生殖與性的倫理道德.ppt

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2019/12/14,1,第七章生殖與性的倫理道德,?,倫理之光普照生命的種子繁衍生息,2019/12/14,2,案例:?,丈夫李某與妻子王某結(jié)婚三年一直未能生育，經(jīng)醫(yī)院婦科檢查，系王某輸卵管堵塞所致，雖作過兩次人工授精手術(shù)，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商議，由李某與王某分別提供精子、卵子,通過體外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45歲,未婚)代為孕育，所生子女由李某夫妻撫養(yǎng)。李、王及李某胞姐均表示同意，并在醫(yī)院的幫助下,胚胎成功植入李某胞姐子宮內(nèi)，胎兒發(fā)育良好。此后不久，李某以王某不能生育為由起訴到法院要求離婚。王某辯稱，自己并沒有喪失生育能力，只是暫時(shí)不能生育；夫妻感情尚好，不同意離婚。即使離婚，自己仍是李某胞姐腹中胎兒的母親，對(duì)出生后的子女享有撫養(yǎng)、監(jiān)護(hù)權(quán)。,2019/12/14,3,案例:?,劉強(qiáng)與王芳相戀多年后辦理了結(jié)婚登記，但是，正當(dāng)他們籌備婚禮之際，丈夫劉強(qiáng)因意外車禍身亡，時(shí)年26歲的新婚妻子王芳悲痛萬(wàn)分。王芳隨即作出了一個(gè)驚人的決定，要求從遺體取精為丈夫留后。兩位負(fù)責(zé)醫(yī)生在王芳本人與劉強(qiáng)父母簽署手術(shù)同意書后對(duì)劉強(qiáng)實(shí)施了遺體取精術(shù)。2006年11月，國(guó)內(nèi)首例“遺體取精”術(shù)成為各大媒體爭(zhēng)相報(bào)道的熱門事件。思考：1、案例中的“遺體取精”是否符合倫理道德？2、當(dāng)今生殖科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，給護(hù)士帶來了怎樣的倫理方面的挑戰(zhàn)？,2019/12/14,4,第一節(jié)現(xiàn)代生殖技術(shù)的倫理道德-----擅用與善用,生育是人類生活的重要部分，也是人類最古老的文化現(xiàn)象?，F(xiàn)代生殖技術(shù)在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，讓生命種子的選擇與干預(yù)成為現(xiàn)實(shí)，給人類傳統(tǒng)的生育觀念帶來了前所未有的沖擊。在尊重人類權(quán)利和尊嚴(yán)的前提下，該如何處理生殖科學(xué)所面臨的倫理困境，是擺在人類面前的重要課題。,2019/12/14,5,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（一）生育控制概述生育控制是指現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人類的生育予以有計(jì)劃的控制，以抑制人口的過度與過快增長(zhǎng)，保障人類更好的生存與發(fā)展。對(duì)象包括正常人群和特定人群。國(guó)家從控制人口數(shù)量出發(fā)制定相應(yīng)政策和法令。為提高人口質(zhì)量而對(duì)一些嚴(yán)重影響后代生命質(zhì)量的特定育齡夫婦也會(huì)實(shí)施生育限制。,2019/12/14,6,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（二）生育控制的具體形式及其倫理爭(zhēng)論具體措施：避孕人工流產(chǎn)絕育,2019/12/14,7,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,1、避孕（1）概念：運(yùn)用一定的技術(shù)和方法防止懷孕，以滿足社會(huì)調(diào)節(jié)人口和其他醫(yī)學(xué)及非醫(yī)學(xué)需要的一系列措施，是生育控制的重要手段。（2）避孕倫理避孕會(huì)不會(huì)使人們放棄生育的義務(wù)，從而影響人類的繁衍生息？避孕會(huì)不會(huì)導(dǎo)致性關(guān)系失控？由于避孕失敗，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致更多人工流產(chǎn)的出現(xiàn)？,2019/12/14,8,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,2、人工流產(chǎn)（1）概念：流產(chǎn)是指胚胎或者胎兒在妊娠28周前的終止，包括自然和人工兩種。根據(jù)性質(zhì)可分為治療性和非治療性。（2）人工流產(chǎn)倫理焦點(diǎn)主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問題上。四派觀點(diǎn)各有理由保守派、溫和派、自由派、激進(jìn)派,2019/12/14,9,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,3、絕育（1）概念：運(yùn)用手術(shù)等醫(yī)學(xué)手段讓有生育能力的男性或女性永久喪失生育能力的生育控制方法。（2）絕育倫理：對(duì)患有嚴(yán)重遺傳病的病人尤其是智力嚴(yán)重低下者實(shí)施的非自愿性絕育手術(shù)能否得到接受。