T淋巴細胞亞群CD4、CD8、CD3+細胞檢測臨床應用講座呼吸科PPT課件

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T 淋巴細胞亞群 CD4、CD8、CD3 細胞檢測,,臨床應用技術講座,,,湯釗猷 中國工程院院士，全國重點學科腫瘤學學科帶頭人，著名肝癌專家，復旦大學肝癌研究所所長,“對待癌癥，除針對性治療外，一定要努力改造自己，讓自己提升免疫力，才能在抗癌戰(zhàn)爭中占有利地位和優(yōu)勢。”,2011年 諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予美、法、加三位科學家在免疫系統(tǒng)方面的研究。,“免疫學是距離臨床最近的學科，它涉及整個人體、每個細胞，在人類破解生命與疾病之謎道路上，發(fā)揮不可估量的作用?！?免疫，不可或缺的診斷,,免疫，不可或缺的診斷,曹雪濤 中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院副院長 兼醫(yī)學免疫學國家重點實驗室主任,免疫學的研究成果已經(jīng)滲透到臨床的幾乎每一個角落，應用免疫學技術和方法研究疾病發(fā)病機制以尋找可以應用于診斷、治療和預防疾病的新方法、新試劑、新藥物越來越得到重視。,免疫系統(tǒng)簡介,,免疫系統(tǒng),免疫器官（胸腺、骨髓、淋巴結等）,T淋巴細胞 B淋巴細胞 NK細胞 巨噬細胞、粒細胞等,CD3 CD4 CD8,T淋巴細胞（電鏡圖）,免疫系統(tǒng)，是人體抵御病原體入侵最重要的保衛(wèi)防護系統(tǒng)，由免疫器官、免疫細胞，以及免疫分子組成。,免疫分子（抗體、細胞因子等）,免疫細胞,,T淋巴細胞—細胞免疫 通過效應T細胞分泌穿孔素等，摧毀侵入到寄主細胞內的病毒、胞內寄生菌或外來的組織團塊、癌變的細胞等。,,,B淋巴細胞—體液免疫 通過效應B細胞分泌抗體，與抗原發(fā)生特異性結合，清除的是游離在寄主細胞外的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質。,免疫細胞,細胞免疫主力軍 – T淋巴細胞,CD4細胞，誘導/輔助性T細胞，人體免疫系統(tǒng)最重要樞紐細胞，又被稱作“人體免疫系統(tǒng)的司令官”。,CD3細胞，成熟T淋巴細胞，表示人體總T細胞水平，反映免疫功能狀況。,CD4/CD8比值，臨床診斷敏感指標，CD4與CD8相互制約共同作用，比值異常，可迅速判斷人體免疫功能發(fā)生紊亂。,CD8細胞，抑制/細胞毒性T淋巴細胞，能直接識別并殺傷致病細胞，與CD4協(xié)作抵御外侵。,,目前已發(fā)現(xiàn)CD系列細胞有近百種，在人體細胞免疫中起重要作用 （并具有臨床意義）的主要是CD3、CD4、CD8等細胞。,,正常參考值： CD3：770-2860/ul CD4：414-1440/ul CD8：238-1250/ul CD4/CD8：0.7-2.87,臨床應用,,臨床應用,通過 CD3、CD4、CD8 T細胞檢測,掌握疾病發(fā)病機制中，免疫參與程度，制定“免疫治療”方案,在腫瘤、感染性疾病、心肺疾病、自身免疫性疾病、各種原因導致的免疫功能低下等疾病中廣泛應用。,,掌握疾病治療過程中，免疫動態(tài)變化，評估治療風險、用藥藥效、及機體恢復程度,,掌握疾病發(fā)生前，免疫水平及變化，篩查腫瘤等重大疾病隱患,臨床應用,臨床應用,呼吸科-抗感染,,應用：呼吸科,呼吸系統(tǒng)極易受空氣中微生物、毒性氣體和塵埃等有害因素侵襲。 呼吸道是病毒感染主要靶器官，病毒感染可降低呼吸道防御功能，從而引起反復感染。,免疫功能低下患者，細菌性肺炎發(fā)病率增高，其死亡率10倍于正常人，特別是金黃色葡萄球菌感染，由免疫力低下引起的肺炎約占肺炎的5%。