慢性胃炎說課

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,慢性胃炎,說課,黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床系 高艷,胃底,胃體,胃竇,賁門,角切跡,十二指腸,胃小彎,胃大彎,說課內(nèi)容,教材分析,教材的地位和作用,教學(xué)目標(biāo),教學(xué)重點、難點,教法,學(xué)法,學(xué)情分析,教學(xué)過程,板書設(shè)計,（一）教材的地位和作用,本節(jié)課出自

2、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第6版內(nèi)科學(xué)第四篇消化系統(tǒng)疾病第三章第二節(jié)慢性胃炎。,教材是在學(xué)生學(xué)習(xí)了胃食管反流病之后引入該節(jié)內(nèi)容的,因此學(xué)生對消化管黏膜屏障的構(gòu)成、消化疾病的診治方法已有了初步的了解，這為過渡到本節(jié)課的學(xué)習(xí)提供了重要基礎(chǔ)。,本節(jié)內(nèi)容分為八個部分:慢性胃炎的概述、分類、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療。這些內(nèi)容表面上相對獨立，實際上互相聯(lián)系。課時：2。,本次課涉及到的病因、發(fā)病機制及抑酸藥的應(yīng)用，將為學(xué)生下次課進一步學(xué)習(xí)消化性潰瘍起到重要的鋪墊作用，也是形成學(xué)生合理知識鏈的重要環(huán)節(jié)。,教材在病因、實驗室檢查、治療方面較簡單，需要在教材知識的基

3、礎(chǔ)上進行延伸以加深學(xué)生印象，加強理解，拓寬知識面。,一、教材分析,一、教材分析,（二）教學(xué)目標(biāo),根據(jù)上述教材結(jié)構(gòu)與內(nèi)容分析，結(jié)合教學(xué)大綱及專業(yè)培養(yǎng)計劃中的培養(yǎng)目標(biāo)與要求，考慮到學(xué)生已有的認知結(jié)構(gòu)、心理特征，制定如下教學(xué)目標(biāo)：,（,1,）知識目標(biāo)：掌握慢性胃炎的診斷和治療方法，準確說出診斷依據(jù)；熟悉慢性胃炎的病理分類。了解慢性胃炎的病因。,（,2,）能力目標(biāo)：學(xué)生能夠運用所學(xué)的基本理論、基本知識對慢性胃炎病人作出正確的診斷，并制定出完整的診療計劃；做到從理論走向?qū)嵺`，從書本走向臨床，真正掌握診治疾病的實際本領(lǐng)。,（,3,）情感、價值觀目標(biāo)：同情愛護病人，在臨床實踐中根據(jù)患者病情需要、經(jīng)濟狀況，選

4、擇恰當(dāng)?shù)脑\療措施。,一、教材分析,（三）教學(xué)重點、難點,根據(jù)教學(xué)大綱和教材內(nèi)容的要求，及對授課對象學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，我確立了如下教學(xué)重點、難點：,（,1,）重點：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的目的就是要讓學(xué)生掌握診治疾病的實際本領(lǐng)，而對疾病臨床表現(xiàn)、診斷和治療的掌握則是達到這一目的的前提條件，是醫(yī)學(xué)生今后從事臨床診療的基礎(chǔ)。,（,2,）難點：慢性胃炎的病理。內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)是在學(xué)生已掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和診斷學(xué)知識的基礎(chǔ)上進行的，由于基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)先于臨床課程,1,年余，學(xué)生對組織學(xué)中胃壁的結(jié)構(gòu)大多遺忘，缺乏層次感，因此對慢性胃炎發(fā)病機制和由淺入深的病理損害感到復(fù)雜、繁瑣，因而形成學(xué)習(xí)的一個難

