護(hù)理管理學(xué)教案護(hù)理質(zhì)量管理

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1、 教 案 （理論教學(xué)用） 單位 ： 護(hù)理學(xué)院 教研室 ： 護(hù)理管理 任課教師姓名 ： 課程名稱(chēng) ： 護(hù)理質(zhì)量管理 授課時(shí)間 ： 2008年11月 授課章節(jié) 第十章 護(hù)理質(zhì)量管理 授課對(duì)象 200 級(jí)護(hù)理本科生 授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí) 授課時(shí)間 2007年12月 日 授課地點(diǎn) 教學(xué)目的 掌握質(zhì)量管理相關(guān)概念 掌握護(hù)理質(zhì)量管理基本原則 熟悉護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 掌握護(hù)理質(zhì)量管理方法 熟悉護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 熟悉護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn) 重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)：質(zhì)量管理相關(guān)概念、護(hù)理質(zhì)量管理基本

2、原則、護(hù)理質(zhì)量管理方法 難點(diǎn)： 教學(xué)方法 1．利用多媒體及板書(shū)等手段進(jìn)行教學(xué) 2．結(jié)合案例進(jìn)行分析 教學(xué)儀器 電腦與投影儀 授課提綱 1． 質(zhì)量管理概述 1） 質(zhì)量管理相關(guān)概念 2） 質(zhì)量觀演變 3） 質(zhì)量管理過(guò)程 2. 護(hù)理質(zhì)量管理 1) 護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù) 2) 護(hù)理質(zhì)量管理基本原則 3) 護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 4) 護(hù)理質(zhì)量管理方法 5) 護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 6) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn) 選用教材 《護(hù)理管理學(xué)（第二版）》 李繼平主編 （人民衛(wèi)生出版社，2006年） 參考教材 1.《管理學(xué)精要（原書(shū)第六版）》 哈羅德.孔茨,海因茨.韋里

3、克編著 韋福祥譯 (機(jī)械工業(yè)出版社,2006年) 2.《管理學(xué)原理（原書(shū)第四版）》 理查德L.達(dá)夫特,多蘿西.馬西克編著 高增安,馬永紅等譯 (機(jī)械工業(yè)出版社,2005年) 3.《管理學(xué)教程（第一版）》 朱秀文主編 （天津大學(xué)出版社，2004年） 4.《管理學(xué)（第一版）》 王鳳彬 李冬主編 （中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003年） 5.《護(hù)理管理學(xué)（第一版）》 楊英華主編 （人民衛(wèi)生出版社，1999年） （理 論 教 學(xué) 用） 講授內(nèi)容 注解 第十章 護(hù)理質(zhì)量管理 第一節(jié) 質(zhì)量管理概述 一、質(zhì)量管理相關(guān)概念 １.質(zhì)量（quality）：又稱(chēng)為“品質(zhì)”

4、 ①度量物體慣性大小的物理質(zhì)量或物體中所含物質(zhì)的量。（物理學(xué)） ②產(chǎn)品或服務(wù)的優(yōu)劣程度。（管理學(xué)） ③反映實(shí)體滿(mǎn)足明確和隱含需要的能力的特性總和。（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織） v 三層含義：規(guī)定質(zhì)量 產(chǎn)品或服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)。 　　　　　 要求質(zhì)量 產(chǎn)品或服務(wù)的特性滿(mǎn)足了顧客的要求。 　　　　　 魅力質(zhì)量 產(chǎn)品或服務(wù)的特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出顧客的期望。 ２.質(zhì)量管理（quality management）：是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿(mǎn)足不斷更新的質(zhì)量要求達(dá)到顧客滿(mǎn)意而開(kāi)展的策劃、組織、實(shí)施、控制、檢查、審核及改進(jìn)等有關(guān)活動(dòng)的總和。 v 　核心：制定、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針與目標(biāo)。 v 　主要形式：質(zhì)量策劃

