談寶田現(xiàn)代醫(yī)學手法PPT演示課件

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.,1,賈寶田現(xiàn)代醫(yī)學手法,.,2,尊敬的各位專家教授學者大家好！我很高興又在世界衛(wèi)生城市大連和大家相見，一起交流臨床治療頸肩腰腿痛、骨傷病、以及脊柱相關內科病癥的好經驗。祝愿大家在這三天里能夠隨心欲言，想說什么就說什么，想問什么就問什么，大家一起來探討，達到自己心滿意足，有更多的收獲為止。在此祝愿大家身體健康、心想事成！祝賀本次大會議圓滿成功 ！,.,3,,這次會議是一個百家爭鳴，百花齊放的會議，在座的有很多是祖?zhèn)鳌煶?、秘方、驗方、臨床經驗豐富的專家和教授，還有一些為我們所有大夫減少勞動力的醫(yī)療器械廠的研制者和領導者，都有自己的絕方和先進經驗，會使我們在座的同行大開眼界的。祝愿所有在座的同行在這次會議都會滿載而歸。,.,4,我講的現(xiàn)代醫(yī)學手法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學手法的現(xiàn)代臨床應用，他帶表中國傳統(tǒng)手法在現(xiàn)代臨床的靈活應用，也是數(shù)萬病人痊愈的結晶。更是數(shù)名老師、老中醫(yī)、老教授、老專家和基層同行們多年的臨床經驗所驗證的，我只是把眾位老師上百種的傳統(tǒng)手法和臨床病人的癥狀和體征緊緊的聯(lián)系在一起，達到我們所想要的結果罷了。,.,5,對我們所有大夫職責和心理來說，就是對病人治療后，讓病人說你是手到病除、神手、神醫(yī)、華佗在世等譽稱，才是我們每個在座同行的心愿，心情最美最自豪的時候。所以在這里我給大家淺談一下我三十余年來，采用中醫(yī)的中藥熏蒸和對癥手法治療頸椎病、腰椎病、壓縮性骨折、骶髂關節(jié)錯位、股骨頭缺血性壞死、骨性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、肩周炎、網球肘、骨髓炎、骨結核、踝關節(jié)損傷、新鮮骨折、陳舊骨傷以及各種軟組織損傷、骨傷、陳舊骨傷的體會給在座的專家教授和同行們匯報一下。,.,6,有什么不同和不理解的可以提出來，我們共同研究，恁在臨床上發(fā)現(xiàn)的嚴重病人，在恁的精心治療后效果不佳的有什么問題都可以提出來，我們共同來研究，給恁一個滿意的治療方案。下面我就從頸椎開始給大家談我的體會。,.,7,一、頸椎?。菏紫仍谀X子里對頸椎病有這樣感覺，頭痛、頭暈、眩暈、失眠、嗜睡、高血壓、腦供血不足、眼渾、耳鳴、惡心、嘔吐、心機缺血、心臟早搏、上肢疼痛和麻木、前胸后背痛、頸部活動受限等，多年來在臨床診斷上得到了這樣的新思路，在病人應診時盡量讓病人訴說病情、以及治療經過，然后再給病人檢查體征、觸摸病灶部位、觀看片子對照、確診、定位手法治療。平時我就以：一聽、二看、三摸、四動手的診治方法，沒有出現(xiàn)過一例誤診和治療無效的。,.,8,比如頸椎病患者初診時，他會詳細的講述他發(fā)病經過、痛苦部位、以及在其他醫(yī)院的診治過程。等他講述完病情后，我就已經知道他的病灶在哪側和哪個部位，再看病人的精氣神，排除病理性病變，觸摸病灶部位，摸準后定位、定方向，手法復位。,.,9,平時在臨床上，根據眾多患者不同癥狀和反映，98年的一次交流會上我們的柳登順主任說了這樣一個口訣：“頸三、肩四、肘五、腕六、”頭上癥狀在一、二是我在臨床上又發(fā)現(xiàn)的。再根據中醫(yī)傳統(tǒng)說法，左病右治的理論，采取定位手法復位，即可起到立竿見影的效果。,.,10,一定要在診斷準確、定位正確，方向和角度精確，在排除病理性疾病后，實施手法即可，也可以采取中醫(yī)的上病下治，也是現(xiàn)在說的平衡療法，有的學者講出了反射點等說法，都是我臨床上常用的方法，確實有很好的效果。