,2019/12/14,10,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（三）生育控制的護(hù)理倫理原則1、有利原則：有利于當(dāng)事人的身心健康，有利于促進(jìn)家庭幸福和人們生活水平的提高，有利于促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。2、知情同意原則：對(duì)于接受生育控制服務(wù)的當(dāng)事人，護(hù)士有義務(wù)向他們告知有關(guān)生育控制各項(xiàng)措施的原理、風(fēng)險(xiǎn)、利弊和具體方法等信息，任何控制生育的手術(shù)都必須在服務(wù)對(duì)象簽署書面知情同意書后才可以施行3、尊重原則：尊重當(dāng)事人對(duì)自己性生殖的自主權(quán)。4、保密原則,2019/12/14,11,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,（四）我國(guó)的計(jì)劃生育政策及其倫理爭(zhēng)論1、我國(guó)的計(jì)劃生育政策：倡導(dǎo)晚婚晚育、少生優(yōu)生，在全國(guó)范圍內(nèi)控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人口的合理增長(zhǎng)。2、計(jì)劃生育政策的歷史由來3、計(jì)劃生育倫理的理論依據(jù)人口觀、生育觀、可持續(xù)發(fā)展觀,2019/12/14,12,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,可持續(xù)發(fā)展：適度的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和消除經(jīng)濟(jì)貧困；控制人口和開發(fā)人力資源；科學(xué)的利用自然環(huán)境和自然資源；保護(hù)環(huán)境和維持生態(tài)平衡；滿足就業(yè)和生活的基本要求；推動(dòng)科技進(jìn)步和控制災(zāi)害的發(fā)生。在人口、資源和環(huán)境三者之中，控制人口是關(guān)鍵所在,2019/12/14,13,一、生育控制技術(shù)的倫理道德,4、計(jì)劃生育的倫理爭(zhēng)論焦點(diǎn)集中在生育控制與生育權(quán)、生命權(quán)的關(guān)系問題上。（1）生育控制是否破壞了人的生育權(quán)？人權(quán)主義者認(rèn)為，生育是個(gè)人的私事，控制人口出生的政策違背了人權(quán)和倫理法則；多元化觀點(diǎn)認(rèn)為生育控制政策涉及不同的價(jià)值觀，且各國(guó)國(guó)情各不相同，難以得出統(tǒng)一的結(jié)論；女權(quán)主義觀認(rèn)為生育是女性的權(quán)利，不受國(guó)家控制；國(guó)家主權(quán)觀堅(jiān)持政府不僅要考慮個(gè)人愿望，還應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況制定相應(yīng)政策。（2）生育控制是否剝奪了人的出生權(quán)，貶低了人的生命價(jià)值？當(dāng)個(gè)人自由生育可能給社會(huì)大部分人的生存權(quán)利帶來危害時(shí)，個(gè)人就必須遵守社會(huì)制定的相應(yīng)的人口政策。,2019/12/14,14,瑪雅文明的神秘消失之謎,瑪雅文化是世界重要的古文化之一?，斞湃?000年前就出現(xiàn)在墨西哥和中美洲危地馬拉的太平洋海岸。公元前2000年左右，瑪雅人進(jìn)入農(nóng)耕時(shí)期，瑪雅文明就此開始。位于中美洲的瑪雅古典文明中心，到公元9世紀(jì)左右神秘衰落?？脊艑W(xué)家一直試圖找出消失的答案。美國(guó)國(guó)家航空和航天局的湯姆塞弗是薩圖爾諾的合作伙伴。他說，這些衛(wèi)星圖像或許能提供瑪雅文化神秘消失的答案?！拔覀冋谔骄?，是不是瑪雅人自己的選擇最終給他們帶來災(zāi)難性后果，”塞弗說，人口的爆炸性增長(zhǎng)使瑪雅人不斷毀林開墾、發(fā)展農(nóng)業(yè)。他們用一種巨大的水池儲(chǔ)水，用于干旱季節(jié)的農(nóng)業(yè)灌溉。但不斷破壞森林，使當(dāng)?shù)貧鉁厣仙?、降水量下降，最終水源趨于枯竭?，斞湃瞬坏貌贿h(yuǎn)走他鄉(xiāng)。這一假設(shè)部分得到衛(wèi)星圖像的支持。照片顯示，新發(fā)現(xiàn)的遺址中，半數(shù)分布有那種儲(chǔ)水池。塞弗說，這些發(fā)現(xiàn)揭示的瑪雅人命運(yùn)或許能給現(xiàn)代人一些警示，“避免犯下過去那樣的災(zāi)難性錯(cuò)誤”。,2019/12/14,15,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（一）優(yōu)生學(xué)概述優(yōu)生是人類用以改善遺傳、提高素質(zhì)、保證優(yōu)質(zhì)后代的一系列措施，優(yōu)生學(xué)則是研究如何改善人類遺傳素質(zhì)的科學(xué)。禁止近親結(jié)婚，即禁止直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親之間的婚配對(duì)于患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不能結(jié)婚的疾病者，政府部門不得予以登記結(jié)婚開展遺傳病群體普查和遺傳病登記工作，加強(qiáng)遺傳咨詢和指導(dǎo)提倡婚前檢查，鼓勵(lì)適齡生育重視產(chǎn)前診斷，注意孕期保健。