5、點。受認知水平限制，學(xué)生缺乏一定的的臨床思維能力，因此慢性胃炎的診斷也是一個難點。,二、教法,（一）“教學(xué)有法，但無定法”，作為教師，應(yīng)切實提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，在熟悉教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對教材內(nèi)容有所拓展延伸，這樣才能胸有成竹，得心應(yīng)手。此外盡量做到脫稿講課。,（1）依據(jù)本課教材的特點，結(jié)合學(xué)生的實際情況，為了講清重點、難點，達到本節(jié)設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)著重采用的教學(xué)方法有：講授法、啟發(fā)式教學(xué)法、問答法、演示法、課堂討論法、讀書指導(dǎo)法。,（2）充分調(diào)動全體同學(xué)的積極性，組織好課堂，營造暢所欲言的氛圍；注意師生互動；采用啟發(fā)式教學(xué)法時，應(yīng)特別注重不同難度的問題提問不同層次的學(xué)生，面向全體，使基礎(chǔ)差的學(xué)生也

6、能有表現(xiàn)機會，培養(yǎng)其自信心，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。,（二）教具準備：多媒體、投影儀、胃的解剖組織學(xué)掛圖、課件、教案、激光筆、黑板,三、學(xué)法,倡導(dǎo)自主、探究、合作、交流的學(xué)習(xí)方式，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生，堅持以“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的原則，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨立性、自主性和創(chuàng)新精神。,在教學(xué)中，要特別重視主動學(xué)習(xí)法、討論法、引導(dǎo)自學(xué)法的指導(dǎo)。引導(dǎo)自學(xué)法組織學(xué)生課前復(fù)習(xí)前期相關(guān)基礎(chǔ)課程、預(yù)習(xí)、自行歸納本課的知識點。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)，又與臨床各學(xué)科有密切的關(guān)系。學(xué)習(xí)時要充分利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)課程的知識來加強對疾病的理解。,四、學(xué)情分析,學(xué)生在上次課學(xué)習(xí)了,胃食管反流病,之后對消化管黏膜屏

7、障的構(gòu)成、消化疾病的診治方法已有了初步的認識，為本節(jié)課的學(xué)習(xí)提供了重要基礎(chǔ)。因此，通過本課的教學(xué)，讓學(xué)生掌握慢性胃炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。,當(dāng)然，教材只介紹了“幽門螺桿菌的致病作用”，并未涉及其來源；對治療中的“三聯(lián)療法”只是簡單提及，并沒有交待療程、方案選擇等，這些內(nèi)容將會成為學(xué)生學(xué)習(xí)的疑點。此外，由于受知識水平的限制，學(xué)生對萎縮性胃炎的內(nèi)鏡改變也會感到困惑。,五、教學(xué)過程：分六部分,（一）導(dǎo)入（用約,5,分鐘時間）,（二）講授新課（用約,60,分鐘時間）,（三）小結(jié)（用約,5,分鐘時間）,（四）目標(biāo)檢測與矯正（用約,15,分鐘時間）,（五）布置作業(yè)（用約,5,分

8、鐘的時間）,（六）教學(xué)反思,（一）導(dǎo)入,復(fù)習(xí)上次課胃食管反流病內(nèi)容：發(fā)病機制主要是食管黏膜屏障功能削弱，胃酸等反流物對食管粘膜的刺激引起，同樣，胃黏膜屏障功能削弱，各種病因?qū)ξ刚衬さ拇碳た梢鹇晕秆滓胄抡n。,為激發(fā)學(xué)生興趣，可讓學(xué)生帶著問題進入新課的學(xué)習(xí)：,胃病傳染嗎？胃炎會癌變嗎,?,舉例：最著名的,Bonaparte,家族，拿破侖、他的父親和祖父都死于胃癌，胃病是傳染還是遺傳因素起作用？,使學(xué)生利用已有知識與經(jīng)驗，同化和索引出當(dāng)前學(xué)習(xí)的新知識，這樣獲取的知識，不但易于保持，而且易于遷移到陌生的問題情境中。,（二）講授新課：分類,新授慢性胃炎知識，綜合運用多種教學(xué)方法完成對慢性胃炎的分類

9、、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療幾部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)。,（,1,）慢性胃炎的分類,應(yīng)用讀書指導(dǎo)法。教科書根據(jù),2006,上海慢性胃炎共識意見，對慢性胃炎的分類做了適當(dāng)調(diào)整。基于對學(xué)情的分析，專科學(xué)生就業(yè)主要是面對基層，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和臨床研究迅速發(fā)展的形勢，醫(yī)務(wù)人員要及時地更新自己的知識，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成瀏覽專業(yè)期刊、參考書的習(xí)慣，通過這一途徑更新知識非常重要。,（二）講授新課：,病因和發(fā)病機制,（,2,）病因和發(fā)病機制,應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法、課堂討論法、多媒體圖片生動形象地講解幽門螺桿菌從進入胃腔到生存、到破環(huán)胃粘膜的過程。這部分內(nèi)容往往比較枯燥，設(shè)置啟發(fā)性的問題：

