外科寶典：外科學考試簡答題超級大匯總-舍我其誰版 (1)

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1、外科學簡答題 題目 所屬篇 所屬章 答 案 要 點 4 補鉀時應注意哪些問題？ 第一篇 總論 第二章 水、電解質代謝和酸堿平衡失調 （1）切不可將10％氯化鉀作靜脈內直接推注，以免造成血清鉀突然升高，可導致心跳驟停。 （2）補鉀之前，須注意腎功能。因腎功能衰竭時，鉀排除受到限制，補鉀易引起血鉀過高。每日尿量需在100ml或每小時在40ml以上，方可補鉀。 （3）補鉀時應注意脈搏、血壓、心率、尿量等，必要時重復作心電圖檢查及血清鉀測定，特別是原有心臟病患者。 （4）補鉀濃度不可太高，滴速不能太快。氯化鉀的濃度不能高于0.3％，滴速每分鐘不宜超過80滴。 5 休克的監(jiān)測

2、內容有哪些？ 第一篇 總論 第三章 外科休克 休克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測。一般監(jiān)測項目包括精神狀態(tài)、肢體皮膚溫度色澤、動脈血壓、脈率和尿量；特殊監(jiān)測項目包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量和心臟指數、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、彌散性血管內凝血的檢測、胃腸黏膜pH值測定等，在搶救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克時，特殊監(jiān)測顯得特別重要。 6 簡述感染性休克常見原因和治療原則。 第一篇 總論 第三章 外科休克 感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前，應

3、著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，應著重治療感染。 具體的治療包括：①補充血容量②控制感染，主要措施是：處理原發(fā)感染灶；應用抗菌藥物；改善病人的一般情況，增強抵抗力。③糾正酸中毒。④應用心血管藥物。⑤應用糖皮質激素。 8 破傷風的并發(fā)癥有哪些？ 第一篇 總論 第四章 外科感染 本題主要考學生對破傷風并發(fā)癥的了解。破傷風并發(fā)癥多由肌痙攣和毒素所致，主要為：①骨折：強烈肌痙攣可導致骨折。②尿潴留：膀胱括約肌痙攣所致。③呼吸停止：持續(xù)呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止。④窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)痙攣和粘痰堵塞氣管所致。⑤肺部感染：喉頭、呼吸肌痙攣，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁

4、積，均可導致肺炎、肺不張。⑥酸中毒：呼吸不暢，換氣不足，導致呼吸性酸中毒，肌痙攣、禁食使酸性代謝產物增多，致代謝性酸中毒。⑦循環(huán)衰竭：中毒可造成心力衰竭。 9 破傷風的預防措施有哪些？ 第一篇 總論 第四章 外科感染 破傷風的預防措施有以下三種：①自動免疫：應用類毒素注射，可以使人獲得自動免疫。②正確處理傷口，及時徹底清創(chuàng)。③被動免疫：盡早肌肉注射破傷風抗毒素（TAT）或人體破傷風免疫球蛋白。 10 簡述ARDS發(fā)病的高危因素。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 ①損傷：肺損傷包括外傷引起的肺擠壓傷、沖擊傷或挫傷，呼吸道燒傷，吸入化學物質、煙霧、高濃度

5、氧引起的肺損傷；肺外損傷指全身性燒傷、創(chuàng)傷、大手術、大量輸血等。②休克：各種原因引起的休克和組織器官灌注不良、缺血缺氧、空氣栓塞、脂肪栓塞等。③感染：各種部位感染引起的毒血癥。④其他器官系統(tǒng)的病變如急性重癥胰腺炎、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等。 11 簡述急性腎衰竭多尿期補液原則。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 多尿期補液量為前一天尿量的2/3～1/2，呈輕度負平衡、不出現脫水現象即可，24小時尿量超過1500ml時應給予補鉀，適當補充膠體，提高膠體滲透壓。 13 輸血發(fā)生溶血反應時的表現怎么，如何處理？ 第一篇 總論 第六章 外科輸血 溶血反

6、應是最嚴重的并發(fā)癥，絕大多數是免疫性的，典型的癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、血紅蛋白尿和異常出血等，病情嚴重，可致死亡；術中表現為傷口滲血和低血壓。處理應及時停止輸血，保護腎功能，輸液和利尿，應用大量激素，堿化尿液，必要時進行血液透析，乃至換血療法。 15 自體輸血的禁忌證有哪些？ 第一篇 總論 第六章 外科輸血 自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道消化液、膽汁和尿液污染者；②血液惡性腫瘤細胞沾染者；③有膿毒血癥或菌血癥；④合并心功能不全、慢阻肺、腎功能不全和貧血者；⑤胸腹開放性損傷時間超過4小時以上；⑥凝血因子缺乏者。 16 簡述

