慢性胃炎說課

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2、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材臨床醫(yī)學專業(yè)第6版內科學第四篇消化系統(tǒng)疾病第三章第二節(jié)慢性胃炎。,教材是在學生學習了胃食管反流病之后引入該節(jié)內容的,因此學生對消化管黏膜屏障的構成、消化疾病的診治方法已有了初步的了解，這為過渡到本節(jié)課的學習提供了重要基礎。,本節(jié)內容分為八個部分:慢性胃炎的概述、分類、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療。這些內容表面上相對獨立，實際上互相聯(lián)系。課時：2。,本次課涉及到的病因、發(fā)病機制及抑酸藥的應用，將為學生下次課進一步學習消化性潰瘍起到重要的鋪墊作用，也是形成學生合理知識鏈的重要環(huán)節(jié)。,教材在病因、實驗室檢查、治療方面較簡單，需要在教材知識的基

3、礎上進行延伸以加深學生印象，加強理解，拓寬知識面。,一、教材分析,一、教材分析,（二）教學目標,根據(jù)上述教材結構與內容分析，結合教學大綱及專業(yè)培養(yǎng)計劃中的培養(yǎng)目標與要求，考慮到學生已有的認知結構、心理特征，制定如下教學目標：,（,1,）知識目標：掌握慢性胃炎的診斷和治療方法，準確說出診斷依據(jù)；熟悉慢性胃炎的病理分類。了解慢性胃炎的病因。,（,2,）能力目標：學生能夠運用所學的基本理論、基本知識對慢性胃炎病人作出正確的診斷，并制定出完整的診療計劃；做到從理論走向實踐，從書本走向臨床，真正掌握診治疾病的實際本領。,（,3,）情感、價值觀目標：同情愛護病人，在臨床實踐中根據(jù)患者病情需要、經濟狀況，選

4、擇恰當?shù)脑\療措施。,一、教材分析,（三）教學重點、難點,根據(jù)教學大綱和教材內容的要求，及對授課對象學情分析的基礎上，我確立了如下教學重點、難點：,（,1,）重點：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。內科學學習的目的就是要讓學生掌握診治疾病的實際本領，而對疾病臨床表現(xiàn)、診斷和治療的掌握則是達到這一目的的前提條件，是醫(yī)學生今后從事臨床診療的基礎。,（,2,）難點：慢性胃炎的病理。內科學的學習是在學生已掌握基礎醫(yī)學和診斷學知識的基礎上進行的，由于基礎課程學習先于臨床課程,1,年余，學生對組織學中胃壁的結構大多遺忘，缺乏層次感，因此對慢性胃炎發(fā)病機制和由淺入深的病理損害感到復雜、繁瑣，因而形成學習的一個難

5、點。受認知水平限制，學生缺乏一定的的臨床思維能力，因此慢性胃炎的診斷也是一個難點。,二、教法,（一）“教學有法，但無定法”，作為教師，應切實提高業(yè)務素養(yǎng)，在熟悉教材內容的基礎上，對教材內容有所拓展延伸，這樣才能胸有成竹，得心應手。此外盡量做到脫稿講課。,（1）依據(jù)本課教材的特點，結合學生的實際情況，為了講清重點、難點，達到本節(jié)設定的教學目標，應著重采用的教學方法有：講授法、啟發(fā)式教學法、問答法、演示法、課堂討論法、讀書指導法。,（2）充分調動全體同學的積極性，組織好課堂，營造暢所欲言的氛圍；注意師生互動；采用啟發(fā)式教學法時，應特別注重不同難度的問題提問不同層次的學生，面向全體，使基礎差的學生也

6、能有表現(xiàn)機會，培養(yǎng)其自信心，激發(fā)其學習熱情。,（二）教具準備：多媒體、投影儀、胃的解剖組織學掛圖、課件、教案、激光筆、黑板,三、學法,倡導自主、探究、合作、交流的學習方式，把學習的主動權還給學生，堅持以“以學生為主體、以教師為主導”的原則，注重培養(yǎng)學生的獨立性、自主性和創(chuàng)新精神。,在教學中，要特別重視主動學習法、討論法、引導自學法的指導。引導自學法組織學生課前復習前期相關基礎課程、預習、自行歸納本課的知識點。內科學是臨床醫(yī)學各學科的基礎，又與臨床各學科有密切的關系。學習時要充分利用基礎醫(yī)學、診斷學課程的知識來加強對疾病的理解。,四、學情分析,學生在上次課學習了,胃食管反流病,之后對消化管黏膜屏

