傳染病學(xué)日本血吸蟲病介紹PPT演示課件

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日本血吸蟲病schistosomiasis japonica,patients with schistosomiasis,目標與要求,（一）掌握 日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)。 （二）熟悉 日本血吸蟲病的并發(fā)癥、診斷依據(jù)、病原治療。 （三）了解 日本血吸蟲病的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機制、病理解剖、實驗室檢查及預(yù)防措施。,日本血吸蟲病 （schistsomiasis japonica）,⊿ 我國首例日本血吸蟲病人的發(fā)現(xiàn)是在1905年, 由美籍醫(yī)師Logan在我國湖南常德周家店發(fā)現(xiàn)的（患者鄭氏, 男, 18歲）, 糞檢出日本血吸蟲卵。,⊿Kasai（1903）首次在日本一病人糞便中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。次年命名之。,⊿ 西漢古尸考究證明, 日本血吸蟲對人體感染至少有2100多年歷史。 ⊿考古學(xué)家們在一具位于敘利亞北部古人類遺址的尸骸中發(fā)現(xiàn)了距今6200多年的血吸蟲卵，這是迄今發(fā)現(xiàn)最早血吸蟲寄生人類的證據(jù)。,,赤壁之戰(zhàn)： 曹操失敗的原因,正史《三國志·吳書·周瑜傳》，發(fā)現(xiàn)曹操戰(zhàn)后給孫權(quán)的一封信，說:“赤壁之役，值有疾病，孤燒船自退，橫使周瑜虛獲此名?！? 何木風(fēng) 《改變中國歷史的偶然事件》里指出三國時代瘟疫橫行是三足鼎立的催化劑，赤壁之戰(zhàn)當(dāng)時曹操大軍流行的瘟疫，經(jīng)考證就是血吸蟲病 。,毛主席詩詞：《送瘟神》,,,,,,疫情仍嚴重,2004年疫情統(tǒng)計： 我國血吸蟲患者 84.2萬 其中晚期患者2.8萬,寄生人體的血吸蟲,日本血吸蟲 曼氏血吸蟲 埃及血吸蟲 間插血吸蟲 湄公血吸蟲,概 述,日本血吸蟲病(schistosomiasis japonica)是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻K與結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。 急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛伴腹瀉或排膿血便及血中嗜酸性粒細胞顯著增多; 慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主;晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，發(fā)展為肝硬化、巨脾與腹水等。 異位損害,內(nèi) 容,病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療與預(yù)防,,病 原 學(xué) Etiology,,日本血吸蟲雌雄異體，寄生于人或其它哺乳動物的門靜脈系統(tǒng)。合抱的雌雄蟲交配產(chǎn)卵于小靜脈的小分支，每蟲每天可產(chǎn)卵1000個 。 大部分蟲卵滯留于肝及腸壁內(nèi)，部分隨糞便排出體外。,生活史,,成蟲,Adult worms,蟲卵,毛蚴,,卵殼,,小棘/側(cè)刺,,,分泌物,,egg,尾蚴,毛蚴,,母胞蚴,子胞蚴,子胞蚴,,頂突,,纖毛,,頂腺,,,側(cè)腺,毛蚴的分泌物主要為粘多糖、蛋白質(zhì)和酶 （SEA）,5對鉆腺,,分泌堿性 蛋白和酶,,,體表具糖萼,miracidium,cercaria,,⊿釘螺之名1933采用，曾命名為片山釘螺）最早于1881年Fuchs在我國湖北武昌采取到。 1913年日本和我國作者在日本 發(fā)現(xiàn)一種光殼小螺，并證明是日本和中國血吸蟲的同一中間宿主。,湖北釘螺一名的來歷,,,,,唇嵴,縱肋,水陸兩棲，雌雄異體。圓錐塔型，10mm長，6～8個螺層。有光殼和肋殼之分。,殼口,,滋生在雜草叢生、潮濕土表處（溝、河、湖水線邊及以上草地），秋季感染陽性率高。,,軟體肝胰區(qū),Oncomelania,,流行病學(xué) Epidemiology,地理分布、傳染源,疫情湖沼區(qū)最為嚴重，如湖北、湖南、江西等，釘螺片狀分布，除患者外，感染的牛、豬也是重要傳染源 水網(wǎng)地區(qū)，主要江蘇、浙江兩省，釘螺網(wǎng)狀分布，患者為主要傳染源 山丘型地區(qū)，如四川、云南，呈點狀分布，鼠類也是傳染源,在我國流行分布情況,1999年資料統(tǒng)計表明： 409個流行縣，40008個村；130萬病人和病牛（其中晚期病人2.5萬）； 釘螺分布面積143億m2 。,長江及長江以南12個省\市\(zhòng)自治區(qū)（湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、福建、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海）。,（岳陽、益陽、常德、長沙、株洲五個市管轄的27個縣\市\(zhòng)農(nóng)場。）,湖南是世界日本血吸蟲流行最嚴重的疫區(qū),傳染源,人是終宿主 釘螺是必需的唯一中間宿主 尚有牛、豬、羊、狗、貓、鼠等作為保蟲宿主,傳播途徑,糞便入水 釘螺滋生 接觸疫水，飲用生水尾蚴也可自口腔粘膜侵入,尾蚴鉆入終宿主皮膚的,尾蚴活動在水表面 可存活3d左右,尾蚴鉆入宿主皮膚，脫出體表糖萼和尾部，成為童蟲。,尾蚴在20 ～ 30oC時，最快可在10秒內(nèi)鉆入人體皮膚。,易感人群,男性青壯年農(nóng)民和漁民 男多于女 夏秋季節(jié)感染多 感染后有部分免疫 有時集體感染發(fā)病，呈暴發(fā)流行,,發(fā) 病 機 制 Pathogenesis,,尾蚴穿透皮膚時引起皮炎，引起速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 幼蟲在體內(nèi)移行時，對所經(jīng)過的器官，主要是肺臟，引起血管炎，毛細血管栓塞、破裂，出現(xiàn)局部細胞浸潤和點狀出血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱，嗜酸性粒細胞增多等。,,成蟲的代謝產(chǎn)物可形成免疫復(fù)合物，引起全身反應(yīng)與局部血管損害及組織病變；寄居于門靜脈系統(tǒng)，可引起輕度靜脈內(nèi)膜炎與靜脈周圍炎；死蟲可隨血流入肝，在栓塞處引起周圍組織炎。