手術(shù)室空氣污染及安全防護對策.ppt

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手術(shù)室空氣污染及安全防護對策,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科李偉彥,weiyanlee@,,南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,中心手術(shù)室,門、急診手術(shù)室,目錄,第一部分背景資料第二部分手術(shù)室空氣污染的危險因素及對策第三部分控制麻醉廢氣的管理措施,背景資料,“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫的著作《論空氣、水和地理位置》就闡述了空氣對人類健康的影響英國吉姆史密斯研究蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成的核輻射后發(fā)現(xiàn)：核輻射對幸存者的健康危害相當于甚至低于目前較為普遍的空氣污染---摘自英國《公眾健康》雜志網(wǎng)站從SARS---甲型H1N1流感…通過空氣與密切接觸傳播的疾病充分證明：空氣質(zhì)量與人類的生存和健康息息相關(guān),背景資料,手術(shù)室的環(huán)境，對手術(shù)團隊的每一位成員，特別是長期在這個環(huán)境中，工作的麻醉醫(yī)生、護士的身心健康都有著極其重要的影響了解手術(shù)室中危害健康的因素，旨使在手術(shù)室全體工作人員，全面認識職業(yè)中的危險因素，增強自我防護意識，維護身心健康,Product4麻醉廢氣,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術(shù)室空氣污染分類,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng),戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,甲醛,不提倡用甲醛進行手術(shù)室空氣消毒標本固定時，采用加蓋密閉的方式，減少空氣污染新鮮標本（4h之內(nèi)）可用物流傳輸系統(tǒng)直接傳輸?shù)讲±砜?物流傳輸,,密閉保存,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng),戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,戊二醛,對于不耐高壓的器械或設(shè)備，不提倡用戊二醛消毒方式-----用過氧化氫低溫等離子滅菌或用帶外排氣熏箱接觸應(yīng)戴手套，防止暴露空氣中或濺出拿取物品時帶防護眼鏡動作迅速,,帶外排氣戊二醛熏箱,過氧化氫低溫等離子滅菌,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應(yīng),戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product3麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product4紫外線釋放的臭氧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術(shù)室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,電刀產(chǎn)生異味與煙霧的防護措施,用帶吸引裝置的電刀,,減少排放加強清除,,用吸引器及時吸取,,,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product3麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product4紫外線釋放的臭氧,,,手術(shù)室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,Product3紫外線釋放的臭氧,紫外線釋放臭氧的危害與防治措施,臭氧是眼和肺組織最危險的的刺激物，慢性接觸可導(dǎo)致肺組織纖維化，對動物證實有致突變、致畸和致癌性措施：照射期間避免進入消毒區(qū)域，定期測空氣中臭氧濃度,紫外線空氣滅菌器,紫外線燈,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product4麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學(xué)性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術(shù)室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,手術(shù)室麻醉廢氣泄露污染原因,,麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中,產(chǎn)生,,排污故障,臨床中見到的廢氣清除系統(tǒng)故障,,,,,,未接呼吸機上排廢氣管道,手術(shù)室麻醉廢氣泄露污染原因,,麻醉廢氣殘留在手術(shù)室空氣中,產(chǎn)生,,排污故障,吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng),1,2,3,4,5,吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng),6,7,8,9,常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果,,[1]BadenJM,SimmonVF.Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189[2]SupraneVolatileLiquidforinhalation，Physicians‘DeskReference,52ndEdition.Montvale,MedicalEconomicsCo，1998[3]BadenJM,kundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisotluraneinmice.Anesthesiology.1998;69:750-753,長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒,長期接觸麻醉廢氣*可在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對生育能力的影響白細胞減少,1.關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導(dǎo)意見.