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1、,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,鼻腔、鼻旁竇,,鼻腔、鼻旁竇,1,檢查方法,一、,X,線檢查,1,、平片檢查：華氏位（,Water,位）、柯氏位（,Caldwell,位）、側(cè)位、顱底位。,2,、體層檢查,3,、造影檢查,二、,CT,檢查：平掃、增強、,3D,三、,MRI,檢查：平掃、增強,檢查方法一、X線檢查,2,華氏位,柯氏位,側(cè)位,華氏位柯氏位側(cè)位,3,,正常鼻、鼻竇,CT,解剖,,正常鼻、鼻竇CT解剖
2、,4,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,5,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,6,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,7,鼻及鼻竇病變分類,一、先天性病變,二、外傷性病變,三、鼻及鼻竇炎性病變,四、鼻及鼻竇腫瘤樣病變,五、鼻及鼻竇良性腫瘤,六、鼻及鼻竇惡性腫瘤,七、竇口鼻道復(fù)合體,鼻及鼻竇病變分類一、先天性病變,8,鼻、鼻竇先天性病變,1,、前后鼻孔閉塞；,2,、腦脊液鼻漏；,3,、鼻竇發(fā)育不良或未發(fā)育；,4,、其它發(fā)育異常,,,鼻、鼻竇先天性病變1、前后鼻孔閉塞；,9,唇裂,,唇裂,10,腦膨出,,腦膨出,11,淚囊突出,,淚囊突出,12,二、鼻及鼻竇外傷,,二、鼻及鼻竇外傷,13,三、鼻及鼻竇的炎性病變,1,、鼻及鼻竇急
3、性炎癥,2,、鼻及鼻竇慢性炎癥,3,、鼻及鼻竇真菌病,4,、鼻腔及鼻竇息肉,,,三、鼻及鼻竇的炎性病變1、鼻及鼻竇急性炎癥,14,化膿性鼻竇炎,（,Suppurative parannasal Sinusitis,）,[,病因病理,],,,多繼發(fā)于急性鼻炎或上感，也可發(fā)生于變態(tài)反應(yīng)等，可分急性和慢性兩類。,急性：鼻竇粘膜血管擴張、充血、炎性細胞滲出，黏膜腫脹阻塞竇口，分泌物溜，少數(shù)可有骨髓炎。,慢性：黏膜肥厚或萎縮，可有炎性息肉形成，竇壁骨質(zhì)硬化增生。,多見于上頜竇、其次為篩竇、額竇，蝶竇少見。可有全鼻竇炎。,,,化膿性鼻竇炎 （Suppura,15,慢性炎癥,黏
4、膜肥厚或萎縮，可有炎性息肉形成，竇壁骨質(zhì)硬化增生。,慢性炎癥黏膜肥厚或萎縮，可有炎性息肉形成，竇壁骨質(zhì)硬化增生。,16,[,臨床表現(xiàn),],,,急性期表現(xiàn)為鼻塞、膿涕和頭痛，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振，檢查鼻粘膜充血、腫脹、鼻腔內(nèi)大量粘膿涕。慢性期以鼻腔內(nèi)多粘膿或膿涕為主要癥狀。全身癥狀一般不明顯。,慢性,:,鼻腔內(nèi)多粘膿涕。全身癥狀一般不明顯。,,,,[臨床表現(xiàn)],17,[,影像學(xué)表現(xiàn),],X,線平片：,副鼻竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)襯線狀或波浪狀增厚的粘膜影，竇腔積液（膿），竇腔內(nèi)氣,-,液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，竇壁可有硬化變白。,,[影像學(xué)表現(xiàn)] X線平片：副鼻竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)襯線狀或
