2018護(hù)考培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)PPT演示課件

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,,,,,,,,,,,,,,,,,,,目 錄,,1,2,3,4,5,急性支氣管炎患者的護(hù)理,肺炎患者的護(hù)理,支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理,慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理,支氣管哮喘患者的護(hù)理,,,,,,,,,,,目 錄,,6,7,8,慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理,呼吸衰竭患者的護(hù)理,急性呼吸窘迫綜合征患者護(hù)理,1,,,,,,,急性支氣管炎患者的護(hù)理,,,,,,概述,急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見 ??常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等）的臨床表現(xiàn),,,,,,病因,凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染 ??免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎,,,,,,臨床表現(xiàn),1、有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯。??? 體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音,,,,,,2、哮喘性支氣管炎：嬰幼兒發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎。泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，除上述臨床表現(xiàn)外，主要特點(diǎn)包括：? ?①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒 ?②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音 ?③有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘,,,,,,輔助檢查,血常規(guī)——細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，病毒感染白細(xì)胞無特殊改變 痰涂片或培養(yǎng)——可發(fā)現(xiàn)致病菌 x胸片檢查——多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深,,,,,,治療原則,主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對癥治療 ?？诜钐祫┤鐝?fù)方甘草合劑等止咳祛痰 口服氨茶堿止喘? 可行超聲霧化吸入，合并哮喘患者禁用? 一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出 （祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔）,,,,,,護(hù)理診斷,體溫過高? 與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)? 清理呼吸道無效? 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān) 舒適的改變 與支氣管炎癥頻繁咳嗽等有關(guān),,,,,,護(hù)理措施,（一）保持呼吸道通暢? 保持室內(nèi)溫濕度適宜，減少對支氣管黏膜的刺激，以利于排痰 注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，超聲霧化吸入，利于排痰 遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng) 哮喘性支氣管炎的患兒，必要時(shí)給予吸氧,,,,,,（二）發(fā)熱的護(hù)理? ?1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥（30min復(fù)查體溫） ?2.保證充足的水分及營養(yǎng)的供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔,2,,,,,,,肺炎患者的護(hù)理,,,,,,概述,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素（過敏）、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病，細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎類型,,,,,,,,,,,最常見的肺炎類型,肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎鏈球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)以上。本病以冬季及初春為高發(fā)季節(jié)，男性多于女性，臨床以起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵繡色痰和胸痛為特征 典型病理改變分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期,,,,,,臨床表現(xiàn),1．病因 肺炎球菌—肺炎鏈球菌是寄居在人體口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)呼吸道局部防御能力及全身抗病能力降低時(shí)，其向下侵入肺泡引起肺炎,2．誘因 受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史等,,,,,,臨床表現(xiàn),3. 癥狀 典型表現(xiàn)：起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~41℃，呈稽留熱。頭痛、全身肌肉酸痛。食欲明顯減退，少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹或腹瀉，可被誤診為急腹癥 呼吸道癥狀：胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難 （ 早期有干咳，漸有少量翻液痰，之后出現(xiàn)膿痰，典型者2~3天咳鐵銹色痰或痰中帶血?；紓?cè)胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，疼痛可放射至肩部或上腹部 ）,,,,,,③ 休克型肺炎：感染嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)給或皮膚花斑，四肢厥冷、血壓下降、心動(dòng)過速、煩躁及意識模糊等周圍循環(huán)衰竭（尿少）休克征象,4. 