ICU質(zhì)量與安全管理課件

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2、t styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,,,解放軍總醫(yī)院,,重癥醫(yī)學(xué)科,,周飛虎,,,,ICU,質(zhì)量與安全管理,,解放軍總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科周飛虎I,20,世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展,抗生素應(yīng)用,輸血技術(shù),重癥監(jiān)護(hù),麻醉技術(shù),營養(yǎng)支持,體外循環(huán),免疫調(diào)控,----《,克氏外科學(xué),》,20世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展抗生素應(yīng)用營養(yǎng)支持----《克氏外,重癥醫(yī)學(xué)的概念,,重癥醫(yī)學(xué)（,Critical Care Medicine,CCM,）,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)獨(dú)立的新學(xué)科，,是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，,是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支

3、學(xué)科的綜合性學(xué)科，,是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志之一 。,,重癥醫(yī)學(xué)的概念 重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Med,重癥醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色,（,1,）微創(chuàng)醫(yī)學(xué),---,保護(hù)器官,（,2,）,重癥醫(yī)學(xué),---,拯救器官,（,3,）器官移植醫(yī)學(xué),---,更換器官,重癥醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色（1）微創(chuàng)醫(yī)學(xué) --- 保護(hù)器,ICU,的歷史,Florence Nightingale – 1852,年克里米亞,,,傷勢嚴(yán)重士兵放在一起，特別照顧；院內(nèi)特殊區(qū)域（手術(shù)室旁）照顧術(shù)后患者,ICU的歷史Florence Nightingale – 1,ICU,的歷史,20,世紀(jì),50,年代初（,1949-

4、1952,）,,北歐,“,脊髓灰質(zhì)炎,”,流行，,呼吸麻痹者死亡率,80%,，,高級(jí)麻醉師,Bjern Ilsen,,在丹麥哥本哈根,Blegdam,醫(yī)院組織傳染、耳鼻喉、放射等多專業(yè)專家，,-,建,105,張病床大型治療單位，,-,雇,250,位醫(yī)學(xué)生行人工通氣，,260,位護(hù)士照顧患者，,-,每天有,50-70,名患者在此接受手動(dòng)式通氣治療，,消耗,250,筒氧氣，,27,名工人更換氧氣筒,。,-,死亡率從,87%,降低到,40%,以下，,成功挽救,900,名患者，,ICU,雛形,ICU的歷史20世紀(jì)50年代初（1949-1952）,ICU,的歷史,ICU的歷史,Peter Safar

5、《,現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué),》--20,世紀(jì),90,年代,心肺復(fù)蘇之父,ICU,的創(chuàng)始人,1958,年建立了第一個(gè),ICU,Peter Safar《現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)》--20世紀(jì)90年,重癥醫(yī)學(xué),,（,Critical Care Medicine,CCM,）,320.58—,學(xué)科編碼,臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì),2009,年,1,號(hào),重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine,C,重癥醫(yī)學(xué),—320.58,重癥醫(yī)學(xué)（,Critical Care Medicine,CCM,）是研究,危及生命的疾病狀態(tài),的,發(fā)生,、,發(fā)展規(guī)律,及其,診治方法,的,臨床醫(yī)學(xué),學(xué)科。,,中國重癥

6、加強(qiáng)治療病房,(ICU),建設(shè)與管理指南（草案）,重癥醫(yī)學(xué)—320.58重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care,ICU --,危重病人集中的地方,ICU --危重病人集中的地方,重癥醫(yī)學(xué)科,重癥醫(yī)學(xué)科（,ICU,）,--,評(píng)級(jí)門檻,重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)院中的地位,----,“,特種部隊(duì),”,重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）--評(píng)級(jí)門檻,ICU,的作用,醫(yī)院整體實(shí)力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的,“,晴雨表,”,為病人提供最大限度的生命保障,減輕臨床各科的工作壓力,為各科的技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障,ICU的作用醫(yī)院整體實(shí)力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的“晴雨表”,ICU,的主要技術(shù),臟器功能支持,心肺腦復(fù)蘇術(shù),呼吸支持技術(shù)

