《起搏器護(hù)理查房優(yōu)選ppt資料》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《起搏器護(hù)理查房優(yōu)選ppt資料(33頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,起搏器護(hù)理(hl)查房,第一頁,共33頁。,病例(bngl)資料,主要癥狀,既往(j wn)史,體查(t ch),基本資料,45,床,鄒桂芳 女,64,歲 已婚,ID,號(hào):,21159,湖南祁陽縣人,10,天前反復(fù)暈厥,3,次,每次持續(xù)幾分鐘,10
2、,余年曾因心率慢,在我院行心臟永久起搏器植入術(shù)。前幾天發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá),160/90mmHg,,未予處理。,體溫:,36.5,脈搏:,37,次,/,分 呼吸:,20,次,/,分 血壓,:200/80mmHg ECG,:,III,度房室傳導(dǎo)阻滯。,什么是阿斯綜合征?,如何急救?,什么是黑曚與暈厥?,第二頁,共33頁。,入院(r yun)診斷,1.III度房室傳導(dǎo)阻滯,2.心臟起搏器植入術(shù)后,3.高血壓病(o xu y bn)3級(jí) 很高危,診療(zhnlio)計(jì)劃,1.下病重、一級(jí)護(hù)理,遙測心電監(jiān)護(hù),測血壓、脈搏、呼吸,Q6h,2.,完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂血糖、甲狀腺功能、胸片、心臟彩
3、超等相關(guān)檢查;,3.暫予提升心率等對(duì)癥支持治療,擇期行心臟永久起搏器更換術(shù),第三頁,共33頁。,年4月26日步行入院,4-26日心臟彩超:三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度(qn d)返流。左室順應(yīng)性下降。腎功能、E4A+C02CP:均正常 鉀血常規(guī):血紅蛋白為123g/L。甲狀腺功能正常。N-PproBNP:,入院血壓:200/80mmHg,培哚普利吲噠帕胺片4mg,氨氯地平片5mgQd 控制血壓,4.26-4.27 血壓波動(dòng)于166-183/66-71mmHg 4.30-5.3 血壓波動(dòng)于124-152/72-90mmHg。,4-26日至4-27日持續(xù)以“異丙腎上腺素”組液體提升心率,HR維持在40次/
4、分以上。,住院(zh yun)經(jīng)過簡介,第四頁,共33頁。,4月28日經(jīng)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備,于當(dāng)日擬行永久(yngji)起搏器更換術(shù),最終因心房電極功能不良行電極更換,4月28日11:30時(shí)術(shù)后安返病房,遙測ECG:起搏心律,4-30 血常規(guī):血紅蛋白為99g/L,()E4A+C02CP:鉀測定:,5-2 N-PproBNP:1007.7pg/ml E4A+C02CP:鉀測定:,5-5 傷口拆線,辦理出院手續(xù),囑其避免左上肢劇烈活動(dòng),定期門診復(fù)查,住院(zh yun)經(jīng)過簡介,第五頁,共33頁。,思考(sko)與討論,你覺得該患者起搏器植入前有哪些護(hù)理問題(wnt)?,針對(duì)這些問題(wnt)你
5、會(huì)采取哪些措施幫助患者減少傷害,患者起搏器植入術(shù)后護(hù)理有哪些,患者如行起搏器更換術(shù),又改如何護(hù)理,請(qǐng)大家為患者提供一份具體可行的術(shù)后早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃,針對(duì)上次患者起搏器后10年出現(xiàn)的問題(wnt),大家覺得我們應(yīng)該給予哪些出院指導(dǎo),第六頁,共33頁。,1.活動(dòng)無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān),2.生活自理缺陷:與臥床休息限制活動(dòng)有關(guān),3.,有受傷的危險(xiǎn):與高血壓、傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈、乏力有關(guān),5.焦慮:與擔(dān)心疾病和術(shù)后愈合有關(guān),6.潛在病發(fā)癥 猝死,4.恐懼:與頻發(fā)頭暈、乏力有關(guān),.,術(shù)前護(hù)理(hl)診斷:,3.根據(jù)病人活動(dòng)耐力情況,制定活動(dòng)計(jì)劃,循序漸進(jìn),若出現(xiàn)(chxin)不適,立即
6、停止活動(dòng),臥床休息,告知醫(yī)生協(xié)助處理,1.熱情接待,介紹病房環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員,操作熟練,2.耐心傾聽主訴,緩解焦慮,3.介紹相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者,增加信心(xnxn),5.講解疾病相關(guān)知識(shí),治療及預(yù)后,消除焦慮,1.根據(jù)病情和護(hù)理級(jí)別巡視病房,陪人陪伴,及時(shí)滿足需求,2.將呼叫器、患者物品放于易取處,3.囑其床上大小便,減少活動(dòng),也為術(shù)后做準(zhǔn)備,1.遙測心電監(jiān)護(hù),密觀生命體征、心率、心律,3.根據(jù)醫(yī)囑維持心率,及時(shí)調(diào)節(jié)異丙腎上腺素劑量。,第七頁,共33頁。,有受傷(shu shng)的危險(xiǎn),嚴(yán)密觀察(gunch)心率、心律、血壓變化,臥床休息,予床旁護(hù)欄,協(xié)助完成生活護(hù)理,予跌倒安全知識(shí)宣教(詳