體征 急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫，口角和鼻周有單純疤疹，早期肺部可無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕哆音。累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音,,,,,,輔助檢查,血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10-20）X 109/L，中性粒細(xì)胞比例多在80％以上，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒 X線檢查 早期僅見肺紋理增粗。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃趯?shí)變陰影中可見支氣管充氣征。病變累及胸膜時(shí)，可有肋隔角變鈍或少量胸腔積液征象,,,,,,治療原則,肺炎球菌肺炎的治療原則 肺炎球菌肺炎首選青霉素，抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)療程一般為7天，或退熱后3天即可停藥，抗生素治療有效24~72h體溫即可恢復(fù)正常 休克性肺炎 并發(fā)感染性休克時(shí)，除早期使用足量、有效、聯(lián)合的運(yùn)用抗菌藥物之外，尚需采取補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素和糾水電解質(zhì)紊亂等多項(xiàng)抗休克措施，但是輸液太多、太快要注意防止心力衰竭和肺水腫,,,,,,護(hù)理評估,體溫過高 與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān) 疼痛 胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克型肺炎,,,,,,護(hù)理措施,（一）體溫過高 休息與體位 急性期臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要，胸痛時(shí)采取患側(cè)臥位 飲食護(hù)理 高熱量 高蛋白 高維生素 易消化 的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，保證攝入水分充足，每日1500~2000ml 口腔護(hù)理 使用抗生素，注意口腔真菌感染 保暖與降溫　病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥但高熱時(shí)予以物理降溫，降溫過程中需補(bǔ)液，防止虛脫,,,,,,護(hù)理措施,（二）呼吸困難 休息與體位 安置病人采取舒適的半坐臥位 氧氣吸入　氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，2～4L/min 咯痰不易 痰液粘稠不易咳出，鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)使用祛痰劑并翻身拍背 并發(fā)癥 注意生命體征、尿量、神志等，警惕休克肺,,,,,,護(hù)理措施,擺體位 安置病人仰臥中凹位，頭胸部拾高20o、下肢抬高30o，以利于呼吸和靜脈回流。盡量減少搬動(dòng)，保暖（忌用熱水袋，防血管擴(kuò)張致血壓下降），高流量吸氧 開通路 迅速建立兩條靜脈通道，做好擴(kuò)容和給藥準(zhǔn)備 嚴(yán)觀察 中心靜脈壓、血壓、尿量、生命體征 抗休克 ①首先輸人低分子右旋糖酐或平衡鹽液，維持容量，防止DIC ②足量糖皮質(zhì)激素和抗生素抗炎 ③ 遵醫(yī)囑應(yīng)用應(yīng)用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物改善微循環(huán) ④輸人5％碳酸氫鈉，改善休克酸中毒情況，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡情況快速擴(kuò)容過程中應(yīng)注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出人量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行調(diào)整（應(yīng)用多巴胺、間經(jīng)胺過程中應(yīng)注意保持輸液通道通暢、防止藥液溢出血管外，以免引起局部組織壞死和影響療效） 查血?dú)? 防呼衰,（三）休克型肺炎的護(hù)理,3,,,,,,,支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理,,,,,,概 述,支氣管擴(kuò)張——是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血,,,,,,病 因,急、慢性呼吸道感染 ★ 支氣管阻塞 ★ 先天及遺傳因素 呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾?。ńY(jié)核、肺炎、COPD等） 其他疾?。L(fēng)濕、潰瘍、SLE等）,嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因，但是最常見的還是支氣管—肺組織感染,,,,,,臨床變現(xiàn),慢性咳嗽伴大量膿痰★且痰液分層靜置后分三層：泡沫 黏液 壞死組織（咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)）晨起、臨睡前尤多，痰量分為輕度＜10ml/d，中度10~15ml/d,重度＞150m/d，合并厭氧菌感染有惡臭味 反復(fù)咯血　為本病特點(diǎn)，量不等，可從痰中帶血到大咯血，咯血量分為少量＜100ml/d，重度100~500ml/d，大量＞500ml/d或＞300ml/次，并且咯血時(shí)本病的唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張” 反復(fù)肺部感染 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺,,,,,,臨床變現(xiàn),體 征 早期：可無異常肺部體征 病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在肺下部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）偶可聞及哮鳴音 飲養(yǎng)不良時(shí)：部分病人有杵狀指（趾）,,,,,,輔助檢查,痰細(xì)菌學(xué)檢查 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 影像學(xué)檢 典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面 纖維支氣管鏡檢查 異物等導(dǎo)致感染的物質(zhì),,,,,,治療原則,抗感染 有感染時(shí)必須抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用合適抗生素 痰液引流，保持呼吸道通暢★ 1.祛痰藥：可選用氨溴索、溴己新 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等 3.霧化吸入：改善痰液粘稠情況 4.體位引流 ：有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素，但是注意窒息，根據(jù)病變部位不同采用不同體位 5.