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1、,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,Company,LOGO,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,百草枯中毒的救護,什么是百草枯？,百草枯Paraquat.pQ為速效觸殺型滅生性除草劑，又名對草快、克蕪蹤。分子式C12H14CI
2、H2,為白色結(jié)晶，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定。,什么是百草枯中毒？,百草枯為2050的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入體內(nèi)。人類主要經(jīng)口服吸收中毒，致死量為510ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后58天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?？诜?0mg/kg以上，可在48小時出現(xiàn)肺水腫及咯血等呼吸道病癥。肺纖維化所致呼吸循環(huán)衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，約在90以上。,1.,對人毒性極大,2.,中毒致死量為,13g,3.,無特效治療藥物,百草枯中毒的危重性到底有多大？,4,、病死率在,90%,以上,百草枯中毒的機理？,百草枯經(jīng)吸收后通過
3、血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度較高，肺纖維化常在第59天發(fā)生，23周到達頂峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合征死亡，也稱百草枯肺。中毒機理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān)，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。吸收后主要蓄積于肺組織，被肺泡、型細胞主動攝取和轉(zhuǎn)運，經(jīng)線粒體復(fù)原酶、細胞色素C復(fù)原酶催化，產(chǎn)生超氧化物陰離子O2、羥自由基OH-過氧化氫(H2O2)等，引起細胞膜酯質(zhì)過氧化，造成細胞破壞，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。,百草枯中毒的臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)在兩大方面,全身中毒征象涉及多器官,系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出,現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸,進式開展，約13d內(nèi)肺、腎、,肝、心臟及腎
4、上腺等會發(fā)生壞,死，病程中可伴發(fā)熱。,局部刺激病癥,局部刺激病癥：,1、皮膚污染可致接觸性皮炎，甚至發(fā)生灼傷性損害，表現(xiàn)為紅斑、水皰、潰瘍和壞死等。指甲亦可被嚴重破壞或脫落。經(jīng)口中毒者，有時亦出現(xiàn)紅斑。,2、眼部污染出現(xiàn)羞明、流淚、眼痛、結(jié)膜充血和角膜灼傷等病損。,3、呼吸道吸人出現(xiàn)鼻血和鼻咽刺激病癥噴嚏、咽痛、充血等及刺激性咳嗽。,4、經(jīng)口誤服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蝕和潰爛。,全身中毒病癥：,1、消化系統(tǒng)：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天約37d后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死，國內(nèi)大連曾報道1例經(jīng)口中毒者死于急性肝壞死。,2、泌尿系統(tǒng)：可見尿頻、尿急、尿痛等膀
5、胱刺激病癥，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，多發(fā)生于中毒后的23d。,全身中毒病癥：,3、肺損害：較為突出，病理組織學(xué)改變與氧中毒類似，臨床所見大體有以下三類征象，但也有個別病例未出現(xiàn)肺損害而被治愈。大量經(jīng)口誤服可于24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血。非大量吸收者通常于12周內(nèi)出現(xiàn)肺部病癥，肺損害可導(dǎo)致肺不張、肺浸潤、胸膜滲出和肺功能明顯受損，此后亦發(fā)生肺纖維化。無明顯肺浸潤、肺不張和胸膜滲出等改變，為緩慢開展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化，肺功能損害隨病變的進展而加重，最終也可開展為呼吸衰竭而死亡。,全身中毒病癥：,4,、循環(huán)系統(tǒng),：,重癥可有中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖,S-T,段和,
6、T,波改變，或伴有心律失常，甚至心包出血等。,5,、神經(jīng)系統(tǒng),：,包括精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等，可見于嚴重中毒者。,6,、血液系統(tǒng),：,有發(fā)生貧血和血小板減少的報道，個別病例尚有高鐵血紅蛋白血癥，甚至有發(fā)生急性血管內(nèi)溶血者。,百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)：,X,線片、,CT,可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。血分析見白細胞升高，肝腎功能下降，,ECG,見心肌缺氧損傷或壞死等表現(xiàn)。血氣分析見低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。,百草枯中毒的程度分級：,攝人量,20mg,kg,除胃腸道刺激病癥外，無其他明顯器官損