7、細(xì)介紹工作中你是怎么給患者做跌倒預(yù)防宣教的),遵醫(yī)囑用藥,密觀用藥效果降壓藥(培哚普利吲噠帕胺片4mg,氨氯地平片)異丙腎上腺素的使用,高血壓腦血管意外的預(yù)防:按時(shí)口服降壓藥,監(jiān)測血壓,保持大便通暢,勿用力排便,體位變換需緩慢,有過渡。,第八頁,共33頁。,跌倒安全(nqun)知識(shí)宣教,自身因素:穿著合身,褲管不要過長,鞋襪舒適,鞋底要防滑。,環(huán)境因素:地面干燥整潔,光線充足,睡覺及時(shí)(jsh)上護(hù)欄,藥物因素:高血壓的患者口服降壓藥后勿劇烈活動(dòng),休息一段時(shí)間再活動(dòng);糖尿病患者注射胰島素或口服降糖藥后需及時(shí)(jsh)進(jìn)餐,防止低血糖的發(fā)生。,生活方式:“三個(gè)30秒”起來時(shí)在床上醒30秒后坐起,
8、坐30秒后在站立,站立30秒后在行走;洗澡水溫適宜,勿用太熱的水,洗澡時(shí)間不要太久,其他:外出檢查需使用輪椅,第九頁,共33頁。,1.心絞痛,心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)(kngjn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。,2.不良反應(yīng):頭痛(tutng)、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。,3.密觀心電圖,脈搏、血壓(xuy)的變化,依據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量,4.若心率110次分,心電圖異?;虿∪擞行赝磿r(shí),立刻停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,異丙腎上腺素使用護(hù)理要點(diǎn),增強(qiáng)心肌收縮力,增加氧耗,使心率增快,第十頁,共33頁。,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床,取平臥位或左側(cè)臥位,避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng),以防電極脫位或切
9、口出血,,單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng),但仍注意保護(hù)切口。,術(shù)后第二天坐起,如有頭暈不適,可放平,直至不適消失。,2,注意無菌操作,預(yù)防感染,3,1,術(shù)后常規(guī)(chnggu)護(hù)理,第十一頁,共33頁。,術(shù)后第二天坐起,如有頭暈不適,可放平,直至不適消失。,告知所服的降壓藥名,副作用,培哚普利吲噠帕胺片不良反應(yīng)主要是低鉀,囑患者服藥期間可適當(dāng)多吃含鉀豐富的食物,如香蕉、橘子、紅棗等。,7pg/ml E4A+C02CP:鉀測定:,主動(dòng):利用(lyng)螺旋固定于心內(nèi)膜。,既往(j wn)史,2,被動(dòng):利用(lyng)船錨原理將電極嵌入肌小梁中,通常為翼狀。,遠(yuǎn)離(yun l)強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的
10、場所,第三十一頁,共33頁。,其他:外出檢查需使用輪椅,嚴(yán)密觀察(gunch)心率、心律、血壓變化,只有一根電極(dinj)導(dǎo)線,根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位,Screw-In Tip,該綜合征與體位變化無關(guān),常由于心率突然(trn)嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。,有被動(dòng)和主動(dòng)兩種固定(gdng)方式,焦慮:與擔(dān)心疾病和術(shù)后愈合有關(guān),觀察起搏功能情況,傷口沙袋壓迫,6-8,小時(shí)。,4,嚴(yán)格無菌操作,夏季每天換藥,注意敷料是否清潔、干燥,傷口有無紅、腫、熱、痛。,5,臥床期間,加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。,6,第十二頁,共33頁。,1,、,術(shù)后,6,小時(shí):可以做患側(cè)的屈、伸運(yùn)動(dòng),做伸指、握拳
11、等,2,、,術(shù)后,24,小時(shí):病人下床,做患側(cè)屈肘、伸臂運(yùn)動(dòng),3,、,術(shù)后,3,天:病人患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)前屈運(yùn)動(dòng),4,、,術(shù)后一周:病人患側(cè)可洗臉、刷牙、進(jìn)食等,上肢以肩為軸用力旋前,早期康復(fù)(kngf)指導(dǎo),5,、,術(shù)后半月:病人患側(cè)上肢練習(xí)手指爬墻運(yùn)動(dòng),梳頭,第十三頁,共33頁。,1,、,遠(yuǎn)離強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所,2,、,起搏器知識(shí)指導(dǎo),3,、,自我監(jiān)測,4,、,活動(dòng)指導(dǎo),出院(ch yun)指導(dǎo),5,、,飲食指導(dǎo),6,、,用藥指導(dǎo),第十四頁,共33頁。,15,遠(yuǎn)離(yun l)強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所,第十五頁,共33頁。,遠(yuǎn)離(yun l)強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所,16,距離(jl)15cm,
