預(yù)防醫(yī)學(xué)教改社區(qū)實(shí)踐

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1、預(yù)防醫(yī)學(xué)教改社區(qū)實(shí)踐 預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的實(shí)習(xí)不僅僅限于大醫(yī)院、疾病控制中心，更要立足于基層社區(qū)，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與社區(qū)的關(guān)系，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)必須與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合，建立、完善并鞏固社區(qū)實(shí)踐的教學(xué)場(chǎng)所是醫(yī)學(xué)院校的教改重點(diǎn)［１］。我校為了適應(yīng)這種教改的思想，于２００６年設(shè)立了桂林醫(yī)學(xué)院社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，要求臨床醫(yī)生必須掌握疾病預(yù)防和社區(qū)保健知識(shí)，改變臨床專業(yè)學(xué)生忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的思想，臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后也需要面向基層工作，有必要掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能。因此，進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，在臨床專業(yè)學(xué)生增加一門預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐課程，將實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行課程化設(shè)計(jì)，選擇社區(qū)人

2、群發(fā)病率高的高血壓病，作為開展社區(qū)健康研究的主要內(nèi)容，讓學(xué)生感受到預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性和重要性，主要形式以高血壓現(xiàn)況研究課題為內(nèi)容，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行研究性教學(xué)學(xué)習(xí)，依托我院在當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)，使得學(xué)習(xí)可以順利完成。通過(guò)學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)學(xué)生以預(yù)防為主的觀念群體和大衛(wèi)生觀念。筆者于２０１０年１１月１日至２０１１年４月２５日，開始了這項(xiàng)臨床專業(yè)本科學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革研究。 １研究對(duì)象和方法 １．１研究對(duì)象 以我校２００６和２００７級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用單純抽樣的方法分別在各年級(jí)隨機(jī)抽?。矀€(gè)班，再?gòu)拿總€(gè)班單純隨機(jī)抽取４０人，共１６０人，然后從這１６０人中單純隨機(jī)抽?。福叭藶閷?shí)驗(yàn)組和８０人

3、為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：２００６級(jí)３７人，２００７級(jí)４３人，其中女生４５人，男生３５人；對(duì)照組：２００６級(jí)４４人，２００７級(jí)３６人，其中女生３８人，男生４２人。兩組學(xué)生在年齡差異無(wú)顯著性。 １．２研究方法 １．２．１教學(xué)方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，有理論課和實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，理論基礎(chǔ)教授學(xué)時(shí)不變，利用節(jié)假日或課余時(shí)間增加社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。兩組授課教師相同，預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)課程結(jié)束后統(tǒng)一試題和考試時(shí)間，考教分離，比較教學(xué)效果。 １．２．２社區(qū)實(shí)踐①利用節(jié)假日或課余時(shí)間，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生由學(xué)校教師分批帶教到社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐課程，共１５次。主要目的在于讓學(xué)生掌握基本的研究技能、高血壓測(cè)試方法

4、、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)等，增強(qiáng)對(duì)重要知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)；以高血壓現(xiàn)況研究為主要內(nèi)容，進(jìn)行較系統(tǒng)的實(shí)習(xí)工作，從高血壓的現(xiàn)患率、知曉率、服藥依從率到心腦血管事件的發(fā)生率、致殘率及病死率等方面的調(diào)查研究，詳細(xì)地闡述了社區(qū)預(yù)防的基本操作程序與過(guò)程。同時(shí)補(bǔ)充了文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)收集和分析、質(zhì)量控制、論文寫作等方面的知識(shí)和技能。②采取完成小課題的方式進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。以幾個(gè)調(diào)研課題為中心，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分１０人一組的小組進(jìn)行實(shí)踐。③建立評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的方法。參與研究的教師共同討論確定學(xué)生的成績(jī)?cè)u(píng)定方法。結(jié)合每組撰寫的調(diào)查報(bào)告或小論文及整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的綜合表現(xiàn)評(píng)分。 １．３考核方法 包括理論和實(shí)踐技能考核，理論總分１００分，

5、其中基礎(chǔ)知識(shí)３０分、綜合分析３０分、綜合應(yīng)用３０分、其他１０分。技能總分１００分，其中實(shí)驗(yàn)操作２５分、疾病研究２５分、數(shù)據(jù)整理與分析２５分、預(yù)防措施指導(dǎo)能力２５分。 １．４調(diào)查方法 定性與定量相結(jié)合的方法，定性采用選題小組法進(jìn)行訪談；定量采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐課程開始和結(jié)束時(shí)進(jìn)行教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力、解決問(wèn)題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息的能力、文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力。由教師在教室發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生自行填寫，不記名，當(dāng)場(chǎng)收回，社區(qū)實(shí)踐課程前后分別發(fā)放問(wèn)卷１６０份，收回有效答卷１６０份，回收率為１００％。 １