7、,循環(huán)支持技術(shù),感染控制技術(shù),血液凈化技術(shù),營養(yǎng)支持技術(shù),ICU的主要技術(shù)臟器功能支持,ICU,質(zhì)量管理,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理,醫(yī)院加強(qiáng)管理，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染應(yīng)履行日常監(jiān)管職能,,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,ICU質(zhì)量管理建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、,九大類制度與管理規(guī)范,九大類制度與管理規(guī)范,收治范圍,轉(zhuǎn)出指征,治療由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)，?？漆t(yī)師及時(shí)提供會(huì)診,疾病嚴(yán)重度評(píng)估,能及時(shí)獲得檢查結(jié)果、質(zhì)量管理、醫(yī)院感染監(jiān)控信息,,《,重癥醫(yī)學(xué)科

8、建設(shè)與管理指南（試行）,》,收治范圍《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》,收治標(biāo)準(zhǔn),,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過,ICU,的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的。,存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過,ICU,嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的。,在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過,ICU,的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的。,不屬于收治范圍的包括,:,國家、軍隊(duì)規(guī)定需強(qiáng)制隔離管理的傳染患者。晚期惡性腫瘤、精神病、中神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷殘（如高位截癱）和各種終末期疾病患者等。,,,收治標(biāo)準(zhǔn)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU,

9、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),危及生命的器官功能不全得到糾正，具有潛在生命危險(xiǎn)的高危因素得到控制，慢性器官功能不全急性加重得到緩解和恢復(fù)。,術(shù)后生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣、心功能輔助者。,對(duì)多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，生命體征穩(wěn)定在,72,小時(shí)以上。,患者經(jīng)評(píng)估達(dá)到轉(zhuǎn)出條件后，,ICU,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與接收科室相關(guān)醫(yī)師商議轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后,ICU,經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪，轉(zhuǎn)入方經(jīng)治醫(yī)生給予配合。,對(duì)有明確轉(zhuǎn)入科室的患者，仍回原轉(zhuǎn)入科室；對(duì)轉(zhuǎn)入科室不明確的患者，根據(jù)其主要病情，確定轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。,復(fù)合傷、多發(fā)傷，轉(zhuǎn)出時(shí)以主要直接危及患者生命的組織器官確定轉(zhuǎn)入科室。,,轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)危及生命的器官功能不全得到糾正，具有潛

10、在生命危險(xiǎn)的高,疾病嚴(yán)重度評(píng)估,,APACHE II(Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation system)急性生理學(xué)、年齡和慢性健康評(píng)估系統(tǒng),它包括3個(gè)要素：①12個(gè)生理參數(shù)異常分；②年齡增加分；③慢性病健康狀態(tài)異常分。,它的用途包括預(yù)測住院死亡率、預(yù)測ICU住院時(shí)間、資源利用、費(fèi)用效果比以及病人接受積極生命支持治療的必要性，更為重要的作用是這個(gè)系統(tǒng)對(duì)危重病嚴(yán)重程度的衡量及危險(xiǎn)程度提供了有效的和可依賴的方法。,,,疾病嚴(yán)重度評(píng)估APACHE II(Acute Physio,最初評(píng)估的主要內(nèi)容包括氣道完整性、呼吸和循環(huán)狀況的評(píng)

