城鄉(xiāng)居民健康檔案培訓 PPT課件

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居民健康檔案,1,文庫專用,2,2009年4月6日，中共中央 國務院出臺的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和實施方案，其中明確提出要“促進基本公共衛(wèi)生服務均等化”，使城鄉(xiāng)居民平等的享有基本公共衛(wèi)生服務的權利。,第一章 居民健康檔案管理服務規(guī)范解讀,文庫專用,3,中央財政下?lián)?009年基本公共衛(wèi)生服務補助資金104億元。這標志著城鄉(xiāng)居民免費獲得基本公共衛(wèi)生服務邁出了實質(zhì)性的步伐。,文庫專用,4,根據(jù)國家新醫(yī)改要求，從2009年開始，國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要包括： 逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理； 定期為65歲以上老年人做健康檢查； 為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查； 為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視； 為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。,文庫專用,5,2009年10月，《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》正式頒布 2011年又發(fā)布了新的規(guī)范,國家基本公共衛(wèi)生服務工作規(guī)范（2011年版）,新增服務項目和內(nèi)容有： 1、將兒童保健管理人群從0-3歲擴大到0-6歲，并增加兒童口腔保健等服務內(nèi)容； 2、增加孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人等重點人群檢查項目，增加健康教育服務內(nèi)容，提高服務頻次； 3、增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù)； 4、增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠承擔的公共衛(wèi)生事件應急處置和食品安全信息報告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導等服務項目,6,,2009年版《規(guī)范》有10項服務項目 2011年版《規(guī)范》有11項服務項目 5、利用各種健康主題日開展公眾健康咨詢活動每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少9次/年 6、修改了編號：16位→17位 7、明確了不同重點人群的輔助檢查項目,7,具體內(nèi)容,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范 健康教育服務規(guī)范預防接種服務規(guī)范 0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范 孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范 老年人健康管理服務規(guī)范 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務規(guī)范 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范,8,文庫專用,9,第二章 居民健康檔案概述,居民健康檔案是以個人健康為核心，動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，為滿足居民個人健康管理需要而建立的信息資源庫。 健康檔案是衛(wèi)生保健服務中不可缺少的工具。它是居民健康管理過程的規(guī)范、科學記錄。 健康管理：疾病防治、健康教育、健康促進,文庫專用,10,四個要素,文庫專用,11,目的和意義,教學科研,文庫專用,12,健康檔案管理要素,服務對象 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 主要分為兩大類 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導等）的農(nóng)村常住居民。 重點管理人群，以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者等人群為重點 。,文庫專用,13,確定需要建立個人健康檔案的服務對象 首次就診者:在自愿原則的基礎上 重點管理人群 :按有關管理要求和規(guī)定建立,建立居民健康檔案的基本要求,一、資料的真實性：資料必須能真實反映社區(qū)居民的健康狀況。健康檔案除具有醫(yī)學效應外，還具有法律效應。,14,,二、資料的科學性：居民健康檔案是一種醫(yī)學信息資料，因而應具有可交流性，這就要求資料記錄的規(guī)范化，各種圖表、文字描述、單位使用等都要符合有關規(guī)定要求。,15,,三、資料的完整性：①所建的健康檔案一定要齊全,一份完整的社區(qū)衛(wèi)生服務檔案，應包括個人、家庭和社區(qū)三個部分；②所記的內(nèi)容必須完整，能反映病情、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險因素，問題的評價結果，處理計劃等，并能從生物、心理、社會三個層次去記錄。,16,,四、資料的連續(xù)性：健康檔案是以問題為導向的記錄方式，把個人的健康問題進行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而得到了資料的連續(xù)性，要保持資料的連續(xù)性，這就要求全科醫(yī)師必須善于觀察，勤于記錄。,17,,五、資料的可用性：居民健康檔案記錄了居民的完整健康信息，因此理想的健康檔案不是死檔案，而應是保管簡便、查找方便、能充分發(fā)揮使用價值的“活”檔案。