護(hù)士《 手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)》培訓(xùn)

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1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門 解讀解讀1 2 3 4 5 有有時(shí)時(shí)我我們們 還還6 請善良的人們清醒：安定工作，不要為難同胞，團(tuán)結(jié)起來，一起對外！努力工作便是愛國！7 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景起草背景w20032003年年“傳染性非典型肺炎（傳染性非典型肺炎（SARSSARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行，在我國發(fā)生暴發(fā)流行， SARS病例數(shù)占全球病例的病例數(shù)占全球病例的92%，某些醫(yī)院成為某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大

2、的經(jīng)濟(jì)損失，社會反響強(qiáng)烈；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治社會反響強(qiáng)烈；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高，病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高，在在SARSSARS患者患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的重要性足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的重要性。w20042004年年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項(xiàng)制定衛(wèi)生部開始成立

3、專家小組立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國專家小組收集整理國際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實(shí)際情況，起草并多次修改完成了際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實(shí)際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。w20062006年年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時(shí)，衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控制但就在此時(shí)，衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的。經(jīng)過多次的專家討論，

4、不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)歷時(shí)5 5年年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范”終于與大家見面了。終于與大家見面了。8 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)特點(diǎn)w1 1、科學(xué)性與先進(jìn)性并舉：、科學(xué)性與先進(jìn)性并舉：w2 2、實(shí)用性、可操作性強(qiáng)：、實(shí)用性、可操作性強(qiáng)：9 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范主要的意義和價(jià)值主要的意義和價(jià)值：1 1、能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地落實(shí)與執(zhí)行國家現(xiàn)有法規(guī)：、能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地落實(shí)與執(zhí)行國家現(xiàn)有法規(guī)：2 2、提高、提高“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的執(zhí)行力：的執(zhí)行力： 3 3、是、

5、是“額外預(yù)防額外預(yù)防”的重要組成部分：在醫(yī)院感染的防控工作中，除的重要組成部分：在醫(yī)院感染的防控工作中，除“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”外，外，還應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取還應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取“額外預(yù)防額外預(yù)防”措施。措施。 4 4、對醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)具有重要作用：、對醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)具有重要作用：5 5、對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要：、對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要：6 6、 “手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范”的頒布與實(shí)施將產(chǎn)生很好的成本效益與成本效果。的頒布與實(shí)施將產(chǎn)生很好的成本效益與成本效果。 10 舊金山市政大廳設(shè)置酒精

6、擦手液舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液11 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬患者生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。 w據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致患者（特別是兒童）死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家的患者。其中有一半的死亡原因是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗手洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。12 你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個(gè)_日子? 10月月 15日是日是“國際洗手日國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出，年世界衛(wèi)生組織提出，

7、 2008年正式設(shè)立年正式設(shè)立 2008年是首個(gè)年是首個(gè)“國際洗手日國際洗手日”2008年年10月月15日的日的健康報(bào)健康報(bào)13 2009年年10月月15日，某市小學(xué)生在課間通過日，某市小學(xué)生在課間通過“集體洗集體洗手操手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。學(xué)習(xí)正確洗手方法。 14 我們的態(tài)度我們的態(tài)度w普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人 員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作! !15 w新華網(wǎng)2009年10月15日電 w 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在去年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要

8、作用。w此外，用肥皂洗手用肥皂洗手還是防止甲型11流感、EV71病毒蔓延的重要方式之一。 新華社記者 劉大偉攝 (本文來源：新華網(wǎng) )16 如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時(shí)，就很有可能發(fā)病.17 手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染w正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上 菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 w醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：醫(yī)務(wù)人員手部的菌落

9、數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。18 手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染w培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的某位護(hù)士的手印手印培養(yǎng)培養(yǎng)24小時(shí)后小時(shí)后19 20 這些實(shí)例你會覺得很熟悉w實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話21 w乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。復(fù)雜和難辦。 w使用甩手處理濕

10、手，幾乎成了使用甩手處理濕手，幾乎成了“甩手掌柜！甩手掌柜！”w問及答曰問及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。w實(shí)例2 干手的方式這些實(shí)例你會覺得很熟悉22 大部分確實(shí)是用白大褂來擦干手的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二干手紙盒是擺樣子干手紙盒是擺樣子 空盒子23 w其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就是“忙！忙！”w另一個(gè)原因就是長久的習(xí)慣已釀成另一個(gè)原因就是長久的習(xí)慣已釀成“院感文化院感文化”w其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。w實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會覺得很熟悉24 w個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字個(gè)別外

11、科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是形容就是“快快”。w實(shí)例4 個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會覺得很熟悉25 w手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套要用手套w因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限

