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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣
2、式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,骨骺損傷
3、,Epiphyseal Injuries,深圳二院 李,骨骺損傷Epiphyseal Injuries,1,骨的形成,膜內(nèi)化骨：,鎖骨、顱骨和面部諸骨，由間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維組織細(xì)胞直接進(jìn)行骨化，形成膜狀物并演變成骨；,軟骨內(nèi)化骨：,絕大多數(shù)骨，如軀干和四肢骨，嬰兒時(shí)期形成初級(jí)骨化中心，隨之形成骨干和干骺端，二級(jí)骨化中心在骨的末端形成。,骨的形成膜內(nèi)化骨：鎖骨、顱骨和面部諸骨，由間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖,2,骨的形成,骨骺,epiphysis,骺板,epiphyseal plate,干骺端,metaphysis,骨的形成骨骺,3,骨骺生長,二級(jí)骨化中心在兒童期后階段和青春期與初級(jí)骨化中心愈合,臨床標(biāo)
4、志：骺板消失、骨長度停止增加,骨骺生長二級(jí)骨化中心在兒童期后階段和青春期與初級(jí)骨化中心愈合,4,骨骺生長,骺線消失,骨骺生長骺線消失,5,骨骺生長,股骨上端占30%，下端占70%,脛骨上端占60%，下端占40%,腓骨上端占75%，下端占25%,肱骨上端占25%，下端占75%,橈骨上端占25%，下端占75%,尺骨上端占20%，下端占80%,骨骺生長股骨上端占30%，下端占70%,6,損傷分型,Salter-Harris分型（1963）,Poland分型（1898）,Peterson分型,Weber 和Brunner分型,Ogden分型,損傷分型Salter-Harris分型（1963）,7,Sa
5、lter-Harris 分型,SH型 單純骺分離,嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。,Salter-Harris 分型SH型 單純骺分離嬰幼兒骺,8,Salter-Harris 分型,SH型 骨骺分離伴干骺端骨折,最多見，占骨骺損傷的,482，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端,。,Salter-Harris 分型SH型 骨骺分離伴干骺端骨,9,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,10,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,11,Salter-Harris 分型,
6、SH型 骨骺骨折,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。,Salter-Harris 分型SH型 骨骺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi),12,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,13,Salter-Harris 分型,SH型 骨骺和干骺端骨折,多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端,Salter-Harris 分型SH型 骨骺和干骺端骨折多,14,Salter-Harris 分型,Salter-Harris 分型,15,Salter-Harris 分型,SH V型 骺板擠壓性損傷,少見，占骨骺損傷的1，由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨
7、折，偶見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),Salter-Harris 分型SH V型 骺板擠壓性損傷少,16,Salter-Harris 分型,SH 型 骺板軟骨膜損傷（Rang 型）,常見于踝部刈草機(jī)傷和股骨遠(yuǎn)端側(cè)副韌帶撕脫傷，多合并皮膚軟組織損傷,。,Salter-Harris 分型SH 型 骺板軟骨膜損傷（,17,Salter-Harris 分型,左膝外側(cè)撕脫傷,傷后1月 傷后5月,Salter-Harris 分型左膝外側(cè)撕脫傷 傷后,18,Salter-Harris 分型,傷后2年,X線示膝外翻，股骨髁外側(cè)骺板生長抑制,Salter-Harris 分型傷后2年,19,Ogden,分型,Ogden分型在
8、SH分型的基礎(chǔ)上增加了3種非涉及骺板的生長機(jī)構(gòu)損傷.,Ogden分型Ogden分型在SH分型的基礎(chǔ)上增加了3種非涉,20,Ogden,分型,型：化骨核骨折及化骨核周緣骺軟骨骨折。,Ogden分型型：化骨核骨折及化骨核周緣骺軟骨骨折。,21,Ogden,分型,型：干骺端橫斷骨折。,Ogden分型型：干骺端橫斷骨折。,22,Ogden,分型,型：骨膜較大范圍破壞或缺損。,Ogden分型型：骨膜較大范圍破壞或缺損。,23,Ogden,分型,具體分為21型,參考骨與關(guān)節(jié)損傷（第四版）P157,Ogden分型具體分為21型,24,Peterson分型,型 干骺端壓縮骨折,Peterson分型型 干骺端壓
