(優(yōu)質(zhì)課件)支氣管鏡檢查

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1、纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查1 一、概述1、支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管,直接觀察氣管、支氣管粘膜及管腔變化,可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。2、纖支鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的手段。2 二、檢查適應(yīng)癥用于檢查氣管、支氣管、肺疾病。X線片懷疑為肺癌,或肺臟X線陰性,但痰癌細胞性,即所謂“隱性肺癌”。性質(zhì)不明的彌漫性病變,孤立性結(jié)節(jié)或腫塊,鉗取或針吸肺組織作病理切片或細胞學(xué)查。原因不明的肺不張。吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎。3 4二、檢查適應(yīng)癥喉返神經(jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹。氣管切開留置導(dǎo)管引起的氣管狹

2、窄或肉芽組織增生或氣管軟化。用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物,避免口腔污染,作病原菌培養(yǎng)。 觀察氣管食管瘺管。窺視吸入有害氣體引起氣管、支氣管的損傷情況。 三、相對禁忌癥一般情況極差,體質(zhì)十分虛弱者,如嚴(yán)重貧血 及肝腎功能不全,不能承受檢查者。肺功能嚴(yán)重損害,呼吸明顯困難、低氧血癥患 者。嚴(yán)重心臟病,心功能不全或頻發(fā)心絞痛,明顯 心律紊亂者。嚴(yán)重高血壓者。主動脈瘤,有破裂危險。5 三、相對禁忌癥出、凝血機制異常。兩周內(nèi)有大咯血,哮喘急性發(fā)作,則需暫緩 進行。近期急性支氣管肺部感染、高熱,纖支鏡檢查可使炎癥擴散,宜在炎癥控制后再檢查。對麻醉藥過敏,不能用其它藥物所代替者。精神高度緊張,不

3、能配合者。6 四、患者術(shù)前準(zhǔn)備患者檢查前一晚,注意休息。檢查前禁食、禁水34h。術(shù)前常規(guī)檢查血小板計數(shù)、出凝血時間、肝功、胸部正側(cè)位片,必要時查心電圖、血氣分析、肺功能等。告知有無藥物過敏史,進行局部麻醉,有假牙者因取下妥為保存。需要有家屬陪伴檢查。7 四、患者術(shù)前準(zhǔn)備備好胸片或CT片、干毛巾1條,帶常規(guī)用藥:阿托品0、5mg 、安定10mg 、腎上腺素1mg 、呋喃滴鼻液1瓶、2%利多卡因100mg *5支、生理鹽水100ML。局部麻醉:局部麻醉: 采用霧化吸入法,將2%利多卡因10ml放入空氣壓縮霧化泵中,讓病人把霧化泵的口含嘴的2/3放入口中,并嘬住防止漏氣,用嘴吸氣,用鼻呼氣,15分鐘

4、吸完。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感,咽部對刺激反應(yīng)弱或消失。 8 五、術(shù)中配合麻醉時,患者張口吸氣,噴34次。檢查時患者取仰臥位,全身放松,進鏡前經(jīng)鼻腔滴呋喃滴鼻液2滴,以收縮鼻腔粘膜,選擇經(jīng)鼻插鏡,支氣管鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺,屬正常反應(yīng),應(yīng)精神放松,張口呼吸,不能抬頭或搖頭,有痰可咯或咽下。9 六、術(shù)后指導(dǎo)拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min,禁食、水3h,以免誤吸。3h后可試進少量溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。檢查后休息30分鐘到1小時,盡量少說話 、多休息,以利于受刺激的聲帶得到休息; 不可用力咳嗽、咯痰, 避免用力咳嗽導(dǎo)致出血。10 六、術(shù)后指導(dǎo)行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量的咯血屬正常

5、現(xiàn)象,表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷,活檢或細胞刷檢時粘膜損傷, 應(yīng)向病人解釋,不必緊張,一般不必特殊處理,13d可自愈;如出血較多或持續(xù)咯血,應(yīng)采取側(cè)臥位 ,及時通知醫(yī)生,并配合處理。術(shù)中做活檢者,應(yīng)加強隨診,注意觀察有無氣胸及活動性出血跡象。 11 六、術(shù)后指導(dǎo)可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解。術(shù)后有低氧血癥者,應(yīng)給予短期吸氧。術(shù)后常規(guī)會輸消炎、止血藥物,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。12 七、注意事項麻醉藥物過敏與術(shù)前用藥引起的不良反應(yīng)。出血。低氧。水腫與支氣管痙攣 聲門下與氣管麻醉不良常為誘因,應(yīng)加強這些部位的局部麻醉。誤吸:檢查前