7、障的構成、消化疾病的診治方法已有了初步的認識，為本節(jié)課的學習提供了重要基礎。因此，通過本課的教學，讓學生掌握慢性胃炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療是完全能夠實現(xiàn)的。,當然，教材只介紹了“幽門螺桿菌的致病作用”，并未涉及其來源；對治療中的“三聯(lián)療法”只是簡單提及，并沒有交待療程、方案選擇等，這些內容將會成為學生學習的疑點。此外，由于受知識水平的限制，學生對萎縮性胃炎的內鏡改變也會感到困惑。,五、教學過程：分六部分,（一）導入（用約,5,分鐘時間）,（二）講授新課（用約,60,分鐘時間）,（三）小結（用約,5,分鐘時間）,（四）目標檢測與矯正（用約,15,分鐘時間）,（五）布置作業(yè)（用約,5,分

8、鐘的時間）,（六）教學反思,（一）導入,復習上次課胃食管反流病內容：發(fā)病機制主要是食管黏膜屏障功能削弱，胃酸等反流物對食管粘膜的刺激引起，同樣，胃黏膜屏障功能削弱，各種病因對胃粘膜的刺激可引起慢性胃炎引入新課。,為激發(fā)學生興趣，可讓學生帶著問題進入新課的學習：,胃病傳染嗎？胃炎會癌變嗎,?,舉例：最著名的,Bonaparte,家族，拿破侖、他的父親和祖父都死于胃癌，胃病是傳染還是遺傳因素起作用？,使學生利用已有知識與經驗，同化和索引出當前學習的新知識，這樣獲取的知識，不但易于保持，而且易于遷移到陌生的問題情境中。,（二）講授新課：分類,新授慢性胃炎知識，綜合運用多種教學方法完成對慢性胃炎的分類

9、、病因和發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療幾部分內容的學習。,（,1,）慢性胃炎的分類,應用讀書指導法。教科書根據(jù),2006,上海慢性胃炎共識意見，對慢性胃炎的分類做了適當調整?；趯W情的分析，?？茖W生就業(yè)主要是面對基層，為適應醫(yī)學科學理論和臨床研究迅速發(fā)展的形勢，醫(yī)務人員要及時地更新自己的知識，指導學生養(yǎng)成瀏覽專業(yè)期刊、參考書的習慣，通過這一途徑更新知識非常重要。,（二）講授新課：,病因和發(fā)病機制,（,2,）病因和發(fā)病機制,應用啟發(fā)式教學法、課堂討論法、多媒體圖片生動形象地講解幽門螺桿菌從進入胃腔到生存、到破環(huán)胃粘膜的過程。這部分內容往往比較枯燥，設置啟發(fā)性的問題：

10、吹口氣能查胃病嗎？胃病傳染嗎？吸引學生興趣，引起學生思考、討論，對其回答加以引導、點撥。,利用多媒體圖片生動地展示主要病因,幽門螺桿菌,的形態(tài)：長長的鞭毛，能在粘液層中自由移動、見縫插針,，細菌要在胃內生存，首先必須克服酸性環(huán)境的破壞（,尿素酶分解尿素產生氨,，擴充教材內容，列出化學反應式，加深理解，利用這一原理作,13C,或,14C,尿素呼氣試驗，即“,吹口氣查胃病,”），細菌一旦生存下來，就要進行新陳代謝，其代謝產物空泡毒素,A,等引起胃粘膜屏障破壞,。接著設置啟發(fā)性的問題：幽門螺桿菌又是怎樣進入人體的呢？,這部分內容需要在教材知識的基礎上進行延伸以加深學生印象，拓寬知識面。,（二）講授新

11、課：病理,（,3,）病理,難點內容。這部分內容理論性較強，學生學習起來比較費力，綜合應用講授發(fā)、演示法、啟發(fā)式教學法進行教學。,首先利用多媒體展示臨床實例：,非萎縮胃炎和萎縮性胃炎內鏡下的圖像,，讓學生通觀察，比較兩種胃炎的形態(tài)特點，讓學生在獲得感性認識的同時教師層層深入，對學生加以引導、點撥，啟發(fā)學生積極思維、主動探索知識，培養(yǎng)調查、探究和實踐的能力。,教師歸納主要區(qū)別后，借助多媒體或胃的組織學掛圖應用演示法引導學生回顧前期基礎課程組織學中,胃壁由淺入深的四層結構,、利用講授法闡述兩種胃炎主要區(qū)別在于病變累及的深度不同，前者局限于上皮層，較淺表，后者累及到了固有層，腺體萎縮，因此黏膜變薄。為

