《泌尿系統(tǒng)結(jié)石》PPT課件.ppt
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,,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏,概述,尿結(jié)石是泌尿外科的常見病,患病率高達5—10%占泌尿外科住院病人的四分之一.我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢,是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。,概述,尿路結(jié)石包括:腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石,尿路結(jié)石。,概述,結(jié)石的形成一般都在腎或膀胱內(nèi),其他尿路結(jié)石都是從這兩處漂移過來的。,概述,尿路結(jié)石的分類上尿路結(jié)石:腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石:膀胱結(jié)石尿路結(jié)石,概述,常見?。夯疾÷矢哌_5—10%。有地區(qū)性:南方多于北方:男性:女性(3:1)發(fā)病率變化:上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率高:接近50%復(fù)發(fā),概述,結(jié)石形成的機制不全清楚過(超)飽和學(xué)說異質(zhì)成核,取向附生,結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說代謝性結(jié)石(代謝紊亂)感染性結(jié)石(細菌感染),結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個步驟:晶核形成結(jié)晶生長結(jié)晶聚集結(jié)晶滯留結(jié)石形成。,,尿結(jié)石成分及其性質(zhì),草酸鈣結(jié)石:質(zhì)硬,粗糙,不規(guī)則,棕褐色磷酸鹽結(jié)石:易碎,粗糙不規(guī)則,灰白、黃色或棕色,X線片中分層,形成鹿角形結(jié)石胱氨酸結(jié)石:光滑,黃色,蠟樣外觀尿酸鹽結(jié)石:質(zhì)硬,光滑,黃至紅棕色,X光片不顯示,病理生理,與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關(guān)尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變,臨床表現(xiàn),與活動有關(guān)的血尿和疼痛癥狀與結(jié)石部位,大小,活動,有無并發(fā)癥有關(guān)鈍痛,腎絞痛,放射痛膀胱刺激癥鏡下血尿,肉眼血尿合并感染,膿腎尿閉,上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn),上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn),其他癥狀消化道癥狀:惡心,嘔吐等。膀胱刺激癥:尿頻,尿急,尿痛。伴感染時:有畏寒,發(fā)熱等。,上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn),雙側(cè)上尿路結(jié)石或獨腎上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗,可出現(xiàn)無尿,若為行及時處理,可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。,體征,實驗室檢查,尿常規(guī):血尿、膿尿、晶體尿尿細菌培養(yǎng)血、尿生化:鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查,影像學(xué)檢查,KUB平片:95%顯影,必要時左側(cè)位片IVU:靜脈腎盂造影梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無充填缺損及其他畸形逆行腎盂:靜脈腎盂造影的補充。,KUB平片:95%顯影,必要時左側(cè)位片,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,B超:初診或補充檢查CT平掃:發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石MRU:顯示結(jié)石部位及積水情況,CT平掃:,診斷,病史尿常規(guī)影像學(xué)檢查:BUS、KUB(輸尿管分段)、IVP、逆插腎圖輸尿管鏡檢,鑒別診斷,膽囊炎闌尾炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)宮外孕腰椎(肌肉)疾病,治療,依據(jù)下列情況選擇治療方案:結(jié)石大小、數(shù)目、部位腎功能和全身情況有無明確病因及代謝異常有無梗阻、感染及其程度,治療,治療,保守治療結(jié)石﹤0.6cm,光滑,無感染,腎功能好大量飲水,輸液;控制感染;腎絞痛止痛;調(diào)節(jié)pH值;活動;中醫(yī)中藥。體外沖擊波碎石ESWL(Extracorporealshockwavelithotripsy)禁忌癥:結(jié)石以下有梗阻,妊娠,出血性疾病,嚴重心肝腎疾患,特別有心臟起搏器,急性尿路感染,保守治療,保守治療,觀察:尿石有無排出大量飲水:保持每天尿量﹥2000ml以上強調(diào)睡前及半夜飲水飲食調(diào)節(jié):限制高鈣、高草酸食物避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食習(xí)慣尿酸結(jié)石不宜食用動物內(nèi)臟,,保守治療,控制感染:敏感抗菌素調(diào)節(jié)尿pH值:枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預(yù)防和治療尿酸和胱氨酸結(jié)石(預(yù)防時pH值:6.5;治療時pH值:7~7.5)氯化銨→酸花尿液→防止感染性結(jié)石,治療,體外沖擊波碎石ESWL(Extracorporealshockwavelithotripsy)并發(fā)癥:血尿,絞痛,發(fā)熱,輸尿管石街形成,腎實質(zhì)損害及腎周圍血腫。