纖維支氣管鏡吸痰：肺灌洗 3. 處理咯血 4. 手術(shù)治療：切除原發(fā)病灶 5. 其他：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血,,,,,,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān) 恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān),,,,,,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1．大咯血絕對臥床，患側(cè)臥位 2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上，稀釋痰液 （二）體位引流 1.準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等 2.體位：抬高患肺，引流氣管開口向下 3.輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入 4.引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行。每次引流15～30min，每日1～3次 5.引流中觀察：病人反應(yīng)（咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗等停止）、痰液的顏色、量、性質(zhì) 6.引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢 高血壓、心力衰竭患者禁止體位引流,4,,,,,,,慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理,,,,,,概 述,慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床上多與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能出現(xiàn)氣流受限，且不完全可逆時(shí)，可診斷為慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎簡稱慢支，是指支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，患者每年咳嗽、咳痰，達(dá)三個(gè)月以上，連續(xù)兩年或者以上，并排出其他已知因素的慢性咳嗽即診斷為慢支 肺氣腫是指肺泡終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減弱過度膨脹過度充氣，肺容積增大，并伴有肺泡壁和細(xì)致氣管破壞形成肺大皰的病理狀態(tài),咳嗽 咳痰,缺氧 二氧化碳潴留,肺心病 呼衰,,,,,,,,病因,尚不明確,①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染 ②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染 ③空氣污染：長期接觸硫化氣體等有害氣體，使纖毛功能降低 ④感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡 ⑤其他：呼吸道粘膜防護(hù)能力減弱致的慢性感染、α1-抗胰蛋白酶缺乏,,,,,,臨床表現(xiàn),癥 狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 （慢支、肺氣腫癥狀）,,,,,,體 征 慢支急性發(fā)作時(shí)，啰音增多，多為哮鳴音 肺氣腫征則表現(xiàn)為： 視：桶狀胸 觸：語顫減弱 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音,臨床表現(xiàn),,,,,,分 期 急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰（粘液痰）量增多，可伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微,臨床表現(xiàn),并 發(fā) 癥 自發(fā)性氣胸 肺部感染 呼吸衰竭,,,,,,輔助檢查,1．血常規(guī)　RBC↑、HB↑；感染時(shí)WBC↑、N↑ 2．X線檢查　肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀 3．心電圖檢查　右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波 4．肺功能檢查　判斷氣流受限的主要指標(biāo)，“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加 5．動(dòng)脈血?dú)夥治觥〉脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭,,,,,,治療原則,1、穩(wěn)定（緩解）期 戒煙：避免誘因 用藥：支氣管擴(kuò)張劑—沙丁胺醇、氨茶堿（擴(kuò)張支氣管，預(yù)防和減輕癥狀）；激素—糖皮質(zhì)激素；β2受體激動(dòng)劑 吸氧：堅(jiān)持長期氧療，一般低流量吸氧1~2L/min，時(shí)間＞15小時(shí)/d 2、急性加重（發(fā)作）期 控制感染：根據(jù)藥敏選擇—輕癥口服，重癥靜脈（青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類等） 控制重癥：糖皮質(zhì)激素 祛痰止咳：祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔—痰液粘稠加霧化，霧化里面加藥物（抗生素），不能使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳劑—可待因 合理吸氧：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，一般為鼻導(dǎo)管、低濃度、低流量、持續(xù)性吸氧（1~2L/min 28%~30%）,,,,,,護(hù)理診斷,1．氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 2．清理呼吸道無效　與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān) 3．活動(dòng)無耐力　與心肺功能減退有關(guān) 4．體液過多　與體循環(huán)瘀血有關(guān) 5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān) 6．焦慮　與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān) 7．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,,,,,,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1．休息與體位　肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度 2．