5、波浪狀增,18,急性鼻旁竇炎,（柯氏位）,,急性鼻旁竇炎 （柯氏位）,19,[,影像學(xué)表現(xiàn),],CT,表現(xiàn),竇腔內(nèi)積液，可為軟組織密度（膿），無增強。,鼻竇粘膜增厚，呈均勻或略波浪狀軟組織密度內(nèi)襯影，不規(guī)則表面環(huán)形增強。,竇壁骨質(zhì)增厚，密度增高。,可合并竇腔內(nèi)息肉。,上頜竇炎,,[影像學(xué)表現(xiàn)] CT表現(xiàn)上頜竇炎,20,上頜竇炎伴粘膜息肉變,上頜竇炎伴粘膜息肉變,21,左上頜竇及中鼻道炎癥,,,左上頜竇及中鼻道炎癥,22,上頜竇炎,CT,增強表現(xiàn),（粘膜增厚，不規(guī)則表面強化 ）,,,上頜竇炎CT增強表現(xiàn) （粘膜增厚，不規(guī)則表面強化 ）,23,慢性額竇炎,（右竇壁骨增生硬化）,,,慢性額竇炎（
6、右竇壁骨增生硬化）,24,慢性上頜竇炎,（左竇壁骨增厚硬化）,,慢性上頜竇炎（左竇壁骨增厚硬化）,25,雙側(cè)上頜竇炎,（鼻息肉所致）,,,雙側(cè)上頜竇炎（鼻息肉所致）,26,額竇炎引發(fā)腦膜炎,,,額竇炎引發(fā)腦膜炎,27,3.MRI,表現(xiàn),竇腔內(nèi)含氣消失，代以均勻混濁的,T,1,低信號、,T,2,高信號影。骨壁無破壞。靜脈（,Gd,）增強,T,1,權(quán)重像可見增厚的粘膜均一強化,,3.MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)含氣消失，代以均勻混濁的T1低信號、T2,28,篩竇曲菌病,,篩竇擴大，合并腫塊破壞頂壁，進入前顱凹和左眶，上頜竇也受累。,,篩竇曲菌病 篩竇擴大，合并腫塊破壞頂壁，進入前顱凹和,29,鼻腔息肉
7、（,Polyp of nasal cavity,）,為粘膜炎性水腫肥厚，表面為退變的假復(fù)層纖毛上皮，內(nèi)部為水腫的基質(zhì)與少量炎性組織，血供稀少。,好發(fā)于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上頜竇內(nèi)、下鼻甲后端。,可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻竇炎。,,鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）為粘膜,30,臨床表現(xiàn),,患者常有多涕、鼻塞、頭痛。,過大時外鼻增寬形成“蛙鼻”。,,臨床表現(xiàn),31,影像學(xué)表現(xiàn),1. X,線平片：鼻腔內(nèi)軟組織塊影，常伴患側(cè)副鼻竇積液。骨壁骨質(zhì)稀疏，但無破壞。,,2.CT,表現(xiàn)：鼻腔內(nèi)略低密度軟組織腫物，無或有增強，相鄰骨可輕度吸收變薄，但無破壞?；紓?cè)常合并副鼻竇炎。,廣泛多
8、發(fā)息肉不易與腫瘤鑒別,。,,影像學(xué)表現(xiàn) 1. X線平片：鼻腔內(nèi)軟組織塊影，常伴患側(cè),32,右鼻腔息肉伴阻塞性鼻竇炎,,右鼻腔息肉伴阻塞性鼻竇炎,33,上頜竇,-,后鼻孔息肉,,,上頜竇-后鼻孔息肉,34,,,鼻息肉伴鼻竇炎,,鼻息肉伴鼻竇炎,35,鼻息肉,,,鼻息肉,36,,3,、,MRI,表現(xiàn)：無特異，腫物呈,T1,低信號，,T2,高信號強度。,[,鑒別診斷,],需與乳頭狀瘤，出血性息肉，幼稚型纖維血管瘤鑒別。,,3、MRI表現(xiàn)：無特異，腫物呈T1低信號，T2高信號強度。,37,鼻息肉分型,1,型：息肉位于單側(cè)鼻腔；,2,型：息肉位于雙側(cè)鼻腔，但未充滿；,3,型：息肉充滿雙側(cè)鼻腔－－鼻
