肺結核病知識講座ppt課件

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肺結核病防治基本知識,1,一、結核病的概述,結核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴重的疾病之一。直到今天，在許多發(fā)展中國家，因結核病死亡的人數較各種傳染病死亡人數的總和還要多。 我國是結核桿菌感染人數多，現(xiàn)患肺結核病人多，結核病死亡人數多，耐藥病人多，農村病人多，傳染性肺結核病疫情居高不下的結核病高負擔國家之一，患病人數居世界第二位。,2,1.1 結核病的危害,結核病是人類歷史上危害最嚴重的疾病之一； 結核病是窮人的疾病，使窮人更窮； 高患病率、高死亡率給社會造成沉重負擔，制約社會生產力的發(fā)展； 耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長，成為控制結核病的新難點； 當前我國結核病疫情仍然嚴重。,3,1.2 我國結核病的流行現(xiàn)狀,我國是結核病高負擔國家之一，患病人數居世界第二位。現(xiàn)有結核病人450萬，傳染性肺結核病人150萬，每年新發(fā)病人145萬，每年因結核病死亡人數13萬，75%的肺結核病人年齡在15-54歲。 我國結核病疫情具有“四高一低”的特點：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。 疫情回升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多（HIV/AIDS、糖尿?。⒛投嗨幗Y核?。∕DR-TB）的出現(xiàn)。,4,1.3 成都市結核病的流行現(xiàn)狀,成都市約有300萬人感染了結核桿菌； 成都市現(xiàn)有活動性肺結核病人3-5萬，約占全省的十分之一； 每年還將新發(fā)5千-1萬例肺結核病人； 肺結核病患病率高出全國的平均水平，低于全省的平均水平，屬嚴重疫情地區(qū)之一； 2003年4月至2005年3月，全市共發(fā)現(xiàn)5686例涂陽肺結核病人，其中初治涂陽4492例，復治涂陽1194例。,5,二、結核病流行病學,傳染源：痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見； 傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結核菌易懸浮在飛沫中，當被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。 易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結核病。,6,2.1密切接觸程度與結核病的感染關系,菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結核村菌生長的病人。 結核病流行的傳染源實際是排菌結核病病人，它包括兩種情況，即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人。實踐證明，每毫升痰內至少要有6900~9500條結核桿菌才能在涂中找到。 許多研究已經證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數量的多少有關外，還與易感者接觸的頻率有關。排菌的數量越多，其傳染的機會越多；接觸的頻率越大，其感染的機會也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人，其感染百分比均高于偶然接觸者。 如下圖Grzybowsk等人的研究分析圖,7,密切接觸者與結核病的感染關關系,8,2.2人群易感性和結核感染的影響因素,人類對結核病普遍易感，但在感染人群中僅少數發(fā)病。結核病的感染主要取決于結核桿菌的數量、毒力和人體的免疫狀況。影響結核感染的主要因素可概括為以下兩個方面。 1、傳染源發(fā)病率的水平 2、接觸傳染染源的危險性。這兩類結核感染危險因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險因素，控制和消滅傳染源是結核病流行病學的研究核心。,9,2.2.1人群易感性和結核感染的影響因素一,1、傳染源的發(fā)病率水平 這是結核感染的首要危險性，是決定感染結核病的先決條件，在一定傳染源發(fā)病率的水平下，社會上傳染源接觸機會的大小，即接觸傳染源的危險性。 2、接觸傳染源的危險性 （1）、傳染源病人的傳染期：如果排菌時間縮短，期傳染期短，可減少接觸的危險性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%，因此傳染源的傳染期是減少危險性的重要條件，因此結核病控制計劃中認為“病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。,10,2.2.2人群易感性和結核感染的影響因素二,（2）、一定時間內，病例與其接觸者的相互影響：人的個體行為和人群中其他人相互影響的機會是不同的。病例與接觸者相互影響的數量和狀況有很差別，如：①人口密度?？偟膩碚f，在一定時間內傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病率也隨至增加。②家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險性也越大。③氣候情況。寒冷關窗，室內通風差，增加接觸的危險性。④傳染源的性別.本無差別，但由于男女參與公眾社會有差別，接觸社會傳染源的機會，男性多于女性。⑤傳染源的年齡。,11,2.3感染結核桿菌后影響結核病發(fā)病的因素,宿主本身因素 遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。 疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質激素治療及其他疾病都可能是結核感染者結核發(fā)病的危險因素。 細菌因素 結核菌的毒力、菌量等。 宿主行為 吸煙 Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和報道了吸煙與結核病發(fā)生危險性的關系，經過病例研究表明結核病的發(fā)生危險性隨吸煙數量增加而增強。 酗酒、物質依賴（如毒品依賴）,12,三、全球結核病流行的新問題,耐多藥結核?。∕DR)及其流行的嚴重性。