飲食護(hù)理　高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入,,,,,,護(hù)理措施,（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量 有無心悸、胸悶、水腫及少尿 定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn),,,,,,護(hù)理措施,（三）氧療護(hù)理　 遵醫(yī)囑給予長期氧療 對COPD病人提倡長期家庭氧療 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧 每天不得＜15小時(shí)，睡覺也不能停止,,,,,,護(hù)理措施,（三）治療配合 1．用藥護(hù)理 ①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射 ②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng) ③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化 ④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥 ⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化 ⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng),,,,,,護(hù)理措施,（三）治療配合 2．呼吸功能鍛煉　 （1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3，每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。 （2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3，用來防止呼氣時(shí)小氣道過早塌陷,5,,,,,,,支氣管哮喘病人的護(hù)理,,,,,,概 述,支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性疾病 以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解,,,,,,病因,(1).遺傳因素 多基因遺傳 親屬患病率＞ 群體患病率 (2).環(huán)境因素 吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌（主要） 感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲 食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶 藥物：阿司匹林、普萘洛爾 其他：氣候、運(yùn)動(dòng)、 妊娠、職業(yè),氣道高反應(yīng)炎癥 IgE調(diào)節(jié)失調(diào),,,,,,臨床表現(xiàn),1.癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等 典型表現(xiàn) - 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音 - 嚴(yán)重者出現(xiàn)強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰 典型特征 -夜間及凌晨發(fā)作和加重 （嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)過治療不容易緩解，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)，極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭） 運(yùn)動(dòng)性哮喘：青少年在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀 咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀,,,,,,臨床表現(xiàn),2、體征 發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重者出現(xiàn)心率↑、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺 非發(fā)作期：可無陽性體征,,,,,,臨床表現(xiàn),3、分 期 急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇，常因解除變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致 慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶） 緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上,4、并發(fā)癥 急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,,,,,,輔助檢查,血項(xiàng)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高 痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓 呼吸功能檢查 血?dú)夥治? PaO2下降,PaCO2升高，呼吸性堿中毒 胸部X線檢查：兩肺透亮度增加 特異性變應(yīng)原的檢測：測定過敏因素，特異性IgE升高,,,,,,治療原則,脫離變應(yīng)原（最有效的方法）——直接消除刺激因素 緩解哮喘發(fā)作（藥物治療） 抗炎（藥物治療） 其他（控制感染、濕化氣道、脫敏療法等）,,,,,,藥物選擇,β2受體激動(dòng)劑 松弛支氣管平滑肌，控制急性發(fā)作的首選藥，首選吸入法——沙丁胺醇 茶堿類 舒張支氣管平滑肌、對抗氣道炎癥，一般口服、重癥靜滴（注意不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、心血管癥狀、可有呼吸中樞興奮、抽搐）——氨茶堿 抗膽堿藥 舒張支氣管及減少分泌物，通常與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，作用于夜間哮喘和痰多患者——異丙托溴銨 糖皮質(zhì)激素 控制氣道炎癥和哮喘最有效的抗炎藥物，但注意糖皮質(zhì)激素后的真菌感染——?dú)浠傻乃?色甘酸鈉 預(yù)防變應(yīng)原的速發(fā)，多用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)哮喘和過敏源誘發(fā)的哮喘,,,,,,護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) 清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān) 知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病 執(zhí)行治療方案無效 不能掌握氣霧劑使用方法有關(guān) 焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān) 知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識 潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病,,,,,,護(hù)理措施,1.