了解和重視高脂血癥ppt課件

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了解和重視高脂血癥,,1,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治,2,3,4,5,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治,6,什么是高脂血癥,通常指血漿中的膽固醇和(或)甘油三酯水平升高 實際上，也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,7,高脂血癥的危害,最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病 LDL-C是致動脈粥樣硬化的基本因素（元兇） HDL-C被視為是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白膽固醇（天使） TG間接導(dǎo)致動脈粥樣硬化，不是致動脈粥樣硬化的直接原因（幫兇）,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,8,元兇,9,,,血管,斑塊,壞膽固醇,堵塞血管 血管閉塞,形成 斑塊,壞膽固醇 增多,LDL-C鉆入,高血壓、糖尿病、吸煙等,內(nèi)皮有漏洞,,,嚴重危害包括前面提及的突發(fā)不幸事件,,,“壞”膽固醇與動脈粥樣硬化,斑塊象不定時炸彈，可沒有任何先兆就爆炸,10,天使,11,幫兇,12,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治,13,高脂血癥的分類—臨床分類,高膽固醇血癥：血清TC升高 高甘油三酯血癥：血清TG升高 混合型高脂血癥：血清TC和TG升高 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C降低,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,14,原發(fā)性高脂血癥：如家族性高脂血癥（基因缺陷） 繼發(fā)性高脂血癥：是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的，常見的病因有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等；此外，某些藥物如利尿劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起,高脂血癥的分類—病因分類,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,15,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治,16,高脂血癥的檢出,建議20歲以上的成年人至少每5年檢測1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C、TG 對于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每3-6個月測定一次血脂 對于因缺血性心血管病住院治療的患者，應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,17,1.已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者 2.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 3.有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或動脈粥樣硬化性疾病者 4.有皮膚黃色瘤者 5.有家族性高脂血癥者建議：40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進行血脂檢查,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,哪些重點對象需要檢查血脂?,18,了解自己的血脂水平情況,血脂項目 (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG 合適范圍 2.26 降 低 1.04,,,,,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,19,高脂血癥的防治——治療原則,根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結(jié)合血脂水平全面評價，以決定治療措施和血脂的目標水平 無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式 根據(jù)高脂血癥的類型及其治療需要達到目的選擇合適的調(diào)脂藥物 定期地進行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,20,高脂血癥的防治,一級預(yù)防：是指防治對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者 二級預(yù)防：是指防治對象為臨床上已發(fā)生冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,21,高脂血癥的防治,非藥物治療： 飲食調(diào)節(jié)：適用于預(yù)防和治療的對象；控制總熱量、減少脂肪、適當增加蛋白質(zhì)和糖類的比例、減少飲酒和戒烈性酒 運動鍛煉和戒煙 藥物治療：,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,22,他汀類 貝特類 煙酸類 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,臨床調(diào)脂藥物的種類,23,他汀類藥物,抑制細胞內(nèi)膽固醇的合成，加速血漿LDL的分解代謝，抑制VLDL的合成 顯著降低TC、LDL-C和apoB，有效降低TG水平和輕度升高HDL-C；還有抗炎、抗氧化、保護血管內(nèi)皮功能等作用 是當前防治高脂血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,24,他汀類藥物,常用藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀 可使TC降低22%-42%，LDL-C降低18%-55%，HDL-C升高5%-15% ，TG降低7%-30% 耐受性良好，副作用通常較為輕而短暫，包括頭痛、失眠、消化道癥狀等 