,位,位,直,徑,徑約6mm。,正常,(zh,è,èngcháng),胸片不,能,能顯示,肺,肺小葉,和,和腺泡,的,的輪廓,。,。,4肺實(shí),質(zhì),質(zhì)和肺,間,間質(zhì),肺實(shí)質(zhì),：,：肺部,具,具有氣,體,體交換,功,功能的,含,含氣間,隙,隙結(jié)構(gòu),包括肺,泡,泡及肺,泡,泡壁.,肺間質(zhì),：,：支氣,管,管和血,管,管周圍,肺泡,間,間隔及,臟,臟層胸,膜,膜,下由結(jié),締,締組織,所,所組成,的,的支架,和,和間隙.,第三十,八,八頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第三十,九,九頁，,共,共

19、一百,零,零五頁,。,。,,,第三節(jié),基,基本,病,病變,(bìngbiàn),X線表,現(xiàn),現(xiàn),第四十,頁,頁，共,一,一百零,五,五頁。,,,一、支,氣,氣管阻,塞,塞,(zǔsè),及其后,果,果,腔內(nèi)阻,塞,塞,腫塊,,異,異物,,先,先天性,狹,狹窄,,分,分泌物,郁,郁積,,水,水腫,,血,血塊及,痙,痙攣收,縮,縮等原,因,因,腔外阻,塞,塞,外在壓,迫,迫,如,腫,腫瘤,,增,增大,(zēnɡdà),的淋巴,結(jié),結(jié),部分阻,塞,塞,引起阻,塞,塞性肺,氣,氣腫,完全阻,塞,塞,引起阻,塞,塞性肺,不,不張,第四十,一,一頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,阻塞性,肺,肺氣腫

20、Obstructiveemphysema,末梢細(xì),支,支氣管,遠(yuǎn),遠(yuǎn)側(cè)肺,組,組織,(zǔzhī),的肺氣,腫,腫,為,小,小葉性,肺,肺氣腫(肺泡,性,性肺氣,腫,腫),肺泡壁,破,破裂,,氣,氣體進(jìn),入,入肺間,質(zhì),質(zhì)----間,質(zhì),質(zhì)性肺,氣,氣腫,多個(gè)肺,泡,泡壁破,裂,裂,合,并,并----肺,大,大泡(bullae),局限性,彌漫性,第四十,二,二頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,肺氣腫,特,特點(diǎn),(tèdiǎn),:,⑴兩肺,透,透光度,增,增加,,呼,呼、吸,氣,氣時(shí)相,差,差不大,可,見肺大,泡,泡,,⑵肺紋,理,理稀疏,變細(xì),變直,⑶桶狀,胸,胸,前,后,后徑增,寬

21、,寬,肋,間,間隙增,寬,寬,⑷隔位,置,置低,,動(dòng),動(dòng)度減,弱,弱,⑸側(cè)位,見,見胸骨,后,后間隙,增,增寬,⑹懸垂,心,心,第四十,三,三頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,,第四十,四,四頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第四十,五,五頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,局限性,肺,肺氣腫,第四十,六,六頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,肺不張Atelectasis,支氣管,完,完全阻,塞,塞后,,肺,肺內(nèi)氣,體,體多在18~24小,時(shí),時(shí)內(nèi)被,循,循環(huán)的,血,血液吸,收,收,肺,葉,葉萎縮,同時(shí),(tóngshí),肺泡產(chǎn),生,生一定,量,量的滲,液,液.,

22、⑴一側(cè),性,性atelectasis,肺野均,勻,勻致密,隔升,高,高,縱,隔,隔移向,患,患側(cè),,肋,肋間隙,變,變窄,,對(duì),對(duì)側(cè)代,償,償,第四十,七,七頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,⑵葉性atelectasis,肺葉縮,小,小,密,度,度均勻,增,增高,,葉,葉間裂,呈,呈向心,性,性移位.縱隔,及,及肺門,可,可有不,同,同程度,的,的向患,側(cè),側(cè)移位,鄰近,肺,肺葉出,現(xiàn),現(xiàn)代償.,右上葉,不,不張,左上葉,不,不張,右肺中,葉,葉,(zh,ō,ōngyè),不張,下葉不,張,張問題,上,上中下,如,如何劃,分,分？,⑶肺段,不,不張,,呈,呈三角,形,形影,⑷小葉,性,