,2019/12/14,16,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（二）優(yōu)生學(xué)的分類積極優(yōu)生學(xué)：探討決定人類的理想性狀基因增加的原因和方法，包括促進(jìn)身體和智力優(yōu)秀個(gè)體的繁衍；提高新生兒素質(zhì)；擴(kuò)大人口中優(yōu)質(zhì)個(gè)體的比例，加強(qiáng)孕期保健、提高產(chǎn)科技術(shù)水平消極優(yōu)生學(xué)：設(shè)法降低或防止嚴(yán)重遺傳病和先天性疾病的個(gè)體出生、降低人群中有害基因頻率的優(yōu)生學(xué)，最主要的措施是通過社會(huì)手段對(duì)特殊人群實(shí)行生育限制。遺傳咨詢、遺傳普查、產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健,2019/12/14,17,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（三）優(yōu)生的倫理爭(zhēng)論1、個(gè)人權(quán)益與社會(huì)利益之間的關(guān)系：相輔相成2、人類基因庫(kù)的狀況：優(yōu)生學(xué)與優(yōu)生技術(shù)能夠幫助延緩人類基因惡化的腳步，改善人類的遺傳素質(zhì)，防患于未然。3、基因優(yōu)劣的判斷標(biāo)準(zhǔn)：人類基因并沒有優(yōu)劣之分，人種、民族之間也不存在優(yōu)與劣，影響其行為的主要因素是傳統(tǒng)、地域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技、文化等。4、遺傳因素在個(gè)人素質(zhì)方面的作用,2019/12/14,18,二、優(yōu)生與優(yōu)生倫理,（四）優(yōu)生的倫理價(jià)值1、有利于提高國(guó)家人口素質(zhì)2、有利于提高人們的健康水平和生活水平3、有利于減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)：減少嚴(yán)重殘疾者的人口比例，協(xié)助減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。4、有利于人們生育觀的轉(zhuǎn)變：少生優(yōu)生,2019/12/14,19,新加坡的特殊“優(yōu)生”政策,20世紀(jì)90年代初，新加坡政府從自身經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展角度出發(fā)，出臺(tái)了特殊的人口政策，鼓勵(lì)高學(xué)歷者生育。該政府規(guī)定：凡高中畢業(yè)者生育3個(gè)孩子的，可享受原來準(zhǔn)生2個(gè)子女的優(yōu)待條件；持有高等教育文憑的女性，生第一個(gè)孩子的薪酬在原來基礎(chǔ)上增長(zhǎng)50%，生第二個(gè)孩子的薪酬增長(zhǎng)10%，生第三個(gè)孩子薪酬增長(zhǎng)15%；而沒受過教育的女性，生第二個(gè)孩子會(huì)受到懲罰。該政策的擁護(hù)者認(rèn)為，在高學(xué)歷父母身邊成長(zhǎng)的孩子，一般都會(huì)有較好的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于孩子今后素質(zhì)的提高。當(dāng)前，世界各國(guó)制定類似新加坡優(yōu)生政策的國(guó)家很少，反對(duì)者堅(jiān)持認(rèn)為，這其實(shí)是變相的宣傳“高貴血統(tǒng)”，是不尊重人的平等權(quán)利的體現(xiàn)。,2019/12/14,20,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,（一）人類輔助生殖技術(shù)概述運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)代替自然生殖的某一個(gè)步驟或全部步驟的人工生殖方法。1、人工授精（artificialinsemination）通過非性交的人工方式將精液注入女性子宮以達(dá)到受孕目的的生殖技術(shù)，主要解決男性不育癥引起的生殖障礙問題。夫精人工受精技術(shù)：將丈夫的精液取出后注入妻子體內(nèi)供精人工受精技術(shù)：將丈夫以外的第三人精液注入女性體內(nèi),2019/12/14,21,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,2、體外受精（externalfertilization）指從女性體內(nèi)取出卵細(xì)胞，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵細(xì)胞受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)，又稱試管嬰兒（test-tubebaby）技術(shù)?？梢越鉀Q由女性不孕癥引起的生殖障礙問題。,2019/12/14,22,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,3、無(wú)性生殖：又稱克隆繁殖，是通過細(xì)胞融接技術(shù)，利用簡(jiǎn)單低級(jí)生物的細(xì)胞分裂繁殖形式，代替高等生物生殖全過程的生殖方法。特征包括：親、子代遺傳物質(zhì)完全相同，具有相同的基因；克隆可產(chǎn)生多個(gè)具有相同遺傳物質(zhì)的新個(gè)體，也稱為生物放大技術(shù)。