糖尿病高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防.ppt

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糖尿病高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防 糖尿病的嚴(yán)重性和危害性 目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億 其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90 以上 它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力 預(yù)期壽命縮短8 12年糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力美國(guó)1987年糖尿病耗資204億美元美國(guó)1998年糖尿病高達(dá)1000億美元我國(guó)2型糖尿病患者 要想在血糖 血壓及血脂方面得到充分的治療 每月治療費(fèi)用也近1000元人民幣這種花費(fèi)有一半是用于大血管并發(fā)癥治療 糖尿病的危害 僅靠治療已不能有效地遏制糖尿病預(yù)防 尤其是在高危人群中進(jìn)行糖尿病的預(yù)防極其重要 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999 10 糖尿病癥狀 任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11 1mmol l 200mg dl 或2 空腹血漿葡萄糖 FPG 水平 7 0mmol l 126mg dl 或3 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 中 2hPG水平 11 1mmol l 200mg dl 兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致 血糖測(cè)定 糖調(diào)節(jié)受損IGR 糖尿病前期狀態(tài) FPG3 9 6 0mmol L為正常FPG6 1 6 9mmol L為IFG 空腹血糖受損 OGTT2hPG 7 7mmol L為正常OGTT2hPG7 8 11 0mmol L為IGT 糖耐量受損 2003年11月國(guó)際糖尿病專家委員會(huì)建議將IFG的界限修訂為5 6 6 9mmol L 糖尿病高危人群 IGT IFG是2型糖尿病最重要的高危人群 伴有肥胖 高血壓 脂代謝紊亂 高齡 糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更大我國(guó)IGT向糖尿病轉(zhuǎn)化 8 11 年 居世界前列 高危人群篩查 重點(diǎn)人群 1 年齡 45歲者 特別是 45歲伴有超重者 BMI 25 BMI 體重kg 身高M(jìn)2 2 年齡小于45歲者 有其他危險(xiǎn)因素 肥胖 糖尿病者的一級(jí)親屬 有巨大胎兒生產(chǎn)史 4kg 或妊娠糖尿病史 有高血壓 高血脂 3 年齡 30歲的妊娠婦女 有多囊卵巢綜合征的婦女4 常年不參加體力活動(dòng)者5 使用一些特殊藥物者 如糖皮質(zhì)激素 利尿劑等6 以往有IGT或IFG者如果篩查結(jié)果正常 3年后重復(fù)檢查 高危人群的篩查 篩查方法 推薦應(yīng)用口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖 但僅測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性 毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段 口服OGTT試驗(yàn) 早餐空腹取血 空腹8 14小時(shí)后 取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250 300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克 如用1分子結(jié)晶水葡萄糖 則為82 5克 從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí) 于服糖后30分鐘 1小時(shí) 2小時(shí)及3小時(shí)取血 用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血 試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料 不吸咽 不做劇烈運(yùn)動(dòng) 無(wú)需臥床 IGT IFG人群的干預(yù) 生活方式干預(yù) 藥物干預(yù)健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病詳見(jiàn)一級(jí)預(yù)防 糖尿病的預(yù)防 糖尿病預(yù)防 三級(jí)預(yù)防目標(biāo) 一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病發(fā)生二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病殘廢率和死亡率 提高生活質(zhì)量 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生 在一般人群宣傳糖尿病防治知識(shí)在重點(diǎn)人群開(kāi)展糖尿病篩查在高危人群 糖調(diào)節(jié)受損提倡健康的生活方式適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防 一般人群加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí) 如糖尿病的定義 癥狀 體征 常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素提倡健康的行為 如合理飲食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡定期檢查 一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損 IGT 或空腹血糖受損 IFG 及早地實(shí)行干預(yù) 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生 重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施糖尿病教育 特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制 如肥胖 活動(dòng)減少 不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等加強(qiáng)篩查 盡早檢出糖尿病前期狀態(tài)及糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢 如干部體檢 單位集中體檢利用其它的體檢方式 如司機(jī)體檢 婚前體檢 出國(guó)前體檢通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門診檢查加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓(xùn) 使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)于一些因大血管病變 高血脂 肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者 進(jìn)行常規(guī)篩查 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生 生活方式干預(yù)主食減少2 3兩 日運(yùn)動(dòng)增加150分鐘 周體重減少5 7 改變生活方式的目標(biāo)使BMI達(dá)到或接近24 或至少減少5 7 至少減少每日總熱量400 500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30 以下體力活動(dòng)增加到250 300分鐘 周 糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生 藥物干預(yù) 有相當(dāng)數(shù)量的IGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿意 需考慮藥物干預(yù)目前在全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn) 涉及的藥物有二甲雙胍 阿卡波糖 胰島素增敏劑 奧利司他和格列齊特藥物干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防作用均比生活方式干預(yù)的效果略遜一籌 一級(jí)預(yù)防的目標(biāo) 糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素 降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率 盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病 