5、、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。 v 　是全面管理的中心環(huán)節(jié)。 ３.質(zhì)量體系（quality system）:為實(shí)施質(zhì)量管理所建構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、實(shí)施程序和所需資源的總和。 v 　是全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。 ４.質(zhì)量策劃（ quality planning）：是確定質(zhì)量目標(biāo)和要求以及采用質(zhì)量體系要素并規(guī)定必要運(yùn)行過(guò)程和相關(guān)資源的活動(dòng)。 ５. 質(zhì)量控制（ quality control ）：為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的貫穿整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中的操作技術(shù)和監(jiān)視活動(dòng)。 ６.質(zhì)量保證（ quality assurance ）：為了向服務(wù)對(duì)象提供足夠的信任，表明組織能夠滿(mǎn)足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施并根據(jù)需要

6、進(jìn)行證實(shí)信任度的全部有計(jì)劃和有系統(tǒng)的活動(dòng)。 ７.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement ，CQI）：增強(qiáng)滿(mǎn)足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)。 二、質(zhì)量觀（quality concept）演變 1. “符合性質(zhì)量”階段（20世紀(jì)40年代） 2. “適用性質(zhì)量”階段（20世紀(jì)60年代） 3. “滿(mǎn)意性質(zhì)量”階段——全面質(zhì)量管理階段 （20世紀(jì)80年代） 4. “卓越性質(zhì)量”階段（20世紀(jì)90年代） 三、質(zhì)量管理過(guò)程 １.質(zhì)量策劃　 　?、俜?wù)策劃 　?、诠芾砗妥鳂I(yè)策劃 　?、劬幹瀑|(zhì)量計(jì)劃和做出質(zhì)量改進(jìn)規(guī)定 ２.質(zhì)量控制－預(yù)防為主 　制定監(jiān)控計(jì)劃

7、和程序　　 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 采取有效的糾正措施　 ３.質(zhì)量保證 第一方質(zhì)量保證：產(chǎn)品生產(chǎn)者或服務(wù)提供者的質(zhì)量聲明和保證 第一方對(duì)第二方：產(chǎn)品生產(chǎn)者或服務(wù)提供者對(duì)特定顧客所作的特別質(zhì)量保證 第三方：具權(quán)威性的、客觀公正機(jī)構(gòu) 四、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn) ①產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn) ②過(guò)程質(zhì)量改進(jìn) ③體系質(zhì)量改進(jìn) ④增強(qiáng)顧客滿(mǎn)意 ⑤提高質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益 第二節(jié)　護(hù)理質(zhì)量管理 舉例說(shuō)明 10分鐘 一、護(hù)理質(zhì)量管理基本任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量管理（nursing quality management）：按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，

8、對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證和超越護(hù)理服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。 1.建立質(zhì)量管理體系 2.進(jìn)行質(zhì)量教育 3.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 4.進(jìn)行全面質(zhì)量控制 舉例說(shuō)明 20分鐘 5.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 二、護(hù)理質(zhì)量管理基本原則 1. 以病人為中心原則 2. 領(lǐng)導(dǎo)作用原則 3. 全員參與原則 4. 過(guò)程方法原則 5. 系統(tǒng)方法原則 6. 基于事實(shí)的決策方法原則 7. 持續(xù)改進(jìn)原則 舉例說(shuō)明 三、護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) （一）相關(guān)概念 1. 標(biāo)準(zhǔn)（standard）：是為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特

9、定性的文件。（科學(xué)性、權(quán)威性） 2. 標(biāo)準(zhǔn)化（standardization）：是為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)實(shí)際的或潛在的問(wèn)題制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則的活動(dòng)。 基本形式：簡(jiǎn)化、統(tǒng)一化、系列化、通用化、組合化。 3. 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（national standard）：由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)通過(guò)并公開(kāi)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。 4. 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（professional standard）：由國(guó)家有關(guān)行業(yè)行政主管部門(mén)通過(guò)并公開(kāi)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。 5. 地方標(biāo)準(zhǔn)（provincial standard）：在國(guó)家的某個(gè)地區(qū)一級(jí)通過(guò)并公開(kāi)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。 6. 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（company standard）：是

