醫(yī)療保險(xiǎn)方案培訓(xùn)演示文檔

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.,,,,,,,,,0,,1,,7,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)償方案培訓(xùn),,2,2017年2月,.,,,,目錄 contents,,1,2,,3,,4,基金劃分,補(bǔ)償模式及封頂線,特殊情況的補(bǔ)償,,,,,5,規(guī)范報(bào)銷票據(jù)、報(bào)銷手續(xù),住院統(tǒng)籌補(bǔ)償,.,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償,,目錄 contents,,,,,2,2,,,,5,5,,6,7,門診慢性病補(bǔ)償,8,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,9,異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算,10,方案執(zhí)行時(shí)間,.,,1,.,補(bǔ)償模式及封頂線,（一）封頂線設(shè)定為每人每年25萬(wàn)元，住院和門診慢性病合并計(jì)算封頂線。（不含門診統(tǒng)籌）,,2,.,補(bǔ)償模式及封頂線,（二）補(bǔ)償模式 全市統(tǒng)一為以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主，兼顧門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診慢性病補(bǔ)償及大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)哪Ｊ健?3,住院統(tǒng)籌-,門診統(tǒng)籌-,門診慢性病-,大病商業(yè)保險(xiǎn),,2,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償,,3,具體計(jì)算方法：參保患者住院總費(fèi)用減去“不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用”和“起付線”之后，按比例補(bǔ)償。,,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（特殊人群補(bǔ)償）,（一）高齡老人住院補(bǔ)償。 參保人員中80歲以上（含80歲）老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%比例報(bào)銷；參保人員中90歲以上（含90歲）老人在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷。參保住院患者年齡計(jì)算時(shí)間以出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn),下同,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（特殊人群補(bǔ)償）,（二）少年兒童及大學(xué)生補(bǔ)償 中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿18周歲的少年 兒童（簡(jiǎn)稱少年兒童）及大學(xué)生的報(bào)銷比例， 一、二、三級(jí)醫(yī)院均在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)（5%）。,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（特殊人群補(bǔ)償）,（三）新生兒補(bǔ)償 當(dāng)年出生的新生兒隨參保母親或參保父親享受補(bǔ)償。報(bào)銷內(nèi)容包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用，保健、生活類費(fèi)用不能納入報(bào)銷范圍。新生兒享受補(bǔ)償費(fèi)用與參保母親或參保父親分別結(jié)算，共享一個(gè)封頂線。（年度內(nèi)始終只能隨父或母一方進(jìn)行報(bào)銷）,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（特殊人群補(bǔ)償）,（四）貧困人群補(bǔ)償,,3,建檔立卡 貧困人員,特困供養(yǎng)人員,城鄉(xiāng)低保對(duì)象,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入報(bào)銷。,在各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合技術(shù)轉(zhuǎn)診規(guī)范、 按照規(guī)范執(zhí)行的住院報(bào)銷比例，在現(xiàn)有報(bào)銷比例基 礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不突破90%。,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（全血及特殊檢查）,（一）全血、成分血、生物制品報(bào)銷方法 使用全血、成份血及《西安市基本醫(yī)療（工傷生育）保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》內(nèi)的生物制品，納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行。,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償（全血及特殊檢查）,（二）特殊檢查報(bào)銷方法 特殊檢查費(fèi)用全部納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)單次檢查費(fèi)用在150元以上（不含150元），二級(jí)醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)單次檢查費(fèi)用在100元以上（不含100元）的醫(yī)療檢查項(xiàng)目，經(jīng)患者本人或家屬同意，簽署知情同意書后，方可納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償,3,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償-（特殊衛(wèi)生材料補(bǔ)償）,,,3,特殊衛(wèi)生材料補(bǔ)償執(zhí)行過(guò)渡期政策。特殊衛(wèi)生材料”指《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2011年12月版）》中及經(jīng)物價(jià)部門確認(rèn)的特殊衛(wèi)生材料，特殊衛(wèi)生材料應(yīng)首選國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品。