浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)練習(xí)題

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浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)練習(xí)題 一、單選題（共 60 題，每題 1 分）1．全科醫(yī)療中病人管理的原則不包括A． 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理的處置B． 向病人詳細解釋病情、治療的內(nèi)涵和預(yù)期的結(jié)果C． 治療要考慮副作用和花費D． 考慮倫理學(xué)的相關(guān)問題E． 不使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以外的醫(yī)療方法2．家庭對健康與疾病的影響不包括 A． 疾病遺傳方面B． 兒童發(fā)育方面C． 血液類型方面D． 疾病傳播方面E． 生活方式方面3．理想的醫(yī)療保健體系意味著A． 所有病人都可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生B． 大醫(yī)院的規(guī)模與科室設(shè)置能夠滿足全體民眾的衛(wèi)生需求C． 由基層醫(yī)療提供首診服務(wù)，基層醫(yī)療與大醫(yī)院各司其職D． 醫(yī)院的門向任何就醫(yī)者開放，所有的病人都能在水平高的大醫(yī)院就診E． 政府負責(zé)向公眾提供高福利的醫(yī)療保健服務(wù)4． 以人為中心的服務(wù)要求不包括A． 以病人的健康和服務(wù)需求為導(dǎo)向B． 以預(yù)防為導(dǎo)向提供服務(wù)C． 建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系D． 以病人為中心組建照顧團隊E． 每個病人每次應(yīng)診時間不得少于 20 分鐘5．根據(jù)家庭的不同發(fā)展時期，將家庭生活周期分為 A． 3 個階段B． 6 個階段C． 7 個階段D． 8 個階段E． 9 個階段6．以人為中心處理現(xiàn)患問題時，不需要A． 清楚地解釋病情B． 鼓勵病人承擔(dān)治療和康復(fù)的責(zé)任C． 針對所患健康問題為病人開治療處方D． 與病人一起制定干預(yù)計劃E． 把病歷交給病人保管7．常規(guī)了解病人的就醫(yī)背景時不包括A． 個人背景B． 家庭背景C． 社區(qū)背景D． 社會背景E． 司法背景8．家庭評估的主要目的是 A． 了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況B． 進行家庭生活干預(yù)C． 了解家庭發(fā)展歷史D． 了解病人的家庭矛盾E． 了解家庭的人際關(guān)系9．全科醫(yī)生“以人為中心“的照顧并非是 A． 應(yīng)同時重視“疾病“和“病人“范疇B． 要區(qū)別“疾病“、“病患“和“患病“三個詞匯的內(nèi)涵C． 把病人看成是完整的人而不是疾病的載體D． 以病人為中心、需求為導(dǎo)向E． 堅持全人照顧的理念10．由二對已婚子女及其父母、未婚子女所構(gòu)成的家庭稱為A． 核心家庭B． 主干家庭C． 聯(lián)合家庭D． 傳統(tǒng)家庭E． 現(xiàn)代家庭11．不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標篩選原則的是A．綜合性B．時間性C．領(lǐng)導(dǎo)的需求D．可比性E．導(dǎo)向性12．28 歲男性，運動中突然右側(cè)胸痛、胸悶，氣急。最可能的疾病是A．急性支氣管炎B．氣胸C．胸膜炎D．支氣管擴張E．肺結(jié)核13．屬于肺結(jié)核的臨床為 A．自幼反復(fù)發(fā)作咳嗽、氣急，近兩天聞到油漆后癥狀加劇B．咳嗽伴臭膿痰C．咳嗽痰量多，分層D．肺氣腫史 12 年，劇烈咳嗽后E．長期低熱伴痰中帶血14．老年男性，突發(fā)撕裂樣胸痛，注射嗎啡不緩解，考慮 A．急性心肌梗塞B．急性胸膜炎C．急性心包炎D．急性大動脈夾層E．返流性食管炎15．肺結(jié)核的診斷主要依據(jù) A．癥狀B． 肺部濕羅音C．胸部 X 光片D． PPD 試驗 E．痰中找到結(jié)核桿菌16．男性，青年，消瘦，在彎腰搬一重物時突發(fā)胸痛、氣短，考慮 A．胸部肌肉拉傷；B．急性心肌梗塞；C．急性大動脈夾層；D．食道裂孔疝；E．急性自發(fā)性氣胸17．比較身高和體重的變異程度可用A. 變異系數(shù)B. 方差 C. 標準差D. 標準誤E. 全距18．若在某市調(diào)查 1000 名 10 歲兒童，其中有 250 名齲齒患者，這份資料屬于 A．計量資料B．計數(shù)資料 C．等級資料D．連續(xù)變量E.半定量資料19．圓形圖適用的資料類型為A. 連續(xù)性資料B. 構(gòu)成比資料 C. 分類資料D. 頻數(shù)表資料E. 計數(shù)資料20．一種新療法可延長急性粒細胞白血病患者的存活期，但不能治愈該病，此時將出現(xiàn) A．發(fā)病率將上升B．患病率將上升 C．發(fā)病率將下降D．患病率將下降E. 患病率不變21．社區(qū)干預(yù)試驗研究對象的基本單位是A. 社區(qū)中個體B. 社區(qū)中患者 C. 社區(qū)人群D. 社區(qū)老年人E. 社區(qū)慢性病患者22． 肺部哮鳴音主要見于下列哪種疾病 A. 支氣管擴張 B. 肺癌C. 肺結(jié)核D. 急性左心心力衰竭E. 胸膜炎23．現(xiàn)代全球醫(yī)學(xué)模式是A. 生物醫(yī)學(xué)模式B. 生理醫(yī)學(xué)模式C. 社會醫(yī)學(xué)模式D. 生物-心理醫(yī)學(xué)模式E. 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式24．關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥，下列哪項是錯誤的 A. 妊娠或妊娠可疑者B. 月經(jīng)異常如頻發(fā)或過多者C. 生殖道急性炎癥和宮頸重度糜爛未治愈者D. 生殖器官腫瘤或子宮畸形E. 宮頸過緊、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂25．以下哪些符合老年人消化系統(tǒng)變化A. 舌乳頭上的味蕾數(shù)目減少B. 舌乳頭上的味蕾數(shù)目增多C. 消化腺體萎縮，消化液分泌量減少D. 肝酶的活性普遍降低E. 胰腺出現(xiàn)腺體纖維化，胰蛋白酶原顆粒變少，活性減低26．關(guān)于產(chǎn)褥期心理保健，下列哪項是錯誤的 A. 重視健康教育B. 母親傷口疼痛，應(yīng)推遲母嬰接觸時間C. 關(guān)心、鼓勵的保健作用D. 醫(yī)務(wù)人員要注意保護性醫(yī)療制度E. 必要時精神醫(yī)學(xué)診治27．老年人記憶能力特點不符合的是A. 初級記憶比次級記憶好B. 