7、腫瘤的致病因素有哪些？ 第一篇 總論 第七章 腫瘤 病因包括：①化學因素，如烷化劑、芳香烴、亞硝酸鹽等。②物理因素，如機械刺激、放射線等。③生物因素，如病毒、霉菌、寄生蟲等。④遺傳因素，如乳癌、腸癌可有家族史。⑤內分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷與腫瘤生長相關。 18 術后切口感染的預防有哪些措施？ 第一篇 總論 第八章 圍手術期處理 預防措施包括①術中無菌操作嚴密止血，無死腔。②提高病人的抵抗力，糾正貧血、低蛋白等。③時間長、污染重的手術應放置引流及使用抗生素。 19 簡述腹部手術病人腹脹的處理。 第一篇 總論 第八章 圍手術期處理 術前腹脹應

8、①查明及去除病因，如感染、梗阻塞。②糾正水電解質和酸堿失調，注意補鉀。③放置胃管和肛管減壓。④非機械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。 20 預防性應用抗生素的適應證是什么？ 第一篇 總論 第八章 圍手術期處理 ①施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術。②腸道手術的準備。③操作時間長的大手術。④污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者。 23 局麻藥毒性反應的臨床表現？ 第一篇 總論 第十章 麻醉 ①中樞神經系統(tǒng)的表現：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安。早期表現有寒戰(zhàn)、眼球顏面部肌肉顫動，嚴重者發(fā)展至昏迷、四肢抽搐甚至驚厥。②循環(huán)系統(tǒng)表現：面色蒼白、出冷汗，脈壓變窄、脈搏

9、細弱、心率增快或減慢，嚴重者血壓下降，甚至心跳停止。③呼吸系統(tǒng)表現：呼吸困難、發(fā)紺至呼吸停止。 27 簡述胸外心臟按壓的操作要點。 第一篇 總論 第十一章 心肺腦復蘇與重癥監(jiān)測治療 患者平臥于硬板床或背部墊木版，搶救者立于或跪于患者一側。一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界處（劍突上4～5cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，兩臂伸直，憑自身重力垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm，放松時手掌跟部不離開胸壁，讓胸廓自行復原。如此按壓與放松交替，頻率80～100次/分。 30 多器官移植和聯合移植的區(qū)別。 第一篇 總論 第十二章 組織與器官移植 一次同時移植3個或更多

10、的腹部器官，稱為腹部多器官移植(Multiple Organ Transplantation)。所移植的臟器，均源自同一供體，各個臟器從供體整塊切取后均保持原來的解剖結構，整塊連在一起，僅有一個總的血管蒂，移植時只需吻合其中的主要動、靜脈血管，則所有移植臟器均能恢復血供。而一次同時進行2個單獨器官移植手術，則稱為聯合移植。 35 試述引起顱內壓增高的常見原因？ 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 ①腦體積的增加，如各種類型的腦水腫，常見于腦損傷、炎癥、缺氧缺血中毒。②腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加，如各種原因的顱內血管畸形和高血壓等。③腦脊液的增多，如各種原因的腦積水。④顱內

11、各種占位病變，如各種顱內血腫、腫瘤、膿腫、各種肉芽腫。⑤顱腔狹小，如小頭畸形或大面積凹陷骨折。 37 簡述顱內腫瘤的臨床表現。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 顱內腫瘤的病床表現主要包括顱內壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。顱內壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，稱之為增高的三主征。局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經功能紊亂。有兩種類型，一類是刺激性癥狀，另一類是正常神經組織受到擠壓和破壞而導致的功能喪失。 38 顱內動脈瘤的治療原則 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療原則是顱內動脈瘤應手術治療。采取保守治療約70％病人會死于動

12、脈瘤再出血。顯微手術使動脈瘤的手術死亡率已降至2％以下。①手術時機選擇：病情一、二級病人，應盡早造影，爭取在一周內手術。病情屬三級及三級以上，提示出血嚴重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時手術危險性較大，待數日病情好轉后再進行手術。②手術方法：開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應屬首選。臨床不宜手術，可選用彈簧圈栓介入治療。③待手術期治療：絕對臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，ICU監(jiān)護。使秘者應給緩瀉劑。維持正常血壓。 40 腦AVM的治療原則。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療： （1）手術切除為治療內AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變再出血，還能阻止畸形血管