10、吹口氣能查胃病嗎？胃病傳染嗎？吸引學(xué)生興趣，引起學(xué)生思考、討論，對其回答加以引導(dǎo)、點撥。,利用多媒體圖片生動地展示主要病因,幽門螺桿菌,的形態(tài)：長長的鞭毛，能在粘液層中自由移動、見縫插針,，細菌要在胃內(nèi)生存，首先必須克服酸性環(huán)境的破壞（,尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨,，擴充教材內(nèi)容，列出化學(xué)反應(yīng)式，加深理解，利用這一原理作,13C,或,14C,尿素呼氣試驗，即“,吹口氣查胃病,”），細菌一旦生存下來，就要進行新陳代謝，其代謝產(chǎn)物空泡毒素,A,等引起胃粘膜屏障破壞,。接著設(shè)置啟發(fā)性的問題：幽門螺桿菌又是怎樣進入人體的呢？,這部分內(nèi)容需要在教材知識的基礎(chǔ)上進行延伸以加深學(xué)生印象，拓寬知識面。,（二）講授新

11、課：病理,（,3,）病理,難點內(nèi)容。這部分內(nèi)容理論性較強，學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較費力，綜合應(yīng)用講授發(fā)、演示法、啟發(fā)式教學(xué)法進行教學(xué)。,首先利用多媒體展示臨床實例：,非萎縮胃炎和萎縮性胃炎內(nèi)鏡下的圖像,，讓學(xué)生通觀察，比較兩種胃炎的形態(tài)特點，讓學(xué)生在獲得感性認識的同時教師層層深入，對學(xué)生加以引導(dǎo)、點撥，啟發(fā)學(xué)生積極思維、主動探索知識，培養(yǎng)調(diào)查、探究和實踐的能力。,教師歸納主要區(qū)別后，借助多媒體或胃的組織學(xué)掛圖應(yīng)用演示法引導(dǎo)學(xué)生回顧前期基礎(chǔ)課程組織學(xué)中,胃壁由淺入深的四層結(jié)構(gòu),、利用講授法闡述兩種胃炎主要區(qū)別在于病變累及的深度不同，前者局限于上皮層，較淺表，后者累及到了固有層，腺體萎縮，因此黏膜變薄。為

12、進一步深入講解腸化、不典型增生的含義。設(shè)置問題，胃炎會癌變嗎,?,吸引學(xué)生興趣，引起學(xué)生討論、發(fā)言，然后教師分析學(xué)生討論結(jié)果，明確癌前病變、癌前疾病的區(qū)別及意義。這部分內(nèi)容需要做一定的拓展延伸，因教材內(nèi)容簡單學(xué)生難以理解，教師要用超出課本以外的專業(yè)知識深入淺出講解。,（二）講授新課：臨床表現(xiàn)、診斷和治療,（,4,）對重點內(nèi)容慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療的講解。學(xué)生尚未進入臨床實習(xí)，臨床知識基礎(chǔ)薄弱，沒有接診體驗，最大的障礙就是不能夠理論聯(lián)系實際，對臨床表現(xiàn)的認識比較空洞，對疾病診斷步驟、程序比較陌生，對治療方法的選擇缺乏經(jīng)驗。通過教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生在臨床實踐中熟練處理常見疾病的能力。,（二）講授新