,重癥肺炎患者與重癥感染有密切關系。 感染與免疫功能低下之間呈惡性循環(huán)，使病情持續(xù)惡化，并易致多臟器功能衰竭。,應用：呼吸科,重癥肺炎,,,應用：呼吸科,重癥肺炎,胸腺肽a1治療后，機體免疫功能改善，打破老年重癥肺炎患者重癥感染與免疫功能低下的惡性循環(huán)，提高抗生素治療效率，使感染更快得到控制，呼吸功能恢復。,重癥肺炎患者發(fā)病初期、治療過程中，觀察患者細胞免疫功能變化，使用免疫調節(jié)劑（如胸腺肽a1）情況下，能縮短抗生素應用時間和住院時間。,,應用：呼吸科,COPD反復發(fā)作和加重與呼吸道感染有關，免疫功能低下是引起老年COPD患者易受病毒、細菌感染的重要原因。,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,老年COPD患者細胞免疫功能降低，T細胞擴增減少，同時中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬能力降低，進一步使T細胞活性降低。,,,,,長期營養(yǎng)不良，感染等因素,應用：呼吸科,T淋巴細胞功能受抑制，淋巴萎縮，胸腺肽減少，導致機體免疫功能下降,呼吸功能下降，機體氧供不足，易引起器官缺氧,T細胞數(shù)量及功能發(fā)生改變，全身及肺部免疫功能衰竭,,,老年COPD急性加重期患者,,,,應用：呼吸科,其反復發(fā)作、難愈重要原因是反復呼吸道感染，此類患者均存在免疫細胞失衡和免疫紊亂。 同時哮喘患者由于長期不規(guī)范應用抗生素和全身激素，更加使免疫功能紊亂，感染與免疫紊亂互為因果，形成惡性循環(huán)。,急性發(fā)作期，與血氣和肺功能FEV%檢測同步參考。 用藥期間，每2-4周隨診檢測1次，3個月后每2個月左右隨診檢測1次，共觀察12個月，定時監(jiān)測控制。,氣道炎癥是支氣管哮喘的病理基礎，肥大細胞釋放炎性介質，引起支氣管哮喘早期速發(fā)反應，而激活肥大細胞和啟動炎癥反應者主要是T淋巴細胞。,T 細胞 CD4、CD8、CD3 檢測介入時間,支氣管哮喘,,應用：呼吸科 - 小兒肺疾病,多種小兒疾病原發(fā)或繼發(fā)地存在T細胞異常，觀察T細胞變化，對小兒疾病病因、發(fā)病機制以及協(xié)助臨床診斷與治療等具有重要價值。,,小兒發(fā)熱癥狀,血常規(guī) CRP（C反應蛋白）,血常規(guī) CRP（C反應蛋白） CD3/4/8檢測（免疫力）,結合退熱、消咳、肺羅音消失時間觀察T細胞變化，特別針對兒科患者可合理調節(jié)抗生素使用，改善預后，避免藥物損傷。,應用：呼吸科 - 小兒肺疾病,易感兒（支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎）病情遷延不愈或反復，重要病因是原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下。,,小兒支氣管炎,T 細胞 CD4、CD8、CD3 檢測介入時間,1、易引發(fā)感染時期內檢測，減少并發(fā)癥，降低死亡率； 2、用藥（抗感染藥物）周期內同步檢測（了解患者免疫狀況，及時合理調整抗生素用量）； 3、同步使用免疫調節(jié)劑時檢測（及時了解藥效，及預后狀況）。,T 細胞 CD4、CD8、CD3 檢測介入時間,應用：呼吸科,臨床應用,呼吸科-抗腫瘤,,應用：呼吸科–抗腫瘤,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉移與人體免疫功能下降密切相關。 人體的抗腫瘤免疫以細胞免疫為主，體內發(fā)揮抗腫瘤免疫作用主要由CD4和CD8細胞完成。