下頜第三磨牙前傾阻生齒拔除術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎的效果分析

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1、下頜第三磨牙前傾阻生齒拔除術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎的效果分析 摘要】目的探討下頜第三磨牙前傾阻生與顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎的關(guān)系。方法40例牙列完整、雙側(cè)下頜第三磨牙前傾阻生〔傾斜角為30～60〕、臨床診斷為顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎的患者，隨機分為A組和B組，每組20例。A組行下頜第三磨牙前傾阻生齒拔除術(shù)，B組拔除前傾阻生的下頜第三磨牙并于次日開始行口頜系統(tǒng)功能鍛煉。比較兩組治療效果、視覺模擬評分法〔VAS〕評分、治療前后下頜第一、二磨牙所占應(yīng)力百分比及應(yīng)力百分比變化差值。結(jié)果B組治療后有效率100.00%高于A組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P【關(guān)鍵詞】滑膜炎;第三磨牙;前傾阻生;咬合應(yīng)力 2021

2、 AnalysisoftheeffectofextractionofmesioangularimpactionofthemandibularthirdmolarsontemporomandibularjointsynovitisZHANGHui-min.HezeMedicalCollege，Heze274000，China 【Abstract】ObjectiveTodiscussthecorrelationbetweenmesioangularimpactionofthemandibularthirdmolarsandtemporomandibularjointsynovitis.Metho

3、dsAtotalof40patientswithcompletedentition，bilateralmesioangularimpactionofthemandibularthirdmolars〔inclinationangleof30～60〕andclinicallydiagnosedastemporomandibularsynovitiswererandomlydividedintogroupAandgroupB，with20casesineachgroup.GroupAunderwentextractionofmesioangularimpactionofthemandibularth

4、irdmolars，groupBunderwentextractionofmesioangularimpactionofthemandibularthirdmolarsandoralandjawsystemfunctionalexercisesthenextday.Thetherapeuticeffect，visualanaloguescale〔VAS〕score，stresspercentageandthedifferenceofstresspercentageofthemandibularfirstandsecondmolarsbeforeandaftertreatmentwerecomp

5、aredbetweenthetwogroups.ResultsTheeffectiverateaftertreatment100.00%ofgroupBwashigherthan70.00%ofgroupA，andthedifferencewasstatisticallysignificant〔P【Keywords】Synovitis;Thirdmolar;Mesioangularimpaction;Contactstress 疼痛是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病〔TMD〕的主要病癥之一，也是患者就診的主要原因，所以疼痛的治療效果可以作為對TMD治療效果的重要評價【1】，本實驗是利用T-ScanⅢ【2】咬

6、合分析系統(tǒng)定量記錄滑膜炎伴雙側(cè)下頜第三磨牙前傾阻生患者的咬合應(yīng)力分布，并對治療前后記錄結(jié)果進行比照，結(jié)合治療前后疼痛緩解的情況，應(yīng)用主、客觀評價方法進行綜合評價、統(tǒng)計學(xué)分析。初步探討分析下頜第三磨牙前傾阻生與滑膜炎的關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能鍛煉治療滑膜炎的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。 1資料與方法 標(biāo)準(zhǔn)【3】診斷為顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎的患者，隨機分為A組和B組，每組20例。年齡20～40歲，平均年齡〔24.55.5〕歲。牙列完整、雙側(cè)下頜第三磨牙前傾阻生〔30～60〕，無頜面外傷、無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病、無正畸治療及其他治療史。所有患者均有顳下頜關(guān)節(jié)部位的觸壓痛，病程3d～5年。伴有輕

7、度的張口受限或不敢左移或右移，開口型無明顯偏斜及其他異常25例。曲面體層和顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位斷層〔張口位+閉口位〕X線片示下頜第三磨牙前傾阻生，髁突形態(tài)正常無骨質(zhì)破壞。 方法 1.2.1制取觀測模型所有患者均在治療前制取觀測模型，用電子游標(biāo)卡尺分別測量下頜牙齒近遠中徑。普通硬石膏及藻酸鹽印模材：賀利氏古莎齒科;電子游標(biāo)卡尺〔分辨力0.01mm〕：桂林廣路數(shù)字測控股份。 1.2.2疼痛量化記錄采用國際通用的視覺模擬尺〔visualanaloguescales，VAS【4】〕，將1條10cm長的游動標(biāo)尺兩端標(biāo)有文字說明，左端標(biāo)無痛，右端標(biāo)極度疼痛，然后讓患者根據(jù)自己的疼痛體驗在此標(biāo)尺上標(biāo)記，測量