12、手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手濕潤，更有利于細(xì)菌的滋長，戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手濕潤，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5 用帶手套來取代洗手用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會覺得很熟悉26 w采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。不保護(hù)患者。 他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套脫手套或或直接用速干手消毒劑

13、消毒手套，可以雙向防直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。w 這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合能更適合“醫(yī)院院情醫(yī)院院情”。 w 你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？w實(shí)例6 采血室人員這些實(shí)例你會覺得很熟悉27 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%暴露的問題：

14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范28 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào)通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省29 w2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)在一次次感染暴發(fā)的反思中在一次次感染暴發(fā)的反思中

15、認(rèn)識手衛(wèi)生認(rèn)識手衛(wèi)生-手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。-對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報(bào)告等制度執(zhí)行不力處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。30 31 32 33 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是不衛(wèi)生的手可能是“罪惡罪惡”之手之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己試問：我們能不保持“純凈

16、”的雙手嗎？ 34 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 抗菌皂液快速手消液35 19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。36 產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過程產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過程紀(jì)念塞紀(jì)念塞姆姆爾維斯?fàn)柧S斯w塞姆爾維斯塞姆爾維斯(1818(1818年年-1865-1865年年) )，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師。，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師。w 產(chǎn)褥熱的魔影籠罩著歐洲各地，他發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥熱的魔影籠罩著歐洲各地，他發(fā)現(xiàn)： 供醫(yī)學(xué)院學(xué)

17、生學(xué)習(xí)的這所產(chǎn)科供醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)的這所產(chǎn)科醫(yī)院里，每當(dāng)醫(yī)學(xué)院放假時(shí)，產(chǎn)婦的死亡率就會降低。有的產(chǎn)婦臨產(chǎn)匆忙，醫(yī)院里，每當(dāng)醫(yī)學(xué)院放假時(shí)，產(chǎn)婦的死亡率就會降低。有的產(chǎn)婦臨產(chǎn)匆忙，在來醫(yī)院途中自己就分娩了，進(jìn)院后不再需要醫(yī)生接生和檢查，這些產(chǎn)婦在來醫(yī)院途中自己就分娩了，進(jìn)院后不再需要醫(yī)生接生和檢查，這些產(chǎn)婦往往反而不會得產(chǎn)褥熱。他的一位好朋友，在對產(chǎn)褥熱的尸體解剖中，不往往反而不會得產(chǎn)褥熱。他的一位好朋友，在對產(chǎn)褥熱的尸體解剖中，不小心割破了自己的手指，結(jié)果發(fā)生了與產(chǎn)褥熱類似的病情，也悲慘地死去小心割破了自己的手指，結(jié)果發(fā)生了與產(chǎn)褥熱類似的病情，也悲慘地死去了。他終于得出了結(jié)論：醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱，

18、主要是醫(yī)生們自己了。他終于得出了結(jié)論：醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱，主要是醫(yī)生們自己受污染受污染的雙手和器械的雙手和器械，把，把“毒物毒物”帶給了產(chǎn)婦。帶給了產(chǎn)婦。 要知道，當(dāng)時(shí)人們還沒有認(rèn)識細(xì)要知道，當(dāng)時(shí)人們還沒有認(rèn)識細(xì)菌，塞姆爾維斯的設(shè)想和推斷，當(dāng)時(shí)遭到很多人的譏諷！塞姆爾維斯菌，塞姆爾維斯的設(shè)想和推斷，當(dāng)時(shí)遭到很多人的譏諷！塞姆爾維斯很快很快發(fā)現(xiàn)光用漂白粉水洗手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須把產(chǎn)婦和產(chǎn)科用的醫(yī)療器械、發(fā)現(xiàn)光用漂白粉水洗手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須把產(chǎn)婦和產(chǎn)科用的醫(yī)療器械、繃帶等都用漂白粉嚴(yán)格消毒?？噹У榷加闷追蹏?yán)格消毒。這樣一來，果然出現(xiàn)了奇跡，醫(yī)院產(chǎn)褥熱的這樣一來，果然出現(xiàn)了奇跡，醫(yī)院產(chǎn)褥熱的病死