9、縮骨折,25,Peterson分型,Peterson分型,26,Peterson分型,型 骨骺分離伴干骺端骨折,Peterson分型型 骨骺分離伴干骺端骨折,27,Peterson分型,型 骨骺分離,有可能使骺板生長功能提前停止，因發(fā)病年齡較大，對肢長度影響小，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,Peterson分型型 骨骺分離有可能使骺板生長功能提前停,28,Peterson分型,型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺骨折,同SH型,Peterson分型型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺骨折同SH型,29,Peterson分型,V型 骨折經(jīng)干骺端、骺板和骨骺,同SH型,Peterson分型V型 骨折經(jīng)干骺端、骺板和骨骺同SH型,30,Peterson分
10、型,型 骺板骨折合并部分骺板清除或缺損,常伴有部分干骺端或骨骺缺損，較少見，多為開放性骨折，需手術(shù)治療,Peterson分型型 骺板骨折合并部分骺板清除或缺損常伴,31,Poland分型（1898）,1.單側(cè)完全性分離；,2.有骨干骨折的部分分離；,3.有骨骺骨折的部分分離；,4.有骨骺骨折的完全分離；,Weber 和Brunner分型,A型：相當(dāng)于Salter-Harris分型1型和2型；,B型：相當(dāng)于Salter-Harris分型3型和4型；,其他分型,Poland分型（1898）其他分型,32,診斷,兒童關(guān)節(jié)部位損傷首先應(yīng)考慮骺板損傷,X線,掌握四肢長骨骨骺發(fā)育與損傷特點(diǎn),診斷兒童關(guān)節(jié)部
11、位損傷首先應(yīng)考慮骺板損傷,33,處理原則,S-H、S-H型,手法復(fù)位，移位輕者，無需解剖復(fù)位，不穩(wěn)定、手法復(fù)位失敗則手術(shù)治療。,處理原則S-H、S-H型,34,處理原則,S-H、S-H型,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求骺板和關(guān)節(jié)面皆解剖復(fù)位，移位明顯，閉合復(fù)位也不容易保持者，切開復(fù)位內(nèi)固定,處理原則S-H、S-H型,35,處理原則,處理原則,36,處理原則,S-H V型,較少見，早期診斷困難，可拍雙側(cè)關(guān)節(jié)正位片參考，觀察骺線形狀和厚度是否對稱，局部癥狀明顯應(yīng)避免或減輕患肢負(fù)重，隨診觀察。,處理原則S-H V型,37,預(yù)后,S-H型,普通型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動(dòng)脈多被破壞，預(yù)后不佳。,
12、預(yù)后S-H型 普通型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離,38,預(yù)后,S-H型,骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好,預(yù)后S-H型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂,39,預(yù)后,S-H型,骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好,預(yù)后S-H型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂,40,預(yù)后,預(yù)后,41,預(yù)后,S-H型,無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定，一般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。,預(yù)后S-H型 無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù),42,預(yù)后
13、,S-H型,由于骨折線通過骺板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形，多見者為魚尾狀畸形，必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。,預(yù)后S-H型 由于骨折線通過骺板全層，所以容易引起生長發(fā)育,43,預(yù)后,S-H V型,由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長停止，逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，早期診斷困難，多在晚期發(fā)生生長障礙時(shí)才能作出診斷。,預(yù)后S-H V型 由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管,44,預(yù)后,S-H型,除骺板軟骨膜環(huán)損傷外，還涉及臨近骨骺和干骺端，處理不當(dāng)易形成骨橋，繼發(fā)成角畸形。,預(yù)后S-H型 除骺板軟骨膜環(huán)損傷外，還涉及臨近骨骺和干骺端,45,預(yù)后,預(yù)后,46,謝謝！,謝謝！,47,
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