6、6小時禁食固體食物,檢查前2小時禁水。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。13 七、注意事項感染:支氣管鏡檢查后,有0.03%3%的患者出現(xiàn)發(fā)熱。如嚴(yán)重的高血壓、心律失常、缺氧不能糾正,評估患者不能耐受檢查者,告知患者家屬,通知相關(guān)科室,取消本次檢查,在生命體征平穩(wěn)后送回相關(guān)科室,并告知相關(guān)科室醫(yī)護人員。14 八、纖支鏡主要并發(fā)癥作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段,有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。據(jù)報道,發(fā)生率為1、5%,以咯血(0、43%),喉、支氣管痙攣(0、42%),術(shù)后發(fā)熱(0、36%),鼻衄(0、19%)常見。其它如肺炎、氣胸、心臟和腦血管意外、麻醉藥過敏則極少見。上述狀況極少發(fā)生,大體而言,支氣管鏡是一種尚屬安

7、全的檢查。15 八、并發(fā)癥及其預(yù)防出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時最常見的并發(fā)癥,檢查后可能偶有短暫鼻出血,少數(shù)痰中帶血或咯血。一般無需特殊處理。當(dāng)出現(xiàn)致命性大咯血時,立即將纖支鏡拔出,患者取側(cè)臥位,并應(yīng)及時采取止血措施,必要時行氣管插管吸引。(同大咯血的處理)16 八、并發(fā)癥及其預(yù)防 喉、氣管、支氣管痙攣 麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷?、氣管、支氣管痙攣,大多數(shù)發(fā)生在纖支鏡先端通過聲門時。 預(yù)防方法:做好局部表面麻醉外,必要時環(huán)甲膜穿刺麻醉,操作輕巧熟練,可減少刺激。 處理:立即停止操作,吸氧;補液,靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿,吸入支氣管擴張劑;安慰患者使其鎮(zhèn)靜,必要時給予鎮(zhèn)靜劑;出

8、現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時,盡快行氣管插管或氣管切開;17 八、并發(fā)癥及其預(yù)防 心跳呼吸驟停 在纖支鏡檢查過程中出現(xiàn)意識喪失、心跳停止。其 原因可能有:患者原有心臟病基礎(chǔ),情緒不穩(wěn)定, 麻醉不充分,操作手法不當(dāng)。特別是纖支鏡通過隆 突時,易出現(xiàn)室顫。 預(yù)防方法:術(shù)前詳細問病史,做好心電圖檢查,術(shù) 中心電監(jiān)護觀察,如有意外立即搶救。18 八、并發(fā)癥及其預(yù)防 低氧血癥 進行纖支鏡檢查時,80%的病人會出現(xiàn)PaO2下降,平均PaO2可降低1520mmHg(22.66kpa),操作時間越長,下降幅度越大,原有肺功能不全者可出現(xiàn)明顯紫紺。檢查后低氧可持續(xù)1-2h。 故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,PaO2低于90 mmHg時

9、應(yīng)慎重,術(shù)中應(yīng)給予吸氧。19 八、并發(fā)癥及其預(yù)防氣胸 個別病例是由于活檢的位置過深,損傷胸膜發(fā)生氣胸。預(yù)防方法:活檢時不要靠近胸膜部位,鉗夾時如病人感到相應(yīng)部位疼痛,表示觸及胸膜,應(yīng)立即松鉗,后退少許再試夾。一旦發(fā)生氣胸,按自發(fā)性氣胸處理。20 八、并發(fā)癥及其預(yù)防麻醉藥過敏 用藥前先注意詢問有無藥物過敏史或先吸少許藥液,觀察有無過敏反應(yīng)。麻醉時不要超過常規(guī)用量,一旦出現(xiàn)過敏中毒反應(yīng),立即搶救。發(fā)燒 少數(shù)情況下,由于消毒不嚴(yán)格,術(shù)后發(fā)熱,肺部浸潤或肺炎??蛇m當(dāng)口服或靜脈給予抗生素。21 九、纖支鏡的護理配合u做好檢查前的健康教育:做好檢查前的健康教育:禁飲食4小時以上,避免檢查中嘔吐物誤吸;告知病人檢查的安全性;檢查過程中全身放松,自由呼吸,有分泌物勿亂吐;不能耐受時,可舉手示意,不可亂抓鏡管,以免損傷器;在特殊檢查(治療)知情同意書上簽字。22 九、纖支鏡的護理配合u術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備: 向病人解釋目的、配合事項。 查血小板和出凝血時間、胸片、心電圖、血氣分析。u病人準(zhǔn)備:病人準(zhǔn)備: 術(shù)前4小時禁食、禁飲,檢查開始前半小時排空大小便。u術(shù)后密切觀察術(shù)后密切觀察: 呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉 疼痛、胸痛等不適癥狀。23 24

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