13、盜血現象，從而改善腦血流。 （2）對位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM，不適宜手術切除。手術切除后殘存的AVM，直徑小于3cm，可考慮γ－刀或X-刀治療。 （3）介入神經放射治療術前1～2周應用IBCA膠、球囊栓塞巨大動靜脈畸形令其體積縮小，為手術切除提供條件，也可治愈某些小型的AVM。 （4）各種治療后都應擇期復查腦血管造影，了解畸形血管是否消失。 42 簡述急性乳房炎的臨床表現和治療。 第二篇 外科疾病 第三章 乳腺疾病 臨床表現：多發(fā)生在產后哺乳的初產婦，發(fā)病多在產后3～4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產生寒戰(zhàn)、高熱，數天后形成膿腫。感

14、染嚴重者，可并發(fā)敗血癥。 治療措施：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應用抗生素治療；④知已形成膿腫應及時行切開引流術。 45 簡述慢性膿胸的成因。 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 該題主要讓學生了解慢性膿胸為什么會形成，其中多數病人主要是在急性膿胸時由于醫(yī)源性原因所致，強調急性膿胸治療時應注意的事項，以防止慢性膿胸的形成。 常見的成因為：①急性膿胸就診過遲，延誤治療；②急性膿胸處理不當；③膿腔內有異物存留，使感染難以控制；④合并有支氣管瘺或食道瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰慢性感染病灶，反復傳入感染，致膿腔不閉合；⑤有特殊病原菌的存在，使纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期

15、不愈。 46 試述周圍型肺癌最常見的X線表現？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺野周圍孤立性圓形或橢圓塊影，呈現小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影，如癌腫中心部分壞死液體，可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。 47 試述胸廓成形術的手術適應證？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 胸廓成形術的手術適應證為：①上葉空洞，病人一般情況差不能耐受肺切除術者；②上葉空洞但中下葉亦有TB；③一側廣泛肺TB灶，藥物治療無效，一般情況差不能耐受全肺切除術，但支氣管變化不嚴重者；④肺TB合并膿胸或支氣管胸膜瘺不能耐受肺切除術者。 48 試述肺癌的手術禁忌證有哪些

16、？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺癌的手術禁忌證有：①遠處轉移；②心肺腎功能不全，全身情況差；③廣泛的縱隔淋巴結轉移無法清除；④嚴重侵犯周圍組織估計切除困難時；⑤胸外淋巴結轉移（如鎖骨上）。 49 試述引起食管癌的相關因素有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 食管癌的病因尚不明了，其相關的因素有：①亞硝胺類化合物；②真菌污染；③某些維生素和微量元素缺乏；④食管局部慢性損傷（喜熱飲、嗜煙酒）；⑤遺傳及地理因素。 50 試述早期食管癌的臨床和X線表現有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 早期有進食梗噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內

17、異物感。 X線表現有：①局限性黏膜皺壁增粗和斷裂；②局限性管壁僵硬；③小的充盈缺損；④小龕影。 52 簡述冠心病病人手術治療的適應證？ 第二篇 外科疾病 第五章 心血管外科疾病 （1）心絞痛經內科治療不能緩解，影響工作和生活，經冠狀動脈造影發(fā)現冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄，其狹窄的遠端血流通暢的病例。 （2）冠狀動脈主干狹窄和前降支狹窄應及早手術，以防猝死。 （3）冠狀動脈的主要分支如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄，即使心絞痛不嚴重，也應列為手術搭橋的指征。 54 嵌頓性疝與絞窄性疝手術中如何正確判斷疝內容物生命力？應如何處理？ 第二篇 外科疾病 第六章 腹

18、外疝 手術的主要關鍵在于正確判斷疝內容物在生命力，切勿將生命力可疑的腸管送回腹腔。在擴張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應腸系膜內無動脈搏動者，即屬已經壞死。如不能肯定腸管是否壞死時，可在其系膜根部注射0.25％普魯卡因60～80ml，再用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋該段腸管，或將該段腸管暫時送回腹腔內，10～20分鐘后再行觀察，如果腸壁轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內動脈搏動恢復，則證明腸管尚具有生命力，可回納腹腔。如腸管確已壞死，或經上述處理后病理改變未見好轉，或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時，則應在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進行一期

