泌尿外科常規(guī)檢查 PPT課件

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泌尿外科常用檢查及護理,,提綱,實驗室檢查 診斷性器械檢查 影像學檢查 放射性核素檢查,實驗室檢查,一、尿液檢查：1、尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)檢查注意事項： 留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機尿，要避免在月經期做尿常規(guī)，尿常規(guī)一般兩小時內送檢有效，超過了時間尿液就會滋生很多細菌和微生物，蛋白會分解等影響化驗結果的準確性。 2．尿三杯實驗 以最初10—15ml尿為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯，收集時尿流應連續(xù)?？沙醪脚卸ㄧR下血尿和膿尿的來源和病變部位,,3.尿液細菌學檢查 （1）Gram染色尿沉渣涂片檢查：可初步提供細菌的種類，作為選用藥物的參考。 （2）尿結核菌檢查：尿沉渣抗酸染色涂片檢查或結核菌培養(yǎng)。檢查結核桿菌需收集24小時尿，濃縮后抗酸染色，應連續(xù)作三天。 （3）尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)：尿內菌落計數(shù)每毫升105以上提示為尿路感染，同時做藥物敏感試驗，供臨床用藥參考。,,4.尿細胞學檢查 應收集新鮮尿液的沉渣，涂片染色，鏡下檢查腫瘤細胞。陽性結果提示可能有泌尿系統(tǒng)移行細胞腫瘤。采用熒光顯微鏡檢可提高檢出率。 5.24小時尿中內分泌物質測定 尿內兒茶酚胺及其代謝產物3－甲氧基4－羥基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羥類固醇、17－酮類固醇等的測定對診斷腎上腺疾病有重要意義。,,24小時尿標本 留取方法： 1）留尿的時間：早7時-次日7時的24小時尿液，留取尿液前應將早7時前的尿液排凈，以保證檢查結果的準確性。注意事項：正常飲食，正?；顒?，不要刻意喝太多水，既不能臥床不動也不能過于劇烈活動。女性患者避開月經的前后三天。,2）添加防腐劑,,二、腎功能檢查,1．尿比重測定：最基本的腎功能測定方法，但不夠精確。主要反映腎臟的濃縮功能和排泄廢物功能。 2．血肌酐和尿素氮測定：正常腎組織不少于雙側腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代謝、飲食、消化道出血等多種因素影響，不如血肌酐準確。,,3．內生肌酐清除率：血肌酐由腎小球濾過。內生肌酐清除率接近于用菊糖測定的腎小球濾過率。 4．酚紅排泄試驗：在特定時間內，尿中酚紅的排泄量反應腎小管的排泄功能。,三、前列腺液檢查,用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液為稀簿乳白色液體，涂片鏡檢：可見多量的卵磷脂小體，白細胞數(shù)不超過10個/每高倍視野，偶見精子。 前列腺炎時，白細胞或膿細胞10個/每高倍視野以上，卵磷脂小體減少。前列腺液亦可做細菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時，不宜做前列腺按摩。,四、精液檢查,手淫或體外排精收集標本。檢查前5天內沒有排精，精液標本應立即送檢或保存在體溫下半小時內送檢。 是了解男性生育能力或輸精管結扎術后效果的重要依據。 常規(guī)精液檢查包括量、顏色、pH、粘稠度、精子狀況及精漿生化測定。,五、PSA檢查,前列腺特異抗原（PSA）由前列腺產生的一種糖蛋白，一般很少進入血液循環(huán)，只有前列腺組織結構發(fā)生紊亂時，如前列腺增生的細胞增大壓擠或前列腺癌的癌細胞破壞，既可使PSA由前列腺腺泡通過毛細血管進入血液循環(huán)內。