靜脈輸液知識

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1、 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 靜 脈 輸 液靜 脈 輸 液 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 三 、 靜 脈 輸 液 的 操 作 及 要 點(diǎn)二 、 靜 脈 輸 液 的 目 的 及 適 應(yīng) 癥六 、 崗 位 風(fēng) 險(xiǎn) 及 應(yīng) 對 措 施 四 、 輸 液 故 障 及 處 理 方 法一 、 靜 脈 輸 液 的 概 念 及 原 理目 錄 五 、 輸 液 反 應(yīng) 及 防 治 措 施 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 1.概 念 靜 脈 輸 液 （ intravenous infusion） 是 利 用 大 氣 壓 和 液體 靜 壓 將 大 量 無 菌 液 體 、 電 解 質(zhì) 、 藥

2、 物 由 靜 脈 輸 入 體 內(nèi) 的 方 法 。 因注 射 的 部 位 與 輸 液 的 不 同 ， 可 分 為 外 周 靜 脈 輸 液 、 中 心 靜 脈 輸 液 、高 營 養(yǎng) 輸 液 （ TPN） 與 輸 血 等 。2.原 理 輸 液 系 統(tǒng) 內(nèi) 壓 (大 氣 壓 和 液 體 靜 壓 ) 人 體 靜 脈 壓 一 、 靜 脈 輸 液 的 概 念 及 原 理 本 章 結(jié) 束 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 補(bǔ) 充 血 容 量 ， 維 持 血壓 ， 改 善 微 循 環(huán) 。二 、 目 的 及 適 應(yīng) 癥常 用 于 嚴(yán) 重 燒傷 、 大 出 血 、休 克 等 患 者 常 用 于 中 毒 、各

3、種 感 染 、 腦 及組 織 水 腫 ， 以 及各 種 需 經(jīng) 靜 脈 輸入 藥 物 治 療 的 患者 補(bǔ) 充 水 分 及 電 解 質(zhì)維 持 酸 堿 平 衡常 用 于 脫 水 、 酸堿 平 衡 紊 亂 患 者如 腹 瀉 、 劇 烈 嘔吐 、 大 手 術(shù) 后 。 補(bǔ) 充 營 養(yǎng) ， 供 給 熱 能 ， 促 進(jìn) 組 織 修 復(fù) 常 用 于 慢 性 消耗 性 疾 病 ， 不 能經(jīng) 口 進(jìn) 食 及 胃 腸道 吸 收 障 礙 如 昏迷 、 口 腔 疾 病 等患 者 。解 毒 ， 控 制 感 染 、利 尿 和 治 療 疾 病 。 本 章 結(jié) 束 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 三 、 靜 脈 輸

4、液 的 操 作 及 要 點(diǎn)1、 靜 脈 輸 液 的 原 則 ： 輸 入 溶 液 的 種 類 及 量 應(yīng) 根 據(jù) 患 者 的 水 、 電解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 紊 亂 的 程 度 來 決 定 。一 般 遵 照 “ 先 晶 后 膠 ” 、 “ 先 鹽 后 糖 ” 、“ 寧 酸 勿 堿 ” 的 原 則 。 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 2 、 常 用 注 射 部 位周 圍 V、 頭 皮 V、 頸 外 V和 鎖 骨 下 V 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 選 擇 粗 直 ， 彈 性 好 ，較 固 定 的 靜 脈 ， 避 開 發(fā)炎 、 硬 化 、 栓 塞 、 多 次穿 刺 以 及

5、關(guān) 節(jié) 部 位 的 靜脈 ， 長 期 用 靜 脈 給 藥 者 ，要 注 意 保 護(hù) 血 管 ， 有 計(jì)劃 的 由 遠(yuǎn) 至 近 心 端 的 選擇 血 管 。3、 靜 脈 的 選 擇 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 治 療 卡4、 用 物 準(zhǔn) 備膠 布輸 液 貼 碘 伏 棉 簽 止 血 帶墊 巾 液 體 廢 物 桶 注 射 器輸 液 器藥 品 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 5、 操 作 步 驟 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培

6、訓(xùn) 課 件 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 根 據(jù) 年 齡 、 病 情 、 藥 物 性 質(zhì)成 人 ： 40-60滴 /分兒 童 ： 20-40滴 /分年 老 、 弱 、 幼 、 心 肺 疾 患 -慢脫 水 嚴(yán) 重 、 心 肺 功 能 良 好 -快一 般 溶 液 -稍 快高 滲 鹽 水 、 含 鉀 藥 、 升 壓 藥 等 慢 調(diào) 節(jié) 滴 速輸 液 時(shí) 間 （ 小 時(shí) ） =每 分 鐘 滴 數(shù) = 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 注 意 事 項(xiàng) 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 操 作 及 查 對 制 度 ; 注 意 保 護(hù) 和 合 理 使 用 靜 脈

