手術(shù)基本操作（獸醫(yī)外科學(xué)）【圖文詳解】

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1、 獸醫(yī)外科學(xué)獸醫(yī)外科學(xué) 手術(shù)種類繁多，范圍、大小和復(fù)雜程度不同，手術(shù)種類繁多，范圍、大小和復(fù)雜程度不同，但基本操作技術(shù)是相同的。但基本操作技術(shù)是相同的。 手術(shù)順利完成，一定意義上取決于基本操作的手術(shù)順利完成，一定意義上取決于基本操作的熟練程度及其理論的掌握。熟練程度及其理論的掌握。 理論指導(dǎo)下的不斷實踐，是唯一的正確途徑。理論指導(dǎo)下的不斷實踐，是唯一的正確途徑。 穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、輕、快是基本要求。穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、輕、快是基本要求。 第一節(jié)第一節(jié) 常用外科手術(shù)器械及其使用常用外科手術(shù)器械及其使用一、常用的手術(shù)器械及使用方法一、常用的手術(shù)器械及使用方法 正確熟練的使用手術(shù)器械是保證手術(shù)基本操作的關(guān)鍵。正確

2、熟練的使用手術(shù)器械是保證手術(shù)基本操作的關(guān)鍵。是外科手術(shù)的基本功。是外科手術(shù)的基本功。 外科手術(shù)器械是施行手術(shù)必需的工具。外科手術(shù)器械是施行手術(shù)必需的工具。 常用的基本手術(shù)器械有常用的基本手術(shù)器械有手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、探針。止血鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、探針。（一）手術(shù)刀（一）手術(shù)刀operating knifeoperating knife ：主要用于切開和分主要用于切開和分離組織。離組織。 1. 1.手術(shù)刀的種類手術(shù)刀的種類固定刀柄、活動刀柄及一次性手術(shù)刀。固定刀柄、活動刀柄及一次性手術(shù)刀。園刃手術(shù)刀、尖刃手術(shù)刀和彎形尖刃

3、手術(shù)刀等。園刃手術(shù)刀、尖刃手術(shù)刀和彎形尖刃手術(shù)刀等。一次性手術(shù)刀一次性手術(shù)刀固定刀柄手術(shù)刀固定刀柄手術(shù)刀解剖刀解剖刀2.2.手術(shù)刀的使用手術(shù)刀的使用3.3.手術(shù)刀執(zhí)刀方式：手術(shù)刀執(zhí)刀方式： (1)(1)指壓式指壓式( (卓刀式卓刀式) )：以手指按刀背后以手指按刀背后1/31/3處，用腕與手指力量處，用腕與手指力量切割。適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。切割。適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。 (2)(2)執(zhí)筆式：執(zhí)筆式：如同執(zhí)鋼筆。動作涉及腕部、手指，精細操作。如同執(zhí)鋼筆。動作涉及腕部、手指，精細操作。切割短小切口、分離血管、神經(jīng)等。切割短小切口、分離血管、神經(jīng)等。 (3)(3)全握式全

4、握式( (抓持式抓持式) )：力量在手腕。用于切割范圍廣，用力較大力量在手腕。用于切割范圍廣，用力較大的切開，如較長的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。的切開，如較長的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。 (4)(4)反挑式反挑式( (挑起式挑起式) )：即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開，如腹膜切開。即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開，如腹膜切開。 手手術(shù)術(shù)刀刀執(zhí)執(zhí)刀刀方方法法指壓式：最常用的一種執(zhí)刀方法指壓式：最常用的一種執(zhí)刀方法這種切開方法容易損傷皮膚下組織這種切開方法容易損傷皮膚下組織手術(shù)刀的其他基本握法手術(shù)刀的其他基本握法（二）手術(shù)剪（二）手術(shù)剪operating scissoroperating sciss

5、or：主要用于剪斷組織或用主要用于剪斷組織或用于剪斷縫線。于剪斷縫線。1. 1.手術(shù)剪的種類：手術(shù)剪的種類：1 1）. .剪線剪和組織剪剪線剪和組織剪2).2).尖頭和鈍圓尖頭和鈍圓尖頭手術(shù)剪尖頭手術(shù)剪鈍圓手術(shù)剪鈍圓手術(shù)剪3).3).直剪和彎剪直剪和彎剪4).4).眼科剪眼科剪以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)（不宜過以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)（不宜過深），食指輕壓在剪柄和剪刀交界關(guān)節(jié)處，中指放在第四指深），食指輕壓在剪柄和剪刀交界關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上，準(zhǔn)確控制剪的方向和剪開的長度。環(huán)的前外方柄上，準(zhǔn)確控制剪的方向和剪開的長度。（三）手術(shù)鑷（三）手術(shù)鑷tissue forcep

6、stissue forceps：主要用于夾持、穩(wěn)定或提主要用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。起組織以利切開及縫合。手術(shù)鑷的種類手術(shù)鑷的種類l有不同的長度。有不同的長度。l鑷的尖端分有齒及無齒（平鑷）。鑷的尖端分有齒及無齒（平鑷）。l又有短型、長型、尖頭與鈍頭之分。又有短型、長型、尖頭與鈍頭之分。有齒鑷可夾持堅硬組織或皮膚，無齒鑷用于夾持脆弱的組織及有齒鑷可夾持堅硬組織或皮膚，無齒鑷用于夾持脆弱的組織及臟器。臟器。手術(shù)鑷的使用方法手術(shù)鑷的使用方法正確的使用姿勢執(zhí)筆式正確的使用姿勢執(zhí)筆式錯誤的方法錯誤的方法（四）止血鉗（四）止血鉗Hemostatic forcepsHemostatic fo