19、率從病死率從1212下降至下降至1 1。37 實(shí)踐證明：“是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦婦” 。 直到1865年最后死于產(chǎn)科手術(shù)時(shí)受傷，那年巴斯德發(fā)現(xiàn)了蠶病細(xì)菌，產(chǎn)褥熱的病原因與傳播途徑也得以明確，人們才覺察塞姆爾維斯的消毒措施具有多么重要的醫(yī)療價(jià)值！得到醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可和推崇。如今，人們把塞姆爾維斯尊敬地稱為“母親們的救星母親們的救星”。在維也納廣場上，建起在維也納廣場上，建起了他的紀(jì)念雕像了他的紀(jì)念雕像，母親們懷抱孩子來到這里緬懷為他們締造幸福的先驅(qū)者。他的著作有產(chǎn)褥熱的病原、實(shí)質(zhì)和預(yù)防等文章。產(chǎn)褥熱病因的發(fā)現(xiàn)過程產(chǎn)褥熱病因的發(fā)

20、現(xiàn)過程紀(jì)念塞紀(jì)念塞姆姆爾維斯?fàn)柧S斯38 手消毒22降到降到339 1867年英國外科醫(yī)師年英國外科醫(yī)師Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手的手,使截肢手術(shù)的病死率從使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到降到15%。由此可見由此可見, ,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌, ,從而降低院內(nèi)感染的幾率。從而降低院內(nèi)感染的幾率。40 南丁格爾南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 41 手衛(wèi)生可有效降低手

21、衛(wèi)生可有效降低NINIw有研究表明有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不當(dāng)所致。w國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的的NI。42 海恩法則w每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆及1000起事故隱患。w海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：w一是事故發(fā)生是量的積累的結(jié)果。w二是再好的技術(shù)，再完美的制度，在實(shí)際操作層面頁無法取代人的素質(zhì)和人的責(zé)任心。43 WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009-04-01發(fā)布 2009-12

22、-01實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布44 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 w前言前言w范圍、規(guī)范性引用文件范圍、規(guī)范性引用文件w術(shù)語和定義術(shù)語和定義w手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 w手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施w洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒w外科洗手與手消毒外科洗手與手消毒 w手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測45 三、術(shù)語和定義w（一）什么是手衛(wèi)生？（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)w手衛(wèi)生手衛(wèi)生: : 是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。46 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)w1 1、洗手：、洗手：w醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂

23、液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 47 洗手方法：洗手方法：wA1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。wA2 取適量肥皂取適量肥皂(皂液皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。wA3 認(rèn)真揉搓雙手至少認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、 指尖和指縫，具體揉搓步驟為：指尖和指縫，具體揉搓步驟為： “六步洗手法六步洗手法”： 1、掌心相對揉搓、掌心相對揉搓 2、手指交叉，掌心對手背揉搓、手指交叉，掌心對手背揉搓 3、手指交叉，掌心相對揉搓、手

24、指交叉，掌心相對揉搓 4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓48 綦江區(qū)中醫(yī)院院感部門宣綦江區(qū)中醫(yī)院院感部門宣49 這樣的場景熟悉嗎？洗手否？這樣的場景熟悉嗎？洗手否？50 這樣的場景熟悉嗎？洗手否？這樣的場景熟悉嗎？洗手否？51 w2 2、衛(wèi)生手消毒、衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手部暫居菌的過程。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)取適量快速手消毒劑于于掌心中，按取適量快速手消毒劑于于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹雙手至所有，涂抹雙手

25、至所有皮膚皮膚 。 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法52 w3 3 、外科手消毒、外科手消毒: : 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)53 -皂液和皂液和流動(dòng)水流動(dòng)水洗手洗手 洗洗 手手 手衛(wèi)生手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少揉搓雙手，以減少手部手部暫居菌暫居菌-皂液和流動(dòng)水洗手皂液和流動(dòng)水洗手, ,再用手消毒劑清除或者再用手消毒劑清除或者殺滅手部殺滅手部暫居菌和減少和減少常居菌54 w常居菌常居

26、菌 resident skin floraw能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科手消毒可（外科手消毒可減少常居菌）減少常居菌）w暫居菌 transient skin floraw寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可

27、直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染醫(yī)院感染密切相關(guān)。密切相關(guān)。（衛(wèi)生手（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）消毒可減少暫居菌）三、術(shù)語和定義55 w手消毒劑手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒劑速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術(shù)語和定義56 w免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 w主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。w手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

28、術(shù)語和定義57 四、手衛(wèi)生的管理與基本要求四、手衛(wèi)生的管理與基本要求w1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生管理制度，配備配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。w2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 w3 工作中應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與指導(dǎo)與監(jiān)督監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。不是單純掌握六步洗手法就不是單純掌握六步洗手法就OK！58 四、手衛(wèi)生的管理與基本要求四、手衛(wèi)生的管理與基本要求w4 、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: a)衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：監(jiān)