,2019/12/14,23,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,（二）人類輔助生殖技術(shù)帶來的倫理問題1、生育與婚姻分離帶來的倫理問題2、對(duì)傳統(tǒng)家庭模式的沖擊（1）多父母家庭：養(yǎng)育比遺傳關(guān)系更重要（2）不婚單親家庭與同性戀雙親家庭：我國(guó)2003年明確禁止對(duì)獨(dú)身女性實(shí)施輔助生殖技術(shù)3、代理母親的倫理問題：2001年衛(wèi)生部緊急叫停了“代孕”現(xiàn)象，代孕道德合理性仍有爭(zhēng)議,2019/12/14,24,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,4、精子、卵細(xì)胞和胚胎的商品化問題贊同者：精子和血液一樣具有再生性，適量采集對(duì)人體無(wú)害，可商品化；可通過一定的醫(yī)學(xué)手段，控制精子的質(zhì)量，利于優(yōu)生；商品化解決當(dāng)前人類輔助生殖技術(shù)精子不足現(xiàn)狀的有效措施。反對(duì)者：以精換金違背人道主義精神；因供精者為逐利而隱瞞自身疾病，從而影響后代身體素質(zhì)；供精者反復(fù)供精，埋下血親通婚的隱患；導(dǎo)致器官的商品化，使人類淪陷為商品。,2019/12/14,25,日本女議員代孕引發(fā)倫理大討論,自民黨女議員野田圣子近日成了日本輿論風(fēng)口浪尖的人物。40歲發(fā)現(xiàn)自己患有不孕癥、14次體外授精失敗、50歲借美國(guó)人的卵子與同居男友的精子產(chǎn)下一子成為高齡媽媽，野田圣子執(zhí)著的求子之路雖然被許多人奉為榜樣，但同時(shí)也在日本引發(fā)了一場(chǎng)大討論———生下的孩子與自己毫無(wú)血緣關(guān)系，僅僅作為“生育機(jī)器”的代孕母親是否應(yīng)該被承認(rèn)合法，人口多年持續(xù)負(fù)增長(zhǎng)、同時(shí)又極看重血緣關(guān)系的日本，對(duì)這個(gè)問題深感困惑。野田圣子代孕產(chǎn)子在日本是一個(gè)非?！扒靶l(wèi)”的舉動(dòng)。至今敢于公開承認(rèn)自己尋求代孕方式產(chǎn)子的日本女性極少。據(jù)美國(guó)《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道，盡管日本向來對(duì)創(chuàng)新型醫(yī)療技術(shù)持歡迎態(tài)度，但卵子捐贈(zèng)在日本實(shí)際上是被禁止的，而利用代孕母親的做法也受到日本產(chǎn)科婦人科學(xué)會(huì)的禁止,2019/12/14,26,三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理道德,（三）人類輔助生殖技術(shù)的護(hù)理倫理原則1、知情同意原則2、有理原則3、保護(hù)后代原則4、社會(huì)公益原則5、保密與互盲原則6、嚴(yán)防商業(yè)化原則7、倫理監(jiān)督原則,2019/12/14,27,第二節(jié)性道德與護(hù)理-性福與幸福,一、性道德概述（一）人類的性弗洛伊德觀點(diǎn)口欲期—肛欲期—生殖期人類性行為指向的是性愛，主要體現(xiàn)為人類的性欲和愛情是和諧統(tǒng)一的。,2019/12/14,28,一、性道德概述,（二）性道德的概念及其歷史演進(jìn)性道德是社會(huì)為人類性行為所規(guī)定的范圍和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是制約人類性行為、調(diào)節(jié)性關(guān)系、維護(hù)社會(huì)正常生活秩序的重要力量。,2019/12/14,29,一、性道德概述,（三）性道德的基本原則1、自愿原則2、婚姻原則3、愛的原則4、隱秘原則5、不傷害原則6、不仇視原則,2019/12/14,30,二、護(hù)理工作中的性倫理道德問題,（一）臨床護(hù)理中的性道德問題1、生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理的倫理（1）以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待病人生殖器官的護(hù)理工作：妥善處理，不驚慌，不侮辱，不責(zé)罵（2）保護(hù)病人和護(hù)士雙方的利益：護(hù)士在對(duì)異性生殖器官進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)有第三人在場(chǎng)（3）尊重病人的性權(quán)利（4）注意保護(hù)病人的隱私,2019/12/14,31,二、護(hù)理工作中的性倫理道德問題,2、性傳播疾病的護(hù)理倫理（1）科學(xué)對(duì)待性傳播疾?。?）不歧視性病病人（3）保護(hù)病人的隱私（4）重視宣傳教育工作,2019/12/14,32,二、護(hù)理工作中的性倫理道德問題,3、計(jì)劃生育護(hù)理中的性倫理（1）人工流產(chǎn)術(shù)倫理（2）胎兒性別鑒定倫理4、變性手術(shù)護(hù)理的倫理道德5、臨床中的其它性護(hù)理道德問題,2019/12/14,33,二、護(hù)理工作中的性倫理道德問題,（二）社區(qū)護(hù)理保健中的性道德問題1、婚前檢查2、性教育（1）性教育內(nèi)容：性知識(shí)，性態(tài)度，性道德，健康負(fù)責(zé)的性態(tài)度和性行為的培養(yǎng)（2）性教育原則：科學(xué)原則；不評(píng)判原則，平等原則；尊重和理解原則；進(jìn)化原則,2019/12/14,34,二、護(hù)理工作中的性倫理道德問題,（三）性護(hù)理研究中的道德問題妥善的使用各種含有“性”的資料，注意“性”資料的使用場(chǎng)合及對(duì)象；不能與被研究者有任何形式的性接觸；注意保護(hù)研究對(duì)象的隱私,2019/12/14,35,思考題,1、你如何看待生育控制的倫理爭(zhēng)議？