,單價(jià)低于5000元（含5000元）的，納入補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例補(bǔ)償。,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償-（特殊衛(wèi)生材料補(bǔ)償）,,單價(jià)在5000元以上的超出部分，個(gè)人自付50%后，剩余部分納入補(bǔ)償范圍，按規(guī)定比例補(bǔ)償。使用特殊衛(wèi)生材料應(yīng)事先告知，經(jīng)患者本人或家屬同意，簽署知情同意書后，方可納入補(bǔ)償范圍。,,3,.,住院統(tǒng)籌補(bǔ)償-（康復(fù)項(xiàng)目補(bǔ)償）,按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、財(cái)政部、民政部、中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）及《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)）中明確的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目執(zhí)行。,,3,.,特殊情況的補(bǔ)償,（一）外傷住院患者的補(bǔ)償 外傷病例實(shí)行先公示、后補(bǔ)償，按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。存在第三方責(zé)任者的，不予補(bǔ)償。,,4,.,特殊情況的補(bǔ)償,（二）院前搶救費(fèi)用補(bǔ)償 同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前三天觀察室、急診室、搶救室（含門診死亡病歷）產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中合規(guī)費(fèi)用全部納入補(bǔ)償范圍，按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（參照省、市相關(guān)不予報(bào)銷的范圍執(zhí)行）,,4,.,特殊情況的補(bǔ)償,（三）院前門診檢查補(bǔ)償 同一定點(diǎn)醫(yī)院住院前三天門診診斷性檢查并連續(xù)住院治療的患者，其門診檢查費(fèi)用納入本次住院補(bǔ)償范圍。屬單病種管理的病例，與診斷相關(guān)的門診檢查費(fèi)用按55％予以補(bǔ)償。,,4,.,特殊情況的補(bǔ)償,（四）院外檢查費(fèi)用的補(bǔ)償 住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意并按要求填寫《西安市**區(qū)（縣）城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請(qǐng)單》，在被申請(qǐng)醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費(fèi)用列入本院住院補(bǔ)償范圍。,,4,.,西安市XX區(qū)（縣）城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請(qǐng)單 醫(yī)療單位名稱：,.,特殊情況的補(bǔ)償,,4,（五）少年兒童及大學(xué)生特殊病種補(bǔ)償 1）少年兒童及大學(xué)生在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時(shí)按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線計(jì)算，補(bǔ)償比例85%，年度累計(jì)每人封頂線為30萬(wàn)元。,.,特殊情況的補(bǔ)償,,4,（五）少年兒童及大學(xué)生特殊病種補(bǔ)償 2）少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時(shí)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，年度最高（累計(jì)）補(bǔ)償限額為1500元。,.,特殊情況的補(bǔ)償,（六）外出務(wù)工、探親、居住患者的補(bǔ)償 在市域外就診的參合患者，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急診除外），出院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的新農(nóng)合不予報(bào)銷。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為500元、1500元、5000元，補(bǔ)償比例分別為80%、60%、40%，不能確定醫(yī)院級(jí)別的按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在市域外就診的不享有其他相關(guān)新農(nóng)合優(yōu)惠補(bǔ)償政策。,,4,.,特殊情況的補(bǔ)償,急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，出院時(shí)按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非單病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算后，再按70%予以補(bǔ)償。,,4,.,特殊情況的補(bǔ)償,（七）跨時(shí)間段補(bǔ)償辦法 跨時(shí)間段患者住院費(fèi)用按出院日期結(jié)算，執(zhí)行第二年的補(bǔ)償政策及相關(guān)規(guī)定；未連續(xù)參合患者住院費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行參合當(dāng)年的補(bǔ)償政策及相關(guān)規(guī)定。,,4,.,規(guī)范報(bào)銷票據(jù)、報(bào)銷手續(xù),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診（門診統(tǒng)籌及門診慢性病）報(bào)銷票據(jù)要求統(tǒng)一上報(bào)有財(cái)務(wù)部門監(jiān)制章“收據(jù)聯(lián)”或稅務(wù)部門監(jiān)制章“發(fā)票聯(lián)”作為唯一合法的補(bǔ)助憑證。票據(jù)樣式發(fā)生變化時(shí)，收取有監(jiān)制章的為準(zhǔn)。