可引起肝酶升高和肌病，通常停用或減少劑量可使肝酶、肌酶恢復(fù)正常,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,25,貝特類藥物,常用藥物：非諾貝特、吉非貝齊 去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白，顯著降低血漿TG 提高HDL-C水平，促進膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運 使LDL亞型有小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,26,貝特類藥物,適應(yīng)癥：高TG血癥、以TG升高為主的混合型高脂血癥、低HDL-C血癥 常見不良反應(yīng)：消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病 絕對禁忌癥：嚴重腎病、嚴重肝病 由于單用或與他汀類合用時也可發(fā)生肌病，應(yīng)用時也須監(jiān)測肝酶與肌酶，以策安全,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,27,煙酸類藥物,常用藥物：阿西莫司 屬于B族維生素，當用量超過維生素作用的劑量時，可明顯降低血脂，機制尚不十分明確 適用于高TG血癥、以TG升高為主的混合型高脂血癥、低HDL-C血癥,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,28,煙酸類藥物,常見不良反應(yīng)：顏面潮紅、高血糖、高尿酸（或痛風）、上消化道不適等 絕對禁忌癥：慢性肝病、嚴重痛風 相對禁忌癥：潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥 速釋劑型不良反應(yīng)明顯，現(xiàn)多已不用；緩釋劑型不良反應(yīng)減輕，較易耐受,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,29,膽酸螯合劑,常用藥物：考來烯胺 也稱樹脂類，主要是堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進膽酸排出體外，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收 通過反饋機制刺激肝細胞膜表面的LDL受體，加速血液中LDL清除，使血清LDL-C水平降低,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,30,膽酸螯合劑,常見不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、便秘、影響某些藥物吸收 絕對禁忌癥：TG4.52mmol/L 相對禁忌癥：TG2.26mmol/L,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,31,膽固醇吸收抑制劑,依折麥布：作用于小腸細胞的刷狀緣，有效抑制膽固醇和植物固醇的吸收 由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進肝臟LDL受體的合成，加速LDL的代謝 常用10mg/d，LDL-C降低18%，與他汀類合用對LDL-C、HDL-C和TG的作用進一步增強 常見不良反應(yīng)：頭痛、惡心,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,32,根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，進行危險分層，確定TC和LDL-C的治療目標值 首選他汀類藥物，使TC和LDL-C水平達到治療的目標值,高膽固醇血癥的防治,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,33,危險分層與治療目標值,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,34,危險分層與治療目標值,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,35,高甘油三酯血癥的防治,治療策略取決于TG升高的原因和嚴重程度 為了防治冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病，對于臨界或輕中度高甘油三酯血癥者，首要目標是降低LDL-C，并使其達到治療目標值，首選他汀類藥物,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,36,高甘油三酯血癥的防治,若TG介于1.70-2.26mmol/L之間，非HDL-C成為治療的次要目標；為達到非HDL-C的目標值（LDL-C的目標值+0.78mmol/L），需要藥物治療，加用貝特類或煙酸類 若TG≥5.56mmol/L，首要目的是通過降低TG來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，治療選用貝特類或煙酸類,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,37,低高密度脂蛋白血癥的防治,HDL-C1.04mmol/L作為已有心血管疾病的患者，以及雖無心血管疾病臨床表現(xiàn)而有多重危險因素聚集的高?；颊叩闹委熎鹗贾?主要防治對象：具有致動脈粥樣硬化高脂血癥的2型糖尿病患者、代謝綜合征的患者、腹型肥胖伴空腹高胰島素血癥的患者,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,38,低高密度脂蛋白血癥的防治,單純低HDL-C者：首先采用改善生活方式的措施，包括適量運動、減輕體重、適量飲酒、戒煙，以升高HDL-C 提高HDL-C水平或改善HDL-C功能，是繼LDL-C后未來治療的另一個方向,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,39,混合型高脂血癥的防治 ——高LDL-C伴高TG血癥,首要目標是LDL-C水平達標 然后根據(jù)TG水平選擇治療措施，即增加他汀類藥物劑量以進一步降低LDL-C和使非HDL-C達標（LDL-C的目標值+0.78mmol/L） 然后加用貝特類或煙酸類藥物以降低TG,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,40,TG在2.26-4.52mmol/L時，首選他汀類藥物，可使TG降低約30%，在LDL-C達標后再根據(jù)血脂指標的變化選擇單藥或聯(lián)合藥物治療 若LDL-C已降至其目標值水平，但TG≥5.56 mmol/L，通常小心加用貝特或煙酸以盡快降低TG來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生,混合型高脂血癥的防治 ——高LDL-C伴高TG血癥,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,41,LDL-C仍為達標的首要目標 在次基礎(chǔ)上根據(jù)HDL-C水平首先以生活方式改變?yōu)橹?