2、生育控制的護(hù)理倫理原則3、人類輔助生殖技術(shù)的主要倫理問題有哪些？4、護(hù)士在參與人類輔助生殖技術(shù)過程中應(yīng)堅(jiān)持哪些倫理原則？,2019/12/14,36,主要內(nèi)容:,生殖技術(shù)倫理計(jì)劃生育優(yōu)生倫理,2019/12/14,37,一、生殖技術(shù)概述,含義：是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。生殖技術(shù)的類型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）（2）體外受精（IVF，invirtofertilization）（3）無(wú)性生殖（clone）,2019/12/14,38,人工授精：,是收集丈夫或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。按照精液的來源不同，人工授精可以分為：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同質(zhì)人工授精，指使用的是丈夫的精子；異源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或異質(zhì)人工授精，指使用的是自愿獻(xiàn)精者的精液。,宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精,2019/12/14,39,體外受精：,是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育的生殖方法。體外受精實(shí)際上和胚胎移植技術(shù)是聯(lián)系在一起的。由于受精是實(shí)驗(yàn)室的試管中進(jìn)行，通過這種方式誕生的嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。,單精子卵胞漿注射技術(shù),試管嬰兒,2019/12/14,40,無(wú)性生殖技術(shù)：,又叫克隆技術(shù)，就是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過兩性結(jié)合，而進(jìn)行高等動(dòng)物（包括人）生殖的技術(shù)。嚴(yán)格意義的無(wú)性生殖技術(shù)，又叫成體細(xì)胞克隆技術(shù)。是取出高等動(dòng)物的成體細(xì)胞，把其攜帶遺傳信息的細(xì)胞核植入去核的卵中，通過技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。,多利綿羊,2019/12/14,41,二、生殖技術(shù)的歷史與現(xiàn)實(shí),人工授精的歷史與現(xiàn)實(shí)體外受精的歷史與現(xiàn)實(shí)無(wú)性生殖的歷史與現(xiàn)實(shí),2019/12/14,42,人工授精的歷史與現(xiàn)實(shí),1799年，英國(guó)外科醫(yī)師約翰亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗(yàn)成功，為人類最早實(shí)施人工授精技術(shù)。美國(guó)紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗(yàn)成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到19世紀(jì)30年代使用者與日俱增。在我國(guó)，1983年湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液的人工授精取得成功，嬰兒順利成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國(guó)第一座人類精子庫(kù)。為了規(guī)范人工授精等生殖技術(shù)和人工精子庫(kù)的管理，2001年，國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫(kù)管理辦法》。,2019/12/14,43,體外受精的歷史與現(xiàn)實(shí),1978年7月25日，在英國(guó)蘭開夏奧德姆醫(yī)院誕生了世界上第一個(gè)“試管嬰兒”；1978年10月30日，在印度加爾各答的一所醫(yī)院里誕生了世界上第二個(gè)“試管嬰兒”，目前世界上的試管嬰兒數(shù)量，已經(jīng)超過30萬(wàn)。我國(guó)大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院平安誕生，1988年6月9日，我國(guó)大陸第一例來自異體的試管嬰兒在湖南醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院誕生。這被稱為第一代試管嬰兒技術(shù)，后出現(xiàn)第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)，并在臨床上運(yùn)用。通過人工授精和體外受精技術(shù)替他人妊娠的代孕技術(shù)，在美國(guó)從20世紀(jì)70年代開始，美國(guó)的許多州，成立了代孕技術(shù)中心，而且出版了一份代孕技術(shù)通訊，組織了一個(gè)代孕技術(shù)協(xié)會(huì)，名叫“白鶴”。