,,5,.,財(cái)務(wù)部門監(jiān)制,,收據(jù)聯(lián),.,總后勤保障財(cái)務(wù)部-收據(jù)聯(lián),.,稅務(wù)部門監(jiān)制-發(fā)票聯(lián),.,住院分娩報(bào)銷手續(xù),根據(jù)《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》和西安市生育登記的相關(guān)辦法，生育兩孩以內(nèi)的住院分娩參合患者，需要在鎮(zhèn)街衛(wèi)生計(jì)生部門進(jìn)行生育登記，憑生育登記號(hào)正常報(bào)銷；符合再生育條件的，提供《再生育證》,納入正常報(bào)銷范圍。,,5,.,備注： 1.生育登記號(hào)一般須通過(guò)公共服務(wù)系統(tǒng)打印 2.生育登記編號(hào)規(guī)則：（1）前兩位字母，為胎次拼音首字母。 例：一胎為YT，二胎為ET；（2）村、社區(qū)區(qū)劃代碼（十二位）。例，610102001001；（3）當(dāng)前的年月日的后六位。例，160414；（4）26個(gè)首字母和兩位順序數(shù)字碼。例，A01；整體組合的編碼為23位。例，新城區(qū)西一路街道民樂(lè)社區(qū)一孩生育登記，YT610102001001160414A01。,.,出院帶藥,對(duì)確因病情需要出院帶藥的合療患者，一般疾病規(guī)定三日量，慢性病規(guī)定七日量。,,5,.,規(guī)范報(bào)銷手續(xù),除特殊情況外，同一病種在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院間隔時(shí)間需達(dá)到兩周方可再次住院。 技術(shù)轉(zhuǎn)診單使用統(tǒng)一的“陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單”。,,5,.,規(guī)范報(bào)銷手續(xù),技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定,,5,全面實(shí)行技術(shù)轉(zhuǎn)診制度。到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需持二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單。,1,.,規(guī)范報(bào)銷手續(xù)---技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定,,5,孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者； 惡性腫瘤、危重、急診（以入院時(shí)病情等級(jí)為準(zhǔn)）、術(shù)后復(fù)診、特殊病（結(jié)核病，傳染病及精神病等）及眼科患者，住院無(wú)需轉(zhuǎn)診，可直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。,2,.,規(guī)范報(bào)銷手續(xù)--技術(shù)轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定,,5,新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，在原補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上下降30個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。,在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參?；键c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。,3,4,.,,5,.,陜西省城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單,說(shuō)明： 1、“統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)管理部門（單位）審核意見”欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋章。 2、“轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查情況”欄由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字并蓋章。 3、“申請(qǐng)時(shí)間”注明住院期間轉(zhuǎn)診或者門診轉(zhuǎn)診。 4、銀行卡號(hào)、開戶行名稱不是必填項(xiàng)。 5、1至6位是統(tǒng)籌地區(qū)代碼，7至14位日期，15至20位是順序碼。例如：610112 20170225 000001 共20位 地區(qū)代碼 日期 順序碼,.,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償,,,6,封頂線。按家庭參保人數(shù)×150元計(jì)算，報(bào)銷實(shí)行按戶封頂、全家通用、取整兌付。,報(bào)銷比例。鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例為70%，村級(jí)門 診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例為80%。,1,2,.,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償,,6,一般診療費(fèi)。參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診，一般診療費(fèi)每診次個(gè)人支付1元，在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診就診，一般診療費(fèi)每診次個(gè)人支付0.5元，其余由門診統(tǒng)籌補(bǔ)償金在整戶封頂線內(nèi)支付。參保貧困人員門診統(tǒng)籌中的一般診療費(fèi)全額報(bào)銷，取消個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。,3,.,門診統(tǒng)籌補(bǔ)償,,,6,完善狂犬病、結(jié)核病補(bǔ)償政策。對(duì)確診的疑似狂犬病患病動(dòng)物咬傷患者的一般處置和應(yīng)用狂犬疫苗進(jìn)行預(yù)防性治療的費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。