環(huán)境與體位 脫離過敏原（花草、地毯、皮毛、煙塵、塵埃等） 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境（50%~60% 18~22℃） 根據(jù)病情提供舒適的體位，發(fā)作時(shí)端坐位,2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等,,,,,,護(hù)理措施,3.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰、翻身、拍背 每日飲水2500～3000ml,4.氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量1～3L/min 氧濃度 ≤40% 監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?5.其他 吸入藥物后，特別是激素，要注意漱口，防止真菌感染 避免使用可能誘發(fā)哮喘的藥物 （阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾）,6,,,,,,,慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理,概述,慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，排除先天性心臟病和左心病變引起者。 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒是肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成最主要的原因,病因,,,,,,臨床表現(xiàn)—代償期,癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、呼吸困難等，急性感染加重 體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有啰音、心音遙遠(yuǎn)、P2亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng),,,,,,臨床表現(xiàn)—失代償期,（1）呼吸衰竭 癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛﹑失眠﹑食欲下降﹑白天嗜睡，夜間興奮，甚至現(xiàn)表情淡漠﹑神志恍惚﹑譫妄等肺性腦病的表現(xiàn) 體征 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血，水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張和視乳頭水腫等，高碳酸血癥者還有周圍血管擴(kuò)張癥（皮膚潮紅、多汗）,（2）心力衰竭 癥狀 以右心衰竭為主，明顯氣促﹑心悸﹑食欲下降﹑腹脹﹑惡心、少尿等 體征 發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重者可有腹水,,,,,,臨床表現(xiàn),（3）并發(fā)癥 肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等，肺性腦病是慢性肺心病死亡的原因,,,,,,輔助檢查,血液檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可增高；全血粘度和血漿粘度常增加，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。部分患者可有肝、腎功能異常，以及電解質(zhì)的紊亂 血?dú)夥治?代償期可出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥 呼吸衰竭時(shí)PaO250mmHg X線檢查 除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征和右心室肥大的征象 心電圖檢查 右心室肥大的改變，肺性P波,,,,,,治療原則—治肺為本，治心為輔,急性加重期——積極控制感染 控制感染：是治療肺心病的關(guān)鍵，院外感染多以革蘭陽性菌為主，院內(nèi)感染多以革蘭陰性菌占多數(shù)。一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并且根據(jù)藥敏和痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素 控制心力衰竭：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，但是注意大量脫水引發(fā)的痰液粘稠和電解質(zhì)紊亂 氧療：氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量為1～2L/min,,,,,,治療原則—治肺為本，治心為輔,4. 強(qiáng)心治療：當(dāng)感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制不滿意時(shí)，可加用強(qiáng)心藥。因?yàn)樾牟』颊唛L期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃藥物耐受性及低容易引起眾多。故使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)以快速，小劑量原則，用藥前積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)。 5. 控制心律失常 6. 抗凝治療,緩解期 原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)免疫功能，去除誘因，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使肺，心功能得到部分和全部恢復(fù)（打疫苗、家庭氧療）,護(hù)理診斷,,氣體交換受損 與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān) 清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與心﹑肺功能減退有關(guān) 自理能力受限 潛在并發(fā)癥 肺性腦病 體液過多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫，長期臥床有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸困難，疲乏等引起食欲減退有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂 潛在并發(fā)癥：心律失常，休克，消化道出血。,,,,,,護(hù)理措施,鼓勵(lì)病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，特別對體弱臥床的病人，按時(shí)翻身，及時(shí)清除痰液。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰。 