測定血中PSA值可反映出前列腺本身的改變。 正常值為2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml時考慮前列腺癌。,肛門檢查時手指擠壓前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在醫(yī)生檢查一周后再測血清PSA 。其他檢查如前列腺穿刺活體組織檢查、經直腸前列腺超聲檢查、膀胱鏡檢查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些藥物如保列治、高特靈等都可使PSA值降低，應停藥后再做檢查。,PSA檢查注意事項：,六、流式細胞儀檢查,主要進行定量分析細胞大小、形態(tài)、 DNA含量、細胞表面標志、細胞內抗原和酶的活性等。 臨床意義,診斷性器械檢查,（一）導尿檢查：用于診斷（測定殘余尿、注入造影劑、確定有無膀胱損傷等）或治療（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）為計量單位，尿管的周徑為直徑的3倍。 （二）尿道金屬探條：用以擴張狹窄尿道。有多種周徑，首先選用18～20 F探條。,,,(三) 膀胱尿道鏡檢查 為泌尿外科的基本檢查手段，應有廣泛。 但檢查時應掌握好適應征和禁忌癥，嚴格無菌操作，防止并發(fā)癥。,膀胱尿道鏡適用征,用來直接觀察膀胱、尿道內有無異常情況或病變； 用活檢鉗取活體組織作病理檢查； 通過輸尿管口插管，作逆行腎盂造影或收集雙側腎盂尿送檢，進一步了解腎臟及輸尿管的情況； 行輸尿管逆行置入支架管內引流。,1.尿道狹窄（外傷、BPH）2.急性尿道炎和膀胱炎3.膀胱容量小于50ml4.膀胱內有過大的腫瘤5.一周內不做重復檢查6.膀胱內有嚴重的出血7.有全身的出血性疾病8.女性月經期或妊娠3個月以上,禁忌癥：,膀胱鏡檢查術,（1）緩慢插入尿道,（2）推至尿道膜部,膀胱鏡檢查術,（3）通過尿道括約肌,（4）進入膀胱,,,（四）經尿道輸尿管腎鏡檢查 以硬性或軟性輸尿管腎鏡經尿道、膀胱插入輸尿管及腎盂進行直視下觀察有無病變。 適用于原因不明的單側肉眼血尿、細胞學檢查陽性及造影顯示輸尿管充盈缺損者,尿結石等。 可直視下取石、碎石、切除或電灼腫瘤，取活體組織作病理檢查等。 全身出血性疾病、前列腺增生、病變以下輸尿管梗阻及其他禁忌膀胱鏡檢查者為禁忌癥。,,（五）經皮腎鏡 經皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，直視下觀察腎盂內有無病變?？蛇M行取石、碎石、活檢及腎造瘺等操作。主要用于上尿路結石治療。 適應癥：腎及輸尿管結石；腎內異物；腎盂或腎盞內占位病變的鑒別診斷；腎上皮腫瘤的活檢、電灼及切除；腎盂輸尿管連接部狹窄切開。 禁忌癥： 全身出血性疾病、腎及腎周感染期。,,操作方法： 局麻或連硬外麻下，采用俯臥位，患側墊高30度的體位。 切口選擇在第11肋或12肋下緣，腋后線與肩胛下角線之間。在B超的探頭引導下準確的穿刺到腎盞或直接穿刺到腎盂，穿入后可見尿液流出，然后在經此通道放入特制器械進行檢查和治療。 檢查及治療結束后取出腎鏡，留置腎造瘺管。,并發(fā)癥： 1.血尿 2.感染 3.腹膜后腫塊 4.穿破周圍臟器：結腸、肝脾及肺、胸膜等 5.水和電解質失衡：水中毒或低鈉血癥。 6.腎周圍積尿：腎造瘺管未完全放進腎內停留在腎實質，尿引流不暢而腎實質通道又無法愈合，尿液外漏造成的。,檢查前： 根據病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁飲時 間。并向其講述有關檢查的經過、康復過程，取得病人的合作。,,檢查后： （1）飲食、體位：根據檢查的情況合理安排病人體位飲食。