11、價(jià),上述三部分中的任何問題均要求立即進(jìn)行復(fù)蘇治療。,,對(duì)于尚未發(fā)生呼吸心跳驟停的患者，?原發(fā)病因常伴隨一定的代償反應(yīng)，通常表?現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。,因此，評(píng)價(jià)其病?情嚴(yán)重程度時(shí)，需要同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)?的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，以作為反映病情嚴(yán)重程?度的指標(biāo)。,最初評(píng)估的主要內(nèi)容包括氣道完整性、呼吸和循環(huán)狀況的評(píng)價(jià),上述,建立,各種工作流程,接收手術(shù)病人的工作流程,ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查流程,,標(biāo)本采集、送檢流程,氣管插管護(hù)理配合流程,深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理配合流程,ICU動(dòng)脈有創(chuàng)測壓操作流程,ICU更換液體流程,心肺復(fù)蘇步驟、方法及注意要點(diǎn),注射泵的使用流程,建立各種工作流程接收手術(shù)病人的工作流程

12、,建立,各種工作流程,輸液泵的操作流程,呼吸機(jī)操作流程,心電監(jiān)護(hù)儀使用流程,除顫儀的使用流程,多功能血?dú)夥治鰞x的操作流程,冰毯機(jī)的操作流程,腸內(nèi)營養(yǎng)泵的操作流程,,,建立各種工作流程輸液泵的操作流程,ICU,護(hù)士的能力,有效地獲取知識(shí)的能力,敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅),突出應(yīng)變能力,非語言交流能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,ICU,護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適,。,ICU護(hù)士的能力有效地獲取知識(shí)的能力,醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，特殊感染格里，預(yù)防、控制呼吸及相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染，加強(qiáng)

13、耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控,布局：醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域相對(duì)獨(dú)立,,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，特殊感染格里，預(yù)防、控制呼吸,良好的通風(fēng)、采光。,醫(yī)療區(qū)溫度（,24±1.5,）,℃,左右,.,非接觸型洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床,1,套，開放式病床至少每,2,床,1,套,經(jīng)空氣感染的應(yīng)安置負(fù)壓病房隔離治療,醫(yī)療流向合理，人員流動(dòng)、物流，不同的通道,限制非醫(yī)務(wù)人員探訪；確需探訪的，穿隔離衣，遵守醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)定,,,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,良好的通風(fēng)、采光?！吨匕Y醫(yī)

14、學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》,ICU,的管理及守則,監(jiān)測參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷,報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查,用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場,應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增,工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2~3次,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度:腎透、氣管切開、明顯感染、免疫抑制病人，須住單間。護(hù)士應(yīng)穿有色工作服,適當(dāng)?shù)目諝鈨艋?ICU,工作人員，要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng),洗手盆每周應(yīng)用氫氧化鈉球97.5％及福爾馬林處理兩次。,各種鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通過玻璃窗觀賞。,安靜舒適的環(huán)

15、境,ICU的管理及守則監(jiān)測參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、,為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù),《,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,》,、,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,》,和,《,護(hù)士條例,》,等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,。,中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),[2009]23,號(hào),重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量,----,建設(shè),,,為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí),具備條件的醫(yī)院要按照,《,指南,》,要求，加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高專科醫(yī)療服務(wù)水平。,目前條件尚達(dá)不到,《,指南,》,要求的醫(yī)院，要加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加

16、人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。,中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),[2009]23,號(hào),具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,六章三十四條,第一章,,總則,,五條,第二章,,基本條件,,八條,第三章,,質(zhì)量管理,,十條,第四章,,醫(yī)院感染管理,,七條,,第五章,,監(jiān)督管理,,二條,第六章,,附則,,二條,附件：,1,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求,2,重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備,,中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),[2009]23,號(hào)附件,《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》六章三十四條第一章 總則,重癥醫(yī)學(xué)

17、科,--,基本要求,必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。,中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),[2009]23,號(hào)附件,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,重癥醫(yī)學(xué)科--基本要求必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重,ICU,人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求,ICU,主任,ICU,主治醫(yī)師1~2名,ICU,住院醫(yī)師2~4名,ICU,醫(yī)生與病人之比為1~2:1。,ICU,護(hù)士長1~2名,ICU,護(hù)士與床位為3~4:1，,ICU,護(hù)士與病人為2~3:,l。,ICU,護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過程、掌握各

