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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,臨床常用靜脈藥物,主要內(nèi)容,確保靜脈用藥安全性基本原則,常用藥物臨床配伍禁忌,發(fā)生配伍禁忌的應對,靜脈給藥,臨床搶救和治療的重要而常用的手段,有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大,生死抉擇：靜脈注射的正確與錯誤,靜脈給藥,起效快，生物利用度高，劑量準確易控,配制過程繁瑣、無菌操作要求高,等,因臨床治療的需要，,常幾種注射藥物聯(lián)合使用,。,為了減少注射次數(shù)和輸入液總容積，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中
2、添加幾種藥物的,混注,機會日益增多。,定義,藥物配伍,：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為,配伍,。在配伍時，若發(fā)生不利于質量或治療的變化則稱,配伍禁忌,。,靜脈輸液藥物配伍,藥理作用配伍,-,藥效學、藥動學,理化性質配伍,-,理化反應引藥物穩(wěn)定性改變,物理化學配伍變化主要出現(xiàn),混濁、沉淀、結晶、變色、水解、效價下降,有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴重的。,影響配伍變化的因素,pH,改變,配合量,反應時間,溫度,氧與二氧化碳的影響,光敏感性,混合的順序,成份的純度,避免配伍禁忌的對策,配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認真閱
3、讀,藥品說明書,。,無需要嚴格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。,沒有充分依據(jù)時，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍，尤其是,中藥注射劑,。,靜脈輸液常用藥物,抗腫瘤藥,-,化療藥、免疫增強劑、輔助治療,抗感染藥,-,抗生素、抗病毒,心腦血管藥,-,擴血管、抗心律失常藥、中藥,電解質、營養(yǎng)藥,-,維生素、糖、鹽、氨基酸,其他,-,止血藥、,PPI,、神經(jīng)系統(tǒng)藥等,靜脈用藥配伍禁忌,藥物與溶媒的配伍禁忌,如,質子泵制劑,、,依達拉奉,只能用,NS,;,水溶性維生素,與含電解質的葡萄糖不宜配伍（如,GNS,GS+Kcl,）,同一袋輸液中不同藥物間的,配伍禁忌,
4、如,地塞米松,與,維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP,與,維生素B6等,品名,PH,范圍,備注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化鈉注射液,0.9%,氯化鈉注射液,復方氯化鈉注射液,乳酸鈉林格注射液,復方乳酸鈉葡萄糖注射液,滅菌注射用水,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,含,Ca,2+,含,Ca,2+,含,Ca,2+,常用溶媒的,PH,值,中國藥典,.,二部,常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品,只宜用氯化鈉做溶媒的藥物,泮托拉唑、蘭索拉唑、依達拉奉、硫辛酸注射液、奈達鉑、燈盞細辛注射液、鴉膽子油乳注射液,只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物
5、,奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質體、鹽酸胺碘酮注射液,禁用含電解質溶媒的藥物,多烯磷脂酰膽堿注射液,甘露醇的應用,20%,甘露醇不應用作溶媒,20%,甘露醇為,過飽和,溶液，聯(lián)合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內(nèi)使用。,（如,骨科常使用甘露醇,+,地塞米松,）,脂肪乳的應用,加入,電解質,可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。,脂肪乳不宜與,電解質溶液,（氯化鈉、氯化鉀等）配伍,脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時，應注意藥物的輔料中是否含有電解質,靜脈高營養(yǎng)液的配制,靜脈營養(yǎng)液混合順序,1,、
6、將不含磷鹽電解質、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。,2,、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。,3,、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。,4,、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。,5,、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。,靜脈高營養(yǎng)液的配制,注意事項,1,、注意應正確的混合順序配置液體。,2,、靜脈營養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資料報道或臨床驗證過的可以配伍使用的藥,3,、配置過程中應該避免電解質與脂肪乳劑直接接觸。,4,、靜脈營養(yǎng)液應現(xiàn)配先用，并在,24h,內(nèi)輸完。,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,品名,溶劑、稀釋法及用法,溶解后的穩(wěn)定性及保存,青霉素,頭孢唑啉
7、,以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴,以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或,5%,10%,葡萄糖液,20,30ml,溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注,(,因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）,立即使用。對酸、堿不穩(wěn)定。,忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素,B,族、維生素,C,合并滴注。,溶液,pH,高于,8.5,時，易水解；,pH,低于,4.5,時，易沉淀。,忌與阿米卡星、兩性霉素,B,、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素,C,等合用。,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,品名,溶劑、稀釋法
8、及用法,溶解后的穩(wěn)定性及保存,頭孢曲松鈉,頭孢噻肟,制成每,1ml,含,100mg,頭孢曲松的溶液，再用,5%,葡萄糖注射液或氯化鈉注射液,100250ml,稀釋后靜脈滴注,以注射用水,4ml,溶解后深部肌注。稀釋成,10ml,緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或,5,10%,葡萄糖液,100ml,稀釋后靜滴，,20,分鐘內(nèi)滴完。,忌與復方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。,不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,品名,溶劑、稀釋法及用法,溶解后的穩(wěn)定性及保存,硫酸阿米卡星,硫酸慶大霉素,以生理鹽水或,5%,