一般需絕對臥床休息1-2天，不能進食者給 予補液治療。 （2）病情觀察： 1.注意水電解質平衡：慎防水中毒，遵醫(yī)囑應用利尿劑。2.血尿的觀察：檢查后病人一般均有不同程度的血尿一般1-2日內尿色轉清，無須做特殊處理，如出血量較多，按腎損傷處理。 （3）保持引流管通暢 （4）保持傷口敷料干燥,合理使用抗生素,預防感染發(fā)生。。,,（六）尿流動力學測定 是借助流體力學及電生理學方法研究和測定尿路輸送,儲存,排出尿液的功能，為排尿障礙原因分析治療方法選擇及療效評定提供客觀依據 （七）前列腺細針穿刺活檢 可判斷前列腺結節(jié)或其他部位的良惡性病變。,前列腺穿刺活檢適應癥： 前列腺腫塊、硬結或不對稱腺體增大。 確定前列腺腫物的性質。 確定前列腺腫瘤的組織學類型，以便決定治療方案。 判斷前列腺癌治療后的效果。 對血清PSA升高的患者，臨床癥狀和直腸指診疑屬前列腺癌。 禁忌癥： 急性前列腺炎、肛周膿腫、凝血功能障礙者 糖尿病血糖不穩(wěn)定期、發(fā)熱期、高血壓危象。,,前列腺穿刺活檢并發(fā)癥：1.感染：術前清潔洗腸并做好腸道準備可明 顯減少術后感染。2.出血:可出現(xiàn)輕微血尿或便血3.穿入膀胱4.尿潴留：針刺活檢后偶因前列腺出血、水 腫而至尿潴留。,,前列腺穿刺活檢護理注意事項： 術前：（1）做好心理護理,消除病人緊張情緒。（2）檢查前三天給予腸道抗生素進食流質飲食進行腸道準備,檢查當天禁食，以預防術后感染。（3）檢查當天清潔腸道。 術后8小時內多飲水，繼續(xù)口服腸道抗生素，并觀察小便顏色。注意體溫變化，一旦出血給予止血治療，如疼痛劇烈可給予止痛治療。,影像學檢查,（一）超聲檢查 B型超聲系無創(chuàng)檢查，作為泌尿、生殖系統(tǒng)疾病的篩選方法廣泛用于診斷、介入治療和隨訪,具有重要價值。 常規(guī)用于腎上腺、腎、膀胱、前列腺、精囊、陰莖和陰囊疾患。,,彩色多普勒超聲儀可確定動、靜脈走向，清楚地顯示血管內血流情況。 可選擇腎實質切開部位、診斷睪丸扭轉、顯示陰莖血管和血流情況、監(jiān)測腎移植術后移植腎的血液灌注情況等。 臨床應用對腫塊性質的確定、結石和腎積水的診斷、殘余尿測定及前列腺體積測量等，能提供正確信息。 B型超聲引導下可行穿刺、引流及活檢等操作。,,（二）X線檢查 是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進行腸道準備。 1.尿路平片（KUB） 可了解腎臟的輪廓、大小、位置、腰大肌陰影、脊柱病變情況及不透光陰影。,,2.排泄性尿路造影：經靜脈推注不透X線的含碘造影劑20ml，造影劑經腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，觀察尿路形態(tài)是否規(guī)則，有無擴張、推移、壓迫和充盈缺損等。 病人仰臥于X線檢查臺上，先攝KUB,然后下腹部兩側加壓，壓迫兩側輸尿管，以減慢有造影劑的尿液快速流入膀胱，分別于注射后5、15、30、45分攝片。,注意事項：,造影前:(1):造影劑過敏試驗 靜注30%造影劑1ml,觀察15-20分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、心慌、皮膚蕁麻疹等則為過敏試驗陽性。碘過敏試驗及造影時準備搶救盒，以備發(fā)生過敏時搶救時使用。 （2）腸道準備 檢查前清潔灌腸2次。（3）需延遲攝片的病人，如不能耐受饑餓，應予補液。 造影后：多飲水，加速排泄，囑病人進食。,適應癥：懷疑有結石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等疾病。 禁忌癥：妊娠及腎功能嚴重損害者，全身衰竭的患者；肝臟功能不全、心功能不全、活動性肺結核、甲狀腺功能亢進、有哮喘史。,,,3.