【實(shí)用資料】臨床心電圖臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)PPT

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1、,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,臨床心

2、電圖臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),（優(yōu)選）臨床心電圖臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置,因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。,導(dǎo)聯(lián)電極安置,由邊長,1mm,的正方格組成，每,25,個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙速為,25mm/s,、標(biāo)準(zhǔn)電壓為,1mV=10mm,。,橫軸：代表時(shí)間，,1mm,（,1,小格）,縱軸：代表電壓，,1mm,（,1,小格,心電圖記錄紙的組成,1,、,P,波代表心房肌除極的電位變化。,形態(tài)：,P,波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激活動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以,P

3、,波方向在,、,、,aVF,、,V4-V6,導(dǎo)聯(lián)向上,aVR,導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。,時(shí)間：正常人,P,波時(shí)間一般小于。,振幅：,P,波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于，胸導(dǎo)聯(lián)一般小。,2,、,PR,間期：從,P,波的起點(diǎn)至,QRs,波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。,心率在正常范圍時(shí)，,PR,間期為。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，,PR,間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，,PR,間期可略延長，但不超過,心電圖波形及正常值,、波群代表心室肌除極的電位變化，正常時(shí)間小于,0.12S,多數(shù)在。在肢體導(dǎo)聯(lián)，,、,導(dǎo)聯(lián)的,QRS,波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上

4、。,aVR,導(dǎo)聯(lián)的,QRS,波群主波向下，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,型。,aVL,與,aVF,導(dǎo)聯(lián)的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,或,R,型，也可呈,rS,型,導(dǎo)聯(lián)的,R,波小于，,aVL,導(dǎo)聯(lián)的,R,波小于，,aVF,導(dǎo)聯(lián)的,R,波小于。,6,個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的,QRS,波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于，,6,個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的,QRS,波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于。否則稱為低電壓。,心電圖波形及正常值,(,)ST,段：代表心室緩慢復(fù)極過程，是自,QRs,波群終了的,J,點(diǎn)開始至,T,波開始的一段。正常隨,T,波的直立而淺淺的上飄

5、。,ST,段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。,(J,點(diǎn)：,QRS,終未與,ST,段起始之交接點(diǎn)稱點(diǎn),),(,)T,波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。除在,avR,導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在,R,波高于時(shí)均應(yīng)直立。,(,如在,I,，,II,導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，,avR,中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自,V4-6,均直立,),。,(,)U,波：代表心室后繼電位，機(jī)制不明。,T,波后小波，,V3-,易見，常與波方向一致。,U,波明顯增高見于低血鉀。,(,)Q-T,間期：代表心室肌除極和復(fù)極的全過程所需時(shí)間。自,QRS,波開始至,T,波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不

6、符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響,心電圖波形及正常值,電軸,臨床工作中很少測量,P,波和,T,波的電軸，而,QRS,波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。,電軸的正常值在,-30+90,度，,-30-90,度電軸左偏，,+90+180,電軸右偏，,-90+180,度電軸不確定,正常心電軸及其偏移,0,o,-30,o,-90,o,+90,o,180,o,0,左,偏,不,確,定,電,右,偏,正,常,心,電,軸,范,圍,I,III,左,右,+,+,下,無,移,偏,軸,二、心電圖的分析步驟,心律的分析：是否為竇性心律（,P,波）,QRS,波的分析,ST,段的分析,T,波,U,波的分

7、析,心電軸是否偏移，心臟有無鐘向轉(zhuǎn)位,結(jié)論,心房心室肥大心電圖表現(xiàn),心房心室肥大心電圖表現(xiàn),P,波大致可分,3,部分：前,1/3,為右房除極形成，中間,1/3,為雙房共同除極形成，后,1/3,為左房除極形成。,右房肥大表現(xiàn),P,波形態(tài)高尖，其振幅,0.25 mV,，又稱肺型,P,波，以,、,，,aVF,表現(xiàn)最為突出?！胺涡?P,波”的出現(xiàn)往往提示右心房肥大和（或）右心房負(fù)荷增加；經(jīng)有效的治療后，,P,波電壓可能降低，甚至恢復(fù)正常。如果患者突然發(fā)作胸痛、呼吸困難、心電圖出現(xiàn)“肺型,P,波”，提示,肺栓塞,、右心室梗死等，需結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷。如果患者無引起右心房肥大的病因，也無任何癥狀，不能因

8、為,P,波電壓增高而輕易下右心房肥大的診斷，應(yīng)根據(jù)具體情況，采用其他檢查技術(shù)以排除或確定右心房肥大的存在。,三、常見心電圖的分析,心房肥大,左房肥大，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長，,P,波增寬，其時(shí)限，,P,波常呈雙峰型，兩峰間距，以,I,，,II,，,aVL,導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型,P,波”。除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn),P,波雙峰和,P,波時(shí)。,雙心房肥大：,P,波增寬，其時(shí)限；振幅,0.25 mV,。,心房肥大,心房肥大心電圖,側(cè)壁lateral:I,aVL,V6,心電圖上：P、QRS、T,心肌梗死心電圖定位診斷,第一周：主要為心肌纖維的凝固性壞死伴有炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)充血

9、和水腫。,通常P 波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。,當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)異常時(shí)即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。,心電軸右偏+90。,6 hour-1 day,因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。,正常隨T波的直立而淺淺的上飄。,廣泛前壁extensive anterior V1-5,I,aVL,橫軸：代表時(shí)間，1mm（1小格）,心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，P-P或R-R間期的差值大于時(shí)稱為竇性心律不齊。,右房肥大表現(xiàn)