,18,社 區(qū) 居 民 健 康 檔 案,個 人,家 庭,社 區(qū),一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和,以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關健康基本狀況、社會及經(jīng)濟狀況、疾病動態(tài)、預防保健服務利用情況等的資料信息,以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷,,,內(nèi)涵,內(nèi)涵,內(nèi)涵,健康檔案概念與內(nèi)涵,19,居 民 個 人 健 康 檔 案,以問題為導向記錄,以預防為導向記錄,病人的基礎資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結果、轉(zhuǎn)會診記錄等,,,周期性健康檢查、預防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等,,個人健康檔案概念與內(nèi)涵,20,,21,文庫專用,22,建立居民健康檔案的基本原則,自愿與引導相結合 體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務的特點,健康檔案的建立,誰來建？ ＊專業(yè)預防保健人員：預防專干、婦幼專干 ＊衛(wèi)生院指定的專職或兼職公共衛(wèi)生服務人員 ＊衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)師,怎么建？ ＊轄區(qū)居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室接受服務時。看病、預防接種、咨詢、體檢 ＊入戶調(diào)查 ＊疾病篩查 ……,23,確定建檔對象,詢問 分類,建立健康檔案,歸檔 保管,調(diào)用、更新,,,,,具體流程,,發(fā)放居民健康信息卡,基本程序,24,服務 對象 分類,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診（或?qū)で蠼】底稍?、指導等）的本社區(qū)（轄區(qū)）常住居民,社區(qū)衛(wèi)生服務重點管理人群,本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人,建檔對象 的確定,本社區(qū)常住人口,尚未建立健康檔案,,愿意建檔,,,,,確定建檔對象,25,社區(qū)居民健康檔案管理服務流程圖,6,0-6歲兒童,26,社區(qū)居民健康檔案管理服務流程圖（續(xù)）,0-6,0-6,27,檔案的保存保管,條件要求： ＊具有必需的檔案保管設施設備 ＊防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求 ＊指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作 目標要求 ＊保證健康檔案完整、安全,方法： ＊醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放 ＊可以家庭為單位集中存放保管 ＊有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案,28,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,入戶服務,服 務 地 點,,日 常 復 診 或 隨 訪 者,服 務 對象,檔 案 調(diào) 用,,年度復診或周期性健康檢查,出示居民信息卡,導診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責任醫(yī)生,,由入戶服務的醫(yī)護人員到健康檔案室調(diào)取相應服務對象的個人健康檔案,,,,,一 般 人 群 入 戶 服 務,社區(qū)重點管理人群隨訪,,居民健康檔案的維護－調(diào)用,29,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,入戶服務,服 務 地 點,,日 常 復 診 或 隨 訪 者,服 務 對象,檔 案 更 新,,年度復診或周期性健康檢查,,,,,一 般 人 群 入 戶 服 務,社區(qū)重點管理人群隨訪,,對一般復診填寫接診記錄和/或其它應記錄的項目，并補充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完畢，由接診醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。,對重點管理人群，由責任醫(yī)生填寫居民個人健康檔案中的接診記錄或相應的隨訪表，并補充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完畢，由責任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。,對年檢者接診醫(yī)生或責任醫(yī)生應根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進行檢查，并填寫新一年度的健康管理年檢表，同時，根據(jù)情況補充或更新居民個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完畢，由接診醫(yī)生或責任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。,居民健康檔案的維護－更新,30,文庫專用,31,入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內(nèi)容。 對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。 所有的服務記錄由責任醫(yī)生或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。 居民健康檔案可與新農(nóng)合醫(yī)療工作相結合。,文庫專用,32,加強信息化建設，逐步創(chuàng)造條件利用計算機管理健康檔案。