7、rceps：主要用于夾住出主要用于夾住出血部位的血管或出血點，有時也用于分離組織、牽引縫線。血部位的血管或出血點，有時也用于分離組織、牽引縫線。1. 1.止血鉗的種類止血鉗的種類A A彎血管鉗：彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。種。B B直血管鉗：直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C C有齒血管鉗：有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以

8、皮下止血。皮下止血。D D蚊式血管鉗：蚊式血管鉗：為細小精巧的血管鉗，對組織的損傷較輕，為細小精巧的血管鉗，對組織的損傷較輕，又稱為又稱為“無損傷無損傷”血管鉗。血管鉗。有直有直, ,彎兩種，用于臟器、面部及彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。用。2.2.止血鉗的使用方法止血鉗的使用方法血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。輕用力對頂即可。（五

9、）持針鉗（五）持針鉗Needle holderNeedle holder：或稱持針器，用于夾持縫或稱持針器，用于夾持縫針縫合組織。針縫合組織。1. 1.持針鉗的種類持針鉗的種類鉗式持針鉗鉗式持針鉗握式持針鉗握式持針鉗剪刀式持針鉗剪刀式持針鉗2.2.持針器的使用方法持針器的使用方法一般縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端，在縫針的針尾三分之一處，一般縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端，在縫針的針尾三分之一處，縫線應(yīng)重疊三分之一，便于操作。縫線應(yīng)重疊三分之一，便于操作。掌握法掌握法指套法指套法錯誤的方法錯誤的方法執(zhí)握式持針鉗方法執(zhí)握式持針鉗方法（六）縫合針（六）縫合針surgical needlessurgical

10、 needles：主要用于閉合組織或貫主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎。穿結(jié)扎。1. 1.持針鉗的種類持針鉗的種類1).1).帶線縫合針或無眼縫合針（無損傷縫針）。帶線縫合針或無眼縫合針（無損傷縫針）。2).2).穿線孔縫合針。穿線孔縫合針。l按規(guī)格分直型、按規(guī)格分直型、1/21/2弧型、弧型、3/83/8弧型和半彎形?；⌒秃桶霃澬?。l按針尖形狀分圓錐形和三角形。按針尖形狀分圓錐形和三角形。直型圓針直型圓針用于胃腸、子宮、膀胱等縫合，可用手指直接操作。用于胃腸、子宮、膀胱等縫合，可用手指直接操作。彎針彎針適用深部組織縫合。適用深部組織縫合。三角針三角針適用于皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織縫合。適用于皮膚、

11、腱、筋膜及瘢痕組織縫合。（七）牽開器（七）牽開器retractorretractor：或稱拉鉤，用于牽開術(shù)部表或稱拉鉤，用于牽開術(shù)部表面組織，加強深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。面組織，加強深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。（八）巾鉗（八）巾鉗towel forceptowel forcep：用以固定手術(shù)巾，連同手術(shù)巾用以固定手術(shù)巾，連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動，以及避免手或器械與術(shù)部動，以及避免手或器械與術(shù)部接觸。接觸。（九）腸鉗（九）腸鉗Intestinal ForcepsIntestinal Forceps：用于腸管手術(shù)，以阻斷用于腸管手術(shù)，以阻斷腸內(nèi)容

12、物的移動、溢出或腸壁出血。使用時需外套乳膠管，腸內(nèi)容物的移動、溢出或腸壁出血。使用時需外套乳膠管，以減少對組織的損傷。以減少對組織的損傷。（十）海綿鉗（十）海綿鉗( (卵圓鉗卵圓鉗) )，也叫持物鉗。，也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒分為有齒紋、無齒紋兩種，紋兩種，有齒紋有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等；也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消縫針、敷料、引流管等；也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血。毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血。無齒紋無齒紋的用于夾持的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。臟器，協(xié)助暴露

13、。 （十一）探針：（十一）探針：在腹腔手術(shù)中常用有溝探針引導(dǎo)切開在腹腔手術(shù)中常用有溝探針引導(dǎo)切開腹膜。腹膜。手術(shù)器械的傳遞手術(shù)器械的傳遞A第二節(jié)第二節(jié) 顯顯 露露 手術(shù)視野的暴露要清楚。手術(shù)視野的暴露要清楚。 切開組織，打開手術(shù)通路是顯露的主要內(nèi)容。切開組織，打開手術(shù)通路是顯露的主要內(nèi)容。 既要有利于顯露術(shù)野，又不能造成過多的組既要有利于顯露術(shù)野，又不能造成過多的組織損傷?？棑p傷。一、充分顯露手術(shù)視野的影響因素一、充分顯露手術(shù)視野的影響因素二、組織切開原則二、組織切開原則切口下最好能直接暴露或接近病變部位，必要時便于延長擴切口下最好能直接暴露或接近病變部位，必要時便于延長擴大切口。大切口。切口

14、部位盡可能避開大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管。切口部位盡可能避開大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管。切口應(yīng)有利于創(chuàng)液、膿汁等排出。切口應(yīng)有利于創(chuàng)液、膿汁等排出。二次手術(shù)時，應(yīng)避免在瘢痕上切開。二次手術(shù)時，應(yīng)避免在瘢痕上切開。切口的大小、形狀、方向除考慮到便于主手術(shù)操作外，還應(yīng)切口的大小、形狀、方向除考慮到便于主手術(shù)操作外，還應(yīng)考慮到術(shù)創(chuàng)愈合的情況，不影響局部的生理功能或動物的容貌，考慮到術(shù)創(chuàng)愈合的情況，不影響局部的生理功能或動物的容貌，并在此前提下，盡可能選擇組織結(jié)構(gòu)簡單、有利于少損傷無關(guān)并在此前提下，盡可能選擇組織結(jié)構(gòu)簡單、有利于少損傷無關(guān)組織的部位做切口。組織的部位做切口。三、注意事項三、注意事項按解