據估算，2000年全球有870萬新發(fā)結核病病人，其中有27.3%的人為MDR病人，約占新發(fā)結核病病人中的3.2%。WHO公布中國的河南省MDR占病人總數的11%。 結核與HIV/AIDS雙重感染的流行 結核病的疫情原本已十分嚴重，而艾滋?。ˋIDS）的流行又無疑給結核病控制困難“雪上加霜”。全球TB/HIV工作組于2002年6月14日-6月16日在南非舉行的第2次報告會議上報告：至2000年末，全世界3610萬存活的HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。HIV助長了結核的流行。HIV感染的病人能使感染了的結核分枝桿菌迅速發(fā)展成為活性肺結核。 結核病流行中的網絡串群傳播現(xiàn)象,13,3.1 MDR的流行具有極大的威脅性,攜帶耐藥的病人使得結核病控制在某些國家和地區(qū)陷入困境，例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有10%為攜帶MDR菌株者，在以前曾經治療過的病人中MDR率超過25%。我國沒有確切的流行病學調查，但就我縣去年下半年和今年上半年結核病人規(guī)則治療率分別為70.1%、40.0%這一統(tǒng)計數據顯示，勢必會出現(xiàn)較多甚至遠遠高于上述數字的MDR病人和MDR率，這將會使雙流縣結核病防治陷入怎樣一個境地呢？ 攜帶耐藥結核菌株的病人，來往于國際之間的機會較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴大至世界各地。在美國紐約、新澤西州和佛羅里達州發(fā)生的12次MDR-TB流行的300例病人，80%已死亡，就是MDR-TB流行嚴重性的一個實例。,14,四、肺結核病人的發(fā)現(xiàn),肺結核病人80%在農村，一般情況下，肺結核病人有癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核病的警覺性非常重要，對于盡早、及時、全面發(fā)現(xiàn)結核病人至關重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知肺結核病的主要癥狀，特別是咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)3周以上病人，要主動推薦到縣疾病預防控制中心結核門診進行痰結核菌檢查和胸部X線檢查，以便早期進行診斷。 目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結核病短程督導化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務人員的面視下進行”。所以，鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個重要作用就是督導肺結核病人服藥，并且督促病人按時到縣疾病預防控制中心結防門診復查。,15,4.1 可疑結核病人的發(fā)現(xiàn),凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結核病人。 ①咳嗽、咳痰≥2周； ②咯血或血痰； ③其他，如：低熱或胸痛≥2周或午后潮熱（體溫一般在38℃左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗）； ④家里有確診為肺結核病人的密切接觸者如家庭成員、同學、同事、鄰居等。 因癥就診、轉診和因癥推薦是肺結核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式。各級結防專業(yè)機構，在認真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時，要加強醫(yī)療保健單位的病人歸口管理，并有計劃地采用因癥推薦方式主動開展病人發(fā)現(xiàn)。,16,4.2.1肺結核病人的發(fā)現(xiàn)方式,1、因癥就診： 是指病人出現(xiàn)肺結核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等)后，主動到結核病防治機構就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結核病。　 2、因癥推薦： 對具有肺結核病可疑癥狀者及疑似肺結核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結防機構進行檢查， 包括：　 1) 集中推薦：是指在一個地區(qū)一定人群中，對具有肺結核病可疑癥狀者及疑似肺結核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結核病人。它是一種主動的發(fā)現(xiàn)形式，在結核病疫情較高或涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經常性或定期的肺結核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式：,17,4.2.2肺結核病人的發(fā)現(xiàn)方式,(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計劃地組織肺結核可疑癥狀者到結核病防治機構接受檢查； (2)對路途遙遠、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會所在地，由縣結防機構的醫(yī)生到現(xiàn)場，采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。 2) 日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結核病可疑癥狀者后，及時介紹和督促病人到結防機構檢查。 3、接觸者檢查：對密切接觸肺結核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結核病檢查。,18,4.2.3提高肺結核病人發(fā)現(xiàn)的綜合措施,醫(yī)療機構要及時做好結核病人的篩查和診斷工作，對不需住院治療的結核病人，由當地結核病防治機構統(tǒng)一進行登記和治療管理，縣級衛(wèi)生行政部門要加強對結核病人的報告、轉診領導。 