29、測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 1010cfu/ cm2。 b)外科手消毒外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5 5cfu/cm2。 59 五五、手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 w5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 流動(dòng)水流動(dòng)水洗手設(shè)施 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 盛放肥皂液的容器宜為一次性使用，不能在皂液未用完時(shí)添加入皂液。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染避免二次污染 w5.2 外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施 60 清潔劑清潔劑 速干手消毒劑速干手消毒劑61 中華

30、人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)QB 26542004 洗洗 手手 液液 材料要求材料要求 感觀指標(biāo)外觀感觀指標(biāo)外觀(不分層，無不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機(jī)械雜質(zhì)懸浮物或沉淀，無明顯機(jī)械雜質(zhì)) 氣氣味味 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 .3.4 微生物指標(biāo)微生物指標(biāo) 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出糞大腸菌群不得檢出 ）4.2 擦手紙微生物指標(biāo)： 細(xì)菌菌落總數(shù) 600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌62 五、五、手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施w5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施w5.2 外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施 洗手池：洗手池：

31、洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出 ； 洗手池應(yīng)洗手池應(yīng)每日清潔與消毒每日清潔與消毒； 水龍頭：水龍頭： 數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量；數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量； 水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。 手消毒劑：應(yīng)取得手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注 意：批件以及適用范圍，注明用于意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒外科手消毒），）， 有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采用非手觸式非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、

32、滅菌； 盛裝消毒巾的盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗容器應(yīng)每次清洗、滅菌。、滅菌。 其其 它：它： 應(yīng)配備應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。、洗手流程及說明圖。63 肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)個(gè)/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)個(gè)/g64 肥皂應(yīng)保持肥皂應(yīng)保持清潔與干燥清潔與干燥65 六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則：w當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。w手部沒有肉眼可見沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手

33、代替洗手。 本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)66 洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征w1、直接接觸每個(gè)患者、直接接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身體的污，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。w2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后后。w3、穿脫隔離衣、穿脫隔離衣前后前后，摘手套，摘手套后后。w4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前前。w5、接觸患者周圍環(huán)境及物品、接觸患者周圍環(huán)境及

34、物品后后。w6、處理藥物或配餐、處理藥物或配餐前前。本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)2個(gè)前個(gè)前（保護(hù)處理對象）；（保護(hù)處理對象）； 3個(gè)前后個(gè)前后(保護(hù)雙方保護(hù)雙方)；3個(gè)后個(gè)后（保護(hù)自己（保護(hù)自己）67 某院護(hù)士正在規(guī)范查房某院護(hù)士正在規(guī)范查房68 69 70 71 速干手消毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法w取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。w嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。w雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。72 “先洗手，后衛(wèi)生手消毒先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征的指征w接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。w直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理

35、或處理傳染患者污物之后。洗洗消消73 七、外科洗手與手消毒方法七、外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：w先洗手，后消毒。w不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手洗手消毒消毒74 外科洗手方法與要求外科洗手方法與要求w洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖長度應(yīng)不超過指尖。w取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。w流動(dòng)水沖洗流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。w手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/

36、3，并認(rèn)真揉搓洗手+消手全過程2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘75 外科手消毒方法（注意事項(xiàng)）外科手消毒方法（注意事項(xiàng)） w手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明循產(chǎn)品的使用說明 ；w不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；w在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；w術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌皂液和流動(dòng)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌皂液和流動(dòng)

37、水清潔雙手；水清潔雙手；w清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。76 八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求：監(jiān)測要求： w應(yīng)每月或每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血透室、新生兒室、內(nèi)鏡中心、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；w當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。77 w監(jiān)測方法監(jiān)測方法：按照：按照GB15982的要求進(jìn)行。的要求進(jìn)行。w采樣時(shí)間采樣時(shí)間：消毒后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前：消毒后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣。w采樣方法：采樣方法：被檢者被檢者5指并攏

38、，用浸有含相應(yīng)中和劑的指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面積約只手涂擦面積約30cm2，涂擦過，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及剪去，投入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。時(shí)送檢。 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測78 w檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)

39、加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。w細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2） 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測79 綦江區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生依從性督查表綦江區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生依從性督查表 督查日期：科室科室/科室科室人員人員手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征執(zhí)行率執(zhí)行率（%）科室科室檢查者檢查者執(zhí)行率執(zhí)行率病人前手衛(wèi)生操作前手衛(wèi)生病人后手衛(wèi)生污物后手衛(wèi)生周圍物后手衛(wèi)生簽字簽字注：手衛(wèi)生（指六步洗手法到位或使用速干手消劑方法正確） 不合格 未做 結(jié)果：實(shí)施次數(shù)/應(yīng)洗次數(shù)100%=執(zhí)行率（%） 80 感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們對院感工作的理解和支持！對院感工作的理解和支持！ 81