15、剖層次分層切開組織，并注意保持切口從外按解剖層次分層切開組織，并注意保持切口從外到內(nèi)的大小相同。到內(nèi)的大小相同。力求一次切開組織，必要時可補充用刀，不可反力求一次切開組織，必要時可補充用刀，不可反復(fù)多次在同一平面上切割。復(fù)多次在同一平面上切割。切開腹膜、胸膜時，防止內(nèi)臟損傷。切開腹膜、胸膜時，防止內(nèi)臟損傷。避免損傷大血管、神經(jīng)、腺體分泌管。避免損傷大血管、神經(jīng)、腺體分泌管。 四、組織切開和分離四、組織切開和分離1. 1.銳性切開銳性切開用刀或剪對組織進行準(zhǔn)確、精細的切割。必須熟悉解剖，在用刀或剪對組織進行準(zhǔn)確、精細的切割。必須熟悉解剖，在直視條件下進行。直視條件下進行。2.2.鈍性分離鈍性分離

16、 用刀柄、止血鉗或手指等進行。適于正常肌肉、筋膜和良性用刀柄、止血鉗或手指等進行。適于正常肌肉、筋膜和良性腫瘤等的分離。鈍性分離時，組織損傷較重，往往殘留許多失腫瘤等的分離。鈍性分離時，組織損傷較重，往往殘留許多失去活性的組織細胞，術(shù)后組織反應(yīng)較重，愈合較慢。去活性的組織細胞，術(shù)后組織反應(yīng)較重，愈合較慢。 （一）皮膚切開法（一）皮膚切開法1. 1.緊張切開緊張切開 兩掌緊張、指指緊張。兩掌緊張、指指緊張。 2.2.皺壁切開皺壁切開 切口下有大血管、神經(jīng)、分泌管和重要切口下有大血管、神經(jīng)、分泌管和重要器官，而皮下組織甚為疏松時適用。器官，而皮下組織甚為疏松時適用。 五、組織切開和分離的種類五、組

17、織切開和分離的種類3.3.皮膚切口的形狀皮膚切口的形狀梭形切口：梭形切口：用于切除如腫瘤、瘺管、放線菌病灶、用于切除如腫瘤、瘺管、放線菌病灶、過多皮膚等。過多皮膚等?！皝B丅”和和“十十”字形切口字形切口：需暴露深部組織和摘除需暴露深部組織和摘除時使用。時使用。“”切口切口：最常用的直線形切口。最常用的直線形切口。“U U”和和“”字形切口字形切口：腦部和副鼻竇圓鋸術(shù)時腦部和副鼻竇圓鋸術(shù)時使用。使用。1. 1.皮下疏松結(jié)締組織的分離皮下疏松結(jié)締組織的分離 皮下結(jié)締組織內(nèi)分布有許多小血管，故多用皮下結(jié)締組織內(nèi)分布有許多小血管，故多用鈍性分離鈍性分離。中小動。中小動物常與皮膚物常與皮膚一次切開一次切

18、開，然后止血。，然后止血。 2.2.筋膜和腱膜的分離筋膜和腱膜的分離 p用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。p筋膜的切口應(yīng)與皮膚切口等長。筋膜的切口應(yīng)與皮膚切口等長。p若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀若筋膜下有神經(jīng)血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。法作一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。（二）皮下組織及其他組織的分離（二）皮下組織及其他組織的分離 3.3.肌肉的分離肌肉的分

19、離 一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。 必要時可作銳性切開，最好順肌纖維方向，不必要時可作銳性切開，最好順肌纖維方向，不得已時，也可橫斷肌纖維。得已時，也可橫斷肌纖維。方法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝方法是順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度。離，擴大到所需要的長度。 肌肌 肉肉 的的 鈍鈍 性性 分分 離離橫橫過過切切口口血血管管的的切切斷斷用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離用刀柄對羊腹壁肌肉做鈍性分離4.4.腹膜的分離腹膜的分離4.4.腹膜的分離腹膜的分離腸管側(cè)壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，腸管側(cè)壁切開時，一般于腸管縱帶上縱行切開，并應(yīng)

20、避免損傷對側(cè)腸管。并應(yīng)避免損傷對側(cè)腸管。 5.5.腸管的切開腸管的切開6.6.索狀組織的分離索狀組織的分離 （三）、骨組織的分割（三）、骨組織的分割 首先應(yīng)分離骨膜，盡可能完善地保存健康部分；首先應(yīng)分離骨膜，盡可能完善地保存健康部分；然后再分離骨組織。然后再分離骨組織。 分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、分離骨組織常用的器械有圓鋸、線鋸、骨鉆、骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。骨鑿、骨鉗、骨剪、骨匙及骨膜剝離器等。1.1.三抓持骨器三抓持骨器2.2.獅牙持骨鉗獅牙持骨鉗3.3.骨鋸；骨鋸；4.4.骨鑿骨鑿5.5.骨鉆；骨鉆；6.6.圓鋸圓鋸ABC第三節(jié)第三節(jié) 止血止血一、出血的種類一