2000年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科通過媒體宣稱已經(jīng)成功進(jìn)行代孕技術(shù)，這位代孕母親是替因病切除子宮的姐姐代孕的。湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人類生殖工程研究室也進(jìn)行了代理母親手術(shù)。,2019/12/14,44,無(wú)性生殖的歷史與現(xiàn)實(shí),嚴(yán)格意義的無(wú)性生殖技術(shù)，即生殖性克隆技術(shù)誕生的標(biāo)志，是英國(guó)一個(gè)名叫“多莉”（Dolly）的克隆綿羊誕生。1997年2月23日《自然》雜志刊登了這則消息，設(shè)在英國(guó)愛丁堡的羅斯林研究所以威爾莫特和肯貝爾為首的研究小組，從提供卵細(xì)胞的母羊體內(nèi)提取一個(gè)卵細(xì)胞，去掉細(xì)胞核，制成具有生物活性但無(wú)遺傳物質(zhì)的卵“空殼”，在從一只母羊的乳腺中取出一個(gè)普通組織細(xì)胞，與上述無(wú)遺傳物質(zhì)的卵細(xì)胞融合，生成一個(gè)含有新的遺傳物質(zhì)的卵細(xì)胞。當(dāng)這個(gè)卵細(xì)胞分裂發(fā)育成一個(gè)胚胎，到一定程度，研究人員將其植入一頭母羊子宮，母羊懷孕生下了“多莉”。這一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖規(guī)律發(fā)生了突破，生命可以通過無(wú)性生殖繁殖和“復(fù)制”，但至今尚未有“克隆人”的準(zhǔn)確報(bào)道。,2019/12/14,45,三、生殖技術(shù)的倫理討論,生殖技術(shù)的倫理價(jià)值生殖技術(shù)有利于計(jì)劃生育解決不孕夫婦的生兒育女問題可以提高人類個(gè)體的遺傳素質(zhì)有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展,2019/12/14,46,三、生殖技術(shù)的倫理討論,生殖技術(shù)引起的社會(huì)倫理問題卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化代孕母親是否合乎道德生殖技術(shù)導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂生殖技術(shù)破壞自然法則生殖技術(shù)濫用的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)婚姻家庭關(guān)系的沖擊,2019/12/14,47,四、生殖技術(shù)的應(yīng)用原則,知情同意原則優(yōu)生原則保密原則公益原則審慎原則,,2019/12/14,48,第二節(jié)計(jì)劃生育倫理,2019/12/14,49,一、人的生育本質(zhì),兩種生產(chǎn)的理論物的生產(chǎn)人的自身生產(chǎn)生育是人類的自身生產(chǎn)生育的本質(zhì)：生命是人類的自身生產(chǎn)和再生產(chǎn)，它既是一種自然現(xiàn)象，又是一種社會(huì)現(xiàn)象。人的生產(chǎn)的特點(diǎn)人的生產(chǎn)周期比物的生產(chǎn)周期要長(zhǎng)人的生產(chǎn)具有慣性,2019/12/14,50,人類生育行為的選擇,自然生育階段突出特點(diǎn)是，人類的生育完全聽?wèi){自然計(jì)劃生育階段突出特點(diǎn)是人類調(diào)控自身生育行為選擇生育階段突出特點(diǎn)是，生育變成了一系列人工選擇和人工控制的行為,2019/12/14,51,二、計(jì)劃生育倫理,(一)計(jì)劃生育的含義計(jì)劃生育是指人們有計(jì)劃地生育子女，繁衍后代(二)計(jì)劃生育的內(nèi)容一是調(diào)節(jié)人口增長(zhǎng)的速度二是提高出生人口的質(zhì)量,,2019/12/14,52,(三)計(jì)劃生育的歷史與現(xiàn)實(shí),人類從很早就開始有計(jì)劃地控制自己的生育，這包括鼓勵(lì)生育和避孕兩方面。中國(guó)歷代王朝一般都鼓勵(lì)生育到封建社會(huì)末期，開始有思想家認(rèn)識(shí)到人口過多的危害。我國(guó)現(xiàn)行人口政策:“控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量”,2019/12/14,53,(四)計(jì)劃生育的倫理價(jià)值,計(jì)劃生育有利于人自然、社會(huì)之間的和諧發(fā)展計(jì)劃生育有利于提高人口素質(zhì)，促進(jìn)公眾的健康與幸福,2019/12/14,54,（五）計(jì)劃生育倫理原則,生育權(quán)利與生育義務(wù)統(tǒng)一的原則因地制宜原則利益導(dǎo)向原則公正服務(wù)原則,2019/12/14,55,(六)生育控制的倫理討論,生育控制的含義生育控制是對(duì)人的生育權(quán)利的限制，包括對(duì)正常人生育權(quán)利的限制和對(duì)異常特定人的生育權(quán)利的限制。生育控制的方法及倫理避孕的倫理分析人工流產(chǎn)的倫理分析絕育的倫理分析,2019/12/14,56,第三節(jié)優(yōu)生倫理,,2019/12/14,57,優(yōu)生的內(nèi)涵所謂優(yōu)生是指生育身心健康的嬰兒，以促進(jìn)人類在體力和智力上優(yōu)秀個(gè)體的繁衍。