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1、精神病的治療與預(yù)防軀體治療 軀體治療分類藥物治療：最常用物理治療：目前主要是電休克治療功能外科手術(shù)治療：難治性精神障礙 藥物治療精神藥物：是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以影響精神活動的藥物。這類藥物在治療劑量內(nèi)并不影響意識和智能 1949年Cade最早提出鋰鹽可以治療躁狂 1950年法國化學(xué)家Paul Charpentier合成了氯丙嗪 精神藥品種類抗精神病藥抗抑郁藥抗焦慮藥抗躁狂藥 抗精神病藥第一代抗精神病藥：傳統(tǒng)抗精神病藥，典型抗精神病藥：第二代抗精神病藥：新型抗精神病藥，非典型抗精神病藥 第一代分類酚噻嗪：氯丙嗪、奮乃靜硫雜嗯類：泰爾登丁酰苯類：氟哌啶醇苯酰胺類：舒必利 第一代抗精神病藥藥理
2、作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響對內(nèi)分泌的影響 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用鎮(zhèn)靜作用：引起感覺閾的輕度增高，興奮性降低，不引起皮質(zhì)明顯抑制，遇到刺激仍有完善的覺醒反應(yīng)，鎮(zhèn)靜機(jī)制是阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)外側(cè)部抑制條件反射：能使兇猛的動物馴服，不能抑制非條件反射鎮(zhèn)吐作用:小劑量氯丙嗪能抑制延腦第四腦室底部極后區(qū)化學(xué)感受器，大劑量直接抑制嘔吐中樞 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用降溫作用：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)把功能降低，導(dǎo)致體溫隨外界環(huán)境而變化對腦電的影響：引起腦電頻率的改變，出現(xiàn)大量波，稍增多，波減少抗精神病作用：黑質(zhì)紋狀體、結(jié)節(jié)漏斗、中腦邊緣、中腦大腦皮質(zhì)。氯丙嗪抗精神病作用機(jī)制可能
3、是阻斷中腦邊緣系統(tǒng)、中腦大腦皮質(zhì)通路的多巴胺受體有關(guān) 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響降壓作用：阻斷血管壁受體，擴(kuò)張血管，降低血壓，故可導(dǎo)致直立性低血壓，氯丙嗪引起血壓下降，不能用腎上腺素糾正縮瞳作用：阻斷虹膜肌上，使輻射肌松弛，瞳孔縮小抗膽堿作用：有微弱抗膽堿作用，可引起口干、便秘、視物模糊等 對內(nèi)分泌的影響結(jié)節(jié)漏斗通路中的多巴胺可促使下丘腦分泌多種激素，從而間接促進(jìn)多種激素的分泌，氯丙嗪阻斷改通路的多巴胺受體，減少下丘腦釋放催乳素抑制因子，從而引起持續(xù)性催乳素增高，乳房腫大及泌乳抑制促性腺激素的釋放而使排卵延遲、月經(jīng)紊亂，抑制ACTH的釋放而使糖皮質(zhì)激素分泌減少 第一代抗精神病藥的不良反應(yīng)精神方面神經(jīng)
4、系統(tǒng)方面自主神經(jīng)系統(tǒng)方面內(nèi)分泌方面：排卵延遲、月經(jīng)紊亂、性欲改變、體重增加肝臟方面：肝臟損害血液系統(tǒng)方面：抑制骨髓造血功能，粒細(xì)胞減少皮膚方面：藥疹、接觸性皮炎、皮膚色素沉著惡性綜合癥：持續(xù)高熱、錐體外系癥狀加重、全身肌張力增高、自主神經(jīng)功能紊亂、堿性磷酸酶增高 精神方面過度嗜睡：表現(xiàn)為無力、嗜睡藥源性精神病：精神運(yùn)動性興奮、意識障礙、藥源性抑郁、緊張綜合癥 神經(jīng)系統(tǒng)方面驚厥：可誘發(fā)癲癇，以低效價藥物為多錐體外系反應(yīng)：藥源性類帕金森綜合癥、靜坐不能、急性肌張力障礙、遲發(fā)性運(yùn)動障礙 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面抗膽堿作用：口干、便秘、視物模糊、眼壓升高等抗腎上腺素能作用：頭昏、頭暈、直立性低血壓抑制體溫調(diào)節(jié)
5、中樞：在炎熱夏季，皮膚散熱功能降低，可導(dǎo)致高熱、中暑 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面性功能障礙：偶可引起勃起困難、射精不能、性欲減退心電圖改變：常見T波改變、ST端壓低、QRS波增寬、QT延長、心律改變、傳導(dǎo)阻滯 第二代抗精神病藥氯氮平：奧氮平利培酮奎硫平 抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑三環(huán)類抗抑郁藥 SSRIs其它神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥：米氮平、文拉法辛、達(dá)體朗、曲唑酮、 心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鈉卡馬西平妥泰 抗焦慮藥苯二氮卓類非苯二氮卓類：丁螺環(huán)酮 電抽搐治療又稱電休克治療，是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。 適應(yīng)癥嚴(yán)重抑郁極度興奮躁動沖動傷人者拒食、違拗和緊張性木僵者精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者 禁忌癥腦器質(zhì)性疾病心血管疾病骨關(guān)節(jié)疾病出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形有視網(wǎng)膜脫落的潛在危險(xiǎn)的疾病急性的全身感染、發(fā)熱嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾病老年人、兒童及孕婦
精神病的治療與與預(yù)防