21、、出血的種類（一）按受傷血管的不同（一）按受傷血管的不同動脈出血動脈出血 血色鮮紅，呈噴射狀流出，起伏的規(guī)律與心搏動血色鮮紅，呈噴射狀流出，起伏的規(guī)律與心搏動一致。一致。靜脈出血靜脈出血 血色暗紅或紫紅，出血速度緩慢，呈均勻不斷的血色暗紅或紫紅，出血速度緩慢，呈均勻不斷的泉涌狀流出。泉涌狀流出。毛細血管出血毛細血管出血 血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點狀血色介于動、靜脈血之間，多呈滲出性點狀出血。出血。實質(zhì)出血實質(zhì)出血 見于實質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織的損傷，為混見于實質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織的損傷，為混合性出血，血色與靜脈血相似。合性出血，血色與靜脈血相似。血管斷端結(jié)扎止血不確實。血管斷端

22、結(jié)扎止血不確實。血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時間不足、血栓脫落，如血壓增高、鉗夾止血鉗夾的力量和時間不足、手術(shù)后過早運動而使血栓脫落。手術(shù)后過早運動而使血栓脫落。未結(jié)扎血管中的血栓由于化膿或使用某些藥物而溶解。未結(jié)扎血管中的血栓由于化膿或使用某些藥物而溶解。粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷。粗暴地更換敷料或填塞，將血管扯傷。 3.3.重復(fù)出血重復(fù)出血 多次重復(fù)出血，可見于破潰的腫瘤。多次重復(fù)出血，可見于破潰的腫瘤。4.4.延期出血延期出血 受傷當(dāng)時并未出血，經(jīng)若干時間后發(fā)生出血。受傷當(dāng)時并未出血，經(jīng)若干時間后發(fā)生出血。 術(shù)中使用了縮血管藥。術(shù)中使用了縮血管藥。骨折固定不良，骨折斷

23、端銳緣刺破血管。骨折固定不良，骨折斷端銳緣刺破血管。血管挫傷時，其內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜血管挫傷時，其內(nèi)層及中層受到破壞，血液積聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發(fā)生延下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破壞則可發(fā)生延期出血。期出血。二、常用的止血方法二、常用的止血方法（一）全身預(yù)防性止血法（一）全身預(yù)防性止血法 1. 1.輸血輸血 可刺激血管運動中樞反射性地引起血管的痙攣性收縮，可刺激血管運動中樞反射性地引起血管的痙攣性收縮，以減少手術(shù)中的出血。以減少手術(shù)中的出血。2.2.注射增高血液凝固性、血管收縮藥物注射增高血液凝固性、血管收縮藥物 0.30.3

24、凝血質(zhì)，凝血質(zhì)，VKVK、安絡(luò)血、止血敏、對羧基芐胺、安絡(luò)血、止血敏、對羧基芐胺( (抗血抗血纖溶芳酸纖溶芳酸) ) 1. 1.腎上腺素止血腎上腺素止血 常配合局部麻醉進行。一般是在每常配合局部麻醉進行。一般是在每1000ml1000ml普魯卡因溶液中加普魯卡因溶液中加入入0.10.1腎上腺素溶液腎上腺素溶液2ml2ml。 2.2.止血帶止血止血帶止血 適用于四肢、陰莖和尾部手術(shù)。于手術(shù)部位上適用于四肢、陰莖和尾部手術(shù)。于手術(shù)部位上1/31/3處纏繞數(shù)周處纏繞數(shù)周固定，以止血帶遠側(cè)端的脈搏將消失為度，保留時間不超過固定，以止血帶遠側(cè)端的脈搏將消失為度，保留時間不超過23h23h，手術(shù)中可將止血

25、帶臨時松開，手術(shù)中可將止血帶臨時松開101030s30s，然后重新纏扎。松，然后重新纏扎。松開止血帶時，宜用開止血帶時，宜用 “松、緊、松、緊松、緊、松、緊”的辦法，嚴(yán)禁一次松開。的辦法，嚴(yán)禁一次松開。( (二二) )局部預(yù)防性止血法局部預(yù)防性止血法 （三）手術(shù)過程中止血法（三）手術(shù)過程中止血法2 2）鉗夾止血）鉗夾止血 鉗夾方向應(yīng)盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，鉗夾方向應(yīng)盡量與血管垂直，鉗住的組織要少，切不可作大面積鉗夾切不可作大面積鉗夾 3 3）鉗夾扭轉(zhuǎn)止血）鉗夾扭轉(zhuǎn)止血 用止血鉗夾住血管斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗用止血鉗夾住血管斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗1 12 2周，周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。適用于小

26、血管出血。輕輕去鉗，則斷端閉合止血。適用于小血管出血。4 4）鉗夾結(jié)扎止血）鉗夾結(jié)扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明顯而較大常用而可靠的基本止血法，用于明顯而較大血管出血的止血血管出血的止血 單純結(jié)扎止血單純結(jié)扎止血 適于一般部位的止血。不易用止血鉗夾住的適于一般部位的止血。不易用止血鉗夾住的出血點，不可用單純結(jié)扎止血。出血點，不可用單純結(jié)扎止血。ABC5 5）創(chuàng)內(nèi)留鉗止血）創(chuàng)內(nèi)留鉗止血 止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并留在創(chuàng)止血鉗夾住創(chuàng)傷深部血管斷端，并留在創(chuàng)傷內(nèi)傷內(nèi)242448h48h，注意防止止血鉗脫落，多用于大家畜去勢后，注意防止止血鉗脫落，多用于大家畜去勢后繼發(fā)精索內(nèi)動脈大出血。繼