優(yōu)生的種類積極優(yōu)生消極優(yōu)生,一、優(yōu)生的內(nèi)涵和種類,2019/12/14,58,二、優(yōu)生倫理,優(yōu)生措施,優(yōu)生措施是使人們能夠獲得和選擇安全、有效、合理的生育調(diào)節(jié)方法，能夠獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)，使婦女能夠安全懷孕和分娩，并得到一個(gè)健康嬰兒的各種措施的總稱，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢與遺傳篩查。,2019/12/14,59,1.婚前醫(yī)學(xué)檢查,含義婚前醫(yī)學(xué)檢查是指對(duì)即將婚配的男女雙方在結(jié)婚登記前在婚育方面進(jìn)行保健指導(dǎo)和健康檢查?；榍搬t(yī)學(xué)檢查的倫理要求,2019/12/14,60,2.產(chǎn)前診斷,含義：產(chǎn)前診斷是指在孕婦妊娠4～5個(gè)月間，通過檢測(cè)了解胎兒是否患有遺傳病或先天性缺陷，從而為選擇性流產(chǎn)提供科學(xué)依據(jù)。目的：優(yōu)生、保護(hù)孕婦的人身安全和確保胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)前診斷的倫理要求,2019/12/14,61,3.遺傳咨詢,含義：遺傳咨詢(geneticcounseling)也稱遺傳商談,是咨詢醫(yī)師和咨詢者就某一遺傳病,在該家系發(fā)生的原因、診斷、遺傳方式、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等問題,進(jìn)行一系列解答、討論和商談的過程。遺傳咨詢的對(duì)象遺傳咨詢的倫理要求,2019/12/14,62,4.遺傳篩查,含義：遺傳篩查是對(duì)人群中遺傳病致病基因或易感基因進(jìn)行檢測(cè)。近年來隨著個(gè)體化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，遺傳篩查還包括對(duì)遺傳多態(tài)性的檢測(cè)，來評(píng)價(jià)與某些疾病的相關(guān)性和對(duì)某些藥物的反應(yīng)性。遺傳篩查的倫理討論,2019/12/14,63,衛(wèi)生部人類輔助生殖管理辦法(2001),制訂背景:1988年全國(guó)第一屆生殖技術(shù)社會(huì)、倫理和法律問題學(xué)術(shù)會(huì)議及其有關(guān)管理建議1999年香山科學(xué)會(huì)議:“21世紀(jì)生命倫理學(xué)面臨的難題”。衛(wèi)生部專家小組起草管理辦法。人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)帶有試驗(yàn)性治療性質(zhì)。,2019/12/14,64,禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則,并簽署知情同意書。涉及倫理問題的,應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密,不得泄漏有關(guān)信息。實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行性別選擇。,衛(wèi)生部人類輔助生殖管理辦法(2001),2019/12/14,65,人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范,倫理原則有利于患者知情同意保護(hù)后代社會(huì)公益保密嚴(yán)防商業(yè)化倫理監(jiān)督,2019/12/14,66,行為準(zhǔn)則必須嚴(yán)格遵守國(guó)家人口和計(jì)劃生育法律法規(guī)必須嚴(yán)格遵守知情同意、知情選擇的自愿原則必須尊重患者隱私權(quán)禁止無(wú)醫(yī)學(xué)指征的性別選擇禁止實(shí)施代孕技術(shù)禁止實(shí)施胚胎贈(zèng)與禁止實(shí)施以治療不育為目的的人卵胞漿移植及核移植技術(shù),,人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范,2019/12/14,67,禁止人類與異種配子的雜交;禁止人類體內(nèi)移植異種配子、合子和胚胎;禁止異種體內(nèi)移植人類配子、合子和胚胎禁止以生殖為目的對(duì)人類配子、合子和胚胎進(jìn)行基因操作禁止實(shí)施近親間的精子和卵子結(jié)合在同一治療周期中,配子和合子必須來自同一男性和同一女性,行為準(zhǔn)則(續(xù)),2019/12/14,68,禁止在患者不知情和不自愿的情況下,將配子、合子和胚胎轉(zhuǎn)送他人或進(jìn)行科學(xué)研究禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)禁止開展人類嵌合體胚胎試驗(yàn)研究禁止克隆人,行為準(zhǔn)則(續(xù)),,2019/12/14,69,案例:?,丈夫李某與妻子王某結(jié)婚三年一直未能生育，經(jīng)醫(yī)院婦科檢查，系王某輸卵管堵塞所致，雖作過兩次人工授精手術(shù)，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商議，由李某與王某分別提供精子、卵子,通過體外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45歲,未婚)代為孕育，所生子女由李某夫妻撫養(yǎng)。李、王及李某胞姐均表示同意，并在醫(yī)院的幫助下,胚胎成功植入李某胞姐子宮內(nèi)，胎兒發(fā)育良好。