糖尿病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 對(duì)糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查 了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂 如高血壓 血脂紊亂或心腦血管疾病等 以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施 全面達(dá)到治療的目標(biāo) 代謝控制和治療的目標(biāo) 對(duì)所有糖尿病患者 加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育 如并發(fā)癥的種類 危害性 嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等 在糖尿病治療方面 強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性飲食治療是基礎(chǔ)治療對(duì)于每例糖尿病患者 都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療 在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上 控制好全天的血糖 同時(shí) 注意保護(hù)殘存的胰島 細(xì)胞功能 2型糖尿病控制目標(biāo) 中國(guó)糖尿病指南 2003 治療 代謝控制和治療的目標(biāo) 在糖尿病治療方面 強(qiáng)調(diào)必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo) 即除了血糖控制滿意外 還要求血脂 血壓正?；蚪咏?體重保持在正常范圍 并有良好的精神狀態(tài)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要加強(qiáng)糖尿病教育 使患者掌握有關(guān)知識(shí) 積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù) 教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)的頻度 對(duì)用胰島素治療的病人 應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法 糖尿病并發(fā)癥篩查 對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者 尤其是2型糖尿病患者 應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查 以盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查眼視力 擴(kuò)瞳查眼底心臟標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖 血壓腎臟尿常規(guī) 24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值 血肌酐和尿素氮 并發(fā)癥篩查神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué)足足背動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤 有否破潰 潰瘍 霉菌感染 胼胝 毳毛脫落等詢問(wèn)有關(guān)癥狀血液生化檢查血脂 膽固醇 甘油三酯 LDL 膽固醇和HDL 膽固醇 尿酸 電解質(zhì) 糖尿病并發(fā)癥篩查 糖尿病并發(fā)癥篩查 必要時(shí)作進(jìn)一步檢查對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期 增殖期視網(wǎng)膜病變者應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影有下肢缺血者行多普勒超聲檢查 血流測(cè)定 肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值疑有心臟病變者心臟超聲 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)腎臟病變者肌酐清除率測(cè)定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 痛覺(jué)閾值測(cè)定等 完成并發(fā)癥篩查后 決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者 原則上 2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次 1型糖尿病患者如首次篩查正常 3 5年后應(yīng)每年篩查一次盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù) 以便于隨訪和開(kāi)展臨床研究 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率 提高糖尿病人的生活質(zhì)量 嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過(guò)有效的治療 慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的 預(yù)防失明 定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上 對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變 及時(shí)給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率 提高糖尿病人的生活質(zhì)量 預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖 血壓 適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入 能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率 提高糖尿病人的生活質(zhì)量 嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變 患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后 病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù) 可以使截肢率明顯下降 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率 提高糖尿病人的生活質(zhì)量 一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成 在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下 需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持 加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員 二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下 使糖尿病患者得到更好的管理 教育 護(hù)理保健與治療 三級(jí)防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心 督促與隨訪幫助 需要綜合防治與專科醫(yī)療相結(jié)合 確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟(jì)的有效治療 預(yù)防的基本原則 2型糖尿病的治療程序 新診斷的2型糖尿病患者 飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療 超重 肥胖 非肥胖 二甲雙胍或格列酮類或 糖苷酶抑制劑 磺脲類或格列奈類或雙胍類或 糖苷酶抑制劑 以上兩種藥物之間的聯(lián)合 磺脲類或格列奈類 糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類 格列奈類 格列酮類 血糖控制不滿意 血糖控制不滿意 血糖控制不滿意 非藥物治療 口服單藥治療 口服藥間聯(lián)合治療 2型糖尿病的治療程序 續(xù) 口服藥聯(lián)合治療 以上兩種藥物之間的聯(lián)合 磺脲類或格列奈類 糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類 格列奈類 格列酮類 血糖控制不滿意 磺脲類或格列奈類 雙胍類或格列酮類或磺脲類 格列奈類 糖苷酶抑制劑 血糖控制不滿意 血糖控制不滿意 口服藥 和胰島素 中效或長(zhǎng)效制劑每日1 2次 間的聯(lián)合 血糖控制不滿意 多次胰島素 胰島素補(bǔ)充治療 胰島素替代治療 注 有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮 肥胖 超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類 如胰島素用量較大 可加用非胰島素促分泌劑