,第三章 居民健康檔案的主要內(nèi)容,,,33,建檔對象,34,常住人口,居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 ＊中國公民 ＊在本轄區(qū)內(nèi)居住 ＊居住半年以上,35,重點人群,,0～6歲兒童 孕產(chǎn)婦 老年人（≥65歲） 慢性病患者 重性精神病,36,重點疾病,37,建檔內(nèi)容,個人基本信息 健康體檢 重點人群健康管理記錄 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄,38,,個人基本信息表 姓名： 編號□□□-□□□□□,39,基本信息表（二）,,,,,,40,個人基本信息,基礎信息 ＊身份識別信息 ＊社會特征信息 基本健康信息 ＊藥物過敏史 ＊既往史 ＊家族史 ＊遺傳病史 ＊殘疾情況,41,身份識別信息,姓名 編號 性別 年齡,血型 身份證號 常住類型 本人電話,42,社會特征信息,民族 婚姻狀況 家庭住址 聯(lián)系人姓名 聯(lián)系人電話,職業(yè) 文化程度 工作單位 醫(yī)療費用支付方式,43,藥物過敏史,只指藥物過敏 藥物有廣義藥物和狹義藥物之分 植入物過敏如人造血管不屬藥物過敏 狹義藥物之外的特殊日常接觸物資過敏，可另外說明，花生、大麥及制品、蝦、奶及制品,44,既往史,疾病 手術 外傷 輸血,既往史記錄的原則 ＊目前還存在的疾病或損傷 ＊對機體功能已經(jīng)產(chǎn)生影響的已發(fā)生疾病或損傷 ＊將會對機體功能產(chǎn)生影響的已發(fā)生疾病或損傷 ＊法定傳染病 ＊導致器官缺失或功能改變的手術,45,家族史 遺傳史,,直系親屬三代 有家族性聚集發(fā)生 有遺傳傾向 ＊遺傳病是指由于遺傳物質(zhì)改變所致的疾病 ＊具有先天性、終生性和家族性。病種多、發(fā)病率高 ＊目前已發(fā)現(xiàn)的遺傳病超過3000種，估計每100個新生兒中約有3～10個有各種程度不同的遺傳病,46,殘疾情況,視力殘疾 聽力殘疾 言語殘疾,肢體殘疾 智力殘疾 精神殘疾,47,文庫專用,48,填表說明,1．本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目處修改，并注明修改時間。 2．性別：按照國標（GB）分為未知的性別、男、女及未說明的性別。 3．出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。 4．工作單位：應填寫目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無工作經(jīng)歷者須具體注明。 5．聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對象關系緊密的親友姓名。,文庫專用,49,6．民族：少數(shù)民族應填寫全稱，如彝族、回族等。 7．血型：在前一個“□”內(nèi)填寫與ABO血型對應編號的數(shù)字；在后一個“□”內(nèi)填寫是否為“RH陰性”對應編號的數(shù)字。 8．文化程度：指截至建檔時間，本人接受國內(nèi)外教育所取得的最高學歷或現(xiàn)有水平所相當?shù)膶W歷。 9．藥物過敏史：表中藥物過敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過敏，如有其他藥物過敏，請在其他欄中寫明名稱，可以多選。,文庫專用,50,10．既往史：包括疾病史、手術史、外傷史和輸血史。 （1）疾病 填寫現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復發(fā)作的疾病，并寫明確診時間，如有惡性腫瘤，請寫明具體的部位或疾病名稱。對于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應以一級及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準，沒有病史卡的應有證據(jù)證明是經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的?？梢远噙x。 （2）手術 填寫曾經(jīng)接受過的手術治療。如有，應填寫具體手術名稱和手術時間。 （3）外傷 填寫曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴重的外傷經(jīng)歷。如有，應填寫具體外傷名稱和發(fā)生時間。 （4）輸血 填寫曾經(jīng)接受過的輸血。如有，應填寫具體輸血原因和發(fā)生時間。,文庫專用,51,11．家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱對應編號的數(shù)字，沒有列出的請在 “ ”上寫明?？梢远噙x。,,健康體檢表 姓名： 編號□□□-□□□□□,（下接續(xù)表）,52,健康體檢表,（下接續(xù)表）,（接上表）,53,健康體檢表,（下接續(xù)表）,（接上表）,54,健康體檢表,（下接續(xù)表）,（接上表）,55,健康體檢表,（下接續(xù)表）,（接上表）,56,健康體檢表,（下接續(xù)表）,（接上表）,57,健康體檢表,（下接續(xù)表）,（接上表）,58,健康體檢表,（下接續(xù)表）,（接上表）,59,健康體檢表,（接上表）,60,健康體檢表的內(nèi)容,一般健康檢查 生活方式 健康狀況 疾病用藥情況 健康評價等,61,一般狀況,,,,62,體質(zhì)指數(shù)（BMI指數(shù)）,體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI） 是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。 主要用于統(tǒng)計用途，當我們需要比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響時， BMI是一個中立而可靠的指標,63,中國成年人身體質(zhì)量指數(shù),輕體重：BMI<18.5 健康體重：18.5≤BMI<24 超重：24≤BMI<28 肥胖：BMI≥28 最理想的體重指數(shù)是22,64,為什么測左右血壓？,正常人左右血壓有5～10mmHg的差別，多是主力手較高 一些疾病可導致左右血壓差別，如主動脈夾層B型，左上肢血壓可明顯低于右上肢 大動脈炎，患側血壓低于健側,65,生活方式,,,,,,,,,,,,,,,,,,66,67,平衡膳食,底層谷物為300～500g/日 第二層蔬菜和水果為400～500g/日和100～200g/日 第三層動物性食品（含蛋）125～200g/日 第四層：奶、豆類100～150g/日 第五層：油脂類≤25g/日,68,69,臟器功能,口唇 1紅潤 2蒼白 3發(fā)干 4皸裂 5皰疹 齒列 1正常 2缺齒,3齲齒,4義齒(假牙),70,右上第二切牙缺失的描敘,缺齒 2,,,71,健康體檢表,,,,,72,輔助檢查（一）,73,輔助檢查（二）,74,中醫(yī)體質(zhì)辨識,75,健康問題,,,,,,,,76,住院治療情況,77,主要用藥情況,78,非計劃免疫情況,79,健康評價,80,健康指導,81,,接診記錄表 姓名： 編號□□□-□□□□□,82,接診記錄表,填表說明 1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務時使用，應以能夠如實反映居民接受服務的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務的具體情況填寫。 