治療前最好在中藥熏蒸后或其他理療后實施更安全。,.,11,治療頸椎病的手法很多、方法也很多，主要是病人的癥狀，頸椎的部位和方向，采取的定位也不同，全國著名的老師很多。如我的老師羅有明正骨手法、尚天裕的脊柱手法和鍛煉、李祖謨頸椎安全手法、李宗民的腰椎手法、吳定環(huán)的正骨手法、龐承澤的曹錫珍正骨手法、任玉衡的頸椎重牽法、陳忠和的正脊法、賴在文的環(huán)樞椎整復手法、張朝純的髕骨軟化癥整復手法等老師的手法各有所長，多年來我采取的手法是眾家之長，對癥實施。有時間的化我可以給大家手法演示一下。,.,12,二、胸椎段肋脊錯縫和創(chuàng)傷所引起的前胸后背疼，心臟病、氣喘、肝膽、脾胃的內科疾病都和脊柱有關。所以在診斷病時一定要讓病人講話，病人的一舉一動對診斷都有很大幫助，患者的治療史，對醫(yī)者的治療方案也是有很大作用，同樣患者初診時，醫(yī)者必須作到一聽、二看、三摸、四動手。,.,13,對脊柱病癥的口訣是：胸椎段，感冒找胸一、發(fā)燒尋胸二、肺部三、眼睛四、心臟五、心包六、打嗝第七摸、氣色不好第八找、肝九、膽十、脾十一、胃部不適十二圍，胸椎是一段比較穩(wěn)定的椎體，經常鍛練的人群不宜患此病，治療的方法，上段、中段、下段手法都有所不同。,.,14,1、在作1—3椎時可作提拔法，讓患者雙手抱頭，醫(yī)者雙手從患者腋下扣著患者雙前臂，胸部靠緊患者背部，猛的提拔，力度一定要垂直，千萬不要有角度。女的患者還可以采取賴在文老師的仰臥頂按法，也是現(xiàn)在有的人說的美式正脊法，讓患者仰臥，一手的大魚肌頂著患部，另上肢前臂按壓著患者雙肘關節(jié)近段，同時用力即可聽到復位的彈響聲。,.,15,2、4—8胸椎可讓患者俯臥位，醫(yī)者雙手重疊按壓在棘突正中，猛力向前下方振推，還可以坐立位，采用常規(guī)的膝頂法復位。再下段可以座位，采取上提下部腹頂法等方法都可以得到滿意的效果。但是一定要排除腫瘤、結核、和壓縮性骨折才能動手。,.,16,三、腰椎段病癥的診斷方法和對癥的手法：此病人來到醫(yī)院的第一感覺是，橛屁股調跨一個痛苦的面容，患病時間長的患者就不一樣了，他（她）經過的治療方法多了，這樣的患者講起他的腰腿疼病癥，可能比那些臨床病人少的大夫都強，其他理論我就不講了，,.,17,下面我把我多年來診斷和治療腰椎方面的思路給大家匯報一下，腰椎也有診斷口訣：腰、骶酸軟第一求、二三脊間命門扣、腎臟疾病脾神經，腰二旁開1.5、束腰感覺開三寸（志）室中求、三開氣海俞、四五脊間陽關瀉、消化不好四旁取大腸俞、下肢壓迫五旁關元除。,.,18,上面是腰部俞穴的取法。下面我再根據臨床癥狀找椎體，膝關節(jié)上下樓疼可在腰二三、腰疼找三四、腿的外側疼痛找四五、腿的后側疼痛找腰五和骶一。休息后加重、活動后減輕找椎間盤，休息后減輕、活動后加重找椎管狹窄，大小便異常、髖關節(jié)障礙、大腿內側受限找骶髂。,.,19,實施手法前首先要確診部位，再采取手法復位。因為手法復位是根據確診部位定位、定角度進行側搬或旋搬，側搬的力度、角度和方向一定要準確，才能得到預想的療效，更主要的是交代患者堅持作相應的功能鍛煉，不管哪個部位或關節(jié)都有相應的活動方法，一定交代患者多作，才能不復發(fā)。切記、切記。,.,20,四、股骨頭缺血壞死：在國內外稱潘西森氏病（PEISTRIME）,這個病前期不易診治，中期開始有功能障礙，后期也可稱為扁平髖，許多患者得了這個病，悲觀失望，認為是死癥，不治之癥?；颊咭宦牬_診是股骨頭缺血性壞死，,.,21,心理就有一種恐慌，失望等心理壓力，開始到處尋找治療股骨頭壞死的有效的藥，經過半年或幾年的藥物治療后，拍片檢查對比卻發(fā)現(xiàn)比開始的結果還嚴重，活動功能更差等現(xiàn)象臨床上稱之為疑難雜癥，不致命的癌癥。