19、吻合。病人情況不允許腸切吻合時，可將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外，并在其近側段腸管切一小口，插入一肛管減壓，以解除腸梗阻；待7～14天后全身情況改善再行二期切除吻合術。 56 切口疝的治療原則是什么？ 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 切口疝的治療應以手術為主，原則包括：①切除切口瘢痕。②顯露疝壞后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內容物后，在無張力條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細致地縫合健康的腹壁各層組織，必要時可用重疊縫合法加強之。 57 原發(fā)性腹膜炎的特點有那些？ 第二篇 外科疾病 第七章 急性腹膜炎 腹腔里無原發(fā)灶，多為血源性細菌感染引起，細菌多為溶

20、血性鏈球菌和肺炎雙球菌，多見于兒童，尤為10歲以下的女孩，成人少見，抵抗力低下時并發(fā)上呼吸道感染、腎病、猩紅熱和肝硬化腹水感染為誘因，腹膜炎感染范圍較廣，膿液的性質與細菌的種類有關，溶血性鏈球菌的膿液稀薄無臭味。 58 試述胃大部分切除術治療潰瘍病的原理 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍手術治療的目的是治愈潰瘍、消除癥狀和防止復發(fā)。胃大部分切除術治療潰瘍病基本上達到上述的目的，其原理主要有：①切除了整個胃竇部黏膜，也就是切除了產生胃泌素的G細胞，消除了產生胃酸的體液因素；②大部分胃體已切除，主細胞和壁細胞明顯減少，大大減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；③胃大

21、切后神經性胃酸分泌也有所降低；④切除了潰瘍的好發(fā)部位（十二指腸第一部、幽門管和胃竇小彎側）；⑤胃部分切除術后，幽門的作用不復存在，胃內容物在胃內停留的時間縮短，堿性十二指腸液反流入胃可中和殘胃分泌的胃酸；⑥切除了潰瘍病灶。 59 簡述胃十二指腸潰瘍外科手術治療的手術方式及其主要機制？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍外科手術的手術方式及治療機制主要有兩大類：①各種類型的胃部分切除術，切除胃竇以消除竇組織分泌，同時切除部分壁細胞群，使胃酸分泌減少；②各種類型的胃迷走神經切斷術，以消除胃酸的腦相分泌。胃部分切除術主要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部分切除。該方法在胃

22、大部切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。②畢Ⅱ式胃大部分切除。該方法在胃大切除后，將殘胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合關閉。胃迷走神經切除術有三種主要類型：①迷走神經干切斷術；②選擇性迷走神經切斷術；③高選擇性迷走神經切斷術。 60 簡述胃癌的治療原則？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃癌的治療原則是?、傥赴┑闹委煼椒☉鶕赴┑姆制凇⑸飳W特性以及病人的全身狀況來選擇。②對進展期病例應爭取行胃癌根治術。③對中晚期胃癌，因有較高的復發(fā)及轉移率，必須積極地輔以術前后化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。④如病期較晚或主要臟器有嚴重的并發(fā)癥而不能作根治性切除，也應視具

23、體情況爭取作原發(fā)灶的姑息性切除，以利于進行綜合治療。⑤對無法切除的晚期胃癌也應積極彩綜合治療。 62 試述腸梗阻的手術治療方式。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 手術方式可歸納為四種：①解除梗阻的原因：如粘連松解，腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉復位術等。②腸切除吻合術：適合腸腫瘤、腸狹窄、腸壞死的病人。③短路手術：梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術。④腸造口或腸外置術：適合病情嚴重，或局部病變所限，不能耐受和進行復雜手術者。 63 試述急性闌尾炎的病理及臨床分類。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 根據急性闌尾炎發(fā)病過程的病理學變化，分為四種病理類型

24、：急性單線性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。各型闌尾炎有不同的病理特點，相對相應的臨床表現也不同。 64 試述急性闌尾炎的治療。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 治療： （一）非手術治療 采用抗生素、中醫(yī)中藥、針炙、理療等非手術治療只適合于單純性闌尾炎，但瀉藥、止痛藥及灌腸的使用應慎之又慎，最好不予使用。在單純性闌尾炎已演變到闌尾壞疽、穿孔前即應考慮手術治療。 （二）手術治療 1.手術時間 ①急性闌尾炎尚未穿孔者，不論起病的時間久暫，只要沒有形成闌尾周圍膿腫，原則上均應行闌尾切除術，不使用任何引流物。 ②急性闌尾炎已穿孔，并發(fā)局限