23、性不張,呈小,片,片影,第四十,八,八頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,第四十,九,九頁，,共,共一百,零,零五頁,。,。,,,全肺不,張,張,第五十,頁,頁，共,一,一百零,五,五頁。,,,右上葉,不,不張,第五十一,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,右中葉,(zhōngyè),不張,第五十二,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,右下葉不,張,張,第五十三,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,二、肺部,病,病變,(bìngbiàn),肺部病變,的,的X線表,現(xiàn),現(xiàn),主要,是,是大體病,理,理改變?cè)赬線片上,的,的反映,,如,如果掌握,了,了大體的,肺,肺部病理,表,表現(xiàn)

24、,X線表現(xiàn),也,也能夠搞,清,清楚,并,且,且很容易,記,記住,肺部病變,主,主要有以,下,下幾個(gè)方,面,面,滲出與實(shí),變,變,增殖,纖維化,鈣化,腫塊,(zhǒnɡ kuài),空洞及空,腔,腔,肺間質(zhì)性,改,改變,第五十四,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,滲出與實(shí),變,變Exudation,滲出是機(jī),體,體急性炎,癥,癥反應(yīng)的,主,主要表現(xiàn),(biǎoxiàn),,急性炎,癥,癥時(shí),大,量,量的病理,性,性液體或,組,組織向肺,泡,泡內(nèi)滲出,這些病,理,理性液體,常,常見于,肺炎,滲出性結(jié),核,核,肺出血,肺水腫,可以是:,炎性滲出,液,液,血液,水腫液,第五十五,頁,頁，共一,百

25、,百零五頁,。,。,,,,炎性滲出,的,的不同密,度,度:,漿液,(jiāngyè),滲出或水,腫,腫為主的,實(shí),實(shí)變密度,較,較低,膿性滲出,密,密度較高,纖維素滲,出,出為主的,密,密度最高,第五十六,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,病理改變,滲出液進(jìn),入,入肺泡,肺泡內(nèi)氣,體,體被由血,管,管滲出的,液,液體蛋白,細(xì),細(xì)胞代替,病理性液,體,體通過肺,泡,泡孔向鄰,近,近,(línjìn),肺泡蔓延,因而病,變,變區(qū)與正,常,常肺組織,間,間無截然,分,分界,呈,逐,逐漸移行,狀,狀態(tài),正,常,常組織與,滲,滲出交錯(cuò),X線表現(xiàn),肺泡氣體,消,消失,小,片,片密度增,高,高,肺泡,

26、實(shí),實(shí)變,,,多數(shù)連續(xù),肺,肺泡實(shí)變,形成單,一,一的片狀,致,致密影,,邊,邊緣,(biānyuán),模糊,密,度,度較均勻,大小不,一,一,與正,常,常肺組織,分,分界不清,楚,楚,,,第五十七,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,病理改變,多處肺泡,實(shí),實(shí)變,隔,以,以含氣正,常,常肺組織,進(jìn)一步滲,出,出,病變,(bìngbiàn),融合,,實(shí)變占據(jù),整,整個(gè)肺葉,邊界至,葉,葉間胸膜,全葉性,實(shí),實(shí)變,,,多數(shù)小片狀致密影,邊界模糊,,片狀影融合在一起,(yīqǐ),,呈大片實(shí)變,邊緣銳利, 以葉間胸膜為界的大葉性片狀影,實(shí)變一般中心密度高,邊緣區(qū)較淡,,,第五十八,頁,頁，共

27、一,百,百零五頁,。,。,,,病理改變,當(dāng)實(shí)變擴(kuò),展,展,(kuòzhǎn),至肺門附,近,近,較大,的,的含氣支,氣,氣管與實(shí),變,變肺形成,對(duì),對(duì)比,在,實(shí),實(shí)變的影,像,像中可見,到,到含氣的,支,支氣管分,支,支影,X線表現(xiàn),(biǎoxiàn),支氣管氣,像,像,(AirBronchogram),,,炎性滲出,實(shí),實(shí)變,多,在,在1~2,周,周內(nèi)吸收,(xīshōu),,肺水腫,、,、出血,的吸收時(shí),間,間更快,,可,可在數(shù)小,時(shí),時(shí)或1~2日內(nèi)吸,收,收,,第五十九,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,第六十頁,，,，共一百,零,零五頁。,,,支氣管充,氣,氣,(chōnɡ q