要充分利用傳染病網絡直報系統(tǒng)，對疫情報告中發(fā)現(xiàn)的病人進行隨訪，并為社區(qū)和鄉(xiāng)村的基層醫(yī)務人員設立結核病報病獎，鼓勵基層醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)和報告結核病病人。對推薦和轉診的單位或個人（涂陽含重癥初治涂陰肺結核），由結防機構發(fā)給報病補助費每例20元。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置結核病痰涂片檢查點。 對傳染病網絡直報的結核病進行隨訪和歸口管理，并對病人的密切接觸者進行線索調查，提高新發(fā)涂陽肺結核病人的發(fā)現(xiàn)率。 加強健康教育，提高群眾自我保健意識，使有可疑癥狀人群自覺到縣疾病預防控制中心結防門診就診。,19,,,20,使用招貼畫,此三幅圖是中國結核 病健康教育資源庫中 的宣傳招貼畫，應很 好使用。 發(fā)放宣傳單、張貼政府 布告,21,4.3.1 肺結核病人的診斷,涂陽肺結核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人。 1) 初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。 2) 1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。 3) 雖一次涂片陽性，但經病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結核病變陰影。,22,4.3.2 肺結核病人的診斷,涂陰肺結核病人： 1) 初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。 2) X線胸片顯示與活動性肺結核相符的病變?！? 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀?！? 4) 5個單位結核菌素(PPD)試驗陽性?！? 5) 肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經病理診斷為肺結核性病變。 注：診斷涂陰肺結核以1～2為主要指征，3～5為參考指征。,23,五、肺結核病的治療,肺結核病人一經確診，就要及時進行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗的關鍵。 化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，并注意個體化。鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原則，其他具體方案作為了解。 肺結核病人治療，以不住院化療為主。對少數伴有合并癥和危急、重癥肺結核病人，對抗結核藥物過敏和/或有嚴重毒副反應的病人，可住院治療。,24,5.1初涂陽肺結核病人化療方案,初治涂陽肺結核(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結核病人)，采用此方案化療。 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。 全療程共計90次。 注： 1. 如病人治療到二個月末痰菌檢查仍為陽性，則應延長一個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個月末增加一次查痰，如第5個月末痰菌陰性則方案為3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3。在治療到第5個月末時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。 2. 如果第二個月陰性，第五個月陽性也為初治失敗。 3. 所有初治失敗病人均應進行重新登記，分類為“初治失敗”，用復治涂陽化療方案治療。,25,5.2復治涂陽病人化療方案,2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。 全療程共計120次。 注： 1.鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行； 2. 因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長1個月的強化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3. 如復治涂陽病人治療到第２個月末痰菌仍陽性， 使用鏈霉素方案治療的病人則應延長一個月的復治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，未使用鏈霉素方案的病人則應再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3 /6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，均應在第3個月末增加一次查痰。第五個月末痰菌陽性為復治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。 4. 復治涂陽病人復治失敗，不再進行重復免費治療。,26,5.3初治涂陰肺結核病人的治療方案,2Ｈ3Ｒ3Ｚ3 /4Ｈ3Ｒ3 強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2個月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。 全療程共計90次。 注：如病人在第二個月末痰菌檢查時涂片陽性，則應提供免費抗結核藥 物，按復治涂陽病人化療方案進行治療。 0～14歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。,27,5.4 服藥注意事項,口服抗結核藥物應晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，可由縣(區(qū))結防所(科)醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。 如毒副反應較重，應及時報告縣(區(qū))結防所(科)或囑病人到結防機構就診，經臨床觀察停用有副反應的藥物。但不得自行任意更改化療方案。 如發(fā)生嚴重反應，應及時停藥并報告上級部門，及時到縣(區(qū))結防所(科)門診或轉綜合醫(yī)療機構診治。