次級記憶比初級記憶好C. 人的記憶能力隨年齡的增長有減退的趨勢D. 理解記憶比機械記憶好E. 遠事記憶比近事記憶好28．1992 年《維多利亞宣言》提出的健康概念“四大基石”不包括下列哪一項A. 合理膳食B. 降低體重C. 適量運動D. 戒煙限酒E. 心理平衡29. 搶救急性一氧化碳中毒，首先用的方法是A. 20%甘露醇 250ml 快速滴注B. ATP 注射C. 冬眠療法D. 氧氣療法E. 血液透析30．病人表現(xiàn) 發(fā)熱 腹痛，大便呈血水樣，可能的細菌性食物中毒A. 副溶血弧菌B.葡萄球菌C. 肉毒桿菌 D. 變形桿菌E. 痢疾桿菌31． 患者男性，因突發(fā)咯血 200ml 來院。既往有右側(cè)支氣管擴張病史。查體：血壓 120/70mmHg，紫紺，右下肺濕性啰音。立即采取的措施不包括以下哪項A．吸氧B．左側(cè)臥位C．立即給予垂體后葉素靜點D．充分吸引E．避免熱食32．以下哪種疾病通常不表現(xiàn)為多年、反復(fù)咯血A．曲霉菌感染B．支氣管擴張C．小細胞肺癌D．類癌E．以上答案均不正確33．某患者出現(xiàn)急性呼吸困難 2 小時，查體：神志清，喘息貌；查血氣為 PaO252mmHg，PaCO255mmHg，應(yīng)該采取的正確的氧療方式為A．高濃度、高流量吸氧B．低濃度、低流量吸氧C．低濃度、高流量吸氧D．立即給予機械通氣治療E．給予高頻呼吸機供氧34．患者因急性呼吸困難來就診，不需要立即進行的檢查是A．詳細詢問病史，包括：發(fā)病誘因、相關(guān)癥狀、既往病史B．胸片、肺功能檢查（有條件）C．運動負荷試驗D．血常規(guī)E．血氣分析31．B 32．C 33．B 34．C35．血尿與血紅蛋白尿的主要鑒別方法是A. 尿三杯試驗 B. 尿隱血試驗C. 腹部 X 線平片檢查D. 尿顯微鏡檢查 E. 尿比重測定36.血紅蛋白尿見于A.缺鐵性貧血 B.腎結(jié)核 C.蠶豆病 D.血友病 E.膀胱炎 37．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)不包括以下那種A．既往有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、胸廓畸形等疾病病史B．查體雙下肺可聞及干濕性啰音C．胸部 X 線提示雙下肺紋理增強、右下肺動脈增寬D．心功能不全時表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血E．心電圖可出現(xiàn)電軸右偏、右室高電壓等38．肺間質(zhì)纖維化的血氣變化常見為A．PaO2 降低，PaCO2 正?；蜉p度降低B．PaO2 升高，PaCO2 正常或升高C．PaO2 降低，PaCO2 正?；蜉p度升高D．PaO2 降低，PaCO2 顯著升高E．PaO2 升高，PaCO2 降低39．患者男性 65 歲，吸煙史 40 年。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰 15 年，近 1 年出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴痰中帶血。胸片提示：團塊陰影?？赡艿脑\斷為A．急性肺梗塞B．慢性支氣管炎并感染C．肺結(jié)核D．金黃色葡萄球菌肺炎E．肺癌40．較少出現(xiàn)反復(fù)頭痛發(fā)作的疾病是A.偏頭痛 B.神經(jīng)性頭痛 C.頭痛性癲癇 D.腦血管畸形 E.顱內(nèi)腫瘤41. 腫瘤篩查的目標是A.在貌似正常的人中查出早期腫瘤的患者B.在正常人中檢查有無腫瘤病人C.在有癌癥家族史的人中查出腫瘤病人D.檢查人們有無基因的突變E.檢查癌前病變患者是否已經(jīng)癌變42. 肺癌的高危對象是A.吸煙 400 支年者B.從事接觸石棉工作的人及某些礦工C.以上兩項皆是D.上述兩項同時具備者是E.上述兩項皆不是43. 對于癌前疾病與癌前病變應(yīng)該A.盡快手術(shù)切除，以絕后患B.密切隨訪，積極治療C.努力攺善生活行為，預(yù)防致癌因素入侵人體D.登記在冊，定期檢查E.長期用藥提高免疫力以防癌變44. 對于晚期腫瘤病人當其情緒低落時應(yīng)該A.采取保護性醫(yī)療制度，以免給病人以惡性刺激B.向病人介紹新藥，並給予鼓勵，幫助其戰(zhàn)勝疾病C.實事求是地分析病情，介紹尚可采取之治療和效果D.給予安慰，必要時酌情給予抗抑郁藥治療E.C.D 兩項可取45. 良好的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)對腫瘤病人及其家庭是福音，也是A.社會進步的表現(xiàn)B.科學(xué)進步的表現(xiàn)C.有中國特色社全主義的表現(xiàn)D.和諧社會的表現(xiàn)E.醫(yī)學(xué)倫理進步的表現(xiàn)46 .28 歲女性 3 小時前因情緒激動服用某種物質(zhì)昏迷。查體 血壓 110/80 mmHg,心率 90 次/分，肌肉震顫，皮膚濕冷，瞳孔針尖大小，口唇紫紺，雙肺可聞羅音，考慮中毒物質(zhì)是A. 有機磷殺蟲藥B.砷劑C. 氰化物D. 巴比妥類E. 亞硝酸鹽 47．女性，28 歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：血壓 80/60mmHg,體溫 36℃,腱反射消失。心電圖Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。尿糖（＋）酮體（—）全血膽堿酯酶活力 100％，血液碳氧血紅蛋白 60%，昏迷原因最大可能是A. 急性巴比妥藥中毒B. 急性有機磷農(nóng)藥中毒C. 急性一氧化碳中毒D. 糖尿病酸中毒E. 急性亞硝酸鹽中毒48．急性一氧化碳中毒處理錯誤的是A. 移動患者到空氣新鮮的地方B. 吸氧C. 防止腦水腫D. 補充腦細胞代謝需要的物質(zhì)E. 應(yīng)首先注射蘇醒劑49.下列疾病屬于傳染病的是A．急性支氣管炎B．化膿性膽囊炎C．炭疽D．化膿性腮腺炎E．大葉性肺炎50.有關(guān)病毒性肝炎流行特征,下面哪一項是不正確的A．甲型肝炎多見于兒童B．乙型肝炎?？梢姷郊彝ゾ奂F(xiàn)象 C．丙型肝炎慢性化高D．丁型肝炎多經(jīng)糞—口途徑傳播E．戊型肝炎急性多見51.關(guān)于慢性病的敘述，以下哪些是錯誤的Ａ. 病程慢而漸重 Ｂ. 病因單一Ｃ. 組織器官病理變化及功能障礙不可逆 Ｄ. 需要長期保健E. 需要長期治療52.我國目前的高血壓控制率約為Ａ. 5%Ｂ. 15%Ｃ. 30% Ｄ. 50%E. 70%53.我國社區(qū)康復(fù)工作要利用哪個工作網(wǎng)絡(luò) A．初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)B．民政社會保障網(wǎng)絡(luò)C．社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)D．初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)與民政社會保障網(wǎng)絡(luò)E．