糖尿病的診斷及分型

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),糖尿病的診斷及分型,中國(guó)糖尿病防治指南,全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,目 錄,糖尿病的診斷,糖尿病前期,糖尿病分型,糖尿病的診斷,普通人群中空腹及,2,小時(shí)血漿糖水平的頻率分布,3.1,6.1,7.0,3.1,7.8,11.1,FPG mmol/L,2hr PG mmol/L,頻率,%,糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度,隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（,Chinese Di

2、abetes Society,CDS),推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（,World Health Organization,WHO)1999,年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),1.,糖尿病癥狀,+,任意時(shí)間血漿葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),或,2.,空腹血漿葡萄糖,(FPG),水平,7.0mmol/l(126mg/dl),或,3.,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（,OGTT,）中，,2hPG,水平,11.1mmol/l(200mg/dl),兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或,OGTT,中,2,小時(shí)血糖值,空腹指至少,8,小時(shí)

3、內(nèi)無(wú)任何熱量攝入,任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量,OGTT,是指以,75,克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服,(,如用,1,分子結(jié)晶水葡萄糖，則為,82.5,克,),口服,OGTT,試驗(yàn),早餐空腹取血,(,空腹,8-14,小時(shí)后），取血后于,5,分鐘內(nèi)服完溶于,250-300ml,水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖,75,克（如用,1,分子結(jié)晶水葡萄糖，則為,82.5,克）,試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床,從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后,30,分鐘、,1,小時(shí)、,2,小時(shí)及,3,小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及,2,小時(shí)血）,口服,OGTT,試驗(yàn),血標(biāo)本置于含,0

4、.1ml,氟化鈉（,6%,）,/,草酸鈉（,3%,）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于,0-4,立即或盡早分離血漿及測(cè)定血糖（不應(yīng)超過(guò),3,小時(shí)）,口服,OGTT,試驗(yàn),試驗(yàn)前,3,日每日碳水化合物攝入量不少于,150,克,試驗(yàn)前停用影響,OGTT,的藥物如避孕藥、利尿劑、,-,腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸,3-7,天，服用糖皮質(zhì)激素者不作,OGTT,血糖測(cè)定,靜脈血漿（含水,93%,）糖值,靜脈全血（含水,73%,）糖值,15%,全血標(biāo)本室溫放置,1,小時(shí)，血糖值下降,3-6%,全血標(biāo)本室溫放置,4,小時(shí)，血糖值下降,10-30%,全血標(biāo)本,0-4,放置,6,小時(shí)，血糖值下降,0.3-3%,

5、立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置,6,小時(shí)，血糖值下降,0%,推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,血糖測(cè)定,血糖測(cè)定,如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測(cè)定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下,7.0(126),6.1(110),6.1(110),空腹,或,荷后,2,小時(shí),或,兩者,糖尿病,靜脈,毛細(xì)血管,靜脈,血漿,全血,血糖濃度,(mmol/L(mg/dl),10.0(180),11.1(200),11.1(200),糖尿病診斷注意點(diǎn),在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確,急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其

6、他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查,糖尿病診斷注意點(diǎn),流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行,OGTT,。如因任何原因不能采用,OGTT,，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅,2,小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏,糖尿病前期,糖調(diào)節(jié)受損（,IGR,）,糖調(diào)節(jié)受損,（,Impaired Glucose Regulation,，,IGR),任何類型糖尿?。?DM,）的糖尿病前期狀態(tài),空腹血糖,mmol/l,7.0,6.1,7.8 11.1,負(fù)荷后,2,小時(shí)血糖,mmol/l,糖調(diào)節(jié)受損,糖尿病,糖調(diào)節(jié)受損（,IGR,）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（,Impaired Fasting G

7、lucose,IFG),及糖耐量受損,(Impaired Glucose Tolerance,IGT,，原稱糖耐量減退或糖耐量低減,),。,IFG,及,IGT,可單獨(dú)或合并存在,IFG,IFG+IGT,IGT,7.0,6.1,7.8 11.1,DM,空腹血糖,mmol/l,負(fù)荷后,2,小時(shí)血糖,mmol/l,IGR,（,IFG,及,/,或,IGT,）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）,空腹血漿糖,(mmol/l),2,小時(shí)血漿糖,(mmol/l),正常,6.1,7.8,IGR,IFG,6.1-7.0,7.8,IGT,6.1,7.8-11.1,IFG+IGT,6.1-7.0,7.8-11.1,糖尿

