《人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合課件（47頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合,gaozewei463,人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合gaozewei463,1,主要內(nèi)容,人工髖關(guān)節(jié)概述,手術(shù)指征,髖關(guān)節(jié)解剖,術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式,特殊器械介紹,手術(shù)步驟及配合：巡回、,器械護(hù)士的配合,各廠家器械的特點(diǎn),醫(yī)生習(xí)慣及其他注意點(diǎn),主要內(nèi)容人工髖關(guān)節(jié)概述,2,人工髖關(guān)節(jié)置換概述,近,30,年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域,療效肯定，,10,年成功率超過,90%,技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展,手術(shù)適應(yīng)證日益擴(kuò)大，置換人數(shù)不斷增多,晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加,人工髖關(guān)節(jié)置換概述 近30年骨
2、科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域,3,手術(shù)分類,按照置換范圍,全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換,按照假體固定方式,骨水泥固定型、非骨水泥固定型,人工髖關(guān)節(jié)置換概述,手術(shù)分類人工髖關(guān)節(jié)置換概述,4,全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證,骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎,創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死,老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死,股骨近端或髖臼的某些腫瘤,先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者,髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者,穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核,手術(shù)指征,全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊,5,全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證,髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感
3、染灶,神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病,全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù),全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病,髖外展肌肌力喪失或不足,手術(shù)指征,全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證 髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染,6,手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大,髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入,人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計(jì)日趨合理,手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善,年齡,60,75,歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬,年輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選,!,手術(shù)指征,手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大 髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷,7,人工股骨頭置換術(shù),適應(yīng)證,60,歲以上股骨頸新鮮骨折，,Garden,、,型,股骨頸骨
4、折不愈合頭缺血壞死、髖臼無損害,禁忌證,對髖臼損害較重者列為禁忌,手術(shù)指征,人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證手術(shù)指征,8,對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者,人工股骨頭置換費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動,但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高,全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低,目前認(rèn)為，,人工股骨頭置換,適合于老年、活動量,小的患者，,全髖關(guān)節(jié)置換,適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān),節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者,全髖置換與人工股骨頭置換選擇,手術(shù)指征,對老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者全髖置換與人工股骨頭置換選擇手術(shù)指征,9,股骨頭表面置換術(shù),對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形,術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率