經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，濃度在25%~29%，氧流量1~2L/min，必要時(shí)可通過面罩和呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化，II呼衰患者禁止高濃度給氧 有水腫的病人限制水、鹽的攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，盡可能白天應(yīng)用，不免夜間因排尿頻繁影響睡眠，注意觀察水腫的變化，特別是下垂部位，有無并發(fā)壓瘡，做好皮膚護(hù)理。,4.改善營養(yǎng)狀況，攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素、氨基酸等 5.鼓勵(lì)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等功能鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)行有氧活動(dòng) 6.患者煩躁不安時(shí)，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用鎮(zhèn)靜睡眠藥物，以免誘發(fā)或加重肺心腦病 7.改善睡眠首先要保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光和噪聲，可進(jìn)行緩慢深呼吸、溫水洗腳等方法，促進(jìn)睡眠,護(hù)理措施,健康教育,7,,,,,,,呼吸衰竭病人的護(hù)理,概 念,定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，導(dǎo)致低氧血癥伴有（或不伴）有碳酸血癥，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥,客觀指標(biāo)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2 50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即診斷呼吸衰竭,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,氣管－支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起氣道阻塞，或伴有通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和CO2潴留,,病因,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，V/Q比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留,,病因,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥,,病因,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能,,病因,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,腦血管病變、腦炎 腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足,,病因,分類,急性呼吸衰竭,病因,呼吸系統(tǒng)疾病 如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道梗阻性病變、重度和危重哮喘、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術(shù)所損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙 顱腦病變 急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變、（腦出血、腦梗死）等，直接或間接引起呼吸中樞抑制 其他 脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及頸椎外傷等造成神經(jīng)——肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙引起通氣不足,臨床表現(xiàn)（急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器官功能障礙）,呼吸困難 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)病人有明顯的呼吸困難表現(xiàn)為頻率、節(jié)率和幅度的改變。較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病重時(shí)多出現(xiàn)呼吸困難，呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)吸氣性三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙）。中樞性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變，如潮式呼吸、比奧呼吸多等 發(fā)紺 發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧飽和度低90%的時(shí)候，可在血流量較大的口唇，甲床等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原血紅蛋白含量相關(guān)。嚴(yán)重休克等引起末梢循環(huán)障礙的病人，即使動(dòng)脈血氧分壓正常，也可以出現(xiàn)發(fā)紺，稱為外周性發(fā)干；而真正由于動(dòng)脈血氧飽和度降低，引起的發(fā)紺，稱為中央興發(fā)紺,3. 精神神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等—嗜睡 4. 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 多數(shù)病人有心動(dòng)過速，嚴(yán)重低氧血癥者伴酸中毒者可引起心肌損傷，周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭、血壓下降、心率失常、腦血管擴(kuò)張（波動(dòng)性跳痛）、心搏停止 5. 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭，對肝、腎功能都有影響。部分病人出現(xiàn)丙氨酸酰氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高，因腸粘膜屏障功能損傷可導(dǎo)致胃腸道粘膜充血水腫，糜爛、滲出和應(yīng)急性潰瘍，引起上消化道出血,臨床表現(xiàn),輔助檢查,血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)（PaO250mmHg，為II型呼衰） 肺功能檢查：提示呼吸肌無力的原因和嚴(yán)重程度 影像學(xué)檢查—分析呼衰的原因 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描,治療原則,一、保持呼吸道通暢 清除呼吸道分泌物及異物 昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道 緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥 建立人工氣道 ——簡易人工氣道、氣管插管、氣管切開 （重建呼吸通道最有效的方式）,二、氧療 呼吸衰竭的氧療原則 在保證PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2達(dá)90％以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 Ⅰ型呼吸衰竭 高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 > 35％ Ⅱ型呼吸衰竭 低濃度持續(xù)吸氧, FiO2：25-29％ （對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，需要給予機(jī)械通氣治療）,治療原則,治療原則,三、增加通氣量，減少CO2潴留 1. 