8、從左端到記號的距離，所得厘米數(shù)就是疼痛分值。 1.2.3.1翻開T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)圖像處理軟件，輸入患者根本信息，選擇IP模式和IP默認敏感度。 1.2.3.2選擇T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)及感應(yīng)片〔美國Tekscan公司〕，根據(jù)觀測模型所測量的下頜牙齒近遠中徑調(diào)整初始牙弓，建立個別牙弓。 1.2.3.3囑患者端坐、放松，兩眼平視前方，眶耳平面與地平面平行。先讓患者練習(xí)從下頜姿勢位自然閉口至牙尖交錯位，待受試者熟練掌握測試要領(lǐng)后，將已安裝好的感應(yīng)片放入受試者口中，貼近上頜面且感應(yīng)片中央與上頜中切牙一致，囑患者從下頜姿勢位自然咬至牙尖交錯位，咬合時用中等大小的力。讓患者休息3m

9、in后重復(fù)記錄1次，取兩次記錄結(jié)果的平均值。 1.2.3.4數(shù)據(jù)采集采用二維圖顯示窗口下力相對百分比為所選觀測頁面，主要采集并記錄治療前第一、第二磨牙力相對百分比值。 1.2.3.5分析得到的圖像實驗中發(fā)現(xiàn)所有患者均存在左右側(cè)接觸應(yīng)力分布顯著不對稱，且接觸應(yīng)力較大一側(cè)表現(xiàn)為下頜第二磨牙接觸應(yīng)力值過于集中，根據(jù)下頜第二磨牙應(yīng)力百分比值指導(dǎo)前傾阻生第三磨牙的拔除。 方法A組行下頜第三磨牙阻生齒拔除術(shù)，B組行下頜第三磨牙阻生齒拔除術(shù)并于術(shù)后第2天 開始進行口頜系統(tǒng)功能鍛煉【5】。治療1個月后復(fù)診。 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組治療效果。依據(jù)患者主觀感受，將治療效果分為有效、無效。②比較兩組

10、治療后VAS評分，評分越高，疼痛越強烈。③比 較兩組治療前后下頜第一、二磨牙所占應(yīng)力百分比。④比較兩組治療前后應(yīng)力百分比變化差值。 方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x-s〕表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗。P2結(jié)果 比較B組治療后有效率100.00%高于A組的70.00%，差異比較治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕;治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且B組VAS評分〔0.910.93〕分低于A組的〔1.581.09〕分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.3兩組治療前后下

11、頜第一、二磨牙所占應(yīng)力百分比比較治療后，兩組下頜第一磨牙所占應(yīng)力百分比較本組治療前升高，第二磨牙所占應(yīng)力百分比較本組治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.4兩組治療前后下頜第一、二磨牙所占應(yīng)力百分比變化差值比較兩組治療前后下頜第一磨牙應(yīng)力百分比變化差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕;兩組治療前后下頜第二磨牙應(yīng)力百分比變化差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P3討論 迄今為止TMD的病因尚不明確，咬合因素在病因?qū)W中所占的位置也在不斷的發(fā)生變化，被多數(shù)學(xué)者所認可的咬合因素對TMD的致病性大致為：咬合發(fā)生異常是一個慢性過程，在這種過程中肌肉及關(guān)節(jié)可能發(fā)生適應(yīng)性變化而不出現(xiàn)病癥，但是適應(yīng)后的解剖結(jié)

12、構(gòu)和生理狀態(tài)有可能處于不是最有利于抵抗外界壓力等刺激的狀態(tài)，當(dāng)有各種刺激作用時，即有可能容易受損發(fā)病【6】。咬合因素被認為是TMD發(fā)生的一個促進因素，因此在TMD治療的過程中，積極糾正患者所存在的明顯異常咬合是非常有必要的。為了解下頜第三磨牙前傾阻生是否會成為導(dǎo)致TMD發(fā)生的一種異常的咬合因素，本實驗中應(yīng)用了T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)，它與以往的檢查方法相比其主要優(yōu)勢在于，它可以對接觸點的力值、時間及平衡的情況進行定量分析，因此本實驗研究了下頜第三磨牙前傾阻生對顳下頜關(guān)節(jié)的影響。 有文獻報道【7】，正常牙弓兩側(cè)的接觸力有對稱性，同名牙之間有協(xié)調(diào)性，全牙列接觸面積、接觸應(yīng)力主要是從磨牙區(qū)向前至