5、高，現(xiàn)已少用,手術(shù)指征,股骨頭表面置換術(shù) 對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形,10,髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼內(nèi)半月形的關(guān)節(jié)面擴(kuò)大為環(huán)形關(guān)節(jié)面，增大了髖臼與股骨頭的接觸面。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球面積的,2/3,，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，髖臼窩內(nèi)充填有股骨頭韌帶和脂肪組織。,髖關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，關(guān)節(jié)囊周圍的聲帶多而強(qiáng)，分囊外和囊內(nèi)韌帶。,相關(guān)解剖,髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼的,11,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,12,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,13,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,14,相關(guān)解剖,
6、相關(guān)解剖,15,屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0125 度,，后伸015 度,但伸膝時只能屈8090度,內(nèi)收、外展：045度,外展：,045度,內(nèi)旋、外旋：045度,相關(guān)解剖,屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0125 度，后伸015 度 但伸膝時只,16,包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。,充分考慮病人的年齡、性別、職業(yè)、體重、生活習(xí)慣以及日?；顒恿康戎T多因素，為病人選擇合理的術(shù)式和假體,正確掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證。熟知可能帶來的并發(fā)癥及相關(guān)處理方法,了解病人的全身情況，了解心、肺、肝、腎功能，并作好全身體檢,利用模板選擇假體型號和規(guī)格，注意,X,光片上肢體的位置和放大率作好嚴(yán)密的術(shù)前設(shè)計(jì)，包括規(guī)格和安置的位置。
7、,術(shù)前,30,分鐘常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前,2,小時備皮；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前,12,小時禁食,充分了解所選假體的特點(diǎn)和操作要點(diǎn),術(shù)前,X,光片準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,包括選擇手術(shù)方式、選擇假體、指導(dǎo)康復(fù)和判斷預(yù)后。充分考慮病人,17,X,片準(zhǔn)備,X片準(zhǔn)備,18,一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉,麻醉方式,一般選用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉麻醉方式,19,物品準(zhǔn)備,位位架：側(cè)身架擋板,2,、托手板,1,、截石位架,1,、腋墊,1,、長方形墊,1,（骨十）,高頻電刀、負(fù)壓裝置,其他：腳踏凳、約束帶,巡回護(hù)士,物品準(zhǔn)備位位架：側(cè)身架擋板2、托手板1、截石位架1、腋墊1、,20,病人準(zhǔn)備,建立靜脈通
8、道：,同側(cè)上肢,首選，并保持通暢；,協(xié)助麻醉：一般選用椎管內(nèi)麻醉,擺放好體位,：,90,度,側(cè)臥位，靠床邊,適當(dāng)保暖：液體加溫、保暖背心,病人腳（或方枕）與床尾 之間,留約,20CM,空間,，當(dāng)附加器械臺使用,巡回護(hù)士,病人準(zhǔn)備建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；巡回護(hù)士,21,術(shù)中配合,巡回護(hù)士,手術(shù)開始前與施械護(hù)士共清點(diǎn)敷料、縫針與各種器械、并及時記錄,連接電刀、吸引、調(diào)節(jié)手術(shù)床高度、協(xié)助對燈,手術(shù)間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作,添加術(shù)中所需物品及開假體,縫合前后再次與施械護(hù)士共同點(diǎn)數(shù)、完成記錄,術(shù)中配合巡回護(hù)士手術(shù)開始前與施械護(hù)士共清點(diǎn)敷料、縫針與各種器,22,髖關(guān)節(jié)基礎(chǔ)
9、包、髖關(guān)節(jié)器械、,髖關(guān)節(jié)拉鉤、髖關(guān)節(jié)骨,鑿,、燈罩、單,極線、清潔片、,1#,可吸收線（,VCP359,）、（三選一：,3-0,美容扣線、,3-0,快微喬、,8*20,角針,+,絲線）、引流管、棉墊、,45*30,薄膜,3,、,20*30,薄膜,1,、吸引頭、吸引管、,50ml,注射器、,5ml,注射器（劉周楊常規(guī)）,引流盒、中血墊、髓腔刷、長刀,頭,物品準(zhǔn)備,基礎(chǔ),施械護(hù)士,髖關(guān)節(jié)基礎(chǔ)包、髖關(guān)節(jié)器械、髖關(guān)節(jié)拉鉤、髖關(guān)節(jié)骨鑿、燈罩、單極,23,物品準(zhǔn)備,基礎(chǔ),施械護(hù)士,物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)施械護(hù)士,24,髖關(guān)節(jié),拉鉤,專用器械,髖關(guān)節(jié)拉鉤專用器械,25,物品準(zhǔn)備,廠家器械,施械護(hù)士,以,Link,全髖
10、關(guān)節(jié)置換：生柄（,Ribbed,）、生臼為例,通常分為三包器械：,Link,生柄、,Link,生臼、,Link,電動,物品準(zhǔn)備廠家器械施械護(hù)士以Link全髖關(guān)節(jié)置換：生柄（R,26,鋪巾及注意點(diǎn),前后側(cè)身架墊巾（治療巾對折）,術(shù)側(cè)下肢下鋪小夾單：,應(yīng)站在手術(shù)病人后側(cè)鋪,巾,手術(shù)步驟及配合,鋪巾及注意點(diǎn)前后側(cè)身架墊巾（治療巾對折）手術(shù)步驟及配合,27,鋪上、下大夾單,套腳、彈力繃帶纏繞、小薄膜粘貼,鋪孔巾,鋪巾及注意點(diǎn),手術(shù)步驟及配合,鋪上、下大夾單鋪巾及注意點(diǎn)手術(shù)步驟及配合,28,貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引,骨九和骨十的不同點(diǎn)：,2,中血,墊、,2,張,30*45,薄膜,單極線、吸引管,清潔,