9、息肉病；,4,型：為,3,型鼻息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)。,鼻息肉分型1型：息肉位于單側(cè)鼻腔；,38,霉菌性上頜竇炎,以曲霉菌和毛霉菌感染較為常見，基本病理為粘膜炎癥、動脈內(nèi)膜炎、血管周圍炎，導(dǎo)致粘膜壞死和肉芽組織形成。,曲霉菌病以女性多見，常單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于上頜竇。,毛霉菌病少見，除見粘膜增厚外，有一側(cè)或多側(cè)鼻竇骨壁及硬腭、鼻中隔的破壞。,霉菌性上頜竇炎以曲霉菌和毛霉菌感染較為常見，基本病理為粘膜炎,39,CT,診斷要點,CT,示粘膜下結(jié)節(jié)狀增厚，密度較高，常呈斑片狀鈣化。上頜竇稍低和稍高兩種密度病變，后者中可見細小的鈣化。,上頜竇內(nèi)側(cè)壁,上部,吸收破壞,。,增強掃描病灶可,見,黏膜強化。,一側(cè)或多側(cè)鼻
10、竇骨壁及硬腭、鼻中隔的破壞。,CT診斷要點CT示粘膜下結(jié)節(jié)狀增厚，密度較高，常呈斑片狀鈣化,40,右側(cè)霉菌性上頜竇炎,F-51Y,右側(cè)霉菌性上頜竇炎F-51Y,41,霉菌性上頜竇炎,,霉菌性上頜竇炎,42,鑒別診斷,(1),上頜竇癌：平掃為混雜密度腫塊，可強化，骨質(zhì)破壞為重要征像，常破壞內(nèi)側(cè)壁進入鼻腔，也可破壞前、后、底及頂壁，但殘余骨碎片和,(,或,),鈣化少見，骨硬化罕見,。,(2),內(nèi)翻乳頭瘤：常發(fā)生于鼻腔側(cè)壁，可侵入上頜竇和篩竇，,10%,可惡變。,CT,常表現(xiàn)為鼻腔,、,上頜竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或團塊狀軟組織腫塊，但以鼻腔腫物為主，并可侵入上頜竇、篩竇及鼻咽部，可致使骨質(zhì)破壞，也常并發(fā)鼻炎、鼻
11、旁竇炎，增強掃描腫瘤部分可輕度強化。而病變局限在上頜竇內(nèi)則不考慮它。,鑒別診斷(1)上頜竇癌：平掃為混雜密度腫塊，可強化，骨質(zhì)破壞,43,四、鼻腔及鼻竇腫瘤樣病變,1,、鼻腔及鼻竇囊腫,2,、骨纖維異樣增殖癥,3,、動脈瘤樣骨囊腫,4,、鼻部惡性肉芽腫,四、鼻腔及鼻竇腫瘤樣病變1、鼻腔及鼻竇囊腫,44,鼻竇囊腫,分類,1,、粘液囊腫（,Mucocele,）：鼻竇口阻塞，使分泌物在竇腔內(nèi)大量存溜。,2,、粘液腺囊腫：腺管口阻塞。,3,、漿液囊腫（粘膜下囊腫）：粘膜下積液。,鼻竇囊腫分類,45,,鼻竇粘膜下囊腫,（,Submucous cyst of paranasal sinuses,）,,[,
12、病因病理,],,多見于上頜竇，可雙側(cè)發(fā)生，常反復(fù)發(fā)生。,[,臨床表現(xiàn),],,患者多無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。,,鼻竇粘膜下囊腫 （Sub,46,影像學(xué)表現(xiàn),1. X,線平片：,竇腔內(nèi)圓形陰影，邊緣光整銳利，竇壁完整無破壞，竇腔無擴大。,,2. CT,表現(xiàn)：,軟組織密度占位附于竇壁內(nèi)側(cè)，密度均勻，近于水的密度，無增強，邊緣光滑銳利。不合并副鼻竇炎時相鄰鼻竇粘膜無增厚。相鄰竇壁骨質(zhì)無異常改變。,,影像學(xué)表現(xiàn)1. X線平片：竇腔內(nèi)圓形陰影，邊緣光整銳利，竇壁,47,上頜竇粘膜下囊腫,,,上頜竇粘膜下囊腫,48,雙側(cè)上頜竇粘膜下囊腫,CT,平掃示雙側(cè)上頜竇內(nèi)有類圓形低密度軟組織影（
13、白箭頭），邊緣光滑。,,雙側(cè)上頜竇粘膜下囊腫CT平掃示雙側(cè)上頜竇內(nèi)有類圓形低密度軟組,49,上頜竇粘膜下囊腫,,,上頜竇粘膜下囊腫,50,,3.MRI,表現(xiàn)：腫物邊緣光滑，圓頂狀，,T1,低信號、,T2,高信號強度，信號均勻。,[,鑒別診斷,],,需與副鼻竇息肉、副鼻竇惡性腫瘤、乳頭狀瘤，額篩部腦膜膨出等鑒別。,,,3.MRI表現(xiàn)：腫物邊緣光滑，圓頂狀，T1低信號、 T2高信,51,上頜竇囊腫,上頜竇囊腫,52,上頜竇囊腫,上頜竇囊腫,53,額竇囊腫,,,額竇囊腫,54,蝶竇囊腫,蝶竇囊腫,55,粘液囊腫好發(fā)部位和,MR,信號,常單個竇腔發(fā)生,60%,在額竇，前組篩竇占,25,％，其次為上頜竇