7、 ， 搶 救 時(shí) 用 大 靜脈 、 雙 通 道 ; 妥 善 固 定 防 脫 出 ; 臨 時(shí) 配 制 排 順 序 ; 加 強(qiáng) 巡 視 ， 勤 觀 察 ; 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 提高靜脈穿刺成功率的方法1、 肥 胖 病 人 ： 皮 下 脂 肪 厚 ， 靜 脈 位 置 較 深 ， 先 扎 止 血帶 找 合 適 靜 脈 并 摸 清 走 向 ； 加 大 進(jìn) 針 角 度 30 40 ，從 血 管 正 面 刺 入 。 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 2、 水 腫 病 人 ： 按 肢 體 淺 靜 脈 走 行 位 置 ， 先 用 手 指按 壓 局 部 推 開 皮 下 組 織 間 液 ，

8、 迅 速 穿 刺 。提高靜脈穿刺成功率的方法 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 3、 休 克 病 人 ： 扎上 止 血 帶 ， 反 復(fù)推 揉 局 部 ， 使 血管 充 盈 進(jìn) 針 。提高靜脈穿刺成功率的方法 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 提高靜脈穿刺成功率的方法4、 老 年 人 ： 用 手指 固 定 靜 脈 防 止 滑動(dòng) ， 穿 刺 時(shí) 用 力 勿過 猛 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 提高靜脈穿刺成功率的方法5、 天 氣 寒 冷 ： 先 用熱 毛 巾 或 熱 水 袋 局部 熱 敷 ， 使 血 管 充盈 。 本 章 結(jié) 束 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 四 、

9、 靜 脈 輸 液 故 障 的 處 理 方 法液體不滴1. 針 頭 滑 出 血 管 外2. 針 頭 斜 面 緊 貼 血 管 壁3. 針 頭 阻 塞4. 壓 力 過 低5. 靜 脈 痙 攣6. 其 它 ： 體 位 、 輸 液 管 折 疊 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 滴管內(nèi)液面過高 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 滴管內(nèi)液面過低 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 本 章 結(jié) 束 滴管內(nèi)液面自行下降1、 滴 管 上 端 輸 液 管 與 滴 管 的 銜 接 松 動(dòng)2、 滴 管 漏 氣 或 裂 隙3、 頭 皮 針 與 輸 液 器 脫 開 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 常

10、 見 的 輸 液 反 應(yīng) 分 四 類 ： 發(fā) 熱 、 反 應(yīng) 循 環(huán) 負(fù)荷 過 重 反 應(yīng) (急 性 肺 水 腫 )、靜 脈 炎 、 空 氣 栓 塞 。 五 、 輸 液 反 應(yīng) 及 處 理 措 施 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 原 因 1.輸 入 致 熱 物 質(zhì) ： 致 熱 原 、 死 菌 、 游 離 菌 體 蛋 白 、藥 物 成 分 不 純 等 可 能 途 徑 ； 2.輸 液 瓶 或 輸 液 器 清 潔 滅 菌 不 完 全 或 被 污 染 、 輸 入溶 液 或 藥 物 不 純 、 消 毒 保 存 不 良 、 輸 液 過 程 未 嚴(yán) 格 執(zhí)行 無 菌 操 作 等 ； 職 工 醫(yī) 院

11、矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 臨 床 表 現(xiàn) ： 發(fā) 冷 、 寒 顫 和 發(fā) 熱 輕 者 體 溫 38 左 右 ， 停 止 輸 液 后 數(shù)小 時(shí) 內(nèi) 恢 復(fù) 正 常 ； 重 者 初 起 寒 顫 ， 繼之 高 熱 達(dá) 40 41 ， 并 有 惡 心 、 嘔 吐 、頭 痛 、 脈 速 、 全 身 不 適 等 。防 治 處 理 ：1.輸 液 前 要 嚴(yán) 格 檢 查 藥 液 、 輸 液 用 具 。2.一 旦 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 反 應(yīng) ， 立 即 減 慢 滴 速 或 停 止 輸 液 。3.對 癥 處 理 。4.保 留 剩 余 溶 液 和 輸 液 器 ， 查 找 原 因 。 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件

12、 原 因 ： 輸 液 速 度 過 快 ， 短 時(shí) 間 內(nèi) 輸 入 過 多 液 體 ， 使 循 環(huán) 血 容 量 急 劇 增加 ， 致 使 心 臟 負(fù) 荷 過 重 而 引 起 心 衰 、 肺 水 腫 。臨 床 表 現(xiàn) ： 突 感 胸 悶 、 呼 吸 急 促 、 咳 嗽 、 面 色 蒼 白 、 出 冷 汗 、 心 前 區(qū) 有 壓迫 感 或 疼 痛 ， 咳 粉 紅 色 泡 沫 樣 痰 ， 重 者 可 由 口 鼻 涌 出 ， 肺 部 遍 布濕 羅 音 ， 脈 數(shù) 且 弱 ， 心 率 快 且 節(jié) 律 不 整 。 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 防 治 處 理 方 法 ：1.輸 注 過 程 中 控