25、性腹膜炎，應行闌尾切除術，將腹腔內分泌物吸凈后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮條引流。若闌尾未能切除時，則改為腹腔內煙卷引流。 ③急性闌尾炎已穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎，但尚無脫水及腹脹現象時，應行闌尾切除術，將腹腔內分泌物吸凈后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮片引流。若闌尾未能切除時，改用腹腔內引流。若患者已出現脫水，腹脹等現象，應按急性彌漫性腹膜炎的治療原則處理，先行保守治療，待炎癥局限化或患者一般情況改善后，再作手術治療。 ④闌尾周圍膿腫：病程已有數日，闌尾已穿孔，并發(fā)闌尾周圍膿腫形成，應先行保守治療，一般膿腫可以吸收消散，3～6個月后再行闌尾切除。若保守治療效果不明顯，體溫日漸升高，膿腫逐漸擴大者，應

26、行膿腫切開引流術，并盡可能一并切除闌尾，若切除闌尾有困難，則只作引流即可，3～6個月后再次行闌尾切除術。 ⑤反復發(fā)作性闌尾炎應行手術治療。 ⑥小兒、老人急性闌尾炎，應早期手術治療為宜。 2.手術前注意事項 ①在診斷及治療尚未確定之前，不可濫用嗎啡或其他止痛劑，以免蒙蔽癥狀，妨礙診斷和治療。如果診斷及治療已確定，術前應給嗎啡和阿托品，以免患者再受無謂的痛苦和情緒緊張。 ②術前禁用瀉藥或灌腸，以免引起穿孔。 ③無并發(fā)癥之病人，術前一般不需要作特殊準備，應爭取早期手術，但如有脫水或毒血癥現象，術前應爭取時間，作必要的補液，以改善患者的一般情況。 ④并發(fā)有腹膜炎者，術前應開始使用抗生素。

27、 3.手術后療法 ①單純性急性闌尾炎，術后除止痛劑外，不需要任何特殊藥物治療。早期下床活動，進不脹氣流食至肛門自動排氣。 ②有腹膜炎之病例，特別是彌漫性腹膜炎者，應按腹膜炎之處理原則予以治療。 ③腹膜外引流物，一般于術后24～48h拔除之。腹腔內之引流物，術后48h后每日拔出1～2cm，約術后一周完全拔除，但應根據引流物的多少而定，引流物多者，引流時間可適當延長，少者可縮短。 ④注意手術后并發(fā)癥的發(fā)生。 4.手術后并發(fā)癥 術后并發(fā)癥可分為早期和晚期兩類，特別是注意早期并發(fā)癥的發(fā)現和處理。 （1）早期并發(fā)癥 a.內出血：發(fā)生于闌尾切除術后24h以內者稱原發(fā)性出血，多因手術中止血

28、不徹底所致。出血若發(fā)生于術后24h以上者，稱繼發(fā)性出血，此多因感染引起，有內出血者，病人出現皮膚及面色蒼白，脈率加快，心慌及血壓下降等休克癥狀。內出血，特別是原發(fā)性出血診斷一經確診，立即開腹止血。 b.彌漫性腹膜炎：由急性闌尾炎手術后，感染蔓延所致，按急性腹膜炎處理。/p> c.殘余膿腫：可發(fā)生于腹腔任何部位。術后一周左右，病人重新出現腹痛、發(fā)熱及腹瀉癥狀，白細胞增加。盲腸旁膿腫或膀胱直腸陷凹膿腫，診斷比較容易，處理也比較簡單。若系膈下膿腫或腎周圍膿腫，診斷往往比較困難，處理也比較復雜。 d.傷口感染：由于腹腔內感染嚴重或因手術操作粗糙所致，傷口感染多發(fā)生于術后4～7d，少數病例

29、可發(fā)生于術后二周以上。臨床上多在患者體溫正常后又重新發(fā)熱，局部跳痛，甚至皮膚發(fā)紅、隆起、有波動感。如傷口有炎癥改變，應早期拆線，有膿腫則需要引流，輔以其他治療。 （2）晚期并發(fā)癥 a.切口疝：多發(fā)生于傷口感染或引流之傷口，臨床上并非少見，宜手術修補之。 b.粘連性腸梗阻：多為機械性腸梗阻，若非手術治療效果不佳者，應考慮手術治療。 c.大網膜粘連綜合征：系闌尾術后大網膜粘連于右下腹而產生的一系列臨床征象，通常需手術治療予以處理。 d.竇道和糞瘺：竇道多因異物、線頭等所引起，切口長期不愈，必要時應再次手術。糞瘺乃指大腸與腹壁相通，有糞便內容物排出而言。多因盲腸壁部分壞死或闌尾殘端處理不當