2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務要求等。 3．就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結果。 4．評估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。 5．處置計劃：指在評估基礎上制定的處置計 劃，包括診斷計劃、治療計劃、病人指導計劃等。,83,,會診記錄表 姓名： 編號□□□-□□□□□,84,會診記錄表,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范講座,填表說明 1．本表供居民接受會診服務時使用。 2．會診原因：責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。 3．會診意見：責任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處置、指導意見。 4．會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療機構名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療機構的會診醫(yī)生可以只填寫一次機構名稱，然后在同一行依次簽署姓名。,85,,雙向轉(zhuǎn)診單 ---------------------------------------------- 存 根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號 . 家庭住址 聯(lián)系電話 . 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 ---------------------------------------------- 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機構名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構名稱） 年 月 日 --------------------------------------------------------------------,86,雙向轉(zhuǎn)診表,填表說明 1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。,87,雙向轉(zhuǎn)診表,存 根 患者姓名 性別 年齡 病案號 . 家庭住址 聯(lián)系電話 . 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 -------------------------------------------- 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機構名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 診斷結果 住院病案號 . 主要檢查結果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構名稱） 年 月 日 ------------------------------------------------------------------,88,雙向轉(zhuǎn)診表,填表說明 1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。 3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。 4．康復建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。,89,,居民健康檔案信息卡,（正面）,90,,（反面）,居民健康檔案信息卡,91,居民健康檔案信息卡,填表說明 1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內(nèi)容一致。 2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱。,92,居民健康檔案封面,,93,填表的基本要求（一）,檔案填寫一律用鋼筆或圓珠筆 字跡要清楚,書寫要工整 數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù)字書寫 數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯, 用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改,94,填表的基本要求（二）,凡有備選答案的項目，應在該項目欄的“□”內(nèi)填寫與相應答案選項編號對應的數(shù)字 對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫,選擇備選答案中“其他”或者是“異?！边@一選項者，應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內(nèi)容，并在項目欄的“□”內(nèi)填寫與“其他”或者是“異?！边x項編號對應的數(shù)字,95,填表的基本要求（三）,涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應遵循國際疾病分類標準ICD-10填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應遵循《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657－1995，TCD),96,國際疾病分類,ICD（international classification of diseases） 1853年在布魯塞爾召開的國際統(tǒng)計學會議上，提出并制定了在全世界范圍內(nèi)使用的疾病分類統(tǒng)一名稱,97,1981年1月WHO在我國建立了國際疾病分類合作中心 1989年國際疾病分類進行了第十次修訂 目前我國普遍使用的是第十版，即ICD—10,98,各種疾病國際標準名稱都有 有的很怪：宗教儀式的包皮切除術 有的很通俗：醉酒、飲酒過量 ☆（圖）泰國：佛教割禮,99,居民健康檔案編碼,統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制， 以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎,第一段為6位數(shù)字，表示縣以及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》(GB2260)； 第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)級行政區(qū)劃，按照國家標準《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》(GB/T10114-2003)； 第三段為3位數(shù)字，表示村(居)民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織； 第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。,100,河南省410000,410100 鄭州市 410101 市轄區(qū)　　　410102 中原區(qū)　　　410103 二七區(qū) 410104 管城回族區(qū)　410105 金水區(qū)　　　410106 上街區(qū) 410108 邙山區(qū)　　　410122 中牟縣　　　410181 鞏義市 410182 滎陽市　　　410183 新密市　　　410184 新鄭市 410185 登封市,101,410200 開封市,410201 市轄區(qū)　　　410202 龍亭區(qū)　　　410203 順河回族區(qū) 410204 鼓樓區(qū)　　　410205 南關區(qū)　　　410211 郊　區(qū) 410221 杞　縣　　　410222 通許縣　　　410223 尉氏縣 410224 開封縣　　　410225 蘭考縣,102,411400 商丘市,411401 市轄區(qū)　　　411402 梁園區(qū)　　　411403 睢陽區(qū) 411421 民權縣　　　411422 睢　縣　　　411423 寧陵縣 411424 柘城縣　　　411425 虞城縣　　　411426 夏邑縣 411481 永城市,103,商丘區(qū)劃編碼,411400 商丘市 411401 市轄區(qū) 411402 梁園區(qū) 411403 睢陽區(qū) 411421 民權縣 411422 睢 縣 411423 寧陵縣 411424 柘城縣 411425 虞城縣 411426 夏邑縣 411481 永城市,104,編號□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□,第二段的3位代碼按照國家標準GB/T10114-2003 《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》編制。 其中的第一位數(shù)字為類別標識， “0”表示街道，“1”表示鎮(zhèn)，“2和3”表示鄉(xiāng)，“4和5”表示政企合一的單位： 1、001—099 表示街道的代碼，應在本地區(qū)的范圍內(nèi)由小到大順序編寫； 2、100--199 表示鎮(zhèn)的代碼，應在本地區(qū)的范圍內(nèi)由小到大順序編寫； 3、200--399 表示鄉(xiāng)的代碼，應在本地區(qū)的范圍內(nèi)由小到大順序編寫； 4、400—599 表示政企合一單位的代碼，應在本地區(qū)的范圍內(nèi)由小到大順序編寫。,105,106,編號□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□,第三段的3位代碼為居民委員會和村民委員會的代碼，用3位順序碼表示，具體編碼方法如下： 居民委員會的代碼從001—199由小到大順序編寫； 村民委員會的代碼從200—399由小到大順序編寫。 901-999表示其他組織。,107,各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼,服務對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應該粘貼留存歸檔。可以有序地粘貼在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁粘貼，附在相應位置上與本人健康檔案一并歸檔,108,其他,各類表單中帶有*號的項目，建議有條件的地區(qū)進行檢查 各類表單中涉及的日期類項目，如體檢日期、訪視日期、會診日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫,109,婦女保健記錄、嬰幼兒保健記錄、兒童免疫規(guī)劃記錄都以各條線上原有的專項登記表進行記錄、保管。 老年人、困難群體、精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病的專項隨訪管理，完成隨訪管理后，填寫完整存入健康檔案。,專項記錄說明,110,社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)主要衛(wèi)生問題及其居民健康狀況等信息的系統(tǒng)性資料。其目的是使責任醫(yī)師對社區(qū)居民健康狀況及社區(qū)各種與居民健康有關的資料了然于胸，從而能更有效地利用這些資源為居民健康服務。,第四章 社區(qū)健康檔案,111,1、社區(qū)基本資料 社區(qū)地理及環(huán)境情況 社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟現(xiàn)狀 社區(qū)組織現(xiàn)狀 社區(qū)動員潛力 2、社區(qū)人口學資料 社區(qū)人口年齡性別構成 社區(qū)居民文化構成 社區(qū)居民婚姻構成,社區(qū)健康檔案主要內(nèi)容,112,3、社區(qū)居民健康狀況 社區(qū)疾病譜 社區(qū)重點疾病情況 社區(qū)死因譜 社區(qū)居民主要健康問題 與健康相關的其它因素 4、基本情況小結 社區(qū)主要問題小結 干預計劃與措施 干預效果評價,社區(qū)健康檔案主要內(nèi)容,113,社區(qū)健康檔案資料來自于每個社區(qū)，每個社區(qū)的責任醫(yī)生團隊要經(jīng)過詳細調(diào)查后，對本社區(qū)做出一個初步診斷，報社區(qū)衛(wèi)生服務中心站備案，中心站再結合各個社區(qū)情況對整個管轄區(qū)域做出社區(qū)診斷。,社區(qū)健康檔案填寫說明,114,謝謝！,115,