14、、后組篩竇及蝶竇。,SOM’S,研究結(jié)果：,MR,信號和竇腔內(nèi)含蛋白量密切相關(guān),<9% T1,低,T2,高,9%,～,25% T1,等或高,T2,高,25%,～,28% T1,高,T2,低,>28% T1,和,T2,極低信號,粘液囊腫好發(fā)部位和MR信號常單個竇腔發(fā)生SOM’S研究結(jié)果：,56,額竇粘液囊腫,,,額竇粘液囊腫,57,額竇黏液囊腫,額竇黏液囊腫,58,蝶竇粘液囊腫,蝶竇粘液囊腫,59,蝶竇粘液囊腫,蝶竇粘液囊腫,60,蝶竇粘液囊腫（增強）,蝶竇粘液囊腫（增強）,61,五、鼻腔和鼻竇良性腫瘤,（一）常見,1,、乳頭狀瘤（外生性和內(nèi)翻性）,2,、骨瘤；,3,、骨化性纖維瘤,4,
15、、血管瘤（纖維血管瘤）,,（二）不常見,1,、鼻腔混合瘤,2,、神經(jīng)源性腫瘤,3,、腦膜瘤,4,、軟骨溜,5,、骨母細胞瘤,6,、畸胎瘤,7,、腺瘤,五、鼻腔和鼻竇良性腫瘤（一）常見（二）不常見,62,鼻腔乳頭狀瘤,鼻腔的乳頭狀瘤為鼻腔內(nèi)相對常見的良性腫瘤，可分為外,生,性和內(nèi)翻性兩種。其中決大多數(shù)為內(nèi)翻性,。,外生性乳頭狀瘤來自鱗狀上皮多為單發(fā)，呈桑椹狀，常見于鼻前庭、鼻中隔,。,當(dāng)瘤體較大時，部分瘤體會發(fā)生局部惡變,，,其病程較長。,,鼻腔乳頭狀瘤鼻腔的乳頭狀瘤為鼻腔內(nèi)相對常見的良性腫瘤，可分為,63,鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤,本瘤好發(fā)于中年男性，為鱗狀上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的間質(zhì)增
16、殖亦明顯。,常起源于上頜竇與篩竇交界處，沿鼻腔外側(cè)壁生長。,組織學(xué)上表現(xiàn)為良性，但呈彌漫性生長，具有浸潤性，可引起骨破壞，術(shù)后常復(fù)發(fā)，,10%,可惡變。,鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤本瘤好發(fā)于中年男性，為鱗狀上皮或移行上皮高,64,臨床表現(xiàn),鼻塞、呼吸困難、鼻出血等；,體檢示鼻隆起，鼻腔內(nèi)填滿乳頭狀物。,,臨床表現(xiàn)鼻塞、呼吸困難、鼻出血等；,65,CT,表現(xiàn),鼻腔軟組織腫塊，多為膨脹性生長，引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位,；,腫塊內(nèi)可見氣泡影（多中心生長）,鼻甲骨質(zhì)破壞，鄰近結(jié)構(gòu)受壓；,較大,腫瘤容易累及上頜竇及篩竇,等,，,可,產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞；,增強掃描后腫瘤輕度強化。,CT表現(xiàn)鼻腔軟組織腫塊，多
17、為膨脹性生長，引起鼻腔外側(cè)壁向外變,66,CT,診斷要點,(1),鼻腔軟組織腫塊，多為膨脹性生長，引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，鼻甲骨質(zhì)破壞，鄰近結(jié)構(gòu)受壓；,(2),腫瘤容易累及上頜竇及篩竇，產(chǎn)生軟組織腫塊及相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞；,(3),增強掃描后腫瘤輕度強化。,CT診斷要點 (1)鼻腔軟組織腫塊，多為膨脹性生長，引起鼻腔,67,鼻腔內(nèi)翻性移行細胞乳頭狀瘤,,鼻腔內(nèi)翻性移行細胞乳頭狀瘤,68,左鼻腔移行細胞乳頭狀瘤,F-10Y,左鼻腔移行細胞乳頭狀瘤F-10Y,69,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,70,外,生性乳頭狀瘤,M-82Y,,外生性乳頭狀瘤 M-82Y,71,鑒別診斷,(1),鼻腔及鼻旁竇癌