30、引起。造影可獲得明確的診斷。可先行保守治療，無效時再行手術治療。 術后并發(fā)癥與闌尾的病變程度和手術的時間有密切的關系。完整切除未穿孔的闌尾，術后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5%，而在壞疽性或穿孔性闌尾炎中就增加到30%以上。癥狀發(fā)生24h內，穿孔的發(fā)生率小于20%。但在48h后即增加到70%以上。所以在癥狀發(fā)生24h內，迫切需要作出正確的診斷和切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 65 簡述闌尾切除術的常見并發(fā)癥。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 闌尾切除術后常見的并發(fā)癥有：①切口感染為最常見；②腹膜炎、腹腔膿腫；③出血；④糞瘺；⑤闌尾殘株炎；⑥粘連性腸梗阻。 66 請簡述結腸癌

31、的病理類型及分期。 第二篇 外科疾病 第十章 結腸、直腸、肛門疾病 結腸癌的病理類型　大體形態(tài)可分為：①腫塊型；②浸潤型；③潰瘍型。組織學分類最常見是腺癌，還有黏液癌及未分化癌。 Dukes分期：癌僅限于腸壁內為Dukes A期，又分為三個亞期，即癌局限于腸黏膜內者為A0期；穿透黏膜肌層達黏膜下層為A1期、累及腸壁肌層但未穿透漿膜為A2。癌穿透腸壁但無淋巴結轉移為Dukes B期。癌穿透腸壁且有淋巴結轉移為Dukes C期；其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結者為C1期；轉移至系膜和系膜根部淋巴結者為C2期。已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為Duk

32、es D期。 69 簡述直腸癌如何分期？ （改良Dukes分期法） 第二篇 外科疾病 第十章 結腸、直腸、肛門疾病 直腸癌改良的Dukes分期如下： （1）A期：癌腫局限于黏膜層。 （2）B期：分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結轉移；B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結轉移。 （3）C期：分為C1和C2期。C1期癌腫在腸壁內，有淋巴結轉移；C2期癌腫已穿透腸壁，淋巴結有轉移。 （4）D期：癌腫已遠處轉移或侵犯鄰近臟器。 70 原發(fā)性肝癌的大體分類？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 原發(fā)性肝癌的大體類型可分三型：結節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結節(jié)型為最常見

33、。 72 簡述細菌性肝膿腫的常見致病途徑。 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 全身細菌性感染，特別是腹腔內感染時，細菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。細菌可經下列途徑進入肝：①膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因；②肝動脈：體內任何部位的化膿性病變并發(fā)生菌血癥時，細菌可經肝動脈進入肝；③門靜脈：已較少見，如壞疽性闌尾炎，引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，膿毒栓子脫落進入肝內，即可引起膿腫；④肝毗鄰感染壯灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入；⑤開放性肝損傷時，則細菌可直接經傷口入肝，引起感染而形成膿腫。 73 試述門靜脈高

34、壓癥主要臨床表現？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 門靜脈高壓癥的臨床表現：脾腫大、脾功能亢進、嘔血和腹水為其主要表現。 脾腫大程度不一，巨型脾腫大多見于血吸蟲肝硬變。脾腫大均伴有不同程度的脾功能亢進，白細胞降至3×109/L以下，血小板減至（70～80）×109/L以下。 曲張食道、胃底靜脈一旦破裂，可發(fā)生急性大出血。表現為嘔血（或黑便），不易自止，與肝功能損害凝血功能障礙及脾亢所致的血小板減少有關。大出血引起肝缺血，加重肝功能損害，容易導致肝昏迷。 腹水是肝功能損害的表現。大出血引起肝缺血，加重肝功損害，常引起或加劇腹水的形成。 74 試述門靜脈

35、高壓癥外科治療的適應證和手術方法的選擇？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 按照Child肝功能分級標準可分為A，B，C三級。中華醫(yī)學會指定的分級標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級。凡A，B級或Ⅰ，Ⅱ級病人一般可安全地通過手術，而C級或Ⅲ級者手術風險大，不宜手術。對于無黃疸，無明顯腹水的病人肝功能屬A，B級或Ⅰ、Ⅱ級，發(fā)生大出血，應及時手術治療。而對有黃疸、大量腹水，肝功能屬C級或Ⅲ,發(fā)生大出血，采用手術止血。風險極高。一般認為手術屬禁忌，可考慮采用非手術治療。至于術式的選擇，要考慮到肝功狀況和阻塞情況。一般來說，Ⅰ級或A級才有分流條件，而Ⅱ級或B級只具備斷流條件。竇前阻塞肝臟仍能保持較高的