13、課：臨床表現(xiàn)、診斷和治療,對重難點內(nèi)容臨床表現(xiàn)的講解一定要結(jié)合診斷學(xué)中的癥狀學(xué)、體檢內(nèi)容。采用問答法讓學(xué)生回顧診斷學(xué)中腹痛等癥狀的的描述，腹部觸診的方法，并把這些癥狀、體征與慢性胃炎的臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，并舉實例（如；消化性潰瘍，膽囊結(jié)石）讓學(xué)生比較不同疾病腹痛的不同描述，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力。,對慢性胃炎診斷的講解通過引入臨床實例加以討論，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，能夠使學(xué)生積極主動參與教學(xué)活動。同時運用講授法將疾病診斷、鑒別診斷的基本理論、基本知識、技能系統(tǒng)連貫地傳授給學(xué)生，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。注意臨床思維的培養(yǎng)，重點講解疾病診斷的依據(jù)、程序：病史、體征與輔助檢查。實驗室檢查方面注意對內(nèi)鏡檢

14、查和,X,線鋇餐檢查進行比較，強調(diào)前者重要性，利用多媒體介紹,內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu),、用途，用圖片展示兩種檢查方法下病變的形態(tài)表現(xiàn)，從而分析出兩種檢查方法的利弊。,（二）講授新課：臨床表現(xiàn)、診斷和治療,在診治方案中應(yīng)用最新的循證醫(yī)學(xué)觀點，融入國際公認的診治指南的內(nèi)容，盡可能反映所涉及領(lǐng)域的,最新成果,。比如,2007,年幽門螺桿菌的廬山共識重新規(guī)范了我國,根除幽門螺桿菌的適用范圍,，,三聯(lián)療法抗菌素,選擇的變更等。這些在教學(xué)中要有所體現(xiàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會通過閱讀雜志、參考書以獲取知識、拓寬視野、更新知識的能力。,（二）講授新課：小結(jié),（三）小結(jié)（用約,5,分鐘時間）：本次課闡述了慢性胃炎的主要病因是幽

15、門螺桿菌、主要臨床表現(xiàn)（腹痛腹脹）、內(nèi)鏡及病理檢查的重要性、,PPI,或鉍劑三聯(lián)療法的應(yīng)用等，有關(guān)內(nèi)容還將在下次課消化性潰瘍的學(xué)習(xí)中進一步深入。,（二）講授新課：其他,（四）目標(biāo)檢測與矯正（用約,15,分鐘時間）：主要是設(shè)置啟發(fā)性問題或習(xí)題演練、病例分析，強化對重點內(nèi)容的學(xué)習(xí)，教師根據(jù)檢測情況及時糾正錯誤。,（五）布置作業(yè)（用約,5,分鐘的時間）：,布置課外作業(yè),，查閱參考書拓寬知識面。,（六）教學(xué)反思：,教師是主導(dǎo)，充分備課是前提；學(xué)生是主體，調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)興趣，使學(xué)生參與討論是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)；學(xué)生對知識和技能的運用是目的；合理點評是教學(xué)互動的關(guān)鍵。,六、板書設(shè)計,一、概述,二、分類,

16、三、病因及發(fā)病機制,四、病理,五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 （二）體征,六、實驗室檢查（一）化驗檢查（二）影像學(xué)檢查,七、診斷和鑒別診斷（一）診斷（二）診斷依據(jù) （三）鑒別診斷,八、治療（一）非藥物治療（二）藥物治療,我的說課結(jié)束，敬請各位專家多提寶貴意見。謝謝！,胃 的 組 織 學(xué) 特 點,胃壁結(jié)構(gòu)：,從內(nèi)到外依次為,粘膜層,(,上皮、固有層、粘膜肌層,),粘膜下層,肌層,漿膜層,消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,（自學(xué)）,Hp,與,PU,、胃炎及胃癌密切相關(guān),幽門螺桿菌（,Helicobacter pylori,Hp,）,Hp,的致病因子,鞭毛,黏附素,尿素酶（,Urease,）,VacA,（致空泡變性細胞毒素）,CagA,（細胞毒素相關(guān)蛋白）,脂多糖,NH,2,O=C +H,2,O 2NH,3,+CO,2,NH,2,+,H,+,NH,4,+,尿素酶,（,Urease,）,Urease,Gastrin,pH,13,C-,尿素呼氣試驗,X 線 檢 查,陽性率,：,80,90%,直接征象：龕影,間接征象,GU,：痙攣性切跡、幽門痙攣、激惹現(xiàn)象、局部壓痛,DU,：畸形、花瓣,樣,PU,內(nèi)鏡表現(xiàn),