初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)54.腦卒中偏癱的功能訓(xùn)練主要靠A． 被動活動B．推拿按摩C．患肢的主動活動D．健肢的輔助活動E．他人幫助55.腦卒中偏癱康復(fù)的效果最好是在A．3 個月內(nèi)B．半年內(nèi)C．9 個月D．1 年內(nèi)E．1 年半內(nèi)56.腦卒中偏癱患者在開始練習(xí)上下臺階時應(yīng)A．健腿先上，健腿先下B．健腿先上，患腿先下C．患腿先上，健腿先下D．患腿先上，患腿先下E．隨其自然57.腦卒中偏癱后遺癥康復(fù)治療中描述不恰當?shù)氖茿．維持性康復(fù)訓(xùn)練B．適時使用必要的輔助器具C．強化痙攣肌的肌力訓(xùn)練D．必要的家庭環(huán)境改造E．必要時訓(xùn)練健側(cè)代償58.高血壓患者每日的鈉鹽攝入量不超過A．3gB．4gC．5gD．6gE．7g共同題干（59-60 題）患者，男性，65 歲，惡心，腹痛，腹瀉 4 次/日，伴里急后重感，發(fā)熱 38.5°C，2 天，大便常規(guī)：白細胞 18 個/Hp，紅細胞 3—5 個/Hp。59．最大可能診斷是A． 細菌性痢疾B． 急性腸炎C． 急性胃腸炎D． 結(jié)腸炎E． 食物中毒60．明確診斷主要檢查A． 血常規(guī)B． 便培養(yǎng)C． 血培養(yǎng)D． 乙狀結(jié)腸鏡E． 纖維腸鏡二、多選題（共 10 題，每題 1 分）1．以下哪些是全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別A． 是否采用高新技術(shù)B． 服務(wù)責(zé)任的持續(xù)與間斷C． 醫(yī)療服務(wù)范圍的寬與窄D． 是否以醫(yī)療為主要服務(wù)內(nèi)容E． 以疾病為中心還是以健康為中心2. 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃內(nèi)容包括：A．制定目標和確定目標人群B．制定實施策略C．確定實施方案D．預(yù)實施，修改初始計劃E．評價計劃3．全科醫(yī)生的素質(zhì)包括A． 對病人有高度的同情心和責(zé)任感B． 出色的管理能力C． 科學(xué)的態(tài)度D．自我發(fā)展的能力E． 具有較強的疑難雜病處理能力 4．可作為評價篩檢結(jié)果真實性的指標有A.真陽性率 B.真陰性率C.漏診率D.誤診率E.結(jié)果的可重復(fù)性5．暈厥可見于以下哪些疾病 A．心臟粘液瘤B．Ⅱ度Ⅱ型，III 度房室傳導(dǎo)阻滯C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征D．肥厚性梗阻型心肌病E． 急性心肌炎6． 對急性結(jié)膜炎患者正確的處理方法A．適當隔離 B．遮蓋患眼 C．局部點眼藥 D．癥狀加重時轉(zhuǎn)診 E．反復(fù)沖洗結(jié)膜囊7．我國飲用水監(jiān)測指標包括A． 微生物學(xué)指標B．水的感官性狀 C．一般化學(xué)性指標D． 放射性指標E． 毒理學(xué)指標8．慢性腎小球腎炎診斷時需與哪種疾病相鑒別 A．慢性腎盂腎炎 B． Alport 綜合征 C．原發(fā)性高血壓腎損害 D． 糖尿病腎病E． 以上都不是9．以下哪一說法正確 A. 高熱驚厥，首先降溫，使體溫控制在 38℃以下B. 心源性抽搐者，應(yīng)盡快建立有效循環(huán)，提高心排出量，治療原發(fā)病C. 對癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者終止發(fā)作的方法是肌肉注射安定 10-20mgD. 顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、腦寄生蟲病及各種原因的腦水腫引起抽搐者，必須脫水降顱內(nèi)壓，必要時外科手術(shù)治療E. 子癇是妊娠期高血壓疾病的一種，主要表現(xiàn)為妊娠 20 周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，并伴有全身多臟器的損害10．下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥 A．穿孔B．幽門梗阻C．出血D．吸收不良綜合征E．癌變?nèi)⑻羁疹}（共 5 題，每題 1 分）1．社區(qū)預(yù)防從被動轉(zhuǎn)向 預(yù)防，從生物模式擴大到 、 、 的全面預(yù)防。1．主動；生物；心理；社會2．高血壓的非藥物治療包括 、 、 、 、 。2．減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、限制飲酒。3．青春期功血的治療要以 、 和 為原則。3．止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵4、社區(qū)應(yīng)具備五個要素： 、 、 、 和 。4.相對固定的人群；一定的地域范圍；必需的生活服務(wù)設(shè)施；特定的文化背景、生活方式和認同意識；相應(yīng)的生活制度和管理結(jié)構(gòu)。5．心衰患者需限制體力活動，根據(jù)心功能分級不同： 級免競賽性及重體力勞動； 級減少工作量，白天需休息時間； 級限室內(nèi)活動，或臥床休息。5．II、III、IV四、名詞解釋 （共 3 題，每題 2 分）1．健康信念模式1．健康信念模式：是 運 用 社 會 心 理 學(xué) 來 解 釋 健 康 相 關(guān) 行 為 的 一 個 模 式 。 它 以 心 理 學(xué) 為 基 礎(chǔ) ， 由 刺激 理 論 和 認 知 理 論 綜 合 而 成 。2．心身醫(yī)學(xué)2．心身醫(yī)學(xué)：心身醫(yī)學(xué)是一門研究軀體、心理、社會相互作用的過程及其與健康和疾病相關(guān)性的醫(yī)學(xué)科學(xué)(軀體-心理-社會過程)，因此心身醫(yī)學(xué)是所有醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的基礎(chǔ)方法。3．標準誤3．是樣本均數(shù)的標準差，描述樣本均數(shù)的抽樣誤差。四、簡答題（共 3 題，每題 3 分）1．全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①強烈的人文情感；②出色的管理意識；③執(zhí)著的科學(xué)精神。2．全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可包括幾個方面：第一、人生的各個階段；第二、健康-疾病-康復(fù)的各個階段；第三、任何時間地點。3．常見誘發(fā)心力衰竭的原因有哪些？答：誘發(fā)心力衰竭的原因有：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）過度體力勞累或情緒激動；（5）治療不當，某些藥物如停用洋地黃與洋地黃過量；（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。