肺寄生蟲病X線PPT課件

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肺寄生蟲病 ________________ X 線 & CT,致病因素 —————————— ? 病菌：血吸蟲、肺吸蟲、包蟲、阿米巴原蟲 ? 環(huán)境：衛(wèi)生差 、地方病、疫區(qū)密切接觸史,血吸蟲病 —————————— ? 分布：我國南方十幾個(gè)省市 ? 途徑：尾蚴 ? 經(jīng)皮膚/粘膜 ? 肺毛細(xì)血管 (1) ? 體循環(huán) ? 經(jīng)腸系膜血管 ? 門脈（成蟲） 成蟲產(chǎn)卵 ? 經(jīng)肝靜脈 ? 肺部血管 (2),病理改變 —————————— ? 初期：尾蚴入肺 ? 充血、出血、嗜酸細(xì)胞浸潤 （2周內(nèi)） ? 后期：蟲卵入肺發(fā)育為成熟卵 ? 分泌毒素 ? （1 -3月） 肺組織壞死、急性炎性反應(yīng)、血管內(nèi)膜炎 ? 蟲卵周圍嗜酸細(xì)胞積聚 — 嗜酸性膿腫 ? 上皮和巨噬細(xì)胞 — 粟粒樣假結(jié)核結(jié)節(jié),臨床特征 —————————— ? 接觸史：半月 - 2月內(nèi) — 疫水接觸 ? 急性期：1 - 2月內(nèi)發(fā)病、突發(fā)高燒 腹疼肝大、水樣或痢疾樣腹瀉 咳嗽、少痰呈泡沫狀、咯血少 白細(xì)胞增高（以嗜酸為主） ? 慢性期：肝脾腫大、腹瀉下痢、大便蟲卵（+）,影像學(xué)表現(xiàn)（X線 -- CT） —————————— ? 粟粒結(jié)節(jié)： 系嗜酸性膿腫 + 假結(jié)核結(jié)節(jié) 1 - 3 mm、 邊緣模糊或清楚 沿肺紋理分布、中下野多見 數(shù)量變化快、2 - 3月消失 ? 中軸間質(zhì)： 不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚、模糊 ? 實(shí)變陰影： 多發(fā)、1 - 3 cm、暈征、變化快 ? 肉芽腫影： 圓塊狀陰影、此征少見,肺吸蟲病 （肺蛭病） —————————— ? 分布：浙江、臺灣、福建、遼寧等地方病 ? 途徑：生食喇咕或蟹 ? 肺吸蟲囊蚴入消化道 ? 脫出幼蟲 ? 穿腸壁入腹腔 ? 穿膈入肺 在氣管附近發(fā)育為成蟲,病理改變 —————————— ? 出血期 = 破壞期：洞穴 或 隧道狀破壞和出血 ? 囊腫期 = 組織反應(yīng)期：細(xì)胞浸潤 ? 膿腫形成 肉芽增生 ? 結(jié)節(jié)病灶 ? 愈合期：大量肉芽和纖維組織增生、疤痕、鈣化 病灶臨近膈面和縱隔胸膜 ? 肥厚粘連,臨床特征 —————————— ? 病史：生食海鮮史 ? 癥狀：全身癥狀輕 — 低燒、乏力、盜汗等 胸疼、陣咳、咯果醬樣粘痰為特征 ? 化驗(yàn)：痰有嗜酸細(xì)胞、夏柯雷登氏結(jié)晶、蟲卵,影像學(xué)表現(xiàn)（X線 -- CT） —————————— ? 浸潤影 = 出血期：片狀不均磨玻璃影 1 - 3 mm、 中下野多見、 ? 囊狀影 = 窟穴期：實(shí)變、壞死、囊變、不規(guī)則 ? 結(jié)節(jié)影 = 包裹期：1-2 cm、空泡征、特征性毛刺 ? 硬結(jié)影 = 愈合期：< 1 cm、邊緣清、鈣化灶 胸膜肥厚、粘連、積液等,肺包蟲囊腫 （肺包蟲病） —————————— ? 分布：西北、內(nèi)蒙 — 牧區(qū)地方病 ? 途徑：犬絳蟲卵 ? 在胃或十二指腸孵化為蚴蟲 鉆入腸壁 ? 經(jīng)門脈入肝臟 ? 經(jīng)右心入肺 ? 部位：肝臟、肺臟、肌肉、脾腎、腦、骨骼,病理改變 —————————— ? 囊腫：呈球狀（棘球蚴）、囊壁分內(nèi)外兩層 外層 — 機(jī)體反應(yīng)性纖維膜 內(nèi)層 — 生發(fā)層，有分泌和形成頭節(jié)功能 板膜 — 內(nèi)外層之間的透明蛋白質(zhì) 囊液 — 含毛鉤和頭節(jié) ? 破裂：外囊 — 弧形透亮帶 內(nèi)囊 — 液平面、雙透亮帶、水上浮蓮、空洞 感染 — 滲出、膿腫形成,臨床特征 —————————— ? 病史：牧區(qū)生活或接觸史 ? 癥狀：小囊無全身癥狀 大囊 — 壓迫感染：咳、痰、血、痛、熱 破裂 — 粘液狀咸味痰、白色膜狀碎片 ? 化驗(yàn)：Casoni’s 實(shí)驗(yàn) & 補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（+）,影像學(xué)表現(xiàn)（X線 -- CT） —————————— ? 囊腫：邊緣整齊的圓形陰影、密度均勻 單發(fā)或多發(fā)、 常 < 10 cm、下后方多見 囊壁蛋殼樣鈣化、形狀隨體位/呼吸變化 ? 破裂：外囊破裂 — 新月狀 / 弧形透亮帶 雙囊破裂 — 囊內(nèi)液平 + 弧形亮帶（兩層） 內(nèi)囊陷落 — 漂浮于液平呈“水上浮蓮征” 完全排空 — 囊狀透亮影 破入胸腔 — 大量積液、液氣胸 ? 感染：邊緣模糊、肺膿腫形成,肺阿米巴病 —————————— ? 途徑：直接 — 肝膿腫穿破橫膈累及肺和胸膜 淋巴 — 肝膿腫病原蟲經(jīng)淋巴管入肺 血行 — 少見，結(jié)腸粘膜或下層破壞 ? 病理：炎變、壞死、化膿、伴萎縮出血 支氣管肝瘺、支氣管膽管瘺形成,臨床特征 —————————— ? 病史：阿米巴性腸炎、阿米巴性肝膿腫 ? 癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)、右上腹痛、咳嗽、喀痰 粘稠 / 血絲痰 ? 棕褐色膿痰帶苦味（瘺） 肝大伴壓痛、晚期惡液質(zhì),影像學(xué)表現(xiàn)（X線 -- CT） —————————— ? 橫膈：右膈抬高、運(yùn)動(dòng)受限、輪廓不清 ? 胸膜：大量積液、液氣胸、膿胸 ? 肺臟：近膈面大片炎性滲出、邊緣模糊 厚壁肺膿腫、空洞及液平 ? 瘺道：支氣管膽瘺或肝瘺 — 肺門 - 膈面索條影,