,CD4細胞能促進效應細胞抗腫瘤作用； CD8細胞則主要起相反免疫抑制作用； 機體處于腫瘤狀態(tài)，體內組織胺水平升高，激活CD8（抑制性T淋巴細胞）分泌抑制因子，抑制CD4（輔助性T細胞）和B細胞增殖與分化，從而抑制機體免疫功能。,1、腫瘤患者處免疫抑制狀態(tài)，T淋巴細胞降低。,2、腫瘤患者T淋巴細胞與病程相關，隨病程逐漸降低。,CD3、CD4、CD4/CD8細胞數(shù)下降程度： Ⅳ期 > Ⅲ期> Ⅱ期 >Ⅰ期,應用：呼吸科 - 抗腫瘤,3、腫瘤患者T淋巴細胞持續(xù)低下，轉移率高、易復發(fā)。,,42例肺癌患者，轉移患者CD3、CD4及CD4/CD8比值均顯著低于未轉移患者及正常組。,應用：呼吸科 - 抗腫瘤,T淋巴細胞亞群變化，判斷惡性腫瘤轉移與否,當患者細胞免疫功能明顯降低時，大部分患者易發(fā)生腫瘤轉移，T淋巴細胞亞群檢測，對腫瘤轉移與否判斷起重要指導作用。,,在化療或放療或手術前，及時給予免疫增強同步治療，有助于提高療效。,組合治療： 化療中，同步給予免疫增強劑（如干擾素、左旋咪唑等）后，CD8下降，CD4、CD4/CD8升高，機體自身抗腫瘤免疫效得到有力發(fā)揮，患者恢復良好。,4、腫瘤患者的化療、放療、手術治療會導致免疫抑制。 殺傷或切除腫瘤細胞同時具有非選擇性殺傷作用，會損害機體細胞免疫功能。,應用：呼吸科 – 抗腫瘤,應用：呼吸科 – 抗腫瘤,T 細胞 CD4、CD8、CD3 檢測介入時間,1、入院基礎檢測（了解患者免疫功能初始狀態(tài)） 2、放療、化療、手術前檢測（評估治療前免疫狀態(tài)，預測療效及風險） 3、放療、化療、手術后檢測（評估治療后免疫改善狀況） 4、易轉移、復發(fā)，每月跟蹤檢測（判斷是否發(fā)生轉移、復發(fā)）,臨床應用,免疫治療,免疫治療,,當機體免疫力低下、細胞免疫功能受抑制時（如CD3、CD4降低，CD4/CD8降低），適用免疫增強劑，以提高免疫功能；,中草藥及功能性食品,免疫治療,1、單味中藥： 補氣類及補陽類（人參、冬蟲夏草、黃芪、靈芝多糖等） 補陰類及補血類（地黃、當歸、白芍等） 清熱解毒（魚腥草、黃芩、穿心蓮、北豆根、柴胡等） 活血化瘀（西紅花、丹參、銀杏葉、三七、葛根等）,2、中藥復方：六味地黃丸、八珍湯、四君子湯、四物湯、玉屏風散、清開靈等。,3、應用：各種急慢性細菌、病毒感染；腫瘤（如香菇多糖、豬苓多糖、云芝多糖等與抗癌藥物5-FU、環(huán)磷酰胺等合用）；抗衰老（人參、黃芪、茯苓、枸杞多糖等）。,一、免疫增強類藥,,免疫治療,二、免疫抑制類藥,1、單味中藥： 活血化瘀藥（益母草、雞血藤、紅花、丹參、當歸等） 滋陰涼血藥（生地黃、牡丹皮、女貞子、麥冬、玄參、天冬等） 清熱解毒藥（金錢草、青蒿、黃芩、黃連等） 其他（雷公藤、甘草、大貝、麻黃等）,2、中藥復方：黃疸茵陳沖劑、活血化瘀方、柴樸湯、柴胡疏肝散、葛根湯、泰山磐石飲、桂枝湯、狼瘡方、痹痛靈顆粒等。,3、應用：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（狼瘡靜、“自身清”等），類風關（雷公藤、復方痹腫消湯），重癥肌無力（雷公藤總苷），腎?。ɡ坠倩蚺c激素合用），器官移植（冬蟲夏草菌絲干粉制劑百令膠囊、雷公藤等）。,中草藥及功能性食品,,體育鍛煉（游泳、太極拳、瑜伽等）； 心理干預； 均衡飲食； 環(huán)境因素等。,其他,免疫治療,西藥,免疫增強藥： 細胞因子(干擾素γ、胸腺肽和胸腺5肽等)、化學制劑(左旋咪唑、匹多莫德等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、轉移因子、卡介苗等)等。,免疫抑制藥： 抗代謝藥物(環(huán)孢菌素A、硫唑嘌呤等)、糖皮質激素、化學制劑(來氟米特等)等。,謝謝！,