,.,22,近十年來眾醫(yī)者在深討，研究此病的治療，相繼出現(xiàn)了減壓術、介入術、血管移植術、植換術、中醫(yī)的內服外貼法，針炙理療法、平衡療法、中西醫(yī)的棒引按摩法、離子導入法、三結合療法、小針刀療法等眾多方法都能使病痛癥狀緩解或消失，但是一直保留著功能上的障礙，結果好的時間不長又開始疼痛或加重，股骨頭磨損，塔陷，復發(fā)的機會也很多，原因在哪里呢 ？,.,23,我看過好多治療原理和經驗，確實可行，可是大部分都是以某種方法，某種藥物治療股骨頭壞死的，以止痛為主，次要地或根本就不需心理治療和功能鍛練來配合。這也是造成復發(fā)的機會高，效果不明顯的原因。 現(xiàn)在也有的專家教授從單一的西醫(yī)手術、介入、植換、血管植入轉為中西醫(yī)結合治療。取得了滿意的效果。,.,24,也就是西醫(yī)治表，中醫(yī)治本，表本兼治才能出現(xiàn)較好的效果。 近十年來發(fā)生股骨頭缺血壞死的人群逐漸增多，原因也多，所以使我們作醫(yī)生的人群有更多的發(fā)現(xiàn)，更多的研究。臨床上早期診斷，早期對癥治療，減少或避免中期病人出現(xiàn)，就不可能光靠我們醫(yī)生了，要呼吁社會對此病的認識。,.,25,在平時不要亂用藥，生活中注意，早病早診治，不誤診早期治療就會早日康復。 我采用中醫(yī)的中藥熏蒸或熱敷，手法治療股骨頭缺血壞死的原因一是中藥現(xiàn)在只需用舒肝養(yǎng)胃，益脾健胃、補腎理氣，填精補髓，使用手法解除疼痛避免了局部關節(jié)粘連，活血化於，消腫止痛的作用，保持關節(jié)部位的正常功能和超正常的功能。,.,26,因為股骨頭缺血性壞死的主要原因有多種，造成股骨徑和頭部的骨小梁斷裂，毛細血管受阻而使局部淤血水腫，血運失?；蚨氯?。時間長了就會引起股骨頭部的循環(huán)障礙而使骨質壞死。,.,27,所以在治療上加強局部關節(jié)的活動保持關節(jié)的正常功能，在主動和被動的情況下一直堅持就能達到早日康復的目的，不可在診斷確診后要從心理上說服患者，消除心理上的壓力，很好配合功能鍛煉就能達到最理想的效果。,.,28,臨床上我是這樣看的，早期患者只要體征和癥狀復合就要早期確診，早期解除患者心理壓力，交待患者注意事項，正確鍛煉方法，辯證用藥，根據不同原因患者采取相應的治療方法。,.,29,首先交代患者他的病好的快與慢，他本人配合占百分之50，家屬配合占百分之20，我們大夫只占百分之30，這樣患者一定會根據你的醫(yī)囑去做，他的癥狀和體征一定會在很短時間內緩解和減輕。（例如）楊銅、秦韓立、雷國平、梁玉豐、杜明等。所以我們一定要提高自己的醫(yī)術你才會在醫(yī)學領域里更好的健康發(fā)展。,.,30,五、骨關節(jié)?。喊ㄖ欣夏甑墓切躁P節(jié)炎、骨折手術后、牽引、打石膏固定引起的創(chuàng)傷性關節(jié)炎、跌打損傷、軟組織損傷引起的關節(jié)功能障礙、風濕、類風濕所引起的關節(jié)功能障礙。在治療上我是對不同的骨關節(jié)病采用了以下幾中治療方法：,.,31,1、藥熏蒸、熱敷、洗泡。 2、對癥、對部位采用相應的創(chuàng)傷性手法。 3、配合內服羅有明的中藥、膏藥，消腫止疼，續(xù)筋接骨。 4、走罐療法可起到深部粘連解除。 5、對患者講清楚對癥相應的功能鍛練。,.,32,按上5種方法治療康復后不易復，甚致超過自己平時的正?；顒庸δ?。 我們骨傷科在多年的臨床治療中是根據不同.癥狀的骨關節(jié)病，而采用不同的治療手法。均取得了立桿見影的效果。在手法治療前一定要有正確的診斷，在排除病理性骨關節(jié)病后再使用手法。 根據臨床上的骨關節(jié)病發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)再給大家談一下。,.,33,我在臨床上發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)病從5歲.