18、：也表現(xiàn)為軟組織腫塊。腫瘤較大時常破壞骨質(zhì)、侵犯鼻咽部及翼腭窩，增強掃描腫塊有強化；腫塊小而又無骨質(zhì)破壞吸收時，難以與良性腫瘤鑒別；,(2),鼻息肉：為粘膜長期水腫和肥厚形成，鼻腔和鼻竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，常伴有炎癥，骨質(zhì)增生多見，但破壞少見，增強掃描也可強化。,鑒別診斷 (1)鼻腔及鼻旁竇癌：也表現(xiàn)為軟組織腫塊。腫瘤較,72,鼻腔血管瘤（,Hemangioma,）,[,病因病理,],,發(fā)生于粘膜，多見于鼻腔前部與上頜竇。生長緩慢，易出血、感染、壞死。多發(fā)生于青壯年。,病理上可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。,,鼻腔血管瘤（Hemangioma）[病因病理],73,[,臨床表現(xiàn),],,,
19、可有鼻塞、鼻衄、鼻腔內(nèi)紅色腫塊，易出血，穿刺可得鮮血。,,[臨床表現(xiàn)],74,[,影像學(xué)表現(xiàn),],1.X,線平片；鼻腔或上頜竇內(nèi)軟組織影增厚，較大腫瘤相鄰骨結(jié)構(gòu)可吸收變薄。,,2.CT,表現(xiàn)：鼻腔或上頜竇內(nèi)軟組織密度腫塊，大者密度不均。,延縫隙生長。,相鄰骨質(zhì)可吸收變薄。,增強明顯，伴壞死時增強不均勻。,,[影像學(xué)表現(xiàn)] 1.X線平片；鼻腔或上頜竇內(nèi)軟組織影增,75,纖維血管瘤,,纖維血管瘤,76,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,77,MRI,表現(xiàn),腫瘤,T1,權(quán)重像中等信號強度，,T2,權(quán)重像高信號強度，信號不均勻，無衰減。,MRI表現(xiàn)腫瘤T1權(quán)重像中等信號強度，T2權(quán)重像高信號強度，,78
20、,纖維血管瘤,纖維血管瘤,79,纖維黃色瘤,,纖維黃色瘤,80,篩竇腦膜瘤,,篩竇腦膜瘤,81,篩竇腦膜瘤,,篩竇腦膜瘤,82,篩竇腦膜瘤,篩竇腦膜瘤,83,、鼻腔和鼻竇惡性腫瘤,（一）常見,1,、磷癌,2,、腺癌,3,、腺樣囊腺癌,4,、淋巴瘤,（二）少見,1,、惡性黑色素瘤,2,、黏液表皮樣癌,3,、惡性混合瘤,4,、橫紋肌肉瘤,5,、惡性神經(jīng)鞘瘤,6,、惡性腦膜瘤,7,、嗅神經(jīng)母細胞瘤,8,、先天性膠質(zhì)瘤,、鼻腔和鼻竇惡性腫瘤（一）常見（二）少見,84,鼻腔和鼻竇惡性腫瘤,鼻腔惡性腫瘤的發(fā)生率居鼻部腫瘤的首位，多發(fā)生于鼻腔的外側(cè)壁、鼻底及鼻中隔上。,鼻腔原發(fā)腫瘤以癌腫為多見，如鱗癌、腺癌
21、、未分化癌、淋巴上皮癌、基底細胞癌、嗅神經(jīng)上皮癌等，而肉瘤則少見。,上頜竇、篩竇、眼眶、鼻咽部等部位的惡性腫瘤也可直接侵入鼻腔；遠處臟器的惡性腫瘤如腎上腺癌、腎癌等亦可轉(zhuǎn)移至鼻腔，但少見。,鼻腔和鼻竇惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤的發(fā)生率居鼻部腫瘤的首位，多發(fā),85,臨床表現(xiàn),臨床上常有鼻出血、鼻部及面頰部腫脹,，以及出現(xiàn)眼、耳等部癥狀,,臨床表現(xiàn)臨床上常有鼻出血、鼻部及面頰部腫脹，以及出現(xiàn)眼、耳等,86,CT,表現(xiàn),(1),鼻腔內(nèi)的軟組織腫塊；,(2),鼻腔變狹窄；,(3),鼻骨、鼻中隔浸蝕、破壞；,(4),瘤體侵入篩竇、上頜竇、鼻咽部及眼眶，引起相應(yīng)骨如篩骨、上頜骨的破壞并形成可引起相應(yīng)部位軟組織腫