中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.,人類流行病學(xué)關(guān)于麻醉廢氣研究,1967年----1974年，由美國麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會（ASA）支持的有關(guān)微量麻醉氣體對手術(shù)室工作人員健康影響的研究，調(diào)查了不同機構(gòu)的73000位人員：婦女——自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險升高，其后代的先天異常風(fēng)險增高男性——肝臟疾病風(fēng)險增高，其子女先天異常的風(fēng)險也增高,[1]AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitleeontheEffectoftraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel：Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340,關(guān)于麻醉廢氣的文獻薈萃分析,后十年，支持---反對，有爭論1985年ASA派流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)專家組成小組對17篇報道，薈萃分析結(jié)果：工作在手術(shù)室中的女性自然流產(chǎn)風(fēng)險增加30%暴露于麻醉廢氣的醫(yī)師其子女先天異常風(fēng)險增加男性與女性肝臟疾病的風(fēng)險均增加了50%女性腎臟疾病的風(fēng)險增加了30%，患宮頸癌的風(fēng)險增加專家又稱以上被薈萃分析的研究均存在缺陷，包括回應(yīng)率低、暴露麻醉藥濃度水平、混雜變量、缺乏足夠的信息等…環(huán)境中應(yīng)激壓力,對于廢氣如何看待和管理,國外麻醉廢氣污染的限制標準,英國政府健康服務(wù)咨詢委員會以8h作為時間加權(quán)平均值的微量麻醉氣體濃度。氧化亞氮不超過100ppm。安氟醚和異氟醚不超過50ppm，氟烷不超過10ppm,美國職業(yè)安全局（OSHA）指出：任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續(xù)時間不超過1h；當同氧化亞氮聯(lián)合使用時不超過0.5ppm。當氧化亞氮作為單獨使用時，不超過時間加權(quán)均值25ppm,控制廢氣污染管理措施,,,,國內(nèi)專家對手術(shù)室泄露污染原因分析及推薦做法,2007.11中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會關(guān)于處理麻醉氣體泄露的指導(dǎo)意見,,國內(nèi)專家對手術(shù)室泄露污染原因分析及推薦方法,2007.11中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會關(guān)于處理麻醉氣體泄露的指導(dǎo)意見,,控制廢氣污染管理措施,,,,麻醉廢氣清除系統(tǒng)(scavengingsystem),,連接裝置,處理裝置,氣體捕獲裝置,氣體捕獲裝置,與呼吸機相連,麻醉機接口,,與吊塔相連,,,,溢出口收集呼吸系統(tǒng)排出氣體的裝置,收集系統(tǒng),＋,輸送系統(tǒng),PACU中氣體捕獲裝置,氣體吸附器,,處理裝置,手術(shù)間吊塔排出的麻醉廢氣,,,,,排出,吸廢氣泵,排出,,走廊上廢氣排出,,,手術(shù)間廢氣排出,手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)（一般普通手術(shù)間）,加強手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)，室內(nèi)安裝有過濾網(wǎng)的排風(fēng)扇，隨時排放,手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)（層流手術(shù)間）,室外新鮮空氣,,,層流凈化機組,經(jīng)手術(shù)間層流罩送入室內(nèi),,,,換氣＞15-21次/h新風(fēng)＞3次,溫度調(diào)節(jié)段,層流手術(shù)室內(nèi)進風(fēng)機組分解圖,,,,,,,進風(fēng)段,風(fēng)機段,中效進風(fēng)段,針對麻醉廢氣的風(fēng)險管理措施,,管理措施,,措施三,關(guān)注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對相關(guān)醫(yī)護人員進行知識教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設(shè)備定期維護檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,定期檢查維護,專人檢查維護并記錄,針對麻醉廢氣的風(fēng)險管理措施,,管理措施,,措施三,關(guān)注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對相關(guān)醫(yī)護人員進行知識教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設(shè)備定期維護檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,關(guān)注麻醉操作中細節(jié),,,,,,,關(guān)注麻醉操作中細節(jié),使用專用的灌注器往揮發(fā)罐內(nèi)加藥，可以減少廢氣泄露,關(guān)注麻醉操作中細節(jié),建議在手術(shù)快結(jié)束時就關(guān)閉吸入麻醉藥，改為靜脈麻醉不用時關(guān)閉流量計和揮發(fā)罐,,,,關(guān)閉,針對麻醉廢氣的風(fēng)險管理措施,,管理措施,,措施三,關(guān)注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對相關(guān)醫(yī)護人員進行知識教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設(shè)備定期維護檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,麻醉氣體播散到手術(shù)室空氣中是不可避免的盡量選用無空氣污染的麻醉方式，如靜脈麻醉、區(qū)域麻醉規(guī)范的操作常規(guī)，可以減少麻醉廢氣對手術(shù)室環(huán)境的污染手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配備麻醉廢氣清除系統(tǒng)并定期維護建立規(guī)范的手術(shù)室操作常規(guī)，可以使麻醉廢氣泄露最小化重視對工作人員的教育與培訓(xùn)可以將危害降至最小,知識教育,預(yù)防和控制手術(shù)室空氣污染，保護手術(shù)室工作人員的健康，以人為本，是科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)重視并關(guān)注手術(shù)室工作人員的身心健康是手術(shù)室管理者的職責給手術(shù)團隊的所有成員，營造一個健康綠色的工作環(huán)境，是你、我、他，我們共同的義務(wù),,總結(jié),ThankYou!,