必要時合用可升高HDL-C的貝特類或煙酸類藥物，特別是代謝綜合征時,混合型高脂血癥的防治 ——高LDL-C伴顯著低HDL-C血癥,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,42,治療進程的監(jiān)測,飲食或非調(diào)脂藥物治療3-6個月后，應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達到要求即繼續(xù)治療，但仍須每6個月至1年復(fù)查1次，如持續(xù)達到要求，每年復(fù)查1次；否則，要強化非藥物治療措施，特別是膳食治療 若檢測結(jié)果表明不可能僅靠非藥物治療措施達標，應(yīng)考慮加用藥物治療,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,43,藥物治療進程的監(jiān)測,1. 開始藥物治療時血脂、安全性檢查(肌酶CK、肝酶AST/ALT等),達標、安全,未達標,6-12月復(fù)查,調(diào)整劑量————,達標、安全,2. 4-8周復(fù)查 ———— 6-12月復(fù)查,,,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,44,如AST/ALT超過正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥 在用藥過程中應(yīng)詢問有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥 用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴重情況，如敗血癥、 創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。,藥物治療進程的監(jiān)測,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,45,達標治療和堅持治療,只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風，減少死亡 膽固醇水平安全達標后，一定要堅持服藥 他汀類藥物不能隨便停用，停用后血漿膽固醇還會上升；長期服用還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能的作用，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，減少心腦血管事件發(fā)生,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國成人血脂異常防治指南》,46,47,積極降膽固醇治療 防治心腦疾病,48,,,選擇題.1,什么是壞膽固醇 ？ （ ）A. 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）,49,,,答案.1,什么是壞膽固醇 ？ （ ）A. 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）,50,,,選擇題.2,高脂血癥的臨床分類有哪些? （ ） A. 高膽固醇血癥B. 高甘油三酯血癥C. 混合型高脂血癥D. 低高密度脂蛋白血癥,51,,,答案.2,高脂血癥的臨床分類有哪些? （ ） A. 高膽固醇血癥B. 高甘油三酯血癥C. 混合型高脂血癥D. 低高密度脂蛋白血癥,52,,,選擇題.3,他汀類藥物的治療作用有哪些?（ ）A. 降低TC和LDL-CB. 改善血管內(nèi)皮功能C. 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊D. 抗動脈粥樣硬化,53,,,答案.3,他汀類藥物的治療作用有哪些?（ ）A. 降低TC和LDL-CB. 改善血管內(nèi)皮功能C. 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊D. 抗動脈粥樣硬化,54,,,選擇題.4,降膽固醇治療最有效的藥物是他汀類藥物，需要長期堅持服用他汀類藥物達到抗動脈粥樣硬化、降低心腦血管事件的治療目的。（ ）A. 錯誤B. 正確,55,,,答案.4,降膽固醇治療最有效的藥物是他汀類藥物，需要長期堅持服用他汀類藥物達到抗動脈粥樣硬化、降低心腦血管事件的治療目的。（ ）A. 錯誤B. 正確,56,,,選擇題.5,他汀類藥物降膽固醇治療的關(guān)鍵是（ ）A. 達標治療B. 堅持治療,57,,,答案.5,他汀類藥物降膽固醇治療的關(guān)鍵是（ ）A. 達標治療B. 堅持治療,58,,,選擇題.6,冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓+3個危險因素都屬于高危人群，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)該降到100mg/mL(2.6mmol/L) （ ）A. 錯誤B. 正確,59,,,答案.6,冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓+3個危險因素都屬于高危人群，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)該降到100mg/mL(2.6mmol/L) （ ）A. 錯誤B. 正確,60,,,選擇題.7,急性冠脈綜合征、介入治療手術(shù)后、冠心病合并糖尿病、腦卒中合并糖尿病都屬于極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標值應(yīng)該降到80mg/mL(2.07mmol/L)（ ）A. 錯誤B. 正確,61,,,答案.7,急性冠脈綜合征、介入治療手術(shù)后、冠心病合并糖尿病、腦卒中合并糖尿病都屬于極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標值應(yīng)該降到80mg/mL(2.07mmol/L)（ ）A.錯誤B.正確,62,祝各位老年朋友 健康長壽,63,謝 謝！,