18、種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。,ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求ICU主任,ICU,的床位,三級(jí)醫(yī)院總床位的,2—8%,（,1,～,2%,）,床位使用率以,75%,為宜,全年床位使用率超過,85%,時(shí)，表明不能滿足臨床需要，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模。,每天至少保留,1,張空床,,應(yīng)急使用,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,ICU的床位三級(jí)醫(yī)院總床位的2—8%（1～2%）《重癥醫(yī)學(xué)科,每床使用面積＞,15,平方米,床間距＞,1,米,每個(gè)病房最少配備,1,個(gè)單間，使用面積＞,18,平方米，,負(fù)壓隔離病房,1—2,間，,收治隔離病人,輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到,1,：,1,以上。,,《,重癥

19、醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,每床使用面積＞15平方米《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》,ICU,的地點(diǎn),應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院較適中的位置。,如為高層建筑以設(shè)置在二或三樓為宜。,靠近手術(shù)室和麻醉科、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等。,有利于病人和物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)護(hù)人員的快速集中,。,中國重癥加強(qiáng)治療病房,(ICU),建設(shè)與管理指南（草案）,ICU的地點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院較適中的位置。中國重癥加強(qiáng)治療病房(,ICU,的平面布局,可以是長方形、圓形、,U,形等多種形式，但要滿足以下原則：,1,、在中心站能觀察到每一個(gè)病人，且不影響其他病人；,2,、最短搶救距離；,3,、有充分面積放置藥物、儀器和消耗性醫(yī)療用品,;,

20、4,、人員、物品、室內(nèi)空氣基本保持單向流動(dòng)；,5,、有清潔區(qū)和次清潔區(qū)之分。,ICU的平面布局可以是長方形、圓形、U形等多種形式，但要滿足,ICU,的內(nèi)部設(shè)施,采光和色調(diào)：,,一般以,天然光,為主，人工光為輔，并盡可能的使用反射光使病人感到柔和，同時(shí)也便于觀察病人皮膚的真實(shí)色澤變化。,ICU的內(nèi)部設(shè)施采光和色調(diào)：,ICU,的內(nèi)部設(shè)施,專用設(shè)施：,①,中心供氧：壓力為,1kg/cm,2,和,3kg/cm,2,；,②,中心吸引：壓力為,-400cmH,2,O,左右，床頭安裝吸引頭、負(fù)壓表、調(diào)壓閥，選用大功率真空泵并配負(fù)壓罐；,③,有條件時(shí)安閉路電視，利于病人恢復(fù)時(shí)空感，解除孤獨(dú)和恐懼心理。,ICU

21、的內(nèi)部設(shè)施專用設(shè)施：,重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備,每床：,功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引,電源插座,12,個(gè)以上、壓縮空氣接口,2,個(gè)、負(fù)壓吸引接口,2,個(gè)以上,獨(dú)立的反饋電路供應(yīng),,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備每床：《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》,三級(jí)綜合醫(yī)院：每床,1,臺(tái)呼吸機(jī),二級(jí)綜合醫(yī)院：據(jù)需要，適當(dāng)數(shù)量,每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）,每個(gè)單元至少,1,臺(tái)便攜式呼吸機(jī),《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,三級(jí)綜合醫(yī)院：每床1臺(tái)呼吸機(jī)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行,緩沖間,病房內(nèi)走廊,緩沖間病房內(nèi)走廊,寬敞明亮的病房,床單

22、位,寬敞明亮的病房 床單位,,,美國ICU,,,Founded in 1893,90 CCM faculty members within the Adult, Pediatric, and Hospitalist divisions of the Department.,,Clinical,CCM supports the clinical activities of a number of other departments and divisions in the school of medicine at Pitt.,Transplantation,,Cardiothoracic