11、片、,燈罩（主刀者）,手術(shù)步驟及配合,貼手術(shù)薄膜及連接電刀、吸引骨九和骨十的不同點(diǎn)：2中血墊、,29,手術(shù)入路,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,:,切口起自髂后上棘外下方約,6cm,處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約,5cm,。切開皮膚、皮下脂肪，助手用皮鉤牽開，中血墊拭血、電刀電灼止血，用電刀切開和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊,用,S,拉鉤兩只顯露附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織,手術(shù)步驟及配合,圓刀、（齒鑷）,中血墊、電刀,皮鉤,（馮省略）,小,S,拉鉤,手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路:切口起自髂后上棘外下方約6cm處,30,手術(shù)入路,將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在
12、大粗隆后方的止點(diǎn)，在外旋肌的止點(diǎn)處切斷,鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開關(guān)節(jié)囊,從遠(yuǎn)端向近端沿股骨頸方向切開關(guān)節(jié)囊至髖臼緣,（常,取關(guān)節(jié)液做細(xì)菌培養(yǎng)）,手術(shù)步驟及配合,大剝離子、必要時換長電刀,頭,有齒直鉗,5ml,注射器（馮不用）,手術(shù)入路將下肢屈膝內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點(diǎn)，在外,31,截骨,用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股骨頸前下方，使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，使腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位，再用電鋸、骨鑿截骨，如果脫位困難，先行截骨，取出股骨頭后再行脫位，保存好股骨頭，以備必要是植骨用。,根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，一般于小粗隆上方保
13、留股骨距,1,1.5cm,垂直股骨頸截骨,手術(shù)步驟及配合,大、小髖關(guān)節(jié)拉鉤,（馮用,2,個,30,度小直鉤）,電鋸,髖鑿、骨錘,有齒直鉗,換,S,拉鉤,取頭器,、骨錘,截骨用大髖關(guān)節(jié)拉勾放在股骨頸的后下方、小髖關(guān)節(jié)拉鉤放置于股,32,髖臼部分的操作,銼,清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護(hù)髖臼橫韌帶,用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨，即界面有較均勻的點(diǎn)狀出血,手術(shù)步驟及配合,S拉鉤、骨鉤,(提拉,釘2、S拉鉤或直角髖關(guān)節(jié)拉鉤）,有齒直鉗+電刀,髖臼銼,（大刮匙）,髖臼部分的操作銼清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖,33,用金屬外杯髖臼
14、試模連接試模桿確認(rèn)髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所選假體（與試模相同）的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大,2mm,將試模用錘打入低于髖臼入口平面,1,2mm,后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）,手術(shù)步驟及配合,髖臼部分的操作,試模（骨十省略）,相應(yīng)型號的髖臼試模上試模柄,用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認(rèn)髖臼假體的規(guī)格，通常情況下所,34,打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點(diǎn)下方及髖臼后方的螺帽（右上圖示右側(cè)髖臼），以備上髖臼螺釘，連接相對應(yīng)的金屬外杯植入托和植入桿,旋下金屬外杯植入桿，取除金屬外杯植入托，確定是否牢固,手術(shù)步驟及配合
15、,髖臼部分的操作,裝外杯,植入桿裝上外杯植入托和髖臼杯假體、髖臼植入定位器、骨錘,螺絲批,有齒直鉗,將,髖臼植入定位器,連接在金屬外杯植入桿上，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻（,55,）和前傾（,15,）,打開所選髖臼假體的金屬外杯，松下十二點(diǎn)下方及髖臼后方的螺帽（,35,萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘?shù)拈L度，用萬向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗膬?nèi)面，以免影響內(nèi)杯的植入，必要時用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。,上閉也螺釘,手術(shù)步驟及配合,髖臼部分的操作
16、,裝髖臼螺釘、閉孔,電鉆上好萬向鉆頭，夾釘鉗,測深,器,相應(yīng)的髖臼,螺釘、,萬向六內(nèi)角、夾釘鉗,（擊柄器、骨錘）,萬向?qū)с@用萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘,36,沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用,內(nèi)襯植入手柄,（球頭頂棒）輕輕敲入，（取出頭試模）切忌暴力，確認(rèn)內(nèi)杯與外杯連接確切,。,手術(shù)步驟及配合,髖臼部分的操作,裝內(nèi)襯,吸水,50ml,注射器,內(nèi)襯、長彎,金屬或塑料頭試模、頂棒,、骨錘,長彎,（鋼絲鉗、骨錘）,沖洗、放入內(nèi)杯假體（內(nèi)襯），調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi),37,股骨部分的操作,開槽,髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲,90,，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時使用髖關(guān)節(jié)拉鉤顯露股骨截骨面，清除股頸周圍骨贅、軟組織,開口器開槽、必要是用峨嵋鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開口深度約,1,1.5cm,，保存好骨質(zhì)，以備必要是植骨,手術(shù)步驟及配合,小髖關(guān)節(jié)拉鉤、,2,個小直鉤（馮：大髖關(guān)節(jié)拉鉤、,2,個,30,度小直鉤）,有齒直鉗、電刀,開槽器、骨錘,（峨嵋鑿、骨錘）,股骨部分的操作開槽髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié),38,股骨部分
人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)配合課件