28、,ì,ì),征,第六十一,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,第六十二,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,第六十三,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,增殖,(zēngzhí),Proliferation,增殖性病,變,變:,是肺的慢,性,性炎癥在,肺,肺組織內(nèi),形,形成的肉,芽,芽組織,增生成分:細(xì)胞、,纖,纖維。與,液,液體不同,故與周,圍,圍正常,肺組織分,界,界清楚,常見于:,肺,肺結(jié)核、,慢,慢性肺炎,、,、肉芽腫,性,性肺炎,X線表現(xiàn):,病灶多不,大,大,局限,于,于末梢支,氣,氣管分布,的,的腺泡范,圍,圍內(nèi),呈,結(jié),結(jié)節(jié),(jiéjié),狀或斑點(diǎn),狀,狀,密度,

29、較,較高,邊,緣,緣較清楚,無明顯,融,融合趨勢,甚至多,數(shù),數(shù)病灶聚,集,集在一起,時(shí),時(shí),各病,灶,灶界限也,較,較清楚,第六十四,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,第六十五,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,（亞急性,或,或慢性,(mànxìng),炎癥斑,片,片狀、結(jié),節(jié),節(jié)狀密,度,度較高，,不,不甚均勻,邊,邊緣較,清,清楚）,第六十六,頁,頁，共一,百,百零五頁,。,。,,,纖維化Fibrosis,纖維化:,局,局限性、,彌,彌漫性,局限性:,多為肺急,性,性、慢性,炎,炎癥的后,果,果和愈合,表,表現(xiàn),見于吸收,不,不全的肺,炎,炎、肺膿,腫,腫、肺結(jié),核,核等

30、,特點(diǎn)是肺組,織,織破壞后,,代,代之以纖維,結(jié),結(jié)締組織,,對(duì),對(duì)肺功能影,響,響不大,(bù d,à,à),.,彌漫性:,常廣泛累及,肺,肺間質(zhì),對(duì),肺,肺功能影響,大,大.,常見于彌漫,性,性間質(zhì)肺炎,、,、塵肺、特,發(fā),發(fā)性間質(zhì)纖,維,維化、放射,性,性肺炎、組,織,織細(xì)胞增生,癥,癥及結(jié)締組,織,織病等.,第六十七頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,X線表現(xiàn):,范圍,(fànw,é,éi),?。壕窒扌?索,索條狀影,,密,密度高,僵,直,直,于正常,肺,肺,紋理不同,,多,多見于結(jié)核,慢性炎癥,范圍大：可,使,使部分肺組,織,織發(fā)生瘢痕,性,性膨脹不全,形,成大片致密,影,影,也可見

31、,支,支氣管擴(kuò)張,形,形成的,低密度影.,間接征象:,周,周圍器官可,被,被牽拉移位,如氣管,,縱,縱隔移向患,側(cè),側(cè),上肺野,纖,纖維化可上,提,提肺門,使,下,下肺野紋理,伸,伸直呈垂柳,狀,狀,多見于,慢,慢性肺結(jié)核,及,及塵肺.,彌漫性：依,程,程度不同,,可,可見索條狀,網(wǎng)狀及蜂,窩,窩狀,自肺,門,門反向外伸,展,展,直至肺,野,野外帶,在,網(wǎng),網(wǎng)狀影象背,景,景上也可有,多,多數(shù)彌散的,顆,顆粒狀或小,結(jié),結(jié)節(jié)狀影,----網(wǎng),狀,狀結(jié)節(jié)病變,多見于 肺,及,及慢性間質(zhì),性,性肺炎,第六十八頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第六十九頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第七十頁，

32、,共,共一百零五,頁,頁。,,,鈣化,(gàihuà),Calcification,一般,(yībān),發(fā)生于退行,性,性變及壞死,組,組織內(nèi)(脂,肪,肪分解,酸,性,性物質(zhì)增加,與鈣結(jié)合,沉積)，,鈣,鈣化可為病,變,變愈合的一,種,種表現(xiàn),多見于肺或,淋,淋巴結(jié)干酪,樣,樣結(jié)核灶的,愈,愈合,某些,腫,腫瘤組織內(nèi),或,或囊腫壁也,可,可鈣化.如,錯(cuò),錯(cuò)構(gòu)瘤有爆,玉,玉樣米花鈣,化,化；,塵肺時(shí)肺門,淋,淋巴結(jié)的鈣,化,化，常為蛋,殼,殼樣鈣化,X表現(xiàn),高密度影,,邊,邊緣銳利,,形,形狀不一,,斑,斑點(diǎn)狀,塊,狀,狀,球形，,局,局限,彌散,肺內(nèi)結(jié)核愈,合,合的鈣化多,位,位于兩肺上,野