22、塊；,(5),晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,CT表現(xiàn)(1)鼻腔內(nèi)的軟組織腫塊；,87,鑒別診斷,(1),良性鼻腔腫瘤：通常無骨破壞，借此可以鑒別；,(2),上頜竇癌：由于上頜竇的內(nèi)側(cè)壁、前壁被破壞，故診斷時要和上頜竇癌侵入鼻腔相鑒別，鑒別的要點是看腫瘤的中心點是位于上頜竇還鼻腔，上頜竇癌以上頜竇為中心向周圍生長，但當(dāng)腫瘤位于上頜竇內(nèi)側(cè)壁、向鼻腔生長并且瘤體較大時，鑒別困難。,,,鑒別診斷(1)良性鼻腔腫瘤：通常無骨破壞，借此可以鑒別；,88,右鼻腔磷癌,M-48Y,右鼻腔磷癌M-48Y,89,右鼻腔磷癌,,右鼻腔磷癌,90,鼻竇癌,（,Carcinoma of nasal sinus,）,[,
23、病因病理,],鼻竇癌以上頜竇癌發(fā)生率高，原發(fā)多見，轉(zhuǎn)移性罕見。癌腫以鱗癌多見，占,80%,，腺癌次之。多見于男性，好發(fā)于,50,歲左右。,[,臨床表現(xiàn),],,,早期多無癥狀，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木腫脹，眼球移位，牙齒松動，張口困難等。,,鼻竇癌（Carcinoma of nasal sinus）[,91,[,影像學(xué)表現(xiàn),],,1.X,線平片：,受累副鼻竇透光度減低，竇壁骨質(zhì)局部模糊、中斷。竇腔可擴大，但無邊緣硬化。,,,[影像學(xué)表現(xiàn)],92,2.CT,表現(xiàn),鼻竇內(nèi)邊緣不規(guī)則的軟組織腫塊，密度均勻，中心可有不規(guī)則低密度壞死。,竇壁、眶、蝶骨翼突上齒槽等相鄰骨質(zhì)可破壞、消失，腫瘤內(nèi)可有殘骨片
24、。竇壁膨脹性移位少見，無邊緣硬化。,受累副鼻竇內(nèi)可有粘膜增厚、積液等繼發(fā)炎癥表現(xiàn)。,增強后可見腫塊輕,~,中度強化，竇壁外筋膜斷裂。,2.CT表現(xiàn)鼻竇內(nèi)邊緣不規(guī)則的軟組織腫塊，密度均勻，中心可有,93,右側(cè)上頜竇癌,CT,平掃（上圖）示上頜竇內(nèi)側(cè)、外側(cè)及部分前壁骨質(zhì)破壞消失，蝶骨翼突破壞，部分腫瘤突入顳下窩，翼肌受侵犯。增強掃描（下圖）示腫瘤不均勻明顯增強，中心為不規(guī)則無強化壞死區(qū)。,,,右側(cè)上頜竇癌CT平掃（上圖）示上頜竇內(nèi)側(cè)、外側(cè)及部分前壁骨質(zhì),94,MRI,表現(xiàn),瘤體在,T1,與,T2,加權(quán)像上顯等或混雜信號；壞死區(qū)在,T1,上呈低信號，,T2,上為高信號。,瘤體邊界不規(guī)則。,相鄰上頜竇
25、骨壁破壞，侵蝕，信號異常。,增強同,CT,表現(xiàn)。,MRI表現(xiàn)瘤體在T1與T2加權(quán)像上顯等或混雜信號；壞死區(qū)在T,95,,上頜竇癌,,,上頜竇癌,96,左上頜竇鱗癌,,,左上頜竇鱗癌,97,篩竇鱗癌,,,篩竇鱗癌,98,[,鑒別診斷,],需與鼻竇血管外皮瘤，橫紋肌肉瘤，淋巴肉瘤，漿細胞瘤，惡性黑色素瘤鑒別。,,[鑒別診斷]需與鼻竇血管外皮瘤，橫紋肌肉瘤，淋巴肉瘤，漿細胞,99,上頜竇肉瘤,為上頜竇惡性腫瘤之一。發(fā)病率相對較低；,腫瘤生長較快，破壞性較強，易引起上頜竇壁及鄰近組織的破壞，類似上頜竇癌。,瘤體質(zhì)較軟，血供豐富，腫瘤中心易出現(xiàn)一些的壞死區(qū)。,,上頜竇肉瘤為上頜竇惡性腫瘤之一。發(fā)病率相對
