視覺(jué)檢查

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視覺(jué)通路及體檢 廣東三九腦科醫(yī)院 微侵襲神經(jīng)外科 譚家亮,神經(jīng)眼科學(xué),眼睛是重要的感覺(jué)器官 眼睛與大腦中樞有密切的關(guān)系 12對(duì)顱神經(jīng) 與眼部相關(guān) 中樞38％神經(jīng)與眼睛有關(guān) 65％顱內(nèi)疾病有眼征 輕者視力減退，重者失明或危及生命 病因診斷 定位診斷,視覺(jué)的形成,How do we see the world?,視覺(jué)通路,外側(cè)膝狀體在視覺(jué)信息平行處理中的作用,Lateral geniculate nucleus (LGN),視皮層功能構(gòu)筑與視覺(jué)信息平行處理,視皮層分區(qū) 枕葉、頂葉、顳葉和部分額葉。具有視覺(jué)功能的皮層區(qū)域的總和約占大腦新皮層總面積55％。17區(qū)－ V1 、18區(qū)－ V2、V3 、19區(qū)－V4、V5。V1被稱(chēng)為紋狀皮層(striate cortex)。也稱(chēng)為初級(jí)視皮層。V2也稱(chēng)次級(jí)視皮層。V5也稱(chēng)作中顳區(qū)(middle temporal，簡(jiǎn)稱(chēng)MT區(qū))。,The primary visual cortex,視野,眼睛向前固視某一點(diǎn)時(shí)所看見(jiàn)的空間范圍 “周邊視力” 30周邊視野,,動(dòng)態(tài)視野(周邊),,靜態(tài)視野（中心）,瞳孔,光反射 light reflex,瞳孔對(duì)光反射,正常,,異常,視神經(jīng)腫瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 glioma of optic nerve 視神經(jīng)腦膜瘤 meningioma of optic nerve,Glioma of optic nerve,概況 良性/低度惡性 10歲 無(wú)性別差異 成人惡性程度高 有家族發(fā)病史,Glioma of optic nerve,臨床表現(xiàn) 眶尖 視力障礙，視神經(jīng)圓孔增大 眶內(nèi) 突眼，視力障礙，眼球運(yùn)動(dòng)障礙 視神經(jīng)管 “啞鈴狀” 視交叉 視力減退，視野缺損 內(nèi)分泌障礙 顱內(nèi)高壓 視神經(jīng)萎縮,Glioma of optic nerve,視神經(jīng)腦膜瘤 Meningioma of optic nerve,概況 良性 蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞瘤/硬腦膜內(nèi)皮細(xì)胞瘤 40歲 女性 年齡越小，惡性程度越高,Meningioma of optic nerve,臨床表現(xiàn) 先突眼 后視力下降 堅(jiān)硬腫塊，不光滑，不能移動(dòng) 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球突出、視力喪失、慢性視乳頭水腫、 視睫狀短路血管 －－－四聯(lián)征,Meningioma of optic nerve,診斷,Meningioma of optic nerve,治療 及早手術(shù) 晚期 眶內(nèi)容剜出術(shù) 放療不敏感 復(fù)發(fā)率 15%,其它腫瘤,視乳頭血管瘤 激光治療 視力預(yù)后不良 黑色素細(xì)胞瘤 發(fā)展緩慢 不影響視力 無(wú)特殊處理,視交叉病變,解剖,視交叉病變,特點(diǎn)： 雙眼視力下降 典型視野缺損 眼征+ 體征-,視交叉病變,視野特征 單/雙眼顳側(cè)偏盲 以垂直分界線(xiàn)為界 周邊視野 中心視野 30,視交叉病變,,垂體腺瘤pituitary adenoma 最常見(jiàn)原因 單眼/雙眼 典型視野損害順序 視力障礙 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 內(nèi)分泌障礙,視交叉病變,,垂體瘤,視交叉病變,顱咽管瘤 craniopharyngioma 多見(jiàn)于兒童 鞍上型腫瘤 壓迫視交叉后上方 視野 顳下方先受累 視力，視野有波動(dòng) -----特征之一 影像學(xué) 鞍上鈣化影,視交叉病變,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 tuberculum sellae meningioma 成人多見(jiàn) 進(jìn)行性視力減退 單/雙眼顳側(cè)偏盲 眼底正常/原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 X片：- CT/MRI：+,視交叉病變,血管性病變 老年人 女性多見(jiàn) 不明原因 逐漸出現(xiàn) 視野缺損 動(dòng)脈硬化史,視交叉以上的病變,視束病變 同側(cè)偏盲 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 Wernicke偏盲型瞳孔強(qiáng)直,視交叉以上的病變,外側(cè)膝狀病 較罕見(jiàn) 血管性病變 出血多見(jiàn) 對(duì)側(cè)同側(cè)偏盲 無(wú)瞳孔強(qiáng)直 MRI,視交叉以上的病變,視放射疾病 病變?cè)浇暦瓷浜蟛?一致性越強(qiáng) 視野有特征 伴大腦病變體征,視交叉以上的病變,內(nèi)囊病變 三偏征 顳葉病變 雙眼上象限同側(cè)偏盲 頂葉病變 雙眼下象限同側(cè)偏盲 枕葉病變 同側(cè)偏盲伴黃斑回避,視交叉以上的病變,皮質(zhì)盲 cortical blindness 雙眼全盲 眼瞼閉合反射消失 眼底無(wú)異常 血管障礙引起 外側(cè)膝狀體以上病變,視交叉以上的病變,黃斑回避 macular sparing 同側(cè)偏盲 保留中心1~3視野 外側(cè)膝狀體以上病變 黃斑分裂 macular splitting 垂直分界線(xiàn)將黃斑注視區(qū)分裂,,,謝 謝！,