33、,野,形狀不,定,定,常伴有,不,不規(guī)則的肺,門,門淋巴結(jié)鈣,化,化.,第七十一頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第七十二頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,結(jié)節(jié),(jiéjié),和腫塊Nodule andmass,形成肺內(nèi)腫,塊,塊的病變很,多,多,最常見,為,為腫瘤,其,他,他有囊腫,,結(jié),結(jié)核球,炎,性,性腫塊等.,表現(xiàn)形式多,樣,樣.,≤ 3.0cm 結(jié)節(jié),；,；,＞3.0cm,腫塊,良性腫瘤,,有,有包膜,邊,緣,緣,(biānyuán),銳利光滑,,生,生長慢,一,般,般不壞死.,囊腫隨呼吸,、,、形態(tài)有改,變,變.,惡性腫瘤無,包,包膜,多分,葉,葉,有毛刺,呈浸潤生,長,長

34、快,中心,可,可壞死.,轉(zhuǎn)移瘤,呈,多,多發(fā)狀.,第七十三頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第七十四頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第七十五頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第七十六頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,空洞,(kōngdòng),及空腔Cavity andcyst,空洞,肺內(nèi)病變組,織,織發(fā)生壞死,壞死組織,經(jīng),經(jīng)引流支氣,管,管排除而形,成,成.,X線表現(xiàn):,大,大小,形狀,不,不同的透明,(tòum,í,íng),區(qū),常見于：結(jié),核,核、 肺膿,腫,腫、 肺癌,、,、 肺部霉,菌,菌感染和韋,氏,氏肉芽腫,空洞壁:,由壞死組織,肉芽組織,纖維組織,腫瘤組織,洞壁周圍

35、,的,的薄層肺不,張,張所形成,第七十七頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,依病理變化,可,可分為三種:,蟲蝕樣空洞----無,壁,壁空洞,是大片壞死,組,組織,(zǔzh,ī,ī),內(nèi)的空洞,,較,較小,形狀,不,不一,多發(fā),洞壁由壞,死,死組織,(zǔzh,ī,ī),形成,X線:實(shí)變,肺,肺野內(nèi)多發(fā),的,的透明區(qū),,輪,輪廓不整,,蟲,蟲蝕狀,多,見,見于干酪性肺炎(caseous pneumonia).,薄壁空洞,洞壁薄,在2~3mm,以,以下,由薄層纖,維,維組織及肉,芽,芽組織形成,X線:境界,清,清晰,內(nèi)壁,光,光滑,圓形,透,透明區(qū),一,般,般無液面,,周,周圍很少實(shí),變,變影.

36、常見,于,于結(jié)核.,第七十八頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,厚壁空洞,壁厚大于3mm,X線:形狀,(xíngzhuàn),不規(guī)則透明,影,影,周圍由,密,密度高的實(shí),變,變區(qū),內(nèi)壁,凸,凸凹不平,,或,或光滑整齊,多為新形,成,成的空洞.,見,見于膿腫(,有,有液平),,肺,肺結(jié)核(少),及腫瘤(內(nèi)不平).,空腔,是肺內(nèi)腔隙,的,的病理性擴(kuò),大,大,如肺大,泡,泡,含氣的,肺,肺囊腫及肺,氣,氣囊.,X線:與薄,壁,壁空洞相似,但其壁較,空,空洞壁薄.,第七十九頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第八十頁，,共,共一百零五,頁,頁。,,,薄壁空洞,(kōngdòng),厚壁空洞,(kōng

37、dòng),第八十一頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第八十二頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第八十三頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,肺間質(zhì)病變,(bìngbiàn),Interstitial lung disease,是發(fā)生,(fāsh,ē,ēng),在肺間質(zhì)的,彌,彌漫性病變,主要分布,于,于支氣管,血,管,管周圍,小,葉,葉間隔及肺,泡,泡間隔,而肺泡內(nèi),無,無或僅有少,許,許病變.,可發(fā)生在許,多,多疾病,X線表現(xiàn),索條狀,網(wǎng),狀,狀,蜂窩狀,及,及廣泛小結(jié),節(jié),節(jié)狀影.,,第八十四頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第八十五頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第八十六頁,，