10、P波形態(tài)高尖，其振幅0.,在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過,心室肥大,左心室肥大,：,常用左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)：胸導(dǎo)聯(lián)：,Rv,5,；,Rv,5,+Sv,1,4.0mv(,男性,),或,Rv,5,+Sv,1,3.5mv(,女性,),肢體導(dǎo)聯(lián)：,R,I,；,R,avL,；,R,avF,；,R,I,+R,III,可出現(xiàn)額面,QRS,心電軸左偏。,右心室,肥大：,右心室,壁厚度僅有,左心室,壁的,1,3,，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢(shì)。心電圖表現(xiàn)：,V,I,導(dǎo)聯(lián),R/S1,，呈,R,型或,Rs,型。,R,V1,+Sv,5,1.05m

11、v,；,R,avR,心電軸右偏,+90,。,雙側(cè)心室肥大：可表現(xiàn)為大致正常心電圖、單側(cè)心室肥大心電圖、雙側(cè)心室肥大心電圖。,心室肥大心電圖,右心室肥大,心肌梗死心電圖表現(xiàn),心肌梗死心電圖表現(xiàn),急性心肌梗死的病理演變過程：分為五個(gè)階段,第一周：主要為心肌纖維的凝固性壞死伴有炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)充血和水腫。,第二周：壞死的心肌纖維被吞噬、溶解，梗死周邊出現(xiàn)肉芽組織。,第三周：肉芽組織形成增多并出現(xiàn)膠原纖維。,第四-六周：梗死區(qū)膠原纖維形成較顯著。,第七-八周：梗死區(qū)膠原纖維形成已較致密，梗死灶愈合。,超急期：,（1）,T,波增高變尖：呈帳頂狀，是最早期的改變；（2）,ST,mV；（3）,急性損傷阻滯

12、：表現(xiàn)為,QRS,波時(shí)間延長、振幅增大；（4）對(duì)側(cè)性,ST,段下移及,ST-T,的電交替;,急性期：,（1）,ST,段抬高：呈弓背向上型，與直立的,T,波連接，形成單極曲線；（2）出現(xiàn)病理性,Q,波：1-2,d,內(nèi)形成，3-4,d,穩(wěn)定不變（3）,T,波的改變：高尖的,T,波逐漸降低，后變?yōu)橄日筘?fù)的雙向,T,波及倒置的,T,波；（4）對(duì)側(cè)性,ST,段下移改變：逐漸回到基線;,亞急性期：,（1）病理性,Q,波及,ST,段改變：病理性,Q,波相對(duì)穩(wěn)定，,ST,段降至基線或呈穩(wěn)定狀態(tài)；（2）,T,波的改變：,T,波由直立逐漸轉(zhuǎn)為雙向,T,波及倒置的,T,波或變淺呈直立的,T,波,心肌梗死心電圖表現(xiàn)

13、,慢性期：,（1）病理性,Q,波：可長期存在或發(fā)生改變或全部消失；（2）,ST,段：多為正常，如有慢性缺血存在，可呈水平型或下斜型下移，如有室壁瘤存在，則持續(xù)抬高（3）,T,波：多為“,V”,形倒置、雙肢對(duì)稱、波谷尖銳的冠狀,T,波，也有變?yōu)榈推交蛑绷?ECG change,onset,disappear,hyperacute T wave,immediate,6,hour-1 day,ST elevation,immediate,1,week-1 month,Q wave,6,hour-1 day,months-years,心肌梗死心電圖表現(xiàn),A.,梗死前正常心電圖；,B.,超急性期,T,波

14、改變，,T,波增寬，振幅加大，,ST,段也可能抬高；,段顯著抬高，,T,波仍是超急性期改變（提示透壁損傷）；,D.,病理性,Q,波，,ST,段抬高程度壓低，,T,波倒置，提示發(fā)生壞死；,E.,病理性,Q,波，,T,波導(dǎo)致（壞死和纖維化）；,F.,病理性,Q,波，,T,波直立（纖維化）。,T波后小波，V3-易見，常與波方向一致。,形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。,側(cè)壁lateral:I,aVL,V6,右室RV infarction:changes in right-sided chest leads:ST elevation in V1-4R,usually as

15、sociated with inferior infarction,前側(cè)壁anterolateral:I,aVL,V5-7,雙側(cè)心室肥大：可表現(xiàn)為大致正常心電圖、單側(cè)心室肥大心電圖、雙側(cè)心室肥大心電圖。,室上性心律 竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。,前間壁anteroseptal:V1-4,病理性Q波，T波直立（纖維化）。,第七-八周：梗死區(qū)膠原纖維形成已較致密，梗死灶愈合。,心臟激活動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。,病理性Q波，ST段抬高程度壓低，T

16、波倒置，提示發(fā)生壞死；,室上性心律 竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。,側(cè)壁lateral:I,aVL,V6,由邊長1mm的正方格組成，每25個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)大方格。,心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，P-P或R-R間期的差值大于時(shí)稱為竇性心律不齊。,心肌梗死心電圖定位診斷,前間隔,septal:V1-3,局限前壁,anterior:V3-5,前間壁,anteroseptal:V1-4,側(cè)壁,lateral:I,aVL,V6,前側(cè)壁,anterolateral:I,aVL,V5-7,廣泛前壁,extensive anterior V1-5,I,aVL,高側(cè)壁,high lateral:I,aVL,下壁,inferior:II,III,aVF,心尖部（前下壁）,apical(anteroinferior):II,III,aVF,one or more of V1-4,后壁,posterior:reciprocal changes in anterior chest leads:prominent R