（7）肺栓塞、出血與貧血、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等均可誘發(fā)或加重心衰。五、論述題（共 1 題，每題 5 分）1. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義。答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。六、案例分析題（共 1 題，每題 5 分）1．假設(shè)某地正常男性體重服從正態(tài)分布，隨機抽取某地正常男性 100 測量其體重,結(jié)果=60.0Kg,S=6.0Kg。 X請計算：(1) 該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間。(2) 該地男子 95％的體重范圍為多少?答案：1． （1）n＝100＞60，可采用近似正態(tài)分布的方法計算可信區(qū)間。今 =60.0Kg,S=6.0Kg， =0.06,XxS取雙尾 0.05，得 ＝1.96?2/05.U（60－1.96×0.06，60＋1.96×0.06）即（59.88，60.12） （kg）故該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間為（59.88，60.12） （kg） 。（2）按雙側(cè)估計該地正常男性體重 95％的參考值范圍，已知 =60.0Kg,S=6.0Kg， ＝1.96，故2/05.U上限： － S=60-1.96×6=48.24(kg)X2?下限： ＋ S＝60＋1.96×6＝71.76（kg）故該地男子 95％的體重范圍為 48.24kg～71.76kg 之間。四、名詞解釋1．全科醫(yī)學(xué)：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3．全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠為病人個體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、全方位負責(zé)式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務(wù)。5．患病體驗：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對自己健康的價值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機的適應(yīng)能力?？煞譃榧彝?nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機地結(jié)合起來。12．社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評估，是運用流行病學(xué)、社會學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃：針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實際情況，確定未來一定時期內(nèi)的工作目標，并對實現(xiàn)目標的過程進行統(tǒng)籌安排，以達到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計劃的健康教育活動，它具有特定的目標和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機會性篩檢，是對就診病人實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動代價：在人際關(guān)系中，采用互動形式進行溝通時所取得或花費的代價。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20．建設(shè)性交流：通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，回答結(jié)果一般無法預(yù)料。其優(yōu)點是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開啟心扉，支持他們充分表達患病經(jīng)過和體會，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實際需要，在符合特定要求的前提下，主動運用的一種表達方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為 9 組，進行鑒別時以成組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個一個地進行考慮是行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚長避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會引起胸痛的原因？賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險因素等。29．病情流程表：是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個是為達到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個是可以預(yù)而無法避免的，并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進，實施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。34.戴明環(huán)：又稱 PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評價：醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場調(diào)查、服務(wù)項目設(shè)計、服務(wù)項目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)各部門的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團隊合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動性強照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃嬕惑w化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①強烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔(dān)群體與個體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會因素的知識與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能。