9、葡萄糖液稀釋成,2.5,5mg/ml,，以,30min/100ml,速度靜滴。,以生理鹽水或,5%,葡萄糖液稀釋成,0.8mg/ml,，以,30min/100ml,速度靜滴。,忌與兩性霉素,B,、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。,忌與兩性霉素,B,、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。,常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性,品名,溶劑、稀釋法及用法,溶解后的穩(wěn)定性及保存,兩性霉素,B,萬古霉素,以注射用水溶解后，用,5%,葡萄糖液稀釋，一般濃度為,0.1mg/ml,，供靜滴,(,不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀,),。速度,10mg/hr,先
10、以,10ml,注射用水溶解，再以生理鹽水或,5%,葡萄糖液,100,200ml,稀釋，緩慢靜滴。,24h,內(nèi)使用，滴注時應避光。溶液,pH3,11,時，可穩(wěn)定,24h,。與大部分藥物不相容，應單獨使用。,室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定,。,忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用,常用維生素類藥物配伍禁忌,維生素,B6,青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、,有配伍禁忌,頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉,有配伍禁忌,慶大霉素、阿米卡星,有配伍禁忌,丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、,奧美拉唑等,PPI,有配伍禁忌,氨茶堿、呋塞米、肌苷、,地塞米松
11、針,、甲強龍、,葡萄糖酸鈣,。,有配伍禁忌,維生素,C,胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、,維生素,K1,、肌苷、肝素鈉、,胰島素,有配伍禁忌,維生素,K1,維生素,C,使,維生素,K1,失效,硫酸鎂、雷尼替丁、維生素,C,、尿激酶,有配伍禁忌,其他類藥物配伍禁忌,硫酸鎂,有配伍禁忌,葡萄糖酸鈣,氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）,生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應分開靜脈注射,洋地黃類,毒性增加,胞磷膽堿、氨茶堿針、,甲氧氯普胺、輔酶,A,、維生素,B6,、地塞米松,、甲強龍,有配伍禁忌,酚磺乙胺,輔酶,A,、尿激酶、
12、肌苷、地塞米松,有配伍禁忌,輔酶,A,地塞米松,、,直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加,氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣,有配伍禁忌,中成藥臨床應用指導原則,中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：,1.,謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調整用藥。,2.,中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。,使用中藥注射劑應做到：,（,1
13、,）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。,（,2,）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。,（,3,）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。,（,4,）,中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。,對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。,中藥注射液溶媒的選擇,中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn),p,H,、澄明度的變化或不溶性微粒超標,等問題；,靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應等,潛在危害較大；,中藥注射液溶媒的選擇
14、也是用藥安全的關鍵環(huán)節(jié),。,中藥注射液溶媒的選擇,藥名,溶媒選擇,注射用丹參,丹參注射液,參麥注射液,參附注射液,注射用鹽酸川芎嗪,生脈注射液,舒血寧注射液,注射用葛根素,疏血通注射液,銀杏達莫注射液,復方甘草酸苷注射液,注射用骨肽,燈盞細辛,生理鹽水、,5%GS,5%GS,5%GS,5,10%GS,生理鹽水、,5%GS,5%GS,5%GS,5%GS,生理鹽水、,5%GS,生理鹽水、,5%GS,說明書沒有具體要求,生理鹽水,生理鹽水,中藥注射液溶媒的選擇,藥名,溶媒選擇,丹紅注射液,鴉膽子油乳注射液,醒腦靜注射液,苦碟子注射液,痰熱清注射液,天麻素注射液,注射用血栓通,注射用七葉皂苷,注射用細
15、辛腦,鹿瓜多肽注射液,5%GS,；糖尿病人用生理鹽水,生理鹽水,生理鹽水、,5,10%GS,生理鹽水、,5%GS,生理鹽水、,5%GS,生理鹽水、,5%GS,IV,：生理鹽水；,GTT,：,10%GS,生理鹽水、,10%GS,5,10%GS,生理鹽水、,5%GS,注射劑附加劑的相關問題,注射劑附加劑對藥物配伍的影響,注射劑附加劑的不良反應,注射劑附加劑對藥物配伍的影響,亞硫酸鹽,酸,/,堿性附加劑,碳酸鹽,葡萄糖酸鈣,聚山梨酯類,聚氧乙烯蓖麻油聚合物（,CrEL,）,含,酸,/,堿性,附加劑的注射液,氨茶堿與維生素,K3,：氨茶堿含堿性附加劑,乙二胺,，可使維生素,K3,分解析出黃色潔晶沉淀；
16、,氨茶堿與維生素,C,：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進維生素,C,氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；,氨茶堿與多巴胺,：前者的,乙二胺,使后者氧化變色；,氨茶堿與尼可剎米,：前者的,乙二胺,使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。,含,酸,/,堿性,附加劑的注射液,呋塞米與甲磺酸酚妥拉明,：二者混合，呋塞米的附加劑,氫氧化鈉,與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。,乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉,：前者含酸性附加劑，溶液,PH3.55.0,；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。,乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉,：前者含酸性附加劑，溶液,PH3.55.0,；與后者混合，,30,分鐘后出現(xiàn)針狀結晶。,含,葡萄糖酸鈣,附加劑的注射液,例：,輔酶,A,100,U,，,地塞米松,5mg,，,5%,葡萄糖液,500ml,稀釋后靜滴。結果：產(chǎn)生白色沉淀。,原因分析：,輔酶,A,中的賦形劑,葡萄糖酸鈣,與,地塞米松,中的磷酸鹽發(fā)生反應，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。,建議：將兩種藥物分別以,250ml 5%,葡萄糖液稀釋，靜滴。,輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：,復合輔酶、輔酶,A,等,出現(xiàn)配伍禁忌的應對,迅速
臨床常用靜脈藥物配伍禁忌