27、發(fā)精索內(nèi)動脈大出血。 6 6）填塞止血）填塞止血 適于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，適于深部大血管出血，一時找不到血管斷端，鉗夾或結(jié)扎止血困難時，用滅菌紗布緊塞于出血的創(chuàng)腔或解鉗夾或結(jié)扎止血困難時，用滅菌紗布緊塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內(nèi)。臨時性止血措施，最終如不能止血，必須采取徹底剖腔內(nèi)。臨時性止血措施，最終如不能止血，必須采取徹底的止血措施。的止血措施。7 7）血管夾止血）血管夾止血 原由金屬物制成的血管夾。現(xiàn)使用由可吸原由金屬物制成的血管夾?，F(xiàn)使用由可吸收性材料聚二氧雜環(huán)己酮（收性材料聚二氧雜環(huán)己酮（PDSPDS）制成的血管夾。優(yōu)點：操）制成的血管夾。優(yōu)點：操作迅速，可用于結(jié)扎線難以接

28、近的部位的止血。能有效阻止作迅速，可用于結(jié)扎線難以接近的部位的止血。能有效阻止大約大約5mm5mm直徑血管的出血。直徑血管的出血。1 1）電凝止血）電凝止血 利用高頻電流凝固組織的作用達到止血目的，利用高頻電流凝固組織的作用達到止血目的，多用于較表淺的小出血點或不易結(jié)扎的滲血。電凝時間不宜多用于較表淺的小出血點或不易結(jié)扎的滲血。電凝時間不宜過長，空腔臟器、大血管附近及皮膚等處不可用電凝止血，過長，空腔臟器、大血管附近及皮膚等處不可用電凝止血，以免組織壞死，發(fā)生并發(fā)癥。揮發(fā)性麻醉劑以免組織壞死，發(fā)生并發(fā)癥。揮發(fā)性麻醉劑( (如乙醚如乙醚) )作麻醉作麻醉時禁用。時禁用。2 2）燒烙止血）燒烙止血

29、 用電燒烙器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮用電燒烙器或烙鐵燒烙作用使血管斷端收縮封閉而止血，多用于彌漫性出血，羔羊斷尾術(shù)和去勢手術(shù)的封閉而止血，多用于彌漫性出血，羔羊斷尾術(shù)和去勢手術(shù)的止血。止血。 2.2.電凝及燒烙止血法電凝及燒烙止血法3.3.局部化學(xué)及生物學(xué)止血法局部化學(xué)及生物學(xué)止血法 3 3）活組織填塞止血）活組織填塞止血 用自體組織如網(wǎng)膜，填塞于出血部位。通常用于實用自體組織如網(wǎng)膜，填塞于出血部位。通常用于實質(zhì)器官的止血，如肝臟損傷用網(wǎng)膜填塞止血，或用取自腹質(zhì)器官的止血，如肝臟損傷用網(wǎng)膜填塞止血，或用取自腹部切口的帶蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，牢固地縫在損傷的肝部切口的帶蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣，

30、牢固地縫在損傷的肝臟上。臟上。4 4）骨蠟止血）骨蠟止血 外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質(zhì)滲血，用于骨的外科臨床上常用市售骨蠟制止骨質(zhì)滲血，用于骨的手術(shù)和斷角術(shù)。手術(shù)和斷角術(shù)。 第四節(jié)第四節(jié) 縫縫 合合 縫合縫合(suture)(suture)是將已切開、切斷或因是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。術(shù)。 一、縫合的基本原則一、縫合的基本原則1.1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2.2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)?？p合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.3.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以

31、防拉穿組織兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織4.4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等?？p針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等。5.5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起合在一起6.6.縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。7.7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。液。8.8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。創(chuàng)液。 二、縫合材料二

32、、縫合材料（一）理想的縫合材料（一）理想的縫合材料 完全理想的縫合材料目前是沒有的。完全理想的縫合材料目前是沒有的。具有足夠的張力強度，對組織刺激性很小。具有足夠的張力強度，對組織刺激性很小。應(yīng)是非電解質(zhì)、非毛細管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物應(yīng)是非電解質(zhì)、非毛細管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)。質(zhì)。打結(jié)應(yīng)該確實，不易滑脫。打結(jié)應(yīng)該確實，不易滑脫。容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖。無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖。理想的可吸收縫線應(yīng)在創(chuàng)傷愈合后理想的可吸收縫線應(yīng)在創(chuàng)傷愈合后30603060天內(nèi)吸收。被天內(nèi)吸收。被包埋的縫線沒有術(shù)

33、后并發(fā)癥。包埋的縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥。（二）縫合材料分類（二）縫合材料分類 1. 1.按照在動物體內(nèi)吸收的情況按照在動物體內(nèi)吸收的情況1 1）吸收性縫合材料：）吸收性縫合材料：在動物體內(nèi)，在動物體內(nèi)，6060天內(nèi)發(fā)生變性，天內(nèi)發(fā)生變性，其張力強度很快喪失的為吸收性縫合材料。其張力強度很快喪失的為吸收性縫合材料。2 2）非吸收性縫合材料：）非吸收性縫合材料：在動物體內(nèi)在動物體內(nèi)6060天以后仍然保持天以后仍然保持其張力強度的為非吸收性縫合材料。其張力強度的為非吸收性縫合材料。2.2.按照其材料來源按照其材料來源1 1）天然吸收性縫合材料）天然吸收性縫合材料 腸線：腸線：羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜

34、組織制成。羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成。腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟腸線適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸收。手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸收。 腸線的種類：腸線的種類：A A型型 普通型或未經(jīng)鉻鹽處理型，能引起嚴(yán)重的組織反應(yīng)，普通型或未經(jīng)鉻鹽處理型，能引起嚴(yán)重的組織反應(yīng)，手術(shù)時一般不使用。手術(shù)時一般不使用。B B型型 輕度鉻鹽處理型，在體內(nèi)輕度鉻鹽處理型，在體內(nèi)14d14d被吸收。被吸收。C C型型 中度鉻鹽處理型，在體內(nèi)中度鉻鹽處理型，在體內(nèi)2020天被吸收，是手術(shù)常用的天被吸收，是手術(shù)常用的腸線。腸線。 D D型型 超級鉻鹽處理型，

35、在體內(nèi)超級鉻鹽處理型，在體內(nèi)4040天被吸收。天被吸收。使用前在溫生理鹽水中浸泡，待柔軟后再用，但浸泡時間使用前在溫生理鹽水中浸泡，待柔軟后再用，但浸泡時間不宜過長，以免腸線膨脹、易斷。不宜過長，以免腸線膨脹、易斷。不可用持針鉗、止血鉗夾持腸線，也不要將腸線扭折，以不可用持針鉗、止血鉗夾持腸線，也不要將腸線扭折，以致皺裂、易斷。致皺裂、易斷。因浸泡吸水后發(fā)生膨脹，較滑，打結(jié)時須用三疊結(jié)，剪斷因浸泡吸水后發(fā)生膨脹，較滑，打結(jié)時須用三疊結(jié)，剪斷后留的線頭應(yīng)較長，以免滑脫。后留的線頭應(yīng)較長，以免滑脫。在吸收過程中可引起較大的組織炎癥反應(yīng)，所以一般多用在吸收過程中可引起較大的組織炎癥反應(yīng)，所以一般多用

36、連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多致使手術(shù)后異物反應(yīng)顯著。連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多致使手術(shù)后異物反應(yīng)顯著。在不影響手術(shù)效果的前提下，盡量選用細腸線。在不影響手術(shù)效果的前提下，盡量選用細腸線。2 2）人造吸收性縫合材料）人造吸收性縫合材料聚乙醇酸縫線聚乙醇酸縫線PGAPGA 適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合，不用于愈合較慢的組織。打適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合，不用于愈合較慢的組織。打結(jié)不確實，打結(jié)時注意拉緊，打三疊結(jié)。結(jié)不確實，打結(jié)時注意拉緊，打三疊結(jié)。PGAPGA的水解產(chǎn)物是很的水解產(chǎn)物是很有效的抗菌物質(zhì)。有效的抗菌物質(zhì)。聚二氧雜環(huán)己酮（聚二氧雜環(huán)己酮（PDSPDS）3 3）天然非吸收性縫合材料）天然非吸收性縫合材料絲線

37、絲線 粗線粗線7 79 9號號，適于大血管結(jié)扎，筋膜或張力較大組適于大血管結(jié)扎，筋膜或張力較大組織縫合；織縫合；中等線中等線3 34 4號，號，適于皮膚、肌肉、肌腱等組織縫合；適于皮膚、肌肉、肌腱等組織縫合；細線為細線為0 01 1號，號，適于皮下、胃腸道組織縫合；適于皮下、胃腸道組織縫合；最細線為最細線為00000000000000號，號，適于血管、神經(jīng)縫合。適于血管、神經(jīng)縫合。不銹鋼絲不銹鋼絲 有單絲和多絲兩種。適用于骨組織的固定，皮膚有單絲和多絲兩種。適用于骨組織的固定，皮膚減張縫合。操作困難，特別是打結(jié)困難。減張縫合。操作困難，特別是打結(jié)困難。尼龍尼龍有單絲和多絲兩種。單絲用于血管縫合

38、，多絲適用于有單絲和多絲兩種。單絲用于血管縫合，多絲適用于皮膚縫合。不用于漿膜腔和滑膜腔縫合，因埋植的銳利斷端皮膚縫合。不用于漿膜腔和滑膜腔縫合，因埋植的銳利斷端能引起局部摩擦刺激而產(chǎn)生炎癥或壞死。打結(jié)不確實，要打能引起局部摩擦刺激而產(chǎn)生炎癥或壞死。打結(jié)不確實，要打三疊結(jié)。三疊結(jié)。3.3.組織粘合劑組織粘合劑 最廣泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于實驗性和臨最廣泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于實驗性和臨床實踐上的口腔手術(shù)，腸管吻合術(shù)。床實踐上的口腔手術(shù)，腸管吻合術(shù)。 研究中的有生物黏合劑，從牛血清中提取。研究中的有生物黏合劑，從牛血清中提取。 （一）對接縫合（一）對接縫合1. 1.單純間斷縫合單純間斷縫

39、合 又稱結(jié)節(jié)縫合。又稱結(jié)節(jié)縫合。 打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。管、神經(jīng)、胃腸道縫合。優(yōu)點：優(yōu)點：操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂操作容易，迅速。個別縫線斷裂，不致整個創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對切口開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點：缺點：需要較多時間，使用縫線較多。需要較多時間，使用縫線較多。三、軟組織的縫合三、軟組織的縫合進針和出針點離開創(chuàng)緣進針和出針點離開創(chuàng)

40、緣一定距離，保持針間距一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心相等。從皮膚切口中心開始，對稱縫合。每縫開始，對稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。合一針，打一結(jié)。ABC2.2.單純連續(xù)縫合單純連續(xù)縫合第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點：優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好。節(jié)省縫線和時間，密閉性好。缺點：缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口裂開。一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口裂開。 3.3.表皮下縫合表皮下縫合適用于小動物表皮下縫合。適用于小動物表皮下縫合。優(yōu)點：優(yōu)點：能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防