此后不久，李某以王某不能生育為由起訴到法院要求離婚。王某辯稱，自己并沒有喪失生育能力，只是暫時(shí)不能生育；夫妻感情尚好，不同意離婚。即使離婚，自己仍是李某胞姐腹中胎兒的母親，對(duì)出生后的子女享有撫養(yǎng)、監(jiān)護(hù)權(quán)。,2019/12/14,70,案例:?,劉強(qiáng)與王芳相戀多年后辦理了結(jié)婚登記，但是，正當(dāng)他們籌備婚禮之際，丈夫劉強(qiáng)因意外車禍身亡，時(shí)年26歲的新婚妻子王芳悲痛萬(wàn)分。王芳隨即作出了一個(gè)驚人的決定，要求從遺體取精為丈夫留后。兩位負(fù)責(zé)醫(yī)生在王芳本人與劉強(qiáng)父母簽署手術(shù)同意書后對(duì)劉強(qiáng)實(shí)施了遺體取精術(shù)。2006年11月，國(guó)內(nèi)首例“遺體取精”術(shù)成為各大媒體爭(zhēng)相報(bào)道的熱門事件。思考：1、案例中的“遺體取精”是否符合倫理道德？2、當(dāng)今生殖科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，給護(hù)士帶來了怎樣的倫理方面的挑戰(zhàn)？,2019/12/14,71,,問題：（1）生育能力缺陷能成為離婚的條件嗎？（2）現(xiàn)代人類生殖技術(shù)的發(fā)展,使得體外授精成為現(xiàn)實(shí)，從而使“不能生育”的缺陷得以彌補(bǔ)，那么李某的離婚理由還能成立嗎？傳統(tǒng)的婚姻功能是否從此已有所變化？（3）“借腹生子”合乎法律、倫理嗎?誰(shuí)又是所代生子女的父母？,2019/12/14,72,王某的老家在距離溫州市區(qū)僅有兩個(gè)小時(shí)車程的一個(gè)村子里。依靠一個(gè)服裝廠，他目前已經(jīng)積累了600多萬(wàn)元的資產(chǎn)。目前，他的3個(gè)孩子都在外地的一所私立學(xué)校上學(xué)。超生問題在王家表現(xiàn)突出。王某有3個(gè)孩子，一個(gè)兒子兩個(gè)女兒。王某的弟弟有一個(gè)女兒一個(gè)兒子?！岸嘧佣鄬O、人丁興旺嘛！再說了，多一個(gè)孩子也就是一雙筷子。”王某說。在生第二個(gè)孩子時(shí)，王某就是“疏通”了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的人，開了張假證明，說他的第一個(gè)女兒有先天性心臟病。到了生第三個(gè)孩子的時(shí)候，他讓老婆去了外地一個(gè)親戚家?！吧旰⒆踊貋?，反正政府也不敢把生下來的孩子掐死，交了罰款就什么事都沒有了?！?案例,2019/12/14,73,,王某說，子女多才是村民羨慕的“大戶人家”，在辦廠子的朋友中，好多人想方設(shè)法生了第二胎。與許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相似，浙江省名人、富人超生情況普遍存在。浙江溫州以發(fā)達(dá)的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)聞名天下，也是富人、名人超生現(xiàn)象較為嚴(yán)重的地區(qū)。問題：（1）請(qǐng)對(duì)“多子多孫、人丁興旺”的生育觀進(jìn)行倫理分析。（2）超生貴族現(xiàn)象符合我國(guó)人口政策與計(jì)劃生育的基本原則嗎？,,2019/12/14,74,案例,李某某，女性，26歲。曾于1997年懷孕32周時(shí)B超發(fā)現(xiàn)女性胎兒腦積水、多指畸形，給予引產(chǎn)。本次懷孕23周前來遺傳咨詢，進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒多發(fā)性畸形，包括下肢短小、唇腭裂、后腦凹積液，胎兒臍血染色體核型分析為46XX（多一條X染色體）。根據(jù)孕婦的病史及家族史，告知孕婦及其丈夫該胎兒為多發(fā)畸形，預(yù)后不良。由于孕婦曾有類似癥狀胎兒的妊娠史，考慮存在隱性遺傳的可能，在孕婦及其丈夫理解并知情同意的基礎(chǔ)上，給予選擇性人工流產(chǎn)。胎兒引產(chǎn)后病理檢查結(jié)果與產(chǎn)前診斷的結(jié)果相一致，產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢避免了一個(gè)有嚴(yán)重缺陷的患兒出生。,2019/12/14,75,案例,魏某某，女性，26歲。曾有過兩次不良妊娠史，一次是足月分娩，女嬰，出生后發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育不全；一次是妊娠7個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腦積水，予以引產(chǎn)，為女胎。本次懷孕35周時(shí)，前來遺傳咨詢。B超檢查顯示胎兒雙側(cè)腦室輕度增寬，根據(jù)孕婦的病史及家族史，認(rèn)為胎兒為輕度腦積水，可能與隱性遺傳有關(guān)；如系單純腦脊液流出道的不暢，出生后可通過手術(shù)治療，對(duì)孩子的智力發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生很大影響。建議出生后做進(jìn)一步檢查，孕婦于妊娠39周自然分娩一女嬰，外表正常，于出生后1個(gè)半月進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦積水已消退，腦組織結(jié)構(gòu)正常。這個(gè)病例防止了盲目引產(chǎn)對(duì)胎兒和孕婦本人及家庭造成的傷害。問題：（1）以上兩個(gè)案例說明了什么？（2）生育控制符合道德嗎？,,