12、選對(duì)側(cè)接聽即可,可能會(huì)暫時(shí)性影響起搏器的時(shí)間間期,不要在安全門附近來回走動(dòng)(zudng),從中間位置正常通過,如不適,馬上離開,防盜設(shè)備:商場安全門,第十六頁,共33頁。,1,、,年限一般是6至8年,2,、,隨身攜帶起搏器卡(起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等),3,、,定期隨訪,術(shù)后,1,個(gè)月內(nèi),1,次,,3,個(gè)月內(nèi),1,次。后每半年一次。年限前,1,至,2,年,隨訪時(shí)間變?yōu)?3,個(gè)月/次。預(yù)計(jì)電池將耗竭時(shí),應(yīng)縮短隨訪時(shí)間,每月或每周一次。,起搏器知識(shí)(zh shi)指導(dǎo),第十七頁,共33頁。,1,、,自數(shù)脈搏,每天,2,次,,監(jiān)測脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體狀態(tài)下,如每天清晨醒來時(shí)或靜
13、坐,15 mim,后。如果所測得的脈率低于起搏器設(shè)定值時(shí)請(qǐng)您及時(shí)就診。,2,、,勿摩擦、碰撞起搏器植入部位,衣著舒適,以棉質(zhì)為主,自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象,及時(shí)就醫(yī),3,、,突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀,及時(shí)就醫(yī),自我(zw)監(jiān)測,第十八頁,共33頁。,活動(dòng)(hu dng)指導(dǎo),1,、,出院后,2,4,周可恢復(fù)正常的生活和工作,做不太劇烈的活動(dòng),散步、家務(wù),5,12,周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng),園藝、釣魚,6,周內(nèi),不要游泳,,,打高爾夫,網(wǎng)球,提,5,公斤以上的重物,。,2,、,3,個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng),避免高舉手臂(,以肩關(guān)節(jié)外展不
14、超過,90,度為宜,),避免提取重物。,3,、,鍛煉循序漸進(jìn),避免做有劇烈震動(dòng)碰撞的活動(dòng),如,騎馬和碰碰車,籃球,。一般,12,周后可以恢復(fù)性生活,4,、,根據(jù)高血壓水平及年齡應(yīng)選擇中老年適宜的,有氧、伸展運(yùn)動(dòng),,如步行、慢跑、太極等。運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為,170-,年齡。,第十九頁,共33頁。,1,、,低鹽低脂、低膽固醇飲食:控制每日食鹽量,忌食臘魚臘肉、酸菜咸菜等高鹽食物。戒飽和脂肪酸,食用油以植物油為主。少吃肥肉、紅燒肉。少膽固醇飲食,不吃豬肝、魚籽、海鮮等高膽固醇物質(zhì),少吃蛋黃。,2,、,患者消瘦,,給予高蛋白,飲食促進(jìn)傷口愈合,,,如蛋清、魚類。多食,含豐富維生素、纖維素的易消化食物,以
15、預(yù)防便秘,飲食(ynsh)指導(dǎo),第二十頁,共33頁。,1,、,術(shù)后仍需繼續(xù)口服降壓藥,不能因安裝了起搏器就不再服藥。,2,、,改變對(duì)疾病認(rèn)識(shí),接受高血壓病并按時(shí)服藥,降壓藥物將血壓降至理想水平后,不能擅自停藥,,告訴患者長期藥物治療的重要性。血壓得到滿意控制后可以適當(dāng)減量但不能突然停藥。,告知所服的降壓藥名,副作用,,培哚普利吲噠帕胺片,不良反應(yīng)主要是,低鉀,,,囑患者服藥期間可適當(dāng)多吃含鉀豐富的食物,如香蕉、橘子、紅棗等。,氨氯地平片,注意觀察,有無下肢水腫,面部潮紅、頭痛,等。,用藥(yn yo)指導(dǎo),第二十一頁,共33頁。,是一組由心率突然(trn)變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。
16、該綜合征與體位變化無關(guān),常由于心率突然(trn)嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。,短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。,心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈(tu yn);,4-5秒則面色蒼白、神志模糊;,5-10秒則可出現(xiàn)暈厥;,15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。,一旦出現(xiàn),即予以胸外心臟按壓。心動(dòng)(xn dn)過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等,也可根據(jù)情況植入臨時(shí)或永久起搏器;心動(dòng)(xn dn)過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等,室顫應(yīng)立即予除顫搶救。,定 義,臨床表現(xiàn),處 理,知識(shí)拓展,阿斯綜合征,第二十二頁,共33頁。,按其阻滯程度分三度(sn d):一度:竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(全部下傳)二度:竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室 三度(sn d):竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室(完全性),知識(shí)拓展(tu zhn)房室傳導(dǎo)阻滯,第二十三頁,共33頁。,部分(b fen)P波后QRS波脫落,QRS波群脫落(tulu),QRS波群脫落(tulu),二度,型(文氏現(xiàn)象),ECG,特點(diǎn),:P-R,間期逐漸延長,直至,QRS,波群脫落,二度,型,(,莫氏現(xiàn)象,),ECG,特