,,蟲卵是引起宿主免疫反應(yīng)和病理變化的主要因素。通過卵殼上微孔釋放可溶性蟲卵抗原，使T淋巴細胞致敏，釋放各種細胞因子，吸引巨噬細胞、單核細胞、E等聚集蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。,,蟲卵周圍有嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原和抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，稱為何博禮現(xiàn)象Hoeppli phenomena 伴隨免疫：針對再感染的童蟲有一定的殺傷作用，但對原發(fā)感染的成蟲不破壞，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對再感染獲得一定的免疫力的現(xiàn)象,,,病理過程,第一階段：尾蚴性皮炎 第二階段：幼蟲：出血性肺炎 第三階段：成蟲及其代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生局部輕微靜脈炎 第四階段：蟲卵引起本病的主要病理損害，形成典型的蟲卵肉芽腫和纖維化病變。,病理改變,蟲卵肉芽腫是本病的基本病理改變。 日本血吸蟲主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈 結(jié)腸：直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為最顯著 肝臟：干線狀纖維化 脾臟：晚期可有巨脾 異位損害：卵或（和）寄生門靜脈系統(tǒng)外，肺、腦較多，腦：頂、顳葉蟲卵肉芽腫為多，多發(fā)生感染后6月至1年內(nèi),,,,血吸蟲感染45天的兔肝，肝表面可見灰白色結(jié)節(jié),正常家兔肝臟，表面光滑、色均。,,臨 床 表 現(xiàn) Clinical Manifestation,潛伏期30-60天，平均40天 （一）急性血吸蟲?。ㄏ那锛竟?jié)多發(fā)） 發(fā)熱 過敏反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀 肝脾大：左葉肝大較顯著 其他：呼吸系統(tǒng)癥狀，重癥患者,特別提醒: 常誤診為重感冒，或其他發(fā)熱性疾病。,,（二）慢性血吸蟲病 無癥狀型 有癥狀型：主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。最常見的癥狀慢性腹瀉，膿血黏液便。,,（三）晚期血吸蟲病 巨脾型：最常見，占絕大多數(shù) 腹水型 結(jié)腸肉芽腫型：較易癌變 侏儒型：極少見,,,,,,,,（四）異位血吸蟲病 肺型血吸蟲?。狠p微咳嗽與胸部隱痛、痰少；中、下肺病變?yōu)槎?腦型血吸蟲?。杭?、慢性，酷似腦膜腦炎，頂葉、枕葉 其他,,實驗室檢查 Lab Examination,,（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)及嗜酸性粒細胞均明顯增加，白細胞總數(shù)多在10×109/L以上，嗜酸粒細胞一般在20%以上，可高達70～90%；重癥患者常不增高，甚至消失,,（2）糞便檢查：糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診直接證據(jù) （3）肝功能：急性輕度異常；慢性血吸蟲尤其是無癥狀患者肝功能大多正常；晚期血吸蟲病患者肝功能損害較輕，白球倒置,,（4）免疫學(xué)檢查： 皮內(nèi)試驗（IDT） 環(huán)卵沉淀試驗（COPT） 間接血凝試驗（IHA） 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 循環(huán)抗原酶免疫法（ EIA ）,,（5）直腸黏膜活檢：距肛門8~10厘米背側(cè)黏膜取材陽性率最高 （6）肝影像學(xué)檢查： B超：門靜脈增粗呈網(wǎng)格樣改變 CT：重度纖維化：龜背樣圖像,,并發(fā)癥,上消化道出血 肝性腦病 感染 腸道并發(fā)癥：可并發(fā)結(jié)腸癌,,診 斷 Diagnosis,,1.流行病學(xué)資料 2.臨床特征 3.實驗室檢查,,,1．流行病史 有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細追問 2．臨床特點 具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀 和體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等 3．實驗室檢查 結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標進行診斷,,鑒 別 診 斷Differential Diagnosis,鑒別診斷 急性血吸蟲病可誤診為傷寒，阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié) 核等。血象中嗜酸性粒細胞顯著增多有重要鑒別價值 慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別， 后者食欲減退、乏力，肝區(qū)疼痛與肝功能損害均較明顯。 阿米巴痢疾，慢性菌痢易與血吸蟲病患者鑒別，便血者 糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多 晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別，前者常 有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕、黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需多次病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查才能鑒別,,預(yù) 后 Prognosis,,治 療 Therapy,病原治療,急性血吸蟲：吡喹酮，120mg/kg 慢性血吸蟲：吡喹酮，60mg/kg 晚期血吸蟲：吡喹酮，40~60mg/kg；感染較重： 90mg/kg 預(yù)防性服藥：青蒿素衍生物,對癥治療,急性血吸蟲?。汉喜⑵渌纳x者先驅(qū)蟲治療，合并傷寒、痢疾、敗血癥、腦膜炎者均先抗感染，后用吡喹酮 慢性血吸蟲病,預(yù) 防,（一）控制傳染源? （二）切斷傳播徑 (三）保護易感人群,謝 謝！,