13、制 滴 速 ， 量 不 可 過 多 ， 特 殊 病 人尤 應(yīng) 注 意 。2.立 即 停 止 輸 液 ， 通 知 醫(yī) 生 。3.端 坐 位 ， 兩 腿 下 垂 。4.遵 醫(yī) 囑 給 藥 （ 如 利 尿 劑 、 擴(kuò) 血 管 藥 、 平 喘 劑 、強(qiáng) 心 藥 等 ） 。5.高 流 量 吸 氧 ， 濕 化 瓶 內(nèi) 加 20 30 酒 精6.必 要 時(shí) ， 四 肢 輪 扎 。 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 臨 床 表 現(xiàn) ： 沿 靜 脈 走 向 出 現(xiàn) 條 索 狀 紅 線 ， 局部 組 織 發(fā) 紅 、 腫 脹 、 灼 熱 、 疼 痛 ， 有時(shí) 伴 有 畏 寒 、 發(fā) 熱 等 全 身 癥 狀 。

14、原 因 ：輸 液 中 無 菌 操 作 不 嚴(yán) ， 局 部 靜 脈感 染 ； 長 期 輸 入 濃 度 高 、 刺 激 性強(qiáng) 的 藥 物 或 靜 脈 置 管 時(shí) 間 過 長 引起 局 部 靜 脈 壁 化 學(xué) 炎 性 反 應(yīng) ； 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 1.嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無 菌 技 術(shù) 操 作2.停 止 在 此 靜 脈 輸 液 ， 抬 高 患 肢 ， 局 部 用 95%酒 精 或50%硫 酸 鎂 熱 濕 敷 ， 也 可 中 藥 外 敷 。3.保 護(hù) 靜 脈4.超 短 波 理 療5.如 合 并 感 染 ， 可 遵 醫(yī) 囑 給 予 抗 生 素 治 療防 治 處 理 方 法 ： 有 計(jì)

15、劃 地 更 換 注 射 部 位 點(diǎn) 滴 速 度 宜 慢 ， 防 止 藥 物 外 滲 充 分 稀 釋 對 血 管 有 刺 激 的 藥 物 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 原 因 ：1、 輸 液 導(dǎo) 管 內(nèi) 空 氣 未 排 盡 ；2、 導(dǎo) 管 連 接 不 緊 ， 有 裂 隙 ；3、 加 壓 輸 液 、 輸 血 時(shí) ， 無 人 在 旁看 守 ；1、 乏 力 、 眩 暈 、 瀕 死 感 ， 胸 部 感 覺 異 常 不 適 或 胸 骨 后 疼 痛， 即 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 和 嚴(yán) 重 紫 紺2、 心 前 區(qū) “ 水 泡 音 ” ， 心 電 圖 示 心 肌 缺 血 和 急 性 肺 心 病臨 床

16、 表 現(xiàn) ： 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 輸 液 時(shí) 必 須 排 盡 空 氣 ， 加 壓 輸 液 時(shí) 護(hù) 士 應(yīng) 嚴(yán)密 觀 察 ， 不 得 離 開 患 者立 即 讓 患 者 取 左 側(cè) 臥 位 和 頭 低 足 高 位氧 氣 吸 入防 治 處 理 方 法 ： 本 章 結(jié) 束 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 崗 位 風(fēng) 險(xiǎn)職 業(yè) 暴 露 交 叉 感 染 藥 品 不 良 反 應(yīng)針 刺 傷藥 瓶 劃 傷 傳 染 病呼 吸 道 疾 病 配 伍 禁 忌藥 物 的 污 染六 、 崗 位 風(fēng) 險(xiǎn) 及 應(yīng) 對 措 施 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 預(yù) 防 措 施 及 應(yīng) 急 措 施

17、 ：（ 1） 交 叉 感 染 ： 隔 離 、 消 毒 、 防 護(hù) ， 保 持 室 內(nèi) 通 風(fēng) 暢 通 ， 注射 高 效 價(jià) 免 疫 球 蛋 白 。（ 2） 職 業(yè) 暴 露 ： 做 好 必 要 保 護(hù) 措 施 ， 局 部 消 毒 并 包 扎 傷 口 ，注 射 高 效 價(jià) 免 疫 球 蛋 白（ 3） 藥 品 不 良 反 應(yīng)癥 狀 ： A:喉 頭 水 腫 、 哮 喘 癥 狀 、 B:過 敏 反 應(yīng) ： 紫 紺 、 寒 戰(zhàn) 、 皮 疹處 理 ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 查 對 制 度 ， 及 時(shí) 對 癥 處 理 ， 向 上 級 藥 品 主 管 部門 匯 報(bào) 。 本 章 結(jié) 束 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件 靜 脈 輸 液 職 工 醫(yī) 院 矩 陣 培 訓(xùn) 課 件