10、對(duì)企業(yè)范圍內(nèi)需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)要求、管理要求和工作要求，由企業(yè)制定并由企業(yè)法人代表或其授權(quán)人批準(zhǔn)、發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。 （二）標(biāo)準(zhǔn)的分類(lèi)和級(jí)別 強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn) 1.按性質(zhì) 推薦性標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 2.按習(xí)慣 管理標(biāo)準(zhǔn) 工作標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（basic standards） 產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)（product standards） 3. 按對(duì)象分 過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)（process standards） 試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（testing standards） 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（service standards） 接口標(biāo)

11、準(zhǔn)（interface standards） 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) v 標(biāo)準(zhǔn)的級(jí)別 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 地方標(biāo)準(zhǔn) 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) （三）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（nursing qulity standard） 1.定義：是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制定的護(hù)理人員應(yīng)遵循的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。 《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》 《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》 《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》 2.重要性：護(hù)理管理的重要依據(jù) v 衡量護(hù)理工作優(yōu)劣 v 指導(dǎo)護(hù)士工作 v 有利于護(hù)理質(zhì)量和管理水平 v 有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展 v

12、 有利于護(hù)理人才培養(yǎng) 3.分類(lèi)： 護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) v 使用范圍 護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 方法性標(biāo)準(zhǔn) v 目　的 衡量性標(biāo)準(zhǔn)綜合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) v 管理過(guò)程結(jié)構(gòu) 過(guò)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)） 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ４.常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作 1) 護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量 專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作 v 總標(biāo)準(zhǔn)： — 三查七對(duì) — 正確、及時(shí)、確保安全、省力、省物 — 無(wú)菌操作原則 v 每一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分為： — 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) — 過(guò)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) — 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 2) 臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

13、 v 知情同意與隱私保護(hù)；基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理；康復(fù)和健康指導(dǎo)；密切觀察病情變化 3) 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 4) 護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （四）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理 1.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則 ① 可衡量性原則（數(shù)據(jù)） ② 科學(xué)性原則（法律法規(guī)，病人需要） ③ 先進(jìn)性原則（基于事實(shí)，略高于事實(shí)） ④ 嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定性原則 2.指定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的方法和過(guò)程： ① 調(diào)查研究，收集資料 ② 擬訂標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行驗(yàn)證 ③ 審定、公布、實(shí)行 ④ 標(biāo)準(zhǔn)的修訂 v 成翼娟等采用質(zhì)性研究方法將我國(guó)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系分為三大部分： —醫(yī)院護(hù)理的結(jié)構(gòu)與組織 —醫(yī)院護(hù)

14、理實(shí)踐 —醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo) v 王建榮等用層次分析法構(gòu)建護(hù)理過(guò)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 四、護(hù)理質(zhì)量管理方法 PDCA循環(huán)管理—美國(guó)休哈頓質(zhì)量管理專(zhuān)家愛(ài)德華戴明（W.Edwards Deming）提出，被稱(chēng)為“戴明環(huán)”。 P——Plan（計(jì)劃） D——Do（執(zhí)行） C——Check（檢查） A——Action（處理） 多媒體演示 20分鐘 （一）PDCA循環(huán)基本工作程序 v 4個(gè)階段，8個(gè)步驟： 1.計(jì)劃階段 第一步：分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題 第二步：分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因或影響因素 第三步：找出影響質(zhì)量的