到80歲均有發(fā)病，17歲以下的病人多發(fā)生于病理性和損傷性，18歲至40歲多發(fā)生于創(chuàng)傷，軟組織損傷、骨折后遺癥，而引起的創(chuàng)傷性關節(jié)病，還有一種最常見的髕骨軟化癥。,.,34,41歲以上的中老年人多發(fā)生于骨關節(jié)的退化，關節(jié)畸形，骨質增生形成坎頓，造成關節(jié)局部疼痛，功能障礙，有的出現(xiàn)水腫，活動受限。到處求醫(yī)，經多種方法治療尋求立即止痛，但總是越治功能越差。超過急性期后又形成了陳舊性骨關節(jié)病?；颊吆歪t(yī)者經常說只有治痛，就治不好的說法。,.,35,現(xiàn)在我就把我治療骨關節(jié)病的體會給大家談一下。骨關節(jié)病、陳舊性骨關節(jié)病使用正確的方法治療均能治愈，并且不易復發(fā)。,.,36,1、要診斷明確，體征檢查、局部按壓檢查，功能活動檢查，X光片的顯示，或其它的輔助診斷數(shù)據等。診斷出是軟組織損傷，是髕下脂肪墊損傷積液，是滑囊損傷積液，是關節(jié)面的損傷，是內半月板或是外半月板，是骨的損傷，是滾筋，是關節(jié)錯位，或是增生造成的坎頓現(xiàn)象，明確診斷。再作手法治療處理，會手到病除。,.,37,2、在治療上就要采用有水腫的用輕拿手法、輕擦、摩、推法、拿法消腫止痛。有功能障礙的采用先點穴，也就是周圍及遠端相應穴位施術。后用分推，合推法，推法，搬，牽法要猛，角度要準。,.,38,才能達到你所需的治療效果。只要掌握“正、準、穩(wěn) 、狠”四字決。在治療時只對病不對人。不考慮患者是什么長啊，什么領導啊，老百姓啊，自己的什么親人呀！才能顯出你手到病除的效果，否則癥狀加重。,.,39,功能鍛練在治療骨關節(jié)病占主要，須在大夫的指導下，讓患者正確的鍛練，會起到關節(jié)部位的淤血化開，粘連解除或不易粘連，會早日形成滑膜，保護骨質與關節(jié)面的光滑，起到愈后不易復發(fā)。也就是“動者通”.的原理。,.,40,1、創(chuàng)傷性骨關節(jié)病的治療方法： 創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎是指外傷、手術、外固定、軟組織損傷等 ，關節(jié)局部粘連，造成的關節(jié)功能障礙。很多治療方法效果都不理想，我在近二十年來采用了中藥熏蒸，是局部的水腫消除，痙攣解除，韌帶松弛，再采用創(chuàng)傷性手法解除局部粘連，達到功能正常為止。,.,41,⑴、根據不同部位采用中藥熏、敷、洗使軟組織痙攣解除、骨質軟化、活血化淤、韌帶松馳。,.,42,⑵、根據不同關節(jié)施不同手法，拿、揉、推、提、點、牽。在施手法時慢快要結合，如拿揉要慢，推要快，點中帶揉，牽要快猛。手法施后教患者快速作伸曲關節(jié)活動15次，疼痛立減，功能好轉。一側的手法作完不能超過3分鐘。,.,43,⑶、內服羅氏續(xù)筋接骨丸，消腫止痛，修復韌帶及骨膜損傷。 ⑷、自身的負重和不負重功能鍛練相結合。 ⑸、定期手法治療，避免粘連。 ⑹、間斷性手法治療，據不同病人，堅持用藥，7至10天作手法治療1次。,.,44,2、中老年退化性骨關節(jié)病以膝關節(jié)為最多。例如一位患者女68歲，雙膝關節(jié)活動受限，不能伸直，不能下蹲，雙腿并不齊，形成O型關節(jié)，X光片顯示雙脛骨平臺突增生變粗，并有骨贅形成，髖骨上下緣明顯增生，,.,45,髖下關節(jié)間隙消失，體征檢查，近半年開始功能障礙，仰臥位雙膝關節(jié)距床15cm，曲50·，髕骨前后，上下移動消失。從開始發(fā)病18年，開始輕，未間斷過治療，針灸，封閉，小針刀，貼膏藥，口服過中藥，西藥，最后聽說我們醫(yī)院治療關節(jié)病很有效，,.,46,就來求治，確診后，我就先讓她熏蒸40分鐘，我又給她作創(chuàng)傷手法治療3分鐘，并教她快速的伸曲腿活動15次，問她疼否，不疼了，下地走走看，行走一會兒，又蹲了幾下，感覺好多了，好多了，站起來雙膝也能伸直了，下蹲能達到90·，經過治療20次，功能恢復了，還有點痛，就讓她繼續(xù)服羅化續(xù)筋接骨丸10合，完全恢復正常。