23、Surgery,,Trauma and General Surgery,,Neurology,,Neurosurgery,,Pediatrics,,Obstetrics and Gynecology,,ClinicalCCM supports the clini,美國護(hù)士職位和待遇,助理護(hù)士　Nurse Aide,職責(zé)：在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下做些基本病人起居和衛(wèi)生的護(hù)理; 待遇：起薪為$1.9萬 .（,相當(dāng)于護(hù)理員,）,,職業(yè)操作護(hù)士 Licensed Practical Nurse （LPN）,職責(zé)：在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下作初級(jí)護(hù)理工作以及執(zhí)行注冊(cè)護(hù)士所訂的護(hù)理工作計(jì) 劃（含打針，給藥，收集病人大小便

24、及血液樣本等的技術(shù)性工作）; 待遇：起薪為$3. 6萬 .,(相當(dāng)于護(hù)士,),美國護(hù)士職位和待遇助理護(hù)士　Nurse Aide,美國護(hù)士職位和待遇,,注冊(cè)護(hù)士　Registered Nurse （RN）,職責(zé)：護(hù)理人員執(zhí)行整個(gè)護(hù)理工作過程的控制者;?? 待遇：起薪為$6.2萬 .,（相當(dāng)于護(hù)師）,,護(hù)理醫(yī)生　Nurse Practitioner（N P）,職責(zé)：可從事相當(dāng)一部分醫(yī)生的工作，履行某些醫(yī)生之前或代醫(yī)生會(huì)診的職責(zé)， 如搜集病史等;?? 待遇：起薪為$7-9萬?.,美國護(hù)士職位和待遇?注冊(cè)護(hù)士　Registered Nurs,美國護(hù)士職位和待遇,,護(hù)士長　Nurse Manager,職

25、責(zé)：負(fù)責(zé)主管某一部門的護(hù)理管理及護(hù)士工作分配 , 待遇：起薪為 $7-8.5萬 .,護(hù)理督導(dǎo) Nurse Supervisor,職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)各科病房或各層病區(qū)的督、指導(dǎo)和該病區(qū)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定、品質(zhì)的評(píng)價(jià)、護(hù)士長的咨詢及病房的管理; 待遇：起薪為$ 7.5-9萬 .,護(hù)理部主任　Director of Nursing,職責(zé)：醫(yī)院護(hù)理部門的最高主管階層，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立與提供，策劃各層次護(hù)理工作人員的工作方針及發(fā)展 ；并負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理、組織及協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)院的護(hù)士和護(hù)理工作; 待遇：起薪為$ 8.3-11.2萬 .,美國護(hù)士職位和待遇?護(hù)士長　Nurse Manager,ICU安全管理,,省級(jí)

26、衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置質(zhì)量控制中心，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、檢查指導(dǎo),學(xué)科應(yīng)配合，不能拒絕和阻擾，不得提供虛假材料,附則,:,專科,ICU,參照本指南管理,藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)有規(guī)范、有記錄,儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期質(zhì)量控制，專人維護(hù)和消毒，搶救物品固定存放,,,《,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,》,ICU安全管理 省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置質(zhì)量控制中心，進(jìn)行質(zhì),貴重物品管理,設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備。責(zé)任人定期聯(lián)系工程技術(shù)人員檢查、保養(yǎng)和維護(hù)，保持性能良好。,建立科室貴重資產(chǎn)登記本，準(zhǔn)確填寫貴重資產(chǎn)進(jìn)、銷賬。,建立嚴(yán)格的各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記制度，如發(fā)生故障，及時(shí)維修

27、，保持良好狀態(tài)。,特殊貴重物品需班班交接登記，消耗后及時(shí)補(bǔ)充。,貴重物品一律不外借，特殊情況須請(qǐng)示科主任。,貴重儀器、設(shè)備使用后及時(shí)整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態(tài)。,,貴重物品管理設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備。責(zé)任人定期聯(lián)系工程技術(shù),藥品管理,病區(qū)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要儲(chǔ)備適量的藥品，品種、數(shù)量與藥局共同商定。中心擺藥的科室，病區(qū)一般只儲(chǔ)備少量的常備藥，以備急用。,一般常備藥品由藥療護(hù)士填寫請(qǐng)領(lǐng)單，護(hù)士長審簽后送藥局，每周補(bǔ)充一次，其他藥品按處方請(qǐng)領(lǐng)制度。,病區(qū)使用藥品必須根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、過期或標(biāo)識(shí)不清等不得使用。,病區(qū)存放的藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不