呼吸興奮劑 前提：保持氣道通暢 適應(yīng)癥： 呼吸中樞抑制 藥物：尼可剎米 作用：呼吸中樞 → 呼吸頻率↑、潮氣量↑ 禁忌癥：換氣功能障礙 2. 機(jī)械通氣（建立人工氣道）,治療原則,四. 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 五. 合理使用利尿劑 六. 對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持,護(hù)理問題,護(hù)理措施,病情監(jiān)測 危重病人應(yīng)監(jiān)測和呼吸、血壓、心率及意識的變化，記錄液體出入量遵遵醫(yī)囑采取各種對證癥治療配合，配合搶救 保持呼吸道通暢，改善通氣 及時(shí)清理痰液：清醒病人鼓勵(lì)用力咳痰，對于痰粘稠患者，給予霧化稀釋痰液，對于咳痰無力或昏迷病人給予定時(shí)協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)排痰，必要時(shí)可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 如氨茶堿 對于危重患者和昏迷病人可氣管插管或氣管切開，使用機(jī)械通氣,護(hù)理措施,3. 合理用氧 適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg 目的：PaO2＞60mmHg/Spo2達(dá)90%以上 原則： ①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 ②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧（＞15h/d）。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上,護(hù)理措施,4. 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素控制呼吸道感染，使用期間注意有無變態(tài)反應(yīng)和預(yù)防二重感染 遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，如尼可剎米，洛貝林等，必須保證呼吸道通暢 應(yīng)用呼吸興奮劑后，若出現(xiàn)顏面潮紅，面部肌肉顫動(dòng)，煩躁不安的情況等，提示興奮劑過量，應(yīng)減慢靜滴速度和停用 遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，要注意電解質(zhì)紊亂和快速脫水。若原有痰突然減少，常見于利尿劑使用過多，若快速利尿會(huì)導(dǎo)致分泌物干結(jié)，病情加重，痰栓堵塞小支氣管等情況,8,,,,,,,呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，病理生理改變以肺容積減少，肺順順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主,概述,臨床表現(xiàn),ARDS多于原發(fā)病起病后72h內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和急進(jìn)性呼吸窘迫 1.原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2.最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，病人常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善 3.早期可無異常體征，中期可聞及細(xì)濕啰音，后期可聞及明顯濕啰音及管狀呼吸音,輔助檢查,（1）動(dòng)脈血?dú)夥治? 典型改變：PaO2降低≤60mmHg 氧合指數(shù)：PaO2/FiO2 (≤200)—正常為400~500mmHg，診斷的必要條件,（2）X線胸片 早期可無異常，典型改變?yōu)榘咂瑺钜灾寥诤铣纱笃瑺畹慕欔幱?，同肺水腫改變,治療原則,糾正缺氧 迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施。采取有效措施盡快提高PaO2，一般是要高濃度給氧（＞50%）PaO2≥60mmHg和SaO2＞90%輕癥者使用面罩給氧，但多數(shù)病人需要使用機(jī)械通氣 機(jī)械通氣 需盡早應(yīng)用，目的是維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，減少呼吸做功，改善呼吸窘迫，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。要點(diǎn)是機(jī)械通氣治療采用肺保護(hù)性通氣策略，最主要措施呼氣末正壓通氣（PEEP），小潮氣量 維持適當(dāng)體液平衡 在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜輕度負(fù)平衡（負(fù)500ml左右），可使用強(qiáng)效利尿劑，促進(jìn)水腫消退；早期除非有低蛋白血癥者，不宜輸注膠體溶液；對于創(chuàng)傷失血過多患者最好使用新鮮血液；用庫存血一周以上時(shí)，應(yīng)加用微濾過濾器，防止發(fā)生微粒栓塞,護(hù)理措施,一般護(hù)理 ①安置病人于呼吸監(jiān)護(hù)病房實(shí)施特別監(jiān)護(hù)②對神志清醒，使用呼吸機(jī)的患者注意心理支持③通過鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高脂肪④遵醫(yī)囑輸液維持適當(dāng)?shù)捏w液平衡，嚴(yán)格控制輸液速度，防止因輸液不當(dāng)誘發(fā)或加重肺水腫⑤加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染 給氧護(hù)理 迅速糾正低氧血癥是搶救急性呼吸窘迫綜合征重要措施。遵醫(yī)囑給予高濃度（＞50%），高流量（4~6L/min）以提高氧分壓，在治療過程中注意濕化氣道，防止氣道粘膜干裂受損。注意氧療效果和不良反應(yīng)，防止發(fā)生氧中毒 做好病情觀察 觀察生命體征和意識狀況，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的病情變化，注意每小時(shí)尿量，做好24小時(shí)出入量的計(jì)算，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?,,,,,,,,,Thank you for your attention,