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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2014/9/27,#,腎上腺病變的,CT,診斷,昆,鋼醫(yī)院放射科,李駿,腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生多種激素，由包膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。,其病變依是否產(chǎn)生過量激素或造成正常激素分泌水平的下降分為三種類型：功能亢進(jìn)性病變、功能低下性病變、非功能性病變。,1、功能亢進(jìn)性病變包括Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥Conn征和嗜鉻細(xì)胞瘤，前兩者病變來自皮質(zhì)，后者在髓質(zhì)。2、功能低下性病變分急性和慢性，慢性者為Addison病，急性者多為出血所致。3、非功能性者包括：源于基質(zhì)的囊腫、髓脂瘤、血管瘤；源于髓質(zhì)的
2、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)瘤；源于皮質(zhì)的非功能皮質(zhì)癌、腺瘤；轉(zhuǎn)移瘤。,CT,檢查目的：,功能亢進(jìn)性或低下性病變，臨床或化驗(yàn)檢查可確定病變的存在，,CT,檢查目的在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍、良惡性乃至定性診斷。,對于非功能性病變，在于發(fā)現(xiàn)病變并有可能明確其性質(zhì)。,腎上腺的解剖：,腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。,右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，前面鄰肝右葉，內(nèi)側(cè)緊靠下腔靜脈，后面與膈相貼。,左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前方與胃后壁、胰和脾血管相鄰，后面與膈相貼。,左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。,腎上腺正常CT影像表現(xiàn)：,腎上腺分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢
3、相交構(gòu)成的體部。側(cè)枝厚度小于10mm。,右側(cè)腎上腺以線條形最常見，三角形很少見。,左側(cè)以倒V字形或人字形最多見，其次是三角形。,軟組織密度，類似腎臟；增強(qiáng)均一強(qiáng)化，不能區(qū)分皮髓質(zhì)。,本卷須知：,1、肢體厚度5-7mm。,2、體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm那么肯定為異常。,3、腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，那么應(yīng)考慮為異常。,4、與同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細(xì)。,腎上腺增生,CT,表現(xiàn)：,1,、腎上腺彌漫增大，側(cè)枝厚度,10mm,。,2,、邊緣結(jié)節(jié)狀或小結(jié)節(jié)影，增大腎上腺密度尚正常。,3,、無明顯形態(tài)學(xué)改變。,腎上腺腫瘤性病變：,主要包括：,1.腺瘤功能性、非功
4、能性,2.轉(zhuǎn)移瘤,3.皮質(zhì)癌,4.嗜鉻細(xì)胞瘤,5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童期常見,6.髓脂瘤2%,7.淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等,1、腎上腺腺瘤,最常見的腎上腺腫瘤，好發(fā)于40-50歲女性。,分類：功能性腺瘤cushing腺瘤、conn腺瘤)及無功能性腺瘤。,2、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：,較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見。,臨床極少造成腎上腺功能改變破壞90會出現(xiàn)。,單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊。,較小者邊界清楚，密度均勻，大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)。,平掃90CT值大于20HU；增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不均者呈環(huán)形強(qiáng)化；延遲
5、掃描可見持續(xù)性強(qiáng)化。,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別：,1、首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤,2、平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤；平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移。,3、CT值在1043HU之間，那么計(jì)算10分鐘絕對廓清率，52為界，轉(zhuǎn)移瘤均52%，腺瘤均大于52。,絕對廓清率峰值延時(shí)強(qiáng)化值/峰值平掃值100,相對廓清率 峰值延時(shí)強(qiáng)化值/峰值100,3、嗜鉻細(xì)胞瘤：,也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于2040歲；,大小：差異很大，可為110cm不等；,也稱為10%腫瘤，即10%位于腎上腺之外、10%為雙側(cè)多發(fā)腫瘤、10%為惡性腫瘤、10%為家族性。,密度：直徑3cm者，84為實(shí)性，密度均勻；3cm者，
6、70出現(xiàn)壞死、出血和囊變，少數(shù)可鈣化；,增強(qiáng)后實(shí)體局部顯著持續(xù)強(qiáng)化因增強(qiáng)可誘發(fā)高血壓，慎用。,4、腎上腺皮質(zhì)癌：,發(fā)病年齡：6cm，可達(dá)720cm。,形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)那么形。,邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu)。,平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū)，40可見散在鈣化。,增強(qiáng)掃描：不規(guī)那么強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。延遲掃描：強(qiáng)化程度下降緩慢。,可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓。,5、腎上腺髓樣脂肪瘤：,罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；,一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)；無功能，不分泌激素，臨床上多無病癥。,CT表現(xiàn)：,類圓形腫塊，長徑多
7、為3-10cm；,邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征；,CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征；局灶性鈣化常見2030。,增強(qiáng)后腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化，脂肪成分不強(qiáng)化。,6、神經(jīng)母細(xì)胞瘤：,嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下。,病癥：無痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時(shí)那么出現(xiàn)肝大、骨痛。80%90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓,CT表現(xiàn),1.腎上腺區(qū)大腫塊，無包膜，浸潤性生長。,2.常跨越中線向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟。,3.密度多不均勻，80%可見不規(guī)那么鈣化。,4.增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚。,腎上腺非腫瘤性病變：,囊腫、血腫、結(jié)核結(jié)核菌血行播散到腎上腺；皮質(zhì)、髓質(zhì)均被破壞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織、干酪性壞死灶及鈣化；臨床上為Addison 病的表現(xiàn)，皮膚色素沉著等。,謝謝,
腎上腺病變的ct診斷