④職業(yè)價值形成相關(guān)知識與技能。⑤與自身和團隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個方面：第一、遵循人的生命周期各個階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個階段提供照顧；第三、任何時間地點，無論何時何地，全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務(wù)對象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務(wù)范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對服務(wù)對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9．全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項目 全科醫(yī)生 其他專科醫(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治?？到∮嬕惑w化服務(wù)對醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的全過程負責(zé)某方面負責(zé)6.服務(wù)的主動性 主動與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、?？苹?wù)8.服務(wù)的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務(wù)9.所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標，維護病人診斷和治療疾病為目標的最佳利益為準則注重個人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠、間斷 10．以病人為中心應(yīng)診的四項主要任務(wù)答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應(yīng)診的過程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個人背景、家庭背景、社會背景） ，病人的問題，病人的患病體驗（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 （2）做出臨床判斷與評價。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險后果，重要內(nèi)容必須強調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項工作實施情況和教育工作，注意保護病人權(quán)益。向醫(yī)護人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當組織特定病人團體、病人小組活動，加強醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可有效促進遵醫(yī)行為的改善。13．簡述病人管理的原則。答：①充分解釋，適當引導(dǎo) 向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，據(jù)此進行適當引導(dǎo)；②鼓勵病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；③及時評價療效、不良反應(yīng)及費用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過評價及時了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學(xué)問題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開展康復(fù)、營養(yǎng)、群體治療活動等；⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用?？品?wù)和醫(yī)院服務(wù)；⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預(yù)防或解決這些問題等。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項等醫(yī)囑；（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實驗室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級預(yù)防的要求實施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個體預(yù)防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標。16. 簡述家庭角色功能正常的標準答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展狀態(tài)，預(yù)測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟生活事件；②家庭危機：常見的家庭危機有意外事件引發(fā)的危機、家庭發(fā)展伴隨的危機、與照顧有關(guān)的危機和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機。19. 簡述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性極強，成員的獨立性很小；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強，透過性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡述家訪的指征答：某些急癥病人；行動不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會問題及遵醫(yī)不良的病人；新服務(wù)對象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；實施家庭評價與治療。21．簡述家庭外資源包括哪些？答：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22．