26、較低；,100,臨床表現(xiàn),雙鼻反復(fù)出血,、,鼻,或,咽部新生物，表面不平，呈紫紅色，鼻中隔偏。,臨床表現(xiàn)雙鼻反復(fù)出血、鼻或咽部新生物，表面不平，呈紫紅色，鼻,101,CT,診斷要點,1,、,形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變：,①,CT,平掃可,見,上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，竇腔消失；,②竇壁骨質(zhì)明顯破壞，上頜竇正常形態(tài)消失；,③可突破上頜竇壁而侵入周圍結(jié)構(gòu)，向鼻腔、顳下窩、翼腭窩、眼眶、牙槽等部位侵犯，從而出現(xiàn)相應(yīng)的,CT,表現(xiàn),.,CT診斷要點1、形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變：,102,,2,腫瘤密度改變：,平掃為等、低、高的混雜密度，但以等密度為主。等密度為瘤體實質(zhì)部分，低密度為壞死囊變部分，高密度為瘤骨成分，尤其是骨肉瘤中多
27、見。,瘤骨的分布雜亂無章，無正常骨結(jié)構(gòu)；,增強后腫瘤的實質(zhì)部明顯強化，而壞死囊變及鈣化部不強化。,2 腫瘤密度改變：,103,右側(cè)上頜竇肉瘤,M-66Y,右側(cè)上頜竇肉瘤 M-66Y,104,上頜竇肉瘤,上頜竇肉瘤,105,鑒別診斷,(1),霉菌性上頜竇炎,：,可有骨壁破壞，,腔,內(nèi)腫塊密度較高，有特殊氣味。增強后腫塊無明顯強化,，,僅見竇壁黏膜強化；,(2),上頜竇淋巴瘤：軟組織腫塊，也可向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，骨質(zhì)破壞出現(xiàn)晚，當(dāng)發(fā)生骨壁破壞時，則鑒別困難；,(3),上頜竇癌：肉瘤和癌均具有巨大的軟組織腫塊和明顯的骨質(zhì)破壞，鑒別困難，確診取決于活檢。,鑒別診斷(1)霉菌性上頜竇炎：可有骨壁破壞，腔內(nèi)腫
28、塊密度較高,106,上頜竇惡性淋巴瘤,鼻旁竇的惡性淋巴瘤少見,,,但它是鼻旁竇區(qū)最常見的非上皮性惡性腫瘤。約,90%,以上為非霍奇金淋巴瘤,(Non-Hodgkin lymphoma,NHL),。,Charles,認為,NHL,約占鼻旁竇惡性腫瘤的,8%,，在頭頸部，,NHL,最好發(fā)于咽部淋巴環(huán),:,在鼻旁竇中，好發(fā)部位為上頜竇，其次為篩竇、額竇、蝶竇。病變可從一個竇腔擴展至另一個竇腔,.,上頜竇惡性淋巴瘤鼻旁竇的惡性淋巴瘤少見,但它是鼻旁竇區(qū)最常見,107,CT,診斷要點,(1),竇腔內(nèi)軟組織腫塊，可伴有竇口阻塞后的竇腔內(nèi)積液。,(2),增強掃描后積液不強化而瘤體強化；,(3),可發(fā)生竇壁的
29、破壞，但通常發(fā)生率低；,(4),瘤體可向鼻腔、面頰、顳下窩、鼻咽部區(qū)域侵犯,，,竇壁,等,結(jié)構(gòu)的,收,壓移位,或,破壞，,如,上頜竇壁及蝶骨翼突均有骨質(zhì)破壞。,CT診斷要點(1)竇腔內(nèi)軟組織腫塊，可伴有竇口阻塞后的竇腔內(nèi),108,M-43Y,非霍奇金淋巴瘤（,NHL,）,M-43Y非霍奇金淋巴瘤（NHL）,109,右側(cè)鼻中隔淋巴瘤,,,右側(cè)鼻中隔淋巴瘤,110,淋巴瘤,,,淋巴瘤,111,鑒別診斷,1,、,鼻咽癌：①腫塊的中心在鼻咽部；②鼻咽部的臨床癥狀為首發(fā)；,2,、,上頜竇肉瘤：①骨破壞明顯；②病程發(fā)展較快；③強化后密度不均勻。,3,、,上頜竇癌：通常有廣泛的竇壁破壞及竇腔內(nèi)外的軟組織腫塊