41、止能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防止將縫線舔或抓開。將縫線舔或抓開。 缺點：缺點：具有連續(xù)縫合的缺點；張力強度較差。具有連續(xù)縫合的缺點；張力強度較差。表皮下縫合表皮下縫合4.4.壓擠縫合法壓擠縫合法 適用于腸管吻合的單層間斷縫合法。適用于腸管吻合的單層間斷縫合法。 黏膜黏膜黏膜下層黏膜下層漿膜漿膜肌層肌層5.5.十字縫合法十字縫合法用于張力較大的皮膚的縫合或皮膚的用于張力較大的皮膚的縫合或皮膚的“十十”字形字形切口。切口。6.6.連續(xù)鎖邊縫合法連續(xù)鎖邊縫合法用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大的部位縫合。連續(xù)鎖邊縫合法連續(xù)鎖邊縫合法（二）內(nèi)翻縫合（二）

42、內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。1. 1.倫勃特倫勃特(Lembert)(Lembert)氏縫合法垂直褥式內(nèi)翻縫合法。氏縫合法垂直褥式內(nèi)翻縫合法。1 1）間斷倫勃特氏縫合法常用間斷縫合法。）間斷倫勃特氏縫合法常用間斷縫合法。2 2）連續(xù)倫勃特氏縫合法。）連續(xù)倫勃特氏縫合法。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層。1 1）間斷倫勃特氏縫合法）間斷倫勃特氏縫合法漿膜漿膜肌層肌層2 2）連續(xù)倫勃特氏縫合法）連續(xù)倫勃特氏縫合法2.2.庫興庫興(Cushing)(Cushing)氏縫合法氏縫合法。漿膜漿膜肌層肌層3.3.康乃爾（

43、康乃爾（ConnelConnel）氏縫合法）氏縫合法 縫合方法與庫興式相同，僅縫針要貫穿全層組縫合方法與庫興式相同，僅縫針要貫穿全層組織。織。4.4.荷包縫合荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定。胃腸、膀胱造等引流固定?？涨黄鞴俚脑殳浭中g(shù)，固定人工瘺管?？涨黄鞴俚脑殳浭中g(shù)，固定人工瘺管。 （三）張力縫合（三）張力縫合1. 1.間斷垂直褥式縫合間斷垂直褥式縫合縫針刺入皮膚時，刺入真皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點要縫針刺入皮膚時，刺入真皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點要求接近切口

44、，這樣皮膚創(chuàng)緣對合良好，不能外翻。求接近切口，這樣皮膚創(chuàng)緣對合良好，不能外翻?？捎糜谘芸p合時的外翻縫合?？捎糜谘芸p合時的外翻縫合。優(yōu)點優(yōu)點 該縫合方法比水平褥式縫合具有較強的抗張力強度。該縫合方法比水平褥式縫合具有較強的抗張力強度。對創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。對創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。缺點缺點 縫合時，需要較多時間和較多的縫線?？p合時，需要較多時間和較多的縫線。注意進、出針的位置！注意進、出針的位置！紗紗布布或或膠膠管管2.2.間斷水平褥式縫合間斷水平褥式縫合特別適用于馬、牛和犬的皮膚縫合。要求縫特別適用于馬、牛和犬的皮膚縫合。要求縫針刺入皮膚時，要刺在真皮下，不能刺入皮下針刺入皮膚時，要刺

45、在真皮下，不能刺入皮下組織，這樣皮膚創(chuàng)緣對合才能良好，不出現(xiàn)外組織，這樣皮膚創(chuàng)緣對合才能良好，不出現(xiàn)外翻。翻?？捎糜谘芸p合時的外翻縫合?？捎糜谘芸p合時的外翻縫合。優(yōu)點：優(yōu)點：節(jié)省縫線，操作速度較快。節(jié)省縫線，操作速度較快。缺點：缺點：初學(xué)者操作較困難。對創(chuàng)緣血液供應(yīng)有影初學(xué)者操作較困難。對創(chuàng)緣血液供應(yīng)有影響。響。 3.3.遠近一近遠縫合遠近一近遠縫合遠近一近遠縫合。遠近一近遠縫合。近遠一遠近縫合。近遠一遠近縫合。遠遠遠遠- -近近縫合。近近縫合。優(yōu)點：優(yōu)點：創(chuàng)緣對合良好。創(chuàng)緣對合良好。缺點：缺點：切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。多。 （一）皮膚的縫合（一

46、）皮膚的縫合創(chuàng)緣要求整齊、對好。創(chuàng)緣要求整齊、對好?？p線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏?？p線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏。采用間斷縫合。采用間斷縫合。在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過緊。在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過緊?？p合完畢后，必須對創(chuàng)緣進行修整?？p合完畢后，必須對創(chuàng)緣進行修整。 四、各種軟組織的縫合技術(shù)四、各種軟組織的縫合技術(shù)（二）皮下組織的縫合（二）皮下組織的縫合一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合。一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合。一定要消除組織的空隙。一定要消除組織的空隙。（三）筋膜的縫合（三）筋膜的縫合筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線。筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張

47、力線。縫合時要垂直于張力線，使用間斷縫合?？p合時要垂直于張力線，使用間斷縫合。切除筋膜或缺損時，使用張力縫合法。切除筋膜或缺損時，使用張力縫合法。（四）肌肉的縫合（四）肌肉的縫合要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。合各層肌肉。對于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌松劑的情況下對于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌松劑的情況下連同筋膜一起進行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合。連同筋膜一起進行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合。臨床實踐中也常采用連續(xù)縫合。臨床實踐中也常采用連續(xù)縫合。 （五）腹膜的縫合（五）腹膜的縫合 腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出腹膜縫合必須完全