12、進一步深入講解腸化、不典型增生的含義。設置問題，胃炎會癌變嗎,?,吸引學生興趣，引起學生討論、發(fā)言，然后教師分析學生討論結果，明確癌前病變、癌前疾病的區(qū)別及意義。這部分內容需要做一定的拓展延伸，因教材內容簡單學生難以理解，教師要用超出課本以外的專業(yè)知識深入淺出講解。,（二）講授新課：臨床表現(xiàn)、診斷和治療,（,4,）對重點內容慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療的講解。學生尚未進入臨床實習，臨床知識基礎薄弱，沒有接診體驗，最大的障礙就是不能夠理論聯(lián)系實際，對臨床表現(xiàn)的認識比較空洞，對疾病診斷步驟、程序比較陌生，對治療方法的選擇缺乏經驗。通過教學培養(yǎng)學生在臨床實踐中熟練處理常見疾病的能力。,（二）講授新

13、課：臨床表現(xiàn)、診斷和治療,對重難點內容臨床表現(xiàn)的講解一定要結合診斷學中的癥狀學、體檢內容。采用問答法讓學生回顧診斷學中腹痛等癥狀的的描述，腹部觸診的方法，并把這些癥狀、體征與慢性胃炎的臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，并舉實例（如；消化性潰瘍，膽囊結石）讓學生比較不同疾病腹痛的不同描述，培養(yǎng)學生學以致用的能力。,對慢性胃炎診斷的講解通過引入臨床實例加以討論，體現(xiàn)學生的主體地位，能夠使學生積極主動參與教學活動。同時運用講授法將疾病診斷、鑒別診斷的基本理論、基本知識、技能系統(tǒng)連貫地傳授給學生，充分發(fā)揮教師的主導作用。注意臨床思維的培養(yǎng)，重點講解疾病診斷的依據(jù)、程序：病史、體征與輔助檢查。實驗室檢查方面注意對內鏡檢

14、查和,X,線鋇餐檢查進行比較，強調前者重要性，利用多媒體介紹,內鏡的結構,、用途，用圖片展示兩種檢查方法下病變的形態(tài)表現(xiàn)，從而分析出兩種檢查方法的利弊。,（二）講授新課：臨床表現(xiàn)、診斷和治療,在診治方案中應用最新的循證醫(yī)學觀點，融入國際公認的診治指南的內容，盡可能反映所涉及領域的,最新成果,。比如,2007,年幽門螺桿菌的廬山共識重新規(guī)范了我國,根除幽門螺桿菌的適用范圍,，,三聯(lián)療法抗菌素,選擇的變更等。這些在教學中要有所體現(xiàn)，有利于培養(yǎng)學生學會通過閱讀雜志、參考書以獲取知識、拓寬視野、更新知識的能力。,（二）講授新課：小結,（三）小結（用約,5,分鐘時間）：本次課闡述了慢性胃炎的主要病因是幽

15、門螺桿菌、主要臨床表現(xiàn)（腹痛腹脹）、內鏡及病理檢查的重要性、,PPI,或鉍劑三聯(lián)療法的應用等，有關內容還將在下次課消化性潰瘍的學習中進一步深入。,（二）講授新課：其他,（四）目標檢測與矯正（用約,15,分鐘時間）：主要是設置啟發(fā)性問題或習題演練、病例分析，強化對重點內容的學習，教師根據(jù)檢測情況及時糾正錯誤。,（五）布置作業(yè)（用約,5,分鐘的時間）：,布置課外作業(yè),，查閱參考書拓寬知識面。,（六）教學反思：,教師是主導，充分備課是前提；學生是主體，調動學生積極性，激發(fā)興趣，使學生參與討論是教學的重要環(huán)節(jié)；學生對知識和技能的運用是目的；合理點評是教學互動的關鍵。,六、板書設計,一、概述,二、分類,

16、三、病因及發(fā)病機制,四、病理,五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 （二）體征,六、實驗室檢查（一）化驗檢查（二）影像學檢查,七、診斷和鑒別診斷（一）診斷（二）診斷依據(jù) （三）鑒別診斷,八、治療（一）非藥物治療（二）藥物治療,我的說課結束，敬請各位專家多提寶貴意見。謝謝！,胃 的 組 織 學 特 點,胃壁結構：,從內到外依次為,粘膜層,(,上皮、固有層、粘膜肌層,),粘膜下層,肌層,漿膜層,消化系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系,（自學）,Hp,與,PU,、胃炎及胃癌密切相關,幽門螺桿菌（,Helicobacter pylori,Hp,）,Hp,的致病因子,鞭毛,黏附素,尿素酶（,Urease,）,VacA,（致空泡變性細胞毒素）,CagA,（細胞毒素相關蛋白）,脂多糖,NH,2,O=C +H,2,O 2NH,3,+CO,2,NH,2,+,H,+,NH,4,+,尿素酶,（,Urease,）,Urease,Gastrin,pH,13,C-,尿素呼氣試驗,X 線 檢 查,陽性率,：,80,90%,直接征象：龕影,間接征象,GU,：痙攣性切跡、幽門痙攣、激惹現(xiàn)象、局部壓痛,DU,：畸形、花瓣,樣,PU,內鏡表現(xiàn),