15、主要因素 第四步：制定相應(yīng)的管理或技術(shù)措施，提出改進(jìn) 行動(dòng)計(jì)劃，并預(yù)測(cè)實(shí)際效果。 v 5W1H：Why？What？Who？When？Where？ How？ 2.實(shí)施階段 3.檢查階段 4.處置階段 （二）PDCA循環(huán)的特點(diǎn)： 1.完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性 2.大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互聯(lián)系，相互促進(jìn) 3.不斷循環(huán)，不斷提高 (三)PDCA循環(huán)基本要求 1.PDCA循環(huán)周期制度化 明確規(guī)定循環(huán)周期；必須按循環(huán)周期作管理制

16、度運(yùn)轉(zhuǎn) 2.實(shí)行PDCA循環(huán)管理責(zé)任制 3.制定循環(huán)管理的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行循環(huán)管理成績(jī)考核 4.實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)運(yùn)作的程序化 五、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 舉例說(shuō)明 15分鐘 （一）相關(guān)概念 1.護(hù)理質(zhì)量缺陷（Nursing Quality Defective）：由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象和結(jié)果。 v 分為患者不滿(mǎn)意、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故三種。 ２.患者不滿(mǎn)意：不滿(mǎn)意（discontent）是患者感知服務(wù)結(jié)果小于期望的恰當(dāng)服務(wù)且服務(wù)超出容忍區(qū)所形成的一種心理狀態(tài)。 不抱怨 容忍區(qū)變窄，期望值提高， 反應(yīng) 直接退出服務(wù)

17、 抱怨 解決 維持/提高原有滿(mǎn)意度 糾紛 3.醫(yī)療糾紛（medical dispute）:患者或家屬就對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)或態(tài)度不滿(mǎn)而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，或?qū)ν会t(yī)療事件醫(yī)患雙方對(duì)其前因及后果，處理方式或輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)生的爭(zhēng)議。 4.醫(yī)療過(guò)失行為（medical defective action）：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，不是主觀故意而是客觀上有過(guò)失造成患者損害的醫(yī)療行為。 5.醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度判定 v 完全責(zé)任：完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成 v 主要責(zé)任：主要由醫(yī)療過(guò)失行

18、為造成 v 次要責(zé)任：主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用 v 輕微責(zé)任：絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失起輕微作用 6.醫(yī)療事故（medical malpractice）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 7. 醫(yī)療事故構(gòu)成要件： (1)發(fā)生醫(yī)療事故的主體:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 (2)行為的違法性 (3)過(guò)失造成患者人身?yè)p害 (4)過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系 8. 醫(yī)療事故分級(jí) 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)

19、重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 9. 不屬于醫(yī)療事故的情形： ① 緊急情況下?lián)尵却刮；颊摺涣己蠊? ② 患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊—醫(yī)療意外； ③ 現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果的； ④ 不可抗力造成不良后果的。 （二）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 1.患者投訴的處理 耐心接待，認(rèn)真受理并記錄 采取糾正措施 調(diào)查了解原因，評(píng)估問(wèn)題嚴(yán)重性，分清責(zé)任，做出適當(dāng)補(bǔ)償 采取長(zhǎng)效糾正措施，防止問(wèn)題再次發(fā)生 跟蹤調(diào)查 2.醫(yī)療事故的處理 ①

20、 制定處理醫(yī)療事故預(yù)案 ② 按照程序處理醫(yī)療事故 3.醫(yī)療事故的預(yù)防：制定防范醫(yī)療事故預(yù)案 六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn) （一）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)象 v 護(hù)理項(xiàng)目 v 病人滿(mǎn)意度 v 護(hù)理人員滿(mǎn)意度 v 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系 （二）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 1.工作質(zhì)量指標(biāo) v 病房管理合格率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率 2.工作效率指標(biāo)（工作量） v 病房床位與護(hù)士比、收治病人數(shù)、展開(kāi)床位使用率、展開(kāi)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、重癥護(hù)理日均數(shù)及重癥護(hù)理率 v 《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）[2005]》 （三）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式 1.定期評(píng)價(jià) v 綜合性全面定期檢查評(píng)價(jià) v 專(zhuān)題