28、同濃度及劑型分類放置，排放順序按先領(lǐng)先用的原則，瓶簽按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。,對(duì)毒、麻、精神藥品的管理應(yīng)做到標(biāo)簽清楚，定基數(shù)定專人管理，放在保險(xiǎn)柜內(nèi)加鎖保管，做到班班清點(diǎn)交接，,對(duì)有效期藥品，如生物制品、生化制品、化學(xué)藥品等應(yīng)分類，按其性質(zhì)和對(duì)儲(chǔ)藏條件的要求放置與保存。同類有效期藥品按品名、規(guī)格集中保管，并按失效期先后排列，標(biāo)記應(yīng)明顯。,,藥品管理病區(qū)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要儲(chǔ)備適量的藥品，品種、數(shù)量與藥局共,ICU,護(hù)理管理內(nèi)容要求,護(hù)士能否運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，,對(duì)患者病情掌握情況，包括病人基本情況、診斷、既往史、癥狀和體征、目前陽性檢查結(jié)果、主要用藥及注意事項(xiàng)、飲食、睡眠、排泄、康復(fù)要點(diǎn)、病情觀

29、察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)。,護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理措施的落實(shí)情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、各管路護(hù)理、病人安全措施等。,,ICU護(hù)理管理內(nèi)容要求護(hù)士能否運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，,ICU,護(hù)理管理內(nèi)容要求,護(hù)士對(duì)病人病情掌握情況,病人一般情況,入院評(píng)估及觀察要點(diǎn),發(fā)病原因、生活習(xí)慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽性體征、?？谱o(hù)理觀察要點(diǎn),……,病人治療、用藥情況及護(hù)理措施等,健康教育要點(diǎn)及措施落實(shí)情況,,ICU護(hù)理管理內(nèi)容要求護(hù)士對(duì)病人病情掌握情況,ICU,搶救設(shè)備儀器管理,搶救設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀器的定期保養(yǎng),能夠保證監(jiān)護(hù)儀的有效使用,消毒滅菌可靠，保證有效使用，,監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備完好率,100﹪,保證對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操

30、作。,保證呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性,,護(hù)理部實(shí)行,24,小時(shí)監(jiān)控制度,建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制,,,ICU搶救設(shè)備儀器管理搶救設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀器的定期保養(yǎng),急救藥品、設(shè)備、搶救車管理問題,搶救藥品、物品登記不規(guī)范，,搶救車內(nèi)物品配備不齊，,護(hù)士對(duì)搶救藥的作用，副作用掌握不全。,急救藥品、設(shè)備、搶救車管理問題搶救藥品、物品登記不規(guī)范，,ICU,的人才培養(yǎng),ICU,是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場所,,,監(jiān)護(hù)人員素質(zhì)的高低對(duì)病人的轉(zhuǎn)歸有直接影響,,。,隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展,,,監(jiān)護(hù)技術(shù)日新月異,,,高新技術(shù)和信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用,,,對(duì)監(jiān)護(hù)人員的素質(zhì)提出了更高

31、的要求,,,按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的,ICU,高級(jí)護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急,,。,,ICU,臨床教學(xué)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該放在工作理念和能力培養(yǎng)上,特別是危重癥疾病的認(rèn)識(shí)、敬業(yè)精神、臨床思維能力以及,處理醫(yī)患關(guān)系等方面,,ICU的人才培養(yǎng)ICU 是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場所,國外的,ICU,人才培養(yǎng),1. ICU,護(hù)理人才的分類和主要職能,目前,,,發(fā)達(dá)國家,ICU,有,3,種模式,,,即,“,全科,ICU”,、,“,?？?ICU”,和過渡監(jiān)護(hù)病房,(Progressive care units,PCU),。,,這三種模式,,,對(duì),ICU,護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)都基本相同