6、．５統(tǒng)計(jì)分析 使用ＳＰＳＳ１６．０統(tǒng)計(jì)軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析。采用ｔ檢驗(yàn)、χ２檢驗(yàn)。 ２結(jié)果 ２．１兩種不同教學(xué)方法的學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績(jī)比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組理論考試總分、綜合應(yīng)用、技能考試的成績(jī)及預(yù)防措施指導(dǎo)較高，經(jīng)兩組ｔ檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜０．０５；兩組理論基礎(chǔ)知識(shí)的得分經(jīng)ｔ檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５），詳見(jiàn)表１。 ２．２實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法和自我能力的評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力、解決問(wèn)題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息的能力、文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），詳見(jiàn)表２；

7、而語(yǔ)言表達(dá)能力兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）。 ２．３訪談結(jié)果 雖然只有短期的社區(qū)實(shí)踐，但是總體教學(xué)效果令人滿意，學(xué)生評(píng)價(jià)也普遍較高。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)總體滿意度達(dá)到９０％；８８．５％的同學(xué)認(rèn)為安排預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐非常有必要，只有約４％的同學(xué)認(rèn)為沒(méi)有必要或完全沒(méi)有必要；對(duì)于實(shí)踐內(nèi)容的選擇和安排，９４％的同學(xué)表示滿意和較滿意；對(duì)于實(shí)踐方式８５％的同學(xué)認(rèn)為較好或非常好；９３％的同學(xué)認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐對(duì)以后的醫(yī)療實(shí)踐有幫助。而對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐不滿意的原因主要有兩個(gè)方面：一是認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)不夠，約６３％同學(xué)都認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的時(shí)間太短，不能深入了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和技能。二是對(duì)實(shí)

8、踐帶教老師的水平不滿，約１５％的同學(xué)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的教師水平不滿意，原因主要是講座的內(nèi)容不能緊密結(jié)合工作實(shí)踐或認(rèn)為教師講授不清楚或描述不到位。 ３討論 醫(yī)學(xué)的根本目的是預(yù)防疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題的突出等，對(duì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和服務(wù)提出了新的任務(wù)［２］。醫(yī)學(xué)工作重點(diǎn)由獲得健康轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)和健康保護(hù)。要求學(xué)生不僅僅是疾病的診斷與治療者，還應(yīng)當(dāng)是交流能手，流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者，社會(huì)保健的支持者和衛(wèi)生保健的供給者［３］?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)彼此割裂開來(lái)，使培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念。尤其在ＳＡＲＳ的流行期間明顯暴露出醫(yī)學(xué)教育中預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的薄弱。如何改革和加強(qiáng)

9、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使學(xué)生能樹立現(xiàn)代醫(yī)觀，建立預(yù)防為主的思想，并適當(dāng)?shù)卣莆障鄳?yīng)的基本技能是醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育者面對(duì)的重要問(wèn)題。 本研究以高血壓現(xiàn)況調(diào)查為研究性學(xué)習(xí)調(diào)研課題方式開展，建立了相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定方式，其結(jié)果顯示兩組學(xué)生除理論基礎(chǔ)知識(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異之外，實(shí)驗(yàn)組理論考試總分、綜合應(yīng)用、技能考試的成績(jī)及預(yù)防措施均高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）；除語(yǔ)言表達(dá)能力實(shí)驗(yàn)組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生無(wú)差異外，其他方面能力如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力、解決問(wèn)題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡(luò)獲取信息的能力、文獻(xiàn)檢索能力實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均高于對(duì)照組。由于社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一種積極的學(xué)習(xí)

10、過(guò)程，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)，從而有效地提高了臨床專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)；同時(shí)社區(qū)實(shí)踐也體現(xiàn)了國(guó)家面向社區(qū)重視社區(qū)工作的導(dǎo)向［４］。但這次評(píng)價(jià)僅僅是近期評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)期對(duì)臨床學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)是否有積極作用，對(duì)以后的專業(yè)實(shí)習(xí)及到工作崗位后能否適應(yīng)工作要求需進(jìn)一步進(jìn)行隨訪追蹤，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中尚存在的一些問(wèn)題，主要是前期準(zhǔn)備、師資隊(duì)伍教學(xué)形式的完善等還需進(jìn)一步完善。 總之，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式正處在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變時(shí)期，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革將會(huì)極大地影響或促進(jìn)該模式的應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一個(gè)長(zhǎng)期的，需要反復(fù)探索和驗(yàn)證的過(guò)程，所以任重而道遠(yuǎn)［２］。