48、閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，通常應(yīng)用單純連續(xù)縫合法。通常應(yīng)用單純連續(xù)縫合法。（六）血管的縫合（六）血管的縫合操作要輕巧、細致、不得損傷血管壁操作要輕巧、細致、不得損傷血管壁嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。血管內(nèi)膜緊密相對，血管邊緣必須外血管內(nèi)膜緊密相對，血管邊緣必須外翻，外膜不得進入血管腔。翻，外膜不得進入血管腔。縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋?？p合處要有軟組織覆蓋。（七）神經(jīng)的縫合（七）神經(jīng)的縫合 神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件F操作要

49、輕柔。操作要輕柔。F有精細的縫合器械。有精細的縫合器械。F神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對合。神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對合。F避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血。避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血。F縫合時，不能損傷神經(jīng)組織。縫合時，不能損傷神經(jīng)組織。 神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大。神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。創(chuàng)口感染有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，創(chuàng)口感染有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，縫合張力無法解除時不能進行神經(jīng)縫合?？p合張力無法解除時不能進行神經(jīng)縫合。1. 1.損傷斷面整

50、齊者可直接縫合。損傷斷面整齊者可直接縫合。2.2.斷面有挫傷者，經(jīng)清創(chuàng)并切除損傷部分再縫合。斷面有挫傷者，經(jīng)清創(chuàng)并切除損傷部分再縫合。3.3.對陳舊性神經(jīng)部分損傷縫合時，先切除神經(jīng)纖維對陳舊性神經(jīng)部分損傷縫合時，先切除神經(jīng)纖維瘤或疤痕組織，再行部分端端吻合。瘤或疤痕組織，再行部分端端吻合。（八）腱的縫合（八）腱的縫合斷端應(yīng)緊密連結(jié)，如末端間有裂縫被結(jié)締組織填補，將影斷端應(yīng)緊密連結(jié)，如末端間有裂縫被結(jié)締組織填補，將影響腱的功能。響腱的功能?？p合部位周圍粘連，會妨礙腱愈合后的運動縫合部位周圍粘連，會妨礙腱愈合后的運動要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮膚縫合部位不要相互要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮

51、膚縫合部位不要相互重迭，以減少腱周圍的粘連。重迭，以減少腱周圍的粘連?？p線放置腱組織內(nèi)，保持腱的滑動機能縫線放置腱組織內(nèi)，保持腱的滑動機能腱鞘縫合使用結(jié)節(jié)縫合，和非吸收性縫合材料，特別使用腱鞘縫合使用結(jié)節(jié)縫合，和非吸收性縫合材料，特別使用特制的細鋼絲縫合。特制的細鋼絲縫合。肢體固定是非常重要的，至少要固定三周，使縫合的腱組肢體固定是非常重要的，至少要固定三周，使縫合的腱組織不能有任何張力?？棽荒苡腥魏螐埩?。（九）空腔器官縫合（九）空腔器官縫合一般情況下，第一層采用連續(xù)全層縫合或連續(xù)水一般情況下，第一層采用連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，第二層縫合在第一層縫合上面，平褥式內(nèi)翻縫合，第二層縫合

52、在第一層縫合上面，采用漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。采用漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。腸管，特別是小腸縫合，要避免較多組織內(nèi)翻引腸管，特別是小腸縫合，要避免較多組織內(nèi)翻引起腸腔狹窄。起腸腔狹窄?？涨黄鞴倏p合的一個重要問題是防止內(nèi)容物泄漏空腔器官縫合的一個重要問題是防止內(nèi)容物泄漏和感染。和感染。注意事項：注意事項：五、骨縫合五、骨縫合 （一）全環(huán)扎術(shù)（一）全環(huán)扎術(shù) （二）半環(huán)扎術(shù)（二）半環(huán)扎術(shù)六、六、 打結(jié)打結(jié) （一）結(jié)的種類（一）結(jié)的種類 ( (二二) )打結(jié)方法打結(jié)方法 各各 種種 線線 結(jié)結(jié)滑結(jié)滑結(jié)ACD第五節(jié)第五節(jié) 拆拆 線線1.1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用

53、碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。剪斷。 2.2.拉出的方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動作要輕巧，強行向拉出的方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動作要輕巧，強行向?qū)?cè)硬拉可能將傷口拉開。對側(cè)硬拉可能將傷口拉開。3.3.再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚。再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚。步驟：步驟：薩摩幼犬兩月齡薩摩幼犬兩月齡獸醫(yī)外科學(xué)197獸醫(yī)外科學(xué)198獸醫(yī)外科學(xué)199獸醫(yī)外科學(xué)200獸醫(yī)外科學(xué)201獸醫(yī)外科學(xué)202獸醫(yī)外科學(xué)203獸醫(yī)外科學(xué)204獸醫(yī)外科學(xué)205獸醫(yī)外科學(xué)206獸醫(yī)外科學(xué)207獸醫(yī)外科學(xué)208獸醫(yī)外科學(xué)209獸醫(yī)外科學(xué)210獸醫(yī)外科學(xué)211獸醫(yī)外科學(xué)212獸醫(yī)外科學(xué)213獸醫(yī)外科學(xué)214獸醫(yī)外科學(xué)215獸醫(yī)外科學(xué)216獸醫(yī)外科學(xué)217獸醫(yī)外科學(xué)218 感謝大家的聆聽！THE END獸醫(yī)外科學(xué)219溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對您有所幫助）