38、,，共一百零,五,五頁。,,,三、胸膜,(xiōngmó),病變Pleural disease,胸腔,(xiōngqiāng),積液Pleural effusion,氣胸及液氣,胸,胸,Pneumothorax and hydropneumothorax,胸膜肥厚、,粘,粘連、鈣化,Pleural thickening、adhesion and calcification,第八十七頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,胸腔,(xiōngqiāng),積液Pleural effusion,胸腔積液,,可,可由多種疾,病,病侵犯,(qīnf,à,àn),胸膜引起積,液,液,胸腔積液可,分,分,滲出液

39、,漏出液,膿液,血性積液,乳糜性積液,但X線的表,現(xiàn),現(xiàn)大致相同,難以區(qū)別,其,其性質(zhì),由,于,于其量的大,小,小不同及位,置,置不同,可,有,有以下幾種,類,類型:,第八十八頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,游離性積液,少量積液:,首先積聚于,后,后肋膈角,,站,站立位難以,發(fā),發(fā)現(xiàn),傾斜60,0,或水平側(cè)位,投,投照才能發(fā),現(xiàn),現(xiàn),液體,(yètǐ),沿胸壁內(nèi)緣,形,形成窄帶狀,均,均勻致密影.積液量達(dá)300ml,以,以上時(shí)肋膈,角,角（costophrenic angle)變平鈍.注意透視下,與,與胸膜肥厚,粘,粘連區(qū)別,中量積液:,下肺野均勻,致,致密影,肋,膈,膈角消失,,膈,膈肌

40、界限不,清,清,液體上,緣,緣呈外高內(nèi)低斜,行,行弧線影.,大量積液:,液體上緣可達(dá)第2肋,間,間,患側(cè)肺野,均,均勻致密,,有,有時(shí)僅肺尖,透,透明,縱隔,向,向健側(cè)移位,肋間隙增,寬,寬,膈下降.,第八十九頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第九十頁，,共,共一百零五,頁,頁。,,,局限性積液,包裹性積液Encapsulated effusion,胸膜炎時(shí),,臟,臟壁層發(fā)生,粘,粘連,使積,液,液局限于胸,膜,膜腔的某一,部,部位.,好發(fā)于側(cè)后,胸,胸壁,偶發(fā),于,于前胸壁及,肺,肺尖.,切線位上表,現(xiàn),現(xiàn)為自胸壁,向,向肺野內(nèi)突,出,出的半圓形或梭,形,形致密影,密度均勻,邊緣銳利,光,

41、光滑,上、,下,下緣與胸壁,夾,夾角,(jiājiǎo),為鈍角.非,切,切線位片上,顯,顯示為均勻,致,致密影,邊,緣,緣不清.,第九十一頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第九十二頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,葉間裂積液Interlobareffusion,局限于葉間,裂,裂(interlobar fissure),發(fā)生,(fāsh,ē,ēng),于水平裂或,斜,斜裂,葉間裂處梭形致密影,密,度,度均勻,梭,形,形影的兩尖,端,端與葉間裂,相,相連.,第九十三頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,肺下積液----肺底積液Subpulmonary effusion,液體積聚在,肺,肺底與

42、膈之,間,間,液體將,肺,肺下緣向上,推,推移,多單,側(cè),側(cè)發(fā)生.,X線:肺下,野,野密度增高,與膈影相,續(xù),續(xù),(xiān,ɡ,ɡ xù),,而上緣呈,上,上突的圓頂,狀,狀,移誤為,膈,膈升高.,特點(diǎn):,膈圓頂最高,是,是偏外側(cè)1/3,肋膈,角,角變深變寬.,透視下見肝,臟,臟下界位置,正,正常,向患側(cè)傾斜60°時(shí),,可,可見游離積,液,液的征象,仰臥透視,,液,液體流至背,部,部胸腔,表,現(xiàn),現(xiàn)為患側(cè)肺,野,野密度均勻,增,增高,而患,側(cè),側(cè)膈頂位置,正,正常.,第九十四頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,氣胸,(qì xiōnɡ),及液氣胸,(qì xiōnɡ),氣胸(pneumoth

43、orax),空氣進(jìn)入,(jìnr,ù,ù),胸腔則形成,氣,氣胸,進(jìn)入途徑,壁層胸膜破,壞,壞,臟層胸膜破,壞,壞 病變,引,引起臟層胸膜破,裂,裂,由劇咳引起,臟,臟層胸膜破,裂,裂,自發(fā)性,氣,氣胸,X線表現(xiàn):,無肺紋的透,光,光區(qū)。少量,在,在肺尖；大,量,量時(shí),肺壓,向,向肺門呈密,度,度均勻的軟,組,組織影.縱,隔,隔移向健側(cè).膈下降,,肋,肋間隙增寬,胸膜粘連,時(shí),時(shí),可見條,狀,狀粘連帶影.,氣胸線,第九十五頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,氣胸,(qì xiōnɡ),程度預(yù)計(jì),X線片,1/4,1/3,1/2,2/3,壓縮程度,35,%,50,%,70,%,90,%,即加10