對(duì)于結(jié)核病患者經(jīng)門診篩查，科學(xué)確定服務(wù)包內(nèi)容和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，在用好公共衛(wèi)生專項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，剩余部分納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。,4,.,門診慢性病補(bǔ)償-分類,門診慢性病補(bǔ)償執(zhí)行過(guò)渡期政策，如各區(qū)縣已申請(qǐng)認(rèn)定的或已年審的慢性病病種此文件中未提及，2017年按照區(qū)縣原政策執(zhí)行。,7,,7,門診慢性病Ⅰ類（8種），封頂線2萬(wàn)元,.,門診慢性病補(bǔ)償,門診慢性病Ⅱ類（15種），封頂線8000元,,7,.,門診慢性病補(bǔ)償,,7,門診慢性病Ⅲ類（15種），封頂線5000元。,.,門診慢性病補(bǔ)償-補(bǔ)償辦法,實(shí)行憑票定額補(bǔ)償,補(bǔ)償比例為65%?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)只能享受一種疾病的封頂線；患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。 貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。,,7,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,不納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷的項(xiàng)目執(zhí)行《西安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等四部門關(guān)于印發(fā)的通知》中的附件：住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷的范圍及《陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育局委員會(huì)辦公室關(guān)于印發(fā)陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案（試行）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案（試行）的通知》中“異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算”明確的：不得納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍。,,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目 1.《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2011年12月版）》和省、市物價(jià)部門通知或批復(fù)的收費(fèi)項(xiàng)目以外的項(xiàng)目； 2.《西安市基本醫(yī)療（工傷生育）保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》及新農(nóng)合相關(guān)補(bǔ)充規(guī)定外的藥品的費(fèi)用； 3.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所發(fā)生的費(fèi)用（急診、急救除外）；,,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,4.應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用； 5.自殘、自殺、性?。ò滩〕猓┧l(fā)的醫(yī)療費(fèi)用； 6.違反國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定造成傷害所發(fā)生的費(fèi)用； 7.各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。,,8,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,二、《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2011年12月版）》中不予報(bào)銷的費(fèi)用 1．不予報(bào)銷費(fèi)用的綜合醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目。 （1）掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)等； （2）超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)； （3）救護(hù)車費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、獨(dú)立衛(wèi)生間加收； （4）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目； （5）尸體整容費(fèi)、尸體存放費(fèi)、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費(fèi)。,,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,2．不予報(bào)銷的醫(yī)技、臨床診療類項(xiàng)目。 （1）尸體化學(xué)防腐處理費(fèi)； （2）眼鏡配置費(fèi)； （3）口腔美容修復(fù)術(shù)的費(fèi)用，如牙齒漂白術(shù)、牙齒矯正、牙再植術(shù)、牙科烤瓷等費(fèi)用； （4）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞移植、肝移植外的其他器官或組織移植的費(fèi)用； （5）保健性的營(yíng)養(yǎng)療法的費(fèi)用； （6）眼科準(zhǔn)分子激光治療儀的的治療費(fèi)用。,,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,3.不予報(bào)銷的診療設(shè)備、材料。 （1）義眼、義齒、義肢等康復(fù)型器具的費(fèi)用； （2）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：各種家用檢測(cè)治療儀、磁療用品等的費(fèi)用； （3）埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）的費(fèi)用； （4）鎮(zhèn)痛泵、微量泵、輸液泵、胰島素泵及延長(zhǎng)管等項(xiàng)目的費(fèi)用；,,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,（5）各類器官或組織移植的器官源及組織源的費(fèi)用； （6）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的一次性醫(yī)用材料,,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,4.