請簡述社區(qū)的類型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等，一個衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個街道或一個居委會轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會、弱勢群體、企事業(yè)單位、軍隊、學(xué)校等。23．請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別答：項目 臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個體 群體和環(huán)境方法處理過程 結(jié)果 臨床推理詢問病史、體格檢查、輔助檢查、會診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、行為測量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫診斷報告確定社區(qū)常見健康問題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問題和可利用資源24．請簡述 COPC 的實施過程答：①確定社區(qū)以及目標人群；②通過社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問題及其影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題；③制定衛(wèi)生服務(wù)計劃并進行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決優(yōu)先問題；④監(jiān)測和評價計劃實施的效果。這是一個動態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過程，一個循環(huán)的終點也是下一個循環(huán)開始的起點，不斷地追求新的目標，促進健康水平的不斷提高。25．請簡述 COPC 工作團隊的構(gòu)成答：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；②其它衛(wèi)生部門；③社區(qū)其它對衛(wèi)生職能部門，④社區(qū)居民。26．請簡述實施 COPC 的意義答：①增進社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善社會效益和經(jīng)濟效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強調(diào)社會、家庭、病人共同參與；是一種針對個人生命周期的和家庭生活周期、個體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對象定位于健康人和無癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：①個體化和針對性強；②病人及家庭參與；③方法便于實施；④循序漸進；⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查） 、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險因素評估等。30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識的重要標準。對患者缺乏同情心，病人就不會信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對這名病人來說也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31．簡述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對稱性，在對待醫(yī)學(xué)與健康的問題上，主動權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢；（2）有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟關(guān)系。32．簡述成為高效率傾聽者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對待病人；⑤及時在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識的注意非語言線索。33.何謂以問題為導(dǎo)向的診療模式？答：始于病人對其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。34.簡述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、社會和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會影響治療的決策。明確的治療目標，根治性（治愈）療法，支持性療法，對癥治療，姑息治療，預(yù)防性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過細致的問診，對一種癥狀的特點進行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個性。如對疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、伴隨癥狀） 。它的優(yōu)點是僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問題。36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題，一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復(fù)雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。37.簡述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅持的基本原則。答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2） “器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問號與句號；（10）動與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對象的自主權(quán)問題？答：尊重服務(wù)對象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對象；（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認識加以衡量和檢驗；（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過程之中；（4）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費”服務(wù)的真實瞬間實現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計劃時應(yīng)該明確的問題有哪些？