8、病,7.0,11.1,IGR,（,IFG,、,IGT,）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖濃度,(mmol/L(mg/dl),血漿,全血,7.0(126),11.1(200),6.1(110),11.1(200),6.1(110),10.0(180),糖尿病 空腹,或,負(fù)荷后,2,小時(shí),或,兩者,7.0(126),7.8(140),-11.1(200),6.1(110),7.8(140),-11.1(200),6.1(110),6.7(120),-10.0(180),糖耐量受損,(IGT),空腹,(,如行檢測(cè),),及,負(fù)荷后,2,小時(shí),6.1(110),-7.0(126),7.8(140),5.6(100)

9、,-6.1(110),7.8(140),5.6(100),6.7(120),空腹血糖受損,(IFG),空腹,及,負(fù)荷后,2,小時(shí),(,如行檢測(cè),),6.1(110),7.8(140),5.6(100),7.8(140),5.6(100),6.7(120),正常,空腹,負(fù)荷后,2,小時(shí),靜脈,毛細(xì)血管,靜脈,-6.1(110),糖尿病的分型,糖尿病分型,臨床階段,正常血糖,正常糖耐量階段,高血糖階段,糖調(diào)節(jié)受損,糖尿病,病因分型,1,型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型,2,型糖尿病,其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,妊娠期糖尿病,階段,類型,正常血糖,高血糖,正常糖耐量,糖調(diào)節(jié)受損（,IGT,及,/,或,IFG,）

10、,糖尿病,無(wú)需,胰島素,需胰島素,以控制,需胰島素,以生存,1,型,自身免疫性,特發(fā)性,2,型,胰島素抵抗為主,胰島素分泌缺陷為主,其他特殊類型,妊娠糖尿病,*,部分患者可能需胰島素以維持生存,病因分型與臨床階段的關(guān)系,糖尿病分型：與以往的不同,不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。?IDDM,）及非胰島素依賴型糖尿?。?NIDDM,）,保留,1,型糖尿病及,2,型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示,取消原,NIDDM,（,2,型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰?妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況,妊娠糖尿?。?GDM,）,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為

11、糖尿病合并妊娠）,75g OGTT,中所見(jiàn)任何程度的糖耐量異常（,DM/IGR,）,產(chǎn)后,6,周需復(fù)查,OGTT,重新確定診斷,正常,IFG,或,IGT,糖尿病重新分型,其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島,細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足,胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征,胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷,/,胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他,內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他,其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型,藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：

12、,Vacor,（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、,-,腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、,-,干擾素及其他,感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他,免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類型：,“,僵人,”,綜合征、抗胰島素受體抗體及其他,其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型,伴糖尿病的其他遺傳綜合征,:Down,綜合征、,Turner,綜合征、,Klinefeter,綜合征,Wolfram,綜合征、,Friedrich,共濟(jì)失調(diào)、,Huntington,舞蹈病、,Laurence-Moon-Beidel,綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、,Prader-Willi,綜合征及其他,MODY,型

13、糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者,家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于,25,歲以前,確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療,常染色體顯性遺傳,線粒體基因突變糖尿病,母系遺傳,女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代,起病早,常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害,病程中常最終需用胰島素治療,母系遺傳,+,突變檢測(cè)陽(yáng)性,-,突變檢測(cè)陰性,-,+,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,1,型糖尿病,自身免疫中介性（,1A,型）,起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)）,易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命,針對(duì)胰島,細(xì)胞的抗體如,ICA,、,

14、IAA,、,GAD,、,IA-2,常陽(yáng)性,可伴其他自身免疫病如,Graves,病、橋本氏甲狀腺炎等,1,型糖尿病,特發(fā)性（,1B,型）,酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年,起病時(shí),HbA,1,c,水平無(wú)明顯增高,針對(duì)胰島,細(xì)胞抗體陰性,控制后胰島,細(xì)胞功能不一定明顯減退,2,型糖尿病,最多見(jiàn)：占糖尿病者中的,90%,左右,中、老年起病：近來(lái)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn),肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓,多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn),發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療,伴糖尿病的遺傳綜合征,細(xì)胞遺傳缺陷,胰島素作用遺傳缺陷,2,型糖尿病,1,型糖尿病,非常見(jiàn)免疫中介型,妊娠糖尿病,內(nèi)分泌腺病,藥物,胰外分泌病,感染,糖尿病分型及病因機(jī)制的關(guān)系,遺傳因素,環(huán)境因素,III-H,III-A,III-B,II,I,III-G,IV,III-D,III-E,III-C,III-F,胰島素分泌及,/,或作用不足,