21、對(duì)口定期檢查評(píng)價(jià) 2.不定期評(píng)價(jià) v 醫(yī)院外部評(píng)價(jià) v 上級(jí)評(píng)價(jià) v 同級(jí)評(píng)價(jià) v 自我評(píng)價(jià) v 服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià) （四）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容與方法 1.要素質(zhì)量評(píng)價(jià) 環(huán)境 v 內(nèi)容 護(hù)理人員工作安排 器械、設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài) 病房結(jié)構(gòu)、病人情況、圖表表格是否完整 v 方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查、考核、問(wèn)卷調(diào)查、查閱資料 2.環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià) 1) 正確執(zhí)行醫(yī)囑 2) 病情觀察及治療結(jié)果反應(yīng)觀測(cè) 3) 對(duì)病人的管理 4) 對(duì)參與護(hù)理工作的其他

22、醫(yī)技部門(mén)和人員的交往和管理 5) 護(hù)理報(bào)告和記錄的情況 6) 應(yīng)用和貫徹護(hù)理程序的步驟和技巧 7) 心理護(hù)理，健康教育，身體和感情健康的促進(jìn) v 5級(jí)評(píng)價(jià)方法： ① 護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程的自我評(píng)價(jià) ② 同科室護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程的相互評(píng)價(jià) ③ 護(hù)士長(zhǎng)的檢查監(jiān)督評(píng)價(jià) ④ 總護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)評(píng)價(jià) ⑤ 護(hù)理部組織的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià) 3.終末質(zhì)量評(píng)價(jià) 內(nèi)容：患者滿(mǎn)意度、靜脈穿刺成功率、事故發(fā)生率 方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查、護(hù)理查房 （五）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的分析 排列圖法 v 定量 直方圖法 散點(diǎn)圖法 調(diào)查表法 分層法 v 定性 水平對(duì)比法 流程圖法 頭

23、腦風(fēng)暴法 因果分析圖法 對(duì)策圖法 多媒體演示 5 分鐘 1.調(diào)查表法 2.因果圖法 3.排列圖法：又稱(chēng)主次因素分析法、帕洛特（Pareto Charts）圖 作用：①確定影響質(zhì)量的主要因素 ②確定采取措施的順序 ③動(dòng)態(tài)排列圖可評(píng)價(jià)采取措施的效果 4.直方圖 5.控制圖 （六）護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)包括尋找機(jī)會(huì)和對(duì)象，確定質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目和方法，制定改進(jìn)目標(biāo)、質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量改進(jìn)措施，實(shí)施改進(jìn)活動(dòng)，檢查改進(jìn)效果和總結(jié)提高。 v 護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì) —出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題（不合格項(xiàng)目）后的改進(jìn) —沒(méi)有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)的改進(jìn)（主動(dòng)尋求

24、改進(jìn)機(jī)會(huì)） 小結(jié) 1、質(zhì)量管理是全面管理的中心環(huán)節(jié)，核心是制定、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針與目標(biāo)，主要形式有質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。 2、質(zhì)量管理基本原則包括：以病人為中心原則、領(lǐng)導(dǎo)作用原則、全員參與原則、過(guò)程方法原則、系統(tǒng)方法原則、基于事實(shí)的決策方法原則、持續(xù)改進(jìn)原則。 3、護(hù)理質(zhì)量管理方法常用的是PDCA循環(huán)管理。 復(fù)習(xí)思考題 1、質(zhì)量、質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理的概念是什么？ 2、PDCA循環(huán)管理法的四個(gè)階段及循環(huán)特點(diǎn)是什么？ 試用PDCA循環(huán)管理法分析其在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中的應(yīng)用。 3、醫(yī)療事故和護(hù)理差錯(cuò)如何分級(jí)？ 4、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的類(lèi)型及內(nèi)容有哪些？ 導(dǎo)入并講解定義：20分鐘