答：為什么要制定計劃（Why） ，達到什么目標（What） ，執(zhí)行計劃的范圍主（Where） ，誰去執(zhí)行計劃（Who）,何時開始并完成計劃（When） ，如何執(zhí)行計劃（How）以及執(zhí)行該計劃的成本（How much） ，習(xí)慣上稱為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標篩選方法有哪些？答：文獻研究法；專家討論法；現(xiàn)場調(diào)查法；專家評判法；數(shù)理統(tǒng)計法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點—進入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過分強調(diào)尋找疾?。缓鲆暡∪诵枰?；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2．請論述以人為中心的健康照顧模式。答：全人照顧的四項基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保??；③連續(xù)性服務(wù)；④多學(xué)科團隊的服務(wù)。3．請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預(yù)測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾??？應(yīng)如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等?？梢?，對全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過程。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步，根據(jù)這些不嚴格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容，如進一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗結(jié)果逐項鑒別、確認或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢，然而，若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實際上，醫(yī)務(wù)人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。8.論述全面質(zhì)量管理的特點？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務(wù)質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理：對以個人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過程實施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評價的步驟？答：確定測評項目和測評范 定性設(shè)計（訪談） 定量設(shè)計（問卷）實施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析評價 改進措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩，學(xué)生，由母親帶來就診。訴其 3 歲時就經(jīng)過上廁所的訓(xùn)練，但自 9 個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好” ，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評分達 130 多分。請分析：（1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？答：（1）引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學(xué)，睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準備。學(xué)校的作用：教師與同學(xué)共同幫助，多參與集體活動，擺脫對父母的過度依賴。2. 某女，18 歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫，用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來看病時，母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。請分析：（1）誰是病人？（2）你如何處理病人的問題？答：（1）母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問題。（2）處理問題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理：必要檢查，處理更年期問題。對母親 心理:不必過分干預(yù)，擔(dān)憂女兒的問題。社會：充實生活，消除代溝。生理：治療疾病，注意休息。對女兒 心理：應(yīng)尊重，理解，關(guān)懷重視社會：避免工作過累，保持個人衛(wèi)生。3． 一位 57 歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查” ，但患者和家屬認為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機會是導(dǎo)致患者死亡的原因。試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題答：提綱：醫(yī)生在交待病情時①未將病情的重要性講明；②未將復(fù)查的重要性講明4、男性 67 歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率 120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭 0.4mg×3 次，無好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液 100-120 滴/分，30 分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？5．20 歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（