30、。當(dāng)上頜竇有軟組織腫塊并發(fā)生骨質(zhì)破壞時，考慮到發(fā)病率的因素，應(yīng)更多地考慮為上頜竇癌。,鑒別診斷1、鼻咽癌：①腫塊的中心在鼻咽部；②鼻咽部的臨床癥狀,112,粘液上皮樣癌,,粘液上皮樣癌,113,囊腺癌,(CT),,囊腺癌(CT),114,囊腺癌,MRI,囊腺癌MRI,115,左上頜竇囊腺癌,侵犯海綿竇,,左上頜竇囊腺癌侵犯海綿竇,116,篩竇腺癌,侵犯雙側(cè)鼻腔及眼眶,,篩竇腺癌侵犯雙側(cè)鼻腔及眼眶,117,嗅神經(jīng)母細胞瘤,,,嗅神經(jīng)母細胞瘤,118,嗅神經(jīng)母細胞瘤,,,嗅神經(jīng)母細胞瘤,119,右側(cè)篩竇嗅神經(jīng)母細胞瘤,,,右側(cè)篩竇嗅神經(jīng)母細胞瘤,120,嗅神經(jīng)節(jié)瘤,,嗅神經(jīng)節(jié)瘤,121,神經(jīng)節(jié)瘤,
31、,神經(jīng)節(jié)瘤,122,嗅神經(jīng)節(jié)瘤,,嗅神經(jīng)節(jié)瘤,123,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,,原始神經(jīng)外胚層腫瘤,124,翼腭窩神經(jīng)鞘瘤,增強,MRI,CT,翼腭窩神經(jīng)鞘瘤 增強MRICT,125,惡性顆粒細胞瘤,,惡性顆粒細胞瘤,126,巨細胞淋巴瘤,,巨細胞淋巴瘤,127,骨外漿細胞瘤,,骨外漿細胞瘤,128,地中海貧血,,地中海貧血,129,纖維 血管瘤,纖維 血管瘤,130,纖維血管瘤,,纖維血管瘤,131,纖維血管瘤,,纖維血管瘤,132,血管瘤（,CT,）,,血管瘤（CT）,133,血管瘤（,MRI,）,,血管瘤（MRI）,134,血管外皮細胞瘤,,血管外皮細胞瘤,135,血管外皮細胞瘤,,血管外皮
32、細胞瘤,136,平滑肌肉瘤,,平滑肌肉瘤,137,纖維粘液瘤,纖維粘液瘤,138,額竇骨瘤,,額竇骨瘤,139,加德納綜合癥,（多發(fā)骨瘤）,,加德納綜合癥（多發(fā)骨瘤）,140,良性成骨細胞瘤,,良性成骨細胞瘤,141,骨化性纖維瘤,,骨化性纖維瘤,142,骨化性纖維瘤,骨化性纖維瘤,143,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,144,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,145,纖維結(jié)構(gòu)不良,,纖維結(jié)構(gòu)不良,146,治愈棕色瘤,（甲旁亢）,,治愈棕色瘤（甲旁亢）,147,動脈瘤樣骨囊腫,,動脈瘤樣骨囊腫,148,畸形性骨炎,（,Pager’,?。?,畸形性骨炎（Pager’?。?149,畸形性骨炎,（,Pager’,?。?,畸形性骨炎（Pager’?。?150,軟骨肉瘤,,軟骨肉瘤,151,軟骨肉瘤,,軟骨肉瘤,152,牙源性囊腫,,牙源性囊腫,153,根尖囊腫,,根尖囊腫,154,轉(zhuǎn)移癌,（腎癌）,,轉(zhuǎn)移癌（腎癌）,155,鼻骨骨折,鼻骨骨折,156,上頜竇骨折并皮下積氣,,上頜竇骨折并皮下積氣,157,篩竇骨折,,篩竇骨折,158,良性成骨細胞瘤,,良性成骨細胞瘤,159,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,160,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,161,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,162,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,163,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,164,,,鼻鼻竇影像學(xué)表現(xiàn)課件,165,
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