,28,六、肺結核病人的管理,世界衛(wèi)生組織在控制結核上推薦“DOTS”策略（Directly observed Therapy, short-course），即現(xiàn)代結核病控制策略，為直接面視下服藥的短程化學療法，其實質上是治療管理措施。最在由弗克斯（Wallace Fox)等首次在印度的馬德拉斯結核病化學療法中心實施，經過大面積的實踐證明了其可行性，同時獲得了組織管理方面的經驗，于1994年由世界衛(wèi)生組織提出，把“DOTS”策略作為全球結核病控制策略，并提出了DOTS策略的5項要素。,29,DOTS策略的5項要素,1、政府對國家結核病控制規(guī)劃的政治、財政和工作能 力承諾以保證結核病控制措施的落實； 2、對所有肺結核癥狀可疑者使用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染 性肺結核病人； 3、對痰涂片陽性的肺結核病人，采用標準短程化學療 法方案免費治療，必須實施全程或至少在療程的前 兩個月在醫(yī)務人員直接面視下督導化療； 4、定期供應高質量的抗結核藥物； 5、建立和執(zhí)行標準的登記報告信息系統(tǒng)，定期對規(guī)劃 進行督導和監(jiān)測。,30,6.1 肺結核病人的管理方式1,為保證病人在治療過程中堅持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的病人采取有效的管理措施。對免費治療的病人應采用全程督導化療，自費治療的病人可采用全程管理治療。 (一) 全程督導化療：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導人員直接面視下進行。具體步驟為： 1. 化療前宣傳教育：向病人及家庭成員詳細說明結核病治療期間的各項要求，使病人能夠主動配合治療。,31,6.1 肺結核病人的管理方式2,宣教內容： (1) 結核病是呼吸道傳染病，治療頭2個月一定要注意對家人及周圍人群的空氣傳播。 (2) 結核病是可以治愈的，要樹立堅定信心，充分與醫(yī)生配合。 (3) 堅持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結核病的關鍵。 (4) 服藥后可能出現(xiàn)副反應。如一旦出現(xiàn)副反應，及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。 (5) 原則上治療滿2個月、5個月、6個月 (復治病人8個月) 按期送痰到結防機構檢查。 每次隨訪查痰時， 請留好夜間痰和清晨痰帶至結防機構檢查。,32,6.1 肺結核病人的管理方式3,2. 落實治療管理的程序 填寫治療管理通知單 病人確診后，縣級結防醫(yī)生根據(指南)的要求確定化療方案，并將強化期的抗結核藥品發(fā)給病人，同時填寫一份《肺結核病人治療管理通知單》交給病人，并囑病人將藥品和《病人治療管理通知單》一并交給村醫(yī)生。村醫(yī)生接到《肺結核病人治療管理通知單》后，馬上落實督導治療(村醫(yī)生督導、志愿者或家庭成員督導)。督導治療工作落實后，及時將《肺結核病人治療管理落實情況反饋單》寄到縣結防機構?？h結防機構同時填寫一份《病人治療管理通知單》至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后，必須在三天內訪視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實病人的治療管理情況。,33,6.1 肺結核病人的管理方式4,填寫“肺結核病人治療記錄卡” 每例接受抗結核治療的肺結核病人，必須由督導員填寫一份“肺結核病人治療記錄卡”。 由督導員保存并填寫治療記錄。病人取藥時攜帶治療記錄卡。治療結束時，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結防所(科)保存。 縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行隨防、指導，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決，并做好記錄。,34,6.1 肺結核病人的管理方式5,(二) 強化期督導 指在強化期進行由督導人員直接面視下的治療，方法同全程督導。繼續(xù)期采用全程管理。 (三) 全程管理 在治療全程中，通過對病人加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復核病人服藥情況、尿液抽檢，誤期(未復診、取藥)返回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥。新涂陰病人可采用全程化療管理。,35,6.2病人治療管理費的發(fā)放,實施世行貸款/英國贈款中國結核病控制項目的地區(qū)按下列辦法實施，其它省(市、區(qū))參照執(zhí)行。 免費治療病人管理費：初治涂陽病人每例100元，復治涂陽病人每例120元。 (一) 發(fā)放條件：1) 督導管理病人完成規(guī)定的療程，定期查痰； 2) 因特殊情況(死亡、藥物副反應)可以按照管理的時間發(fā)給?！? (二) 發(fā)放金額： 縣級每例20元， 鄉(xiāng)級每例20元，村級初治每例60元(復治每例80元)。 發(fā)放的手續(xù)必須齊全， 定期發(fā)放， 以鼓勵督導管理人員的積極性。,36,七、村醫(yī)生在結核病防治工作中的主  要職責1,向村民和病人宣傳結核病防治知識 將肺結核可疑癥狀者及時轉至縣疾病預防控制中心結防門診就診，并做好轉診記錄。 執(zhí)行縣級結防機構制定的化療方案，對結核病人進行化療管理，負責落實直接面視下的短程督導化療，即病人的每次服藥均要在醫(yī)務人員的面視下服用，并認真填寫“肺結核病人治療記錄卡”。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應或中斷用藥等情況，應及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應措施。,37,七、村醫(yī)生在結核病防治工作中的主  要職責2,督促病人按時復查、取藥，特別是按期送合格的痰標本到縣疾病預防控制中心結防門診化驗復查，按期作X光胸片檢查。 對于不具備每次用藥都在醫(yī)務人員的面視下服用的病人，負責對其家庭督導員或志愿者實施督導化療的指導。 協(xié)助縣結防機構和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到縣疾病預防控制中心結防門診就診。,38,謝謝！,39,