32、,,。其主要特點(diǎn)是把,ICU,作為一種特殊崗位,,,對(duì)護(hù)士的入門條件做出明確規(guī)定：除要求從事,ICU,專業(yè)的護(hù)士必須是注冊(cè)護(hù)士外,,,還對(duì)學(xué)歷、學(xué)位及專業(yè)角色有具體要求。,ICU,護(hù)理人才可分為,,兩類,,,即,,?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家,(ClinicalNurseSpecialists,CNS),。,國外的ICU人才培養(yǎng)1. ICU 護(hù)理人才的分類和主要職能,1.1,?？谱o(hù)士,,,,在美國,,,專科護(hù)士是,ICU,的主力軍,,,要求?？谱o(hù)士應(yīng)有,3,～,5,年的臨床或?qū)？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn),,,上崗前必須經(jīng)過,6,個(gè)月,,危重癥護(hù)理訓(xùn),,練,,,并獲得,CCRN (CritialCareRegiste

33、red Nurse),證書。,,其主要職能是,①,對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行體格檢查和資料評(píng)估,; ②,對(duì)心電監(jiān)護(hù)資料分析處理,; ③,對(duì)心肺驟停進(jìn)行救治,; ④,對(duì)機(jī)械通氣系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù),,,并能掌握拔管和停機(jī)指征,; ⑤,對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確解釋和適時(shí)處理,; ⑥,對(duì)臨時(shí)心臟起博器進(jìn)行維護(hù)和故障排除,; ⑦,掌握允許使用的藥物和藥量,,,并能對(duì)用藥反應(yīng)做出解釋,; ⑧,能在疾病病程、藥物治療以及護(hù)理計(jì)劃方面對(duì)病人家屬進(jìn)行教育,; ⑨,協(xié)調(diào)各科室護(hù)理工作,,,以確保病人順利轉(zhuǎn)入其他科室。,1.1?？谱o(hù)士,1.2,臨床護(hù)理專家,,,,CNS,屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士,,,是在護(hù)理的某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域,,,有較高

34、理論水平和實(shí)踐技能,,,有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),,,具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才。,,其主要職能是,: ①,臨床護(hù)理服務(wù)職能,,,任務(wù)是為病人進(jìn)行健康評(píng)估,,,針對(duì)患者存在或潛在的健康問題,,,做出護(hù)理診斷,,,制訂護(hù)理措施,,,預(yù)測護(hù)理效果。,②,教育職能,,,主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作,,,對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo),,,并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。,③,顧問職能,,,為,ICU,醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。,④,研究職能,,,針對(duì),ICU,護(hù)理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題,,,并通過研究手段解決這些問題,,,提高護(hù)理效率。,⑤,管理職能,,,直接參與,IC

35、U,管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作,,,考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,,,尤其注意對(duì)護(hù)理結(jié)果管理的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估等。,1.2臨床護(hù)理專家,Education,Lower the Barriers for Successful,Creation,Implementation,Sustainment,Academic Recognition,,EducationLower the Barriers fo,12,000 square feet, 16 training rooms, 23 simulators, many part task trainers,12,000,平方，,16,培訓(xùn)教室，,23,個(gè)模擬人，非常多的局部模型,,Physical Plant,12,000 square feet, 16 trainin,Tour of WISER,Tour of WISER,Tour of WISER,Tour of WISER,Tour of WISER,Tour of WISER,Tour of WISER,Tour of WISER,School of Nursing Simulation Facility,護(hù)理學(xué)院模擬設(shè)施,School of Nursing Simulation F,,謝謝,謝謝,