,.,47,詳細的手法是要根據病人到底是腰上、骶髂、股骨頭或是局部，一定要先診斷清楚，才能手到病除。我就把局部的幾種常用簡單手法給大家談一下僅供參考。,.,48,⑴、醫(yī)者站在患側進行膝關節(jié)上下部位的拿法3到5遍， ⑵、雙拇、食指分別放到髖骨的內外兩側進行前后推拉速度要快5到8次 ⑶、雙手小魚際或雙拇、食指放到髖骨的上下緣進行上下快速的推移5到8次。,.,49,⑷、快速把患者膝關節(jié)曲起進形雙膝服穴點揉再推至血海和梁丘，反復數(shù)次。 ⑸、一手推踝關節(jié)向臀部快速移動，一手扶膝蓋向腹部猛壓，速度要快。 ⑹、再雙手握踝關節(jié)猛牽拉，使膝關節(jié)放平。,.,50,⑺、教患者快速伸曲膝關節(jié)15次結束。功能好轉或恢復，疼痛立減。 ⑻、內服羅氏續(xù)筋接骨丸。 ⑼、堅持曲膝鍛煉，病程均在10—40天全愈。,.,51,3、引起的半月辨損傷水腫，功能障礙的患者，在急性期以冷敷為主配合羅氏續(xù)筋接骨丸內服，消腫止痛，在配合手法治療，使水腫消后，不易粘連，避免水腫消后疼痛減輕了，功能不到位，,.,52,在鍛煉或負重時又開始水腫疼痛。造成越治越重，服藥后減輕疼痛，功能一直在進展。最終形成陳舊性骨關節(jié)病。所以在急性期的治療處理是很重要的，要考慮消腫止痛又要接觸粘連，保護關節(jié)的功能正常，再囑病人堅持正規(guī)的功能鍛煉，達到完全康復。,.,53,4、陳舊性骨關節(jié)病也就是：骨傷后經手術，封閉、注射、針炙、外貼膏藥等方法。通行性改變的骨關節(jié)病、外傷、損傷所引起的骨關節(jié)功能障礙的病人，經多種治療無效，沒有及時采取有效的治療措施，而使病程超過四個月形成陳舊性骨關節(jié)病。,.,54,我在治療患病時間久、功能障礙嚴重的患者時，在治療前要掌握患者是否有高血壓，心臟病，惡病質。此類病人要輕或禁止作重手法。只要無上類病癥的患者均在中藥熏蒸、熱敷、洗泡后實施重、快手法，都會起到立竿見影的效果。作為一個專科大夫最主要的是臨床病人的陳述積累，診斷明確，治療到位，也就是“膽大、心細 、聯(lián)想、成功。,.,55,前面我給大家談了我對各種骨關節(jié)病的治療體會，也有很多同行和老師們會有更好的治療方法，我希望大家給以指點，是我們祖國醫(yī)學得到更快的發(fā)展。,.,56,綜上所述： 骨關節(jié)病在人群中發(fā)病年齡不等，而患骨關節(jié)病的病因不同，在診斷上又分的那樣細，可在治療上又有眾多不同的看法和手段治療，哪種方法對哪種骨關節(jié)病有效？也沒有綜合性的報道，,.,57,只是對某種骨關節(jié)病采取哪種治療多少例，取得了什么樣的效果而發(fā)表文章或大會交流。本人是根據多年的臨床治療各種骨關節(jié)病，采取的不同用藥和對證的特殊手法，和病人的正確自身鍛煉而治愈的臨床經驗。,.,58,介紹幾種手法，手法的應用原理，幾種骨關節(jié)病的不同治療手法和骨關節(jié)病的診斷，治療、鍛煉為一體的措施，以上有講不對的地方或您有什么更好的方法請指教。有時間的話我給大家表演幾種骨關節(jié)病的特殊手法。,.,59,六、脫臼、踝關節(jié)損傷（崴腳）、肩周炎、網球肘、腱鞘炎這些小毛病我也不講了。最后作手法時隨手給大家表演一下 。,.,60,,綜上所述：寶田現(xiàn)代手法主要是立足眾家之長，對癥，對病不對人的論述，不管你是最親的人，是干部，是老人或是老百姓治療都是一樣對待，穩(wěn)、準、狠，膽大心細，只要一聽，二看，三摸，診斷準確，方向正確，角度精確的原則使用手法，達到手到病除。以上都是數(shù)萬歷病人驗證出來的經驗，有不對的地方拜請在坐的同行給以指正。,.,61,再次謝謝大家！再見！,