44、%~20%,第九十六頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第九十七頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第九十八頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,液氣胸hydropneumothorax,胸腔內(nèi)液體,與,與氣體并存.,X線,橫貫胸腔的,液,液面,液面,上,上方為空氣,(kōngqì),及壓縮的肺,有膈肌粘,連,連時(shí),也可,形,形成多房性,液,液氣胸.,第九十九頁,，,，共一百零,五,五頁。,,,第一百頁，,共,共一百零五,頁,頁。,,,胸膜肥厚,(féihòu),、粘連、鈣,化,化,胸膜發(fā)生炎,癥,癥,引起纖,維,維素沉著,,肉,肉芽組織增,生,生或外傷性,出,出血機(jī)化,,均,均可導(dǎo)致胸,膜,膜

45、肥厚,粘,連,連和鈣化.,輕度：肋膈,角,角變淺,變,平,平,呼吸運(yùn),動(dòng),動(dòng)受限,變,平,平而不,呈圓頂狀,,蕈,蕈狀突起.,廣泛：肺野,密,密度增高,,胸,胸廓內(nèi)緣出,現(xiàn),現(xiàn)帶狀致密,影,影,肋,間隙變窄,,膈,膈升高,縱,隔,隔移向患側(cè),葉間裂,,大,大,于1mm時(shí),考慮增厚.,鈣化見于結(jié),核,核性胸膜炎,膿胸及出,血,血機(jī)化.,X線:片狀,不規(guī)則點(diǎn),狀,狀,或多狀,高,高密度影,,廣,廣泛時(shí),影,響,響呼吸功能,(g,ō,ōngn,é,éng),,,肋,肋,間,間,隙,隙,變,變,窄,窄,,胸,胸,廓,廓,塌,塌,陷,陷.,,第,一,一,百,百,零,零,一,一,頁,頁,，,，,共,共,一

46、,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,第,一,一,百,百,零,零,二,二,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,第,一,一,百,百,零,零,三,三,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,第,一,一,百,百,零,零,四,四,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,,,內(nèi),容,容,(n,è,èir,ó,óng),總,結(jié),結(jié),胸,部,部,普,普,通,通X,線,線,影,影,像,像,診,診,斷,斷,學(xué),學(xué)Diagnosticimageologyofchestdiseases,。,。X,

47、線,線,影,影,像,像,?,?,讀,讀,取,取,裝,裝,置,置,?,?,數(shù),數(shù),字,字,信,信,號(hào),號(hào),?,?,后,后,處,處,理,理,?,?,數(shù),數(shù),字,字,信,信,號(hào),號(hào),?,?,光,光,信,信,號(hào),號(hào),?,?,激,激,光,光,照,照,相,相,機(jī),機(jī),?,?CR,像,像,片,片,。,。,（,（,三,三,）,）,支,支,氣,氣,管,管,造,造,影,影,（,（bronchography),。,。,用,用,于,于,支,支,氣,氣,管,管,擴(kuò),擴(kuò),張,張,、,、,肺,肺,癌,癌,及,及,空,空,洞,洞,病,病,變,變,的,的,診,診,斷,斷,和,和,鑒,鑒,別,別,診,診,斷,斷,。,。,的,的,吸,吸,收,收,時(shí),時(shí),間,間,更,更,快,快,,可,可,在,在,數(shù),數(shù),小,小,時(shí),時(shí),或,或1~2,日,日,內(nèi),內(nèi),吸,吸,收,收,。,。,（,（,亞,亞,急,急,性,性,或,或,慢,慢,性,性,炎,炎,癥,癥,(y,á,ánzh,è,èng),斑,片,片,狀,狀,、,、,結(jié),結(jié),節(jié),節(jié),狀,狀,密,密,度,度,較,較,高,高,，,，,不,不,甚,甚,均,均,勻,勻,邊,邊,緣,緣,較,較,清,清,楚,楚,）,）,第,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,，,，,共,共,一,一,百,百,零,零,五,五,頁,頁,。,。,