逆行尿路造影 當IVP顯示腎集合系統(tǒng)結構不清或顯影欠清晰，不能做出診斷時，可行此檢查。 通過膀胱鏡檢查置入輸尿管導管，再經輸尿管導管注入造影劑而行此檢查。 禁忌癥：急性下尿路感染、膀胱內大出血及膀胱容量小于50ml者。尿道狹窄或良性前列腺增生為相對禁忌癥。,1.檢查后在病情的允許下，囑病人多飲水，使尿液稀釋，減輕血尿及尿痛的癥狀。2.注意病人的體溫變化，發(fā)熱病人多見于檢查前已有泌尿系感染，同時檢查過程中尿道粘膜的損傷，需慎防“尿道熱”一旦發(fā)生，給予輸液、抗炎的對癥治療。3.注意排尿有無困難，檢查時可能損傷尿道粘膜充血、水腫而影響排尿。4.逆行插管的病人，由于造影劑的推注，病人感到腰痛，一般可自行緩解，要求護理人員做好解釋工作和對癥支持治療。,護理注意事項：,,4.經皮腎盂穿刺造影： 適用于上述造影方法失敗或有禁忌而懷疑為尿路梗阻性病變者。 需在B超引導下施行。,,5.排尿性和逆行性膀胱、尿道造影： 能較清楚的顯示膀胱病變如較大腫瘤、憩室、輸尿管返流及尿道病變如狹窄、腫瘤、憩室等。,,6.血管造影： 適用于腎血管疾病、腎實質腫瘤及腎損傷。 可作為治療手段如腎動脈擴張成形術治療腎動脈狹窄所致的腎血管性高血壓。 腎動脈栓塞術治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對腎腫瘤進行化療等。,,7.淋巴造影： 經足背淋巴管注入碘油，顯示腹股溝、盆腔、腹膜后淋巴管及淋巴結。 用于顯示膀胱癌、陰莖癌、睪丸腫瘤、前列腺癌的淋巴結轉移、和淋巴系統(tǒng)梗阻，及乳糜尿的通路。,,8.精道造影： 經輸精管穿刺、切開或經尿道鏡射精管插管造影。 用以顯示輸精管、精囊及射精管。 適用于血精癥。,,9.電子計算機X線斷層掃描（CT） 為非侵入性檢查。有平掃,增強二種方法. 對泌尿生殖系統(tǒng)實質性和囊性疾病的鑒別診斷，確定腎損傷的范圍和程度，惡性腫瘤分期及腎上腺腫瘤等疾病的診斷。 提供的依據可靠，準確率很高，分辨力高于B超，已廣泛應用于臨床。 仍有放射性損害。,,（三）核磁共振成像（MRI） 核磁共振成像是一種利用生物磁自旋成像技術，通過橫斷、冠狀、矢狀三個切面的掃描觀察圖像。 與CT比較，無放射性損害，不需用造影劑，組織分辨力更高。顯示被檢查器官組織的結構和功能,血流灌注情況．,,但空間分辨力及對鈣化病灶分辨力不如CT。 對泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷和分期、囊性疾病內容性質的鑒別及腎上腺腫瘤的診斷，提供較CT更可靠的依據。,,磁共振血管成像（MRA） 是無創(chuàng)、無放射形損害和無明顯腎毒性的血管成像方法，能較好的顯示腎動脈，但不能顯示血管末梢。 適用于腎動脈瘤、腎動靜脈瘺、腎動脈狹窄、腎靜脈血栓形成、腎癌分期、腎移植術后血管情況。,,磁共振尿路成像（MRU） 無需造影劑和插管而顯示腎盞腎盂、輸尿管的結構和形態(tài)，是了解上尿路梗阻的無創(chuàng)檢查。,四、放射性核素檢查,1．同位素腎圖 系通過靜脈注入同位素示蹤劑，通過儀器監(jiān)測示蹤劑測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻。 可以直觀、定量地顯示出分腎功能及尿路梗阻的程度。,,2．腎顯像 系應用放射性示蹤劑經靜脈注入后，進行閃爍性照像或掃描，影像經電子計算機處理。 顯示腎臟的形態(tài)、位置、大小及有無占位性病變等情況，也可以了解分腎功能，對移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測。,,3.腎上腺皮質和髄質核素顯像:嗜絡細胞瘤的定位診斷. 4.陰囊顯像:懷疑睪丸扭轉,精索靜脈曲張,睪丸存活及能力. 5.骨顯像:可顯示全身骨骼系統(tǒng)有無腫瘤轉移。,THANK YOU,