不予報(bào)銷的其它診療項(xiàng)目。 （1）各類美容、美體項(xiàng)目及非功能性整容、矯形（斜視、脊柱側(cè)彎、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手術(shù)治療除外）等項(xiàng)目的費(fèi)用，如重瞼成形術(shù)、隆鼻術(shù)、除皺術(shù)、增高、減肥、臭汗癥、副乳等項(xiàng)目的費(fèi)用；,,8,.,住院統(tǒng)籌不予報(bào)銷范圍,（2）性功能障礙和各種不育（孕）癥的診療費(fèi)用及計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)指：安放、摘取宮內(nèi)節(jié)育器；結(jié)扎輸精管、輸卵管；人工終止妊娠術(shù)；輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)等手術(shù)； （3）毒品、煙、酒等物質(zhì)成癮癥的診療費(fèi)用。,,8,.,陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案,第四章 異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算 第二十二條 （九） 下列情況不得納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍 1、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項(xiàng)目目錄（包括耗材）的費(fèi)用； 2、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸毒及強(qiáng)戒等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)引發(fā)的其他醫(yī)療費(fèi)用； 3、交通事故、職業(yè)病、工傷事故、醫(yī)療事故等有明確第三者責(zé)任的各類外傷及疾病所發(fā)生的費(fèi)用；,9,,9,.,,4、參保城鄉(xiāng)居民住院普通病床床位費(fèi)，按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全部納入報(bào)銷范圍，超出部分由醫(yī)院先期告知患者同意后自付，醫(yī)?；鸩挥璩袚?dān)； 5、出院帶藥超過(guò)7天的費(fèi)用（精神分裂癥、癲癇、術(shù)后排異用藥等特殊病種除外，最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月）； 6、除特殊情況外同一病種住院間隔未達(dá)到兩周的再次住院費(fèi)用；,.,（九）下列情況不得納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍,7、專家點(diǎn)名費(fèi)、優(yōu)質(zhì)加價(jià)費(fèi)（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房）、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪人（護(hù)）費(fèi)、電話費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)（含救護(hù)車接送費(fèi)用）、新生兒費(fèi)用中的生活和與生活相關(guān)的費(fèi)用等； 8、各種預(yù)防、保健、體檢、健美、美容（含口腔美容）、非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目及各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用；,9,9,9,,9,.,（九）下列情況不得納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍,9、安置、使用各種自用的保健、按摩、檢查、診療器械，如：按摩器、輪椅車、磁療器具、保護(hù)矯治用墊、帶（袋、仗）、藥枕（墊、帶、袋）等，各種牽掛帶，各種專用檢測(cè)治療儀器； 10、安置和使用眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器等康復(fù)性器具，眼科的驗(yàn)光費(fèi)及鏡片檢測(cè)費(fèi)，埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）的費(fèi)用； 11、各類醫(yī)療鑒定費(fèi)（含醫(yī)療事故鑒定費(fèi)）、醫(yī)療咨詢費(fèi)、健康教育費(fèi)、健康檔案費(fèi)、康復(fù)性醫(yī)療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）、康復(fù)功能評(píng)定及功能訓(xùn)練費(fèi)（本方案第六條第5項(xiàng)內(nèi)容除外），不孕不育癥，產(chǎn)后恢復(fù)期體療費(fèi)，非疾病治療需要的高壓氧倉(cāng)費(fèi)；,9,9,,9,.,（九）下列情況不得納入城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍,12、非法的各類器官或組織移植的器官源、組織源以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用； 13、尸體整容費(fèi)、尸體存放費(fèi)、離體殘肢處理（包括死嬰處理）費(fèi)； 14、治療期間凡與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用，無(wú)醫(yī)囑的藥品費(fèi)（麻醉術(shù)中用藥除外）、治療費(fèi)、檢查費(fèi)； 15、各類科研性、臨床驗(yàn)證性的一次性醫(yī)用材料、質(zhì)檢部門監(jiān)測(cè)不合格的一次性醫(yī)用材料及未在醫(yī)保管理部門備案的一次性醫(yī)用材料； 16、新型昂貴的特殊檢查。如PET-CT、各類膠囊鏡檢查等； 17、物價(jià)部門、衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。,9,,9,.,,,,本方案于2017年3月1日起執(zhí)行，以出院時(shí)間為準(zhǔn)，不執(zhí)行政策追溯。,,,,,10,.,,,,,,,,,0,,1,,7,謝謝大家！,,2,