13、切牙區(qū)、向后至下頜第二磨牙呈依次遞減分布。本實驗通過應(yīng)用T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)對治療前的咬合應(yīng)力進行記錄，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示治療前所有患者均有左右側(cè)力顯著性不對稱的表現(xiàn)，即一側(cè)力較大，一側(cè)力較小，較大側(cè)表現(xiàn)為下頜第二磨牙所占應(yīng)力百分比較同側(cè)下頜第一磨牙大，也就是力較大側(cè)下頜第二磨牙應(yīng)力過于集中，患者咬合應(yīng)力表現(xiàn)為創(chuàng)傷性咬合指征，認為可能是由于雙側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及咬合等是一個完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，局部咬合應(yīng)力的過度集中，必然會造成整個關(guān)節(jié)應(yīng)力的局部改變，關(guān)節(jié)各力矩平衡受到損害，關(guān)節(jié)面生物應(yīng)力分布發(fā)生一定紊亂，形成髁狀突纖維軟骨層的適應(yīng)性變化，并可能出現(xiàn)相應(yīng)組織學(xué)反應(yīng)，成為局部病理性改建的誘因[8]

14、，從而發(fā)生TMD。 根據(jù)T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)記錄的應(yīng)力分布情況，實驗中將A、B兩組患者應(yīng)力集中側(cè)的前傾阻生第三磨牙拔除，對于B組的患者，且于拔牙后次日開始進行口頜系統(tǒng)功能鍛煉。治療后1個月再次應(yīng)用T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)記錄應(yīng)力分布時發(fā)現(xiàn)，咬合應(yīng)力分布有所變化，表現(xiàn)為拔牙側(cè)也就是治療前力較大側(cè)，下頜第一磨牙所占應(yīng)力百分比呈增大趨勢，下頜第二磨牙所占應(yīng)力百分比呈減小趨勢，接近于正常咬合接觸特征。治療前后咬合應(yīng)力的變化提示：前傾阻生的下頜第三磨牙〔30～60〕在萌出的過程中會對同側(cè)的下頜第二磨牙產(chǎn)生擠壓力，其中在垂直方向上的一個分力經(jīng)過一段時間的作用后，會使同側(cè)下頜第二磨牙在垂直方向上的

15、位置相對抬高，進而出現(xiàn)下頜第二磨牙接觸力顯著增大，成為一個應(yīng)力集中區(qū)，其應(yīng)力明顯高于同側(cè)下頜第一磨牙，表現(xiàn)為創(chuàng)傷，因力矩平衡等原因，使一側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)受力過大，進而使關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎病癥;拔除應(yīng)力較大側(cè)的前傾阻生的下頜第三磨牙后，相當(dāng)于去除了對第二磨牙的擠壓力，再通過牙周膜感受器及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的調(diào)控使咬合應(yīng)力分布趨向于正常，治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛病癥消失或好轉(zhuǎn)，本實驗初步驗證了下頜前傾阻生第三磨牙與滑膜炎的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。實驗結(jié)果與劉路平等[9]的研究結(jié)果是一致的。 本實驗研究結(jié)果顯示，治療后，A組和B組下頜第一磨牙所占應(yīng)力百分比〔15.232.67〕%、〔14.923.13〕%較本組治療前的〔1

16、3.052.98〕%、〔12.354.41〕%升高，第二磨牙所占應(yīng)力百分比〔19.652.48〕%、〔18.90 3.31〕%較本組治療前的〔24.603.44〕%、〔29.354.29〕%降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕;B組治療前后下頜第二磨牙應(yīng)力百分比變化差值-〔10.452.24〕%與A組的-〔4.203.83〕%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P綜上所述，對于有TMD病癥或體征并同時存在下頜第三磨牙前傾阻生的患者，可以進行前傾阻生的下頜第三磨牙診斷性拔除，以改善下頜第三磨牙前傾阻生可能造成的非生理學(xué)性咬合狀態(tài)，以到達較為理想的、容易被咀嚼系統(tǒng)及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的咬合關(guān)系，術(shù)后可以同時配

17、合口頜系統(tǒng)功能鍛煉來提高治愈率。 參考文獻 【1】秦海燕，王美青，袁莉，等.調(diào)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛效果及其可能機制的初步研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，22〔6〕：617-621. 【2】ManessWL，BenjaminM，PoloffR，etal.Computerizedocclusalanalysisanewtechnology.QuintessenceInt，1987，18〔4〕：287-292. 【3】馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)病的根底與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：108-116. 【4】KatzJ，MelzackR.Measurementofpain.SurgClin

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