7、害，肺功能可有暫時性減退。,攝入量,20,40mg,kg,除胃腸道病癥外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于23周內(nèi)死亡。,攝人量,40mg,kg,有嚴重的消化道病癥，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。,中、重度中毒,爆發(fā)中毒,輕度中毒,百草枯中毒的治療原那么：,加強支持治療,促進體內(nèi)毒物排泄,減少毒物的吸收,“四個盡早：,百草枯中毒急救,“四早,盡早充分洗胃，加速排泄。,盡早應(yīng)用保肺藥物。,盡早使用呼吸機。,盡早進行血液灌流。,百草枯中毒的治療：,一清洗排毒,1、皮表污染應(yīng)脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈。眼部污染用24碳酸氫鈉液沖洗15m
8、in后再用生理鹽水洗凈。,2、經(jīng)口誤服在現(xiàn)場應(yīng)立即服肥皂水，既可引吐，又可促進百草枯失活。白陶土30或皂土可吸收百草枯，但必須在lh內(nèi)服用療效才較好，假設(shè)無白陶土又稱漂白土或皂土亦可用普通粘土用紗布過濾后，服用泥漿水，或用活性炭吸附每100g白陶土或皂土可吸附百草枯約6g。,百草枯中毒的治療：,洗胃時的本卷須知：,洗胃動作宜輕柔，洗胃液選用25碳酸氫鈉液內(nèi)加適量肥皂液或洗衣粉，以促進毒物失活，以手工吸注式較好，每次交換液量200300ml，不宜用灌流式無壓力指示報警的自動洗胃機，這是因為百草枯有較大的腐蝕作用的緣故。洗胃后可再給30g活性炭懸液，并用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。,百草枯中毒的治療：,3、血中
9、毒物以血液灌流去除較血液透析更好，血液灌流應(yīng)在6小時內(nèi)最好，可以連續(xù)2-3天。日本學(xué)者提倡用積極性血液灌流，即在中毒后24h內(nèi)，接受不少于10h的血液灌流治療，認為在中毒15h內(nèi)開始，連續(xù)10h作血液灌流治療，可有效地提高病者的存活率。,百草枯中毒的治療：,二藥物治療,目前尚無特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處于實驗研究階段，已用于臨床的藥物治療有：1、競爭性藥劑：普萘洛爾可與結(jié)合于肺的毒物競爭，使其釋放出來，然后被去除，丙咪嗪也有類似的作用，但臨床使用效果尚難做出積極評價。,2、大劑量環(huán)磷酰胺及地塞米松治療可防止肺纖維化。,百草枯中毒的治療：,3、去鐵敏和N乙酰半胱氨酸療法：可抑制百草枯
10、于肺內(nèi)形成氧自由基，在動物實驗中曾取得一定療效。去鐵敏能有效地減少過氧化陰離子的生成，對肺組織有保護作用，N乙酰半胱氨酸可使細胞內(nèi)復(fù)原物質(zhì)谷胱甘肽增多，對抗百草枯的氧化毒性作用。,百草枯中毒的治療：,(三)其他治療,1、抗過氧化及自由基去除劑：維生素C、過氧化歧化酶等，療效不肯定，且肺損傷出現(xiàn)后多無效。,2、早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素，并適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)感染。,3、補液利尿，促進毒物排泄。,百草枯中毒的治療：,4、對癥和支持治療，特別應(yīng)注意處理好ARDS、肝壞死和急性腎功能衰竭等威脅生命的毒效應(yīng)。,5、氧療應(yīng)十分小心，決不可用高濃度氧，否那么弊大于利，一般應(yīng)限制吸氧，只有在血中氧分壓
11、低于5.3kPa40mmHg時，才可用濃度21的氧吸人。,6、遲發(fā)肺纖維化病例，國外曾用肺移植治療。,百草枯中毒目前常用的治療,目前常用的臨床,治療方法,抗氧化劑維C和E和過氧化物,歧化酶，以減輕自由基的毒性,N,乙酰半胱氨酸用于增加細胞,內(nèi)的谷胱甘肽,去鐵敏用于螯合起羥自由基催化,劑作用的鐵離子,心得安用于阻止百草枯和肺的,結(jié)合,吸入含一氧化氮的氧氣，改善肺,部氣體交換,其他治療方法,放射療法,肺移植,胃腸道注入乙醇,使用大量,B1,百草枯中毒的護理：,1呼吸系統(tǒng)的護理,由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴重，中毒早期容易引起呼吸窘迫綜合征，應(yīng)該注意保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道，觀察呼吸情況，定時
12、監(jiān)測血氣分析，血氧飽和度低時可以給予低流量吸氧，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。,百草枯中毒的護理：,2消化道的護理,急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，置胃管時動作應(yīng)輕柔，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無消化道出血。做好口腔，防止口腔感染。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。監(jiān)測電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。,百草枯中毒的護理：,3血液灌流的護理,通過血液灌流可以去除血液中的毒物成分，從而減輕或解除毒物對器官的損害，在血液灌流過程中，應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時給予保暖。灌流結(jié)束后3 h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點等出血征象。,百草枯中毒的護理：,4肝腎功的監(jiān)測,百草枯對機體肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應(yīng)準確記錄24 h出入量，定期監(jiān)測肝腎功能。,百草枯中毒的護理：,5心理護理,百草枯中毒患者多因家庭糾紛而服毒，同時，患者一直神志清楚，其心理狀態(tài)不斷變化。通常中毒前期表現(xiàn)為沖動、憤怒、煩躁，不配合治療；中期表現(xiàn)為懊悔、焦慮、擔(dān)憂或抑郁；后期那么表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀，有強烈的求生欲望，局部患者那么求速死。應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及個性特征，給予不同的心理護理，同時作好患者家屬的工作，多給患者精神上的撫慰支持。,Thank You!,
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