治療后處理:臥床(結(jié)石大,碎石多),注意尿顏色及碎石沉渣,抗炎,多飲水,必要時肌注黃體酮,心痛定等,體位排石(下盞,馬蹄腎),復(fù)查KUB。,體外震波碎石,體外震波碎石,治療,非開放手術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石PCNL(mini--percutaneousnephrolithotomy)適應(yīng)癥:體積較大的結(jié)石(﹥2cm),鹿角形結(jié)石,下盞結(jié)石,輸尿管上段結(jié)石,結(jié)石遠端梗阻,其他治療方法失敗,肥胖等。禁忌癥:出血性疾病。并發(fā)癥:術(shù)中出血,術(shù)后出血,發(fā)熱與感染,鄰近器官損傷(結(jié)腸,十二指腸),液氣胸,殘余結(jié)石。術(shù)后處理:注意腎造瘺管通暢及小便顏色,抗炎,復(fù)查KUB,治療,非開放手術(shù)輸尿管鏡取石lithotripsyunderuretersocope適應(yīng)癥:輸尿管全程結(jié)石均可。但以中,下段最為理想禁忌癥:結(jié)石以上有梗阻狹窄,結(jié)石停留時間過長,患有血液病并發(fā)癥:輸尿管粘膜下?lián)p傷,假道,穿孔,撕裂,出血,狹窄,發(fā)熱,非開放手術(shù)治療,輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)(1)中、下段輸尿管結(jié)石(2)ESWL術(shù)后“石街”(3)超聲、液電、彈道和激光碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(1)適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結(jié)石(2)與ESWL聯(lián)合應(yīng)用,治療,非開放手術(shù)腹腔鏡取石laparoscopiclithotomy主要治療輸尿管上段結(jié)石,開放性手術(shù)治療(逐漸減少),腎盂切開取石術(shù)輸尿管切開取石術(shù),治療,開放手術(shù)腎盂、輸尿管切開取石擴大腎竇內(nèi)腎盂切開取石腎盂腎實質(zhì)切開取石腎實質(zhì)切開取石盞頸切開取石腎切除術(shù),治療,開放手術(shù)并發(fā)癥:術(shù)中大出血,腎盂撕裂,術(shù)后繼發(fā)大出血,術(shù)后腎盂狹窄,輸尿管狹窄,漏尿,殘余結(jié)石。輸尿管結(jié)石易移動。術(shù)后處理:絕對臥床休息,輸液,抗炎,注意引流尿液顏色,復(fù)查KUB,殘余結(jié)石行ESWL術(shù)。,治療,上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則盡量保留腎功能,取盡結(jié)石,防治并發(fā)癥。,下尿路結(jié)石lowerurinarytractstone,(一)膀胱結(jié)石bladderstone男性多見,女性罕見分類:原發(fā)性少見;繼發(fā)性多見臨床表現(xiàn):排尿突然中斷,疼痛并放射痛,排尿困難,尿路刺激癥,改變體位后可繼續(xù)排尿診斷:典型癥狀,X線,B-US,膀胱鏡檢治療:腔內(nèi)鏡、開放手術(shù),臨床表現(xiàn),排尿中斷疼痛,放射至陰莖頭和遠端尿道可以有排尿困難膀胱刺激癥:尿頻,尿急,尿痛,診斷,排尿中斷典型癥狀X線B超膀胱鏡檢直腸指診,,膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查1,膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查2,膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查3,治療,經(jīng)膀胱鏡碎石(鈥激光碎石)恥骨上膀胱切開取石術(shù)(合并膀胱腫瘤或膀胱頸梗?。?,,尿道結(jié)石,Urethralcalculi,尿道結(jié)石,絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄,異物,憩室可形成尿道結(jié)石。臨床表現(xiàn):排尿困難,疼痛,急性尿潴留。診斷:前尿道結(jié)石可捫及,后尿道結(jié)石肛查,X線,尿道鏡。治療,臨床表現(xiàn),大部分來自于腎和膀胱典型表現(xiàn):點滴排尿,尿道口出血急性尿潴留伴會陰劇痛亦可排尿困難,診斷,診斷:前尿道口可以通過捫診發(fā)現(xiàn)直腸指診捫及后尿道結(jié)石B超和X線檢查能確定診斷可以做膀胱鏡診斷加治療,,尿道結(jié)石的內(nèi)鏡檢查1,尿道結(jié)石的內(nèi)鏡檢查2,治療,前尿道口→擠出,勾出,鉗出前端尿道→鉤取或鉗出后尿道→推入膀胱,再按膀胱結(jié)石處理,尿道結(jié)石的內(nèi)鏡處理3,泌尿系結(jié)石的預(yù)防,,泌尿系結(jié)石的預(yù)防,上尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,容易復(fù)發(fā),經(jīng)5-10年隨訪,女性50%,男性80-100%復(fù)發(fā),因此,預(yù)防復(fù)發(fā)或延遲結(jié)石的復(fù)發(fā)顯得十分重要。針對結(jié)石病因采取有選擇性的預(yù)防性治療可有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率,尤其對于含鈣結(jié)石,復(fù)發(fā)率降低可達65%。,預(yù)防,水化療法watertherapy:大量飲水是防治任何成分腎結(jié)石簡單有效的方法。尿量﹥2000ml/日,每日飲水2500-4000ml??山档徒Y(jié)石復(fù)發(fā)率大約60%。食物療法foodtherapy大多數(shù)結(jié)石系含鈣結(jié)石,調(diào)整食物結(jié)構(gòu)有助減少其成石的危險。,預(yù)防,藥物療法drugtherapy含鈣結(jié)石的治療含鈣結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石,目前尚無對其有效的溶石藥物。療效較肯定的只有枸櫞酸氫鉀鈉,噻嗪類利尿劑和別嘌呤醇非鈣性結(jié)石的治療:包括尿酸,磷酸銨鎂和胱氨酸結(jié)石。,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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