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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,成中附院麻醉科,*,一是作為領(lǐng)導(dǎo)干部一定要樹立正確的權(quán)力觀和科學(xué)的發(fā)展觀，權(quán)力必須為職工群眾謀利益，絕不能為個人或少數(shù)人謀取私利,2024/12/12,成中附院麻醉科,雷碧波,,2013.06.05,腰麻失敗的原因分析,/,2023/10/10成中附院麻醉科雷碧波腰麻失敗的原因分析/,1,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰麻失?。?阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求（阻滯平面過低或偏于一側(cè)）,阻滯不全（有痛感或肌松不夠）,完全無效,穿刺失敗,,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰麻失敗：/,2,2024/12
2、/12,成中附院麻醉科,阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求,阻滯平面過低：使用重比重或輕比重局麻藥改變體位調(diào)節(jié)平面不及時；局麻藥量小，注藥時間過長，穿刺針口向尾側(cè)注藥，患者椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，使局麻藥擴(kuò)散范圍小。,偏于一側(cè)：非等比重應(yīng)用不當(dāng)，調(diào)節(jié)體位不及時；穿刺針偏向一側(cè)，,,/,2023/10/10成中附院麻醉科阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求/,3,2024/12/12,成中附院麻醉科,阻滯不全：肌松效果差，感覺減退但不能耐受手術(shù)疼痛,局麻藥濃度過低,劑量過小,,/,2023/10/10成中附院麻醉科阻滯不全：肌松效果差，感覺,4,2024/12/12,成中附院麻醉科,完全無效：和麻醉前一樣,腦脊液判斷錯誤（把注入
3、硬膜外腔的生理鹽水誤認(rèn)為腦脊液）,誤把非麻醉藥（生理鹽水等）注入蛛網(wǎng)膜下腔,患者腦脊液循環(huán)障礙，局部分隔，使局麻藥不能擴(kuò)散,鉛筆尖型腰穿針開口騎跨在硬脊膜上，使開口處硬脊膜兩側(cè)存在壓力差，即可形成活瓣，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于大氣壓或再用力回抽時可見腦脊液，當(dāng)注藥時外側(cè)藥理高，使活瓣向前推，藥物不能注入蛛網(wǎng)膜下腔。,/,2023/10/10成中附院麻醉科完全無效：和麻醉前一樣/,5,/,/,6,/,/,7,2024/12/12,成中附院麻醉科,體位,告知馬虎，體位太勉強(qiáng),緊張焦慮，不信任，患者不配合,患者本身疾病限制：腰椎或下肢骨折，骨質(zhì)增生，強(qiáng)直性脊柱炎，癱瘓，妊娠，腹腔巨大腫瘤，精神障礙,手術(shù)床
4、過低，穿刺者身體過于彎曲或歪斜,穿刺點定位困難,脊柱畸形，過度肥胖，腰椎術(shù)后,,/,2023/10/10成中附院麻醉科體位/,8,2024/12/12,成中附院麻醉科,穿刺針長度不適,用普通注射器針頭穿刺（多見兒童）或?qū)和陀糜诔扇?極度肥胖者,腰硬聯(lián)合穿刺時：腰麻針過短未能到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，患者硬膜外腔較寬；穿刺者注入過多空氣或生理鹽水，穿刺針未與椎管垂直使硬膜外腔增寬；硬膜外穿刺針未完全穿過黃韌帶。腰麻針過長，已穿過蛛網(wǎng)膜下間隙。,,/,2023/10/10成中附院麻醉科穿刺針長度不適/,9,2024/12/12,成中附院麻醉科,腦脊液回流困難,腰穿針未到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,針口堵塞,,/,20
5、23/10/10成中附院麻醉科腦脊液回流困難/,10,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰硬聯(lián)合麻醉,硬膜外穿刺針在硬膜外腔但是方向偏斜。硬膜外穿刺針在硬膜外腔但是方向偏斜使針尖進(jìn)入硬膜外側(cè)間隙，腰穿針難以穿透硬脊膜可能是造成,CSEA,中腰穿針無腦脊液回流的主要原因，當(dāng)腰穿針無腦脊液回流時，多數(shù)患者腰穿針常有遇骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)針困難感覺,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外穿刺針在,11,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,12,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰穿針太短,硬膜外穿刺針剛好穿破黃韌帶；,硬膜外穿刺驗證時注入過
6、多的生理鹽水或空氣；,脫水時腦脊液容積減小。,硬膜外間隙增寬，腰穿針不能夠通過硬膜外穿刺針穿透硬脊膜，腰穿針未觸及硬膜囊，因而無腦脊液回流。,腰段蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)并無實質(zhì)性的脊髓，其內(nèi)主要為腦脊液和馬尾神經(jīng)所填充。利用阻力消失法驗證硬膜外腔時，向硬膜外腔注入的空氣或生理鹽水，由于受到硬膜外腔內(nèi)的脂肪或其他結(jié)締組織所阻隔，可能壓迫硬膜囊，使硬膜囊受壓變形。硬膜外間隙可能明顯增大，增加了腰穿針指向硬膜外側(cè)間隙的可能性，從而增加了腰穿失敗的概率。,,腰硬聯(lián)合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰穿針太短腰硬聯(lián)合麻醉/,13,2024/12/12,成中附院麻醉科,阻力消失法驗證硬膜外腔也是造成,C
7、SEA,中腰穿失敗可能原因之一日。腰段蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)并無實質(zhì)性的脊髓，其內(nèi)主要為腦脊液和馬尾神經(jīng)所填充。利用阻力消失法驗證硬膜外腔時，向硬膜外腔注入的空氣或生理鹽水，由于受到硬膜外腔內(nèi)的脂肪或其他結(jié)締組織所阻隔，可能壓迫硬膜囊，使硬膜囊受壓變形。硬膜外間隙可能明顯增大，增加了腰穿針指向硬膜外側(cè)間隙的可能性，從而增加了腰穿失敗的概率。,腰硬聯(lián)合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科阻力消失法驗證硬膜外腔也是,14,2024/12/12,成中附院麻醉科,腰穿針太長太細(xì)以及腰穿針阻塞造成到位腰穿針判斷失誤。,腰硬聯(lián)合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰穿針太長太細(xì)以及腰穿針阻,15,2
8、024/12/12,成中附院麻醉科,腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減小及腦脊液循環(huán)障礙，可能是腰穿無腦脊液回流的原因之一 。,我們建議行“針內(nèi)針”,CSEA,時，為了提高腰穿成功率，在進(jìn)行硬膜外穿刺時，穿刺針應(yīng)盡量與脊柱正中矢狀線一致，避免硬膜外穿刺針方向偏斜，以避免針尖進(jìn)入硬膜外側(cè)間隙。利用阻力消失法驗證硬膜外腔時盡量少注氣，或者改用其他方法,(,如懸滴法,),驗證硬膜外腔。,,腰硬聯(lián)合麻醉,/,2023/10/10成中附院麻醉科腰椎管狹窄導(dǎo)致椎管容積減小,16,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,17,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,18,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,19,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,20,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,21,2024/12/12,成中附院麻醉科,/,2023/10/10成中附院麻醉科/,22,
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