36、血流量，分流后對肝臟的影響較小，故竇前阻塞應選用分流術。竇后阻塞因肝血流出道受阻，存在肝動脈向門靜脈的分流，肝血流已下降，分流后將使肝血流進一步下降，易誘發(fā)肝衰及肝性腦病。所以竇后梗阻不宜采用分流術，應以斷流術為主。采用賁門血管周圍離斷術，即能控制出血，又能保持肝臟血供，并且手術創(chuàng)傷小。 75 試述膽囊三角的構成及其重要的組織結構。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽囊三角由膽囊管、總肝管和肝臟臟面的下緣結構。膽囊三角內有膽囊動脈和副肝管通過。 76 試述肝內膽管結石X線特征。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 肝內膽管結石X線特征有：①左右肝管或肝內

37、膽管某一部位不顯影；②左右肝管或肝總管處有環(huán)形狹窄，狹窄近端膽管擴張，其中可見結石陰影；③肝左右葉膽管呈不對稱性幾處弧立的擴張；④肝內膽管局限性擴大，呈紡錘形。 77 試述膽道疾病的并發(fā)癥。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽道疾病的并發(fā)癥有：①膽囊和膽管穿孔；②膽道出血；③膽源性細菌性肝膿腫；④膽管炎性狹窄。 78 試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯癥及其術前處理原則。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 在Charcot三聯癥基礎上即腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸基礎上出現休克和精神癥狀，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯癥。術前準備包括糾正水電及酸堿平衡紊亂，使

38、用有效足量的抗生素、腎上腺皮質激素、維生素，以及使用多巴胺等擴血管藥物，防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭等。 79 試述先天性膽管擴張癥的分型及其臨床表現。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 分型：包括囊狀擴張、憩室樣擴張、膽總管開口脫垂、肝內外膽管混合型擴張以及肝內膽管擴張（Caroli病）。 臨床表現：典型的先天性膽管擴張癥的臨床表現為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯癥。出現癥狀時間多數在嬰幼兒時期，也可在兒童或成年時發(fā)病。腹痛多位于右上腹，多為鈍痛，合并感染時可為絞痛。包塊多數位于右上腹，光滑，囊性感，可左右推動，合并感染時有觸痛。黃疸為梗阻性，合并感染時加重，感染消退時減輕。

39、晚期有膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的表現。 81 急性胰腺炎的病因有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎病較為復雜，其中常見的病因有：①梗阻因素，包括膽道梗阻：膽總管下端結石，膽道蛔蟲癥，Oddi括約肌水腫和痙攣，壺腹部狹窄；胰管梗阻：胰管結石、腫瘤。十二指腸梗阻：環(huán)狀胰腺十二指腸憩室等。②酒精中毒；③暴飲暴食；④其他臟器感染：腮腺炎、肝炎，腸傷寒等；⑤胰腺外傷或手術損傷；⑥其他：甲狀旁腺功能亢進，藥物，精神刺激等。 82 急性胰腺炎應與哪些疾病鑒別？ 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，因此，應與其他急腹癥相鑒別：急

40、性膽囊炎、膽石癥；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；急性梗阻；急性腎絞痛；急性胃腸炎；心絞痛、心肌梗塞發(fā)作。 83 簡述急性胰腺炎患者非手術治療的方法。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎患者的非手術治療方法有：①控制飲食和胃腸減壓。②調整水電解質酸堿平衡和營養(yǎng)支持。③應用抗生素防治感染。④防治休克。⑤抗胰酶療法：應用胰酶抑制劑。⑥解疼止痛。⑦中藥。 90 臨床上遇到哪些情況應想到腎結核可能。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結核無特異性的臨床表現，其診斷主要靠醫(yī)生提高警惕，在以下幾種情況有腎結核的可能，需作進一步的檢查：①慢性膀胱刺激癥

41、狀，經抗菌藥物治療無明顯效果者；②尿呈酸性，有膿細胞，而普通培養(yǎng)無細菌生長者；③有腎結核或其他腎外結核病灶、尿液有少量蛋白，紅、白細胞；④附睪、前列腺或精囊發(fā)現硬結，陰囊有慢性竇道者。 93 簡述腎結核的主要X線表現。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結核的主要X線檢查有排泄性或逆行腎盂造影?？梢粤私獠糠帜I功能，病變程度和范圍。早期腎結核引起的腎乳頭破壞表現為腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀樣改變。以后腎盞呈不規(guī)則地擴大或模糊變形，或因腎盞閉塞使一個或多個腎盞消失。有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者，腎區(qū)蛋殼樣鈣化影，腎功能喪失，腎盂、腎盞不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄

42、和串珠樣改變。 94 引起腎積水的常見原因。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 泌尿系統(tǒng)及其臨床器官的病變均可引起腎積水。先天性病變如腎盂輸尿管交界部狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起腎積水。泌尿系統(tǒng)的結石、腫瘤、炎癥和結核可引起繼發(fā)性腎積水。另外，妊娠期間常有輕度的腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現象。 95 診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 需要與前列腺增生鑒別的疾病有膀胱頸攣縮、前列腺癌、膀胱癌、神經源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等。 96 簡述前列腺增生后引起的病理生理改變。

43、 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 前列腺增生引起梗阻后，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出現小梁，嚴重時形成小室和假性憩室。輸尿管間嵴增厚可加重排尿困難。長期排尿困難使膀胱高度擴張，可導致輸尿管末段喪失其活瓣作用，發(fā)生膀胱輸尿管返流引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后的尿潴留，容易繼發(fā)感染和結石。 97 簡述前列腺增生癥的手術指征。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 殘余尿量超過50ml；出現腎功能損害；反復出現尿潴留；并發(fā)膀胱結石；反復出現血尿或尿路感染。 100 試述腎癌根治術與腎盂癌手術切除范圍有何不同？ 第二篇 外科疾病 第

44、十三章 泌尿及男性生殖系疾病 該題主要考學生對腎癌、腎盂癌的腫瘤起源、好發(fā)部位及腫瘤生物學特性差異。腎癌根治術切除范圍包括：腫瘤腎、腎周脂肪、腎周筋膜、上段輸尿管及腎蒂淋巴結。腎盂癌多屬于移行上皮癌，可以是多中心性生長（輸尿管、膀胱），因此切除范圍包括腫瘤腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。 102 簡述膀胱癌的治療原則。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 膀胱的治療原則：以手術治療為主，根據腫瘤的病理并結合病人的全身情況選擇最恰當的手術方式。原則上Tis、Ta、T1、局限性T2期腫瘤采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)的腫瘤及后期腫瘤，應行全膀胱

45、切除術。T4腫瘤可采用姑息性化療或放療。 103 簡述腎癌的臨床表現。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎癌的臨床表現：早期腎癌可無任何癥狀或體征。間隙性無痛性肉眼血尿是最常見的初發(fā)癥狀。腫瘤較大時可在上腹部捫及腫塊，腫瘤增大腎包膜緊張可引起腰部或上腹部疼痛。出現典型的三大癥狀血尿、疼痛、腰部腫塊時以屬晚期。此外可有腎外表現如：高熱、高血壓、高血鈣、紅細胞增多癥等。 104 試述腎血管性高血壓的特點。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 ①青年發(fā)病常小于30歲，以女性為多；老年發(fā)病常大于50歲，以男性為多；②長期高血壓驟然加劇或高

46、血壓突然發(fā)作，病程短或發(fā)展快；③常用降壓藥物無效或療效不佳；④腰背部及脅腹部可有疼痛，約半數以上病例可聽到血管雜音；⑤無高血壓家族史。 106 腹主動脈瘤的治療原則是什么？ 第二篇 外科疾病 第十六章 周圍血管和淋巴管疾病 腹主動脈瘤不會自愈，一旦發(fā)生，將進行性逐漸增大，最后破裂出血致死。因此，治療原則是擇期手術，即使病人情況對手術的耐受程度較差，也應積極創(chuàng)造條件爭取手術。 110 試述慢性骨髓炎的手術適應證和禁忌證？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 手術指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均可考慮手術治療。 手術禁忌證：①慢性骨髓炎急

47、性發(fā)作期間不宜手術。如積膿時宜切開引流。②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。 111 試述脊柱結核并發(fā)截癱的原因？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 在早期或病變活動期多由于結核性物質如：膿腫、干酪樣壞死物、肉芽腫、壞死椎間盤等直接壓迫脊髓所致。在晚期則由增厚的硬膜，椎管內肉芽組織纖維化對脊髓造成環(huán)狀壓迫，也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴壓迫脊髓引起截癱。 112 試述頸胸腰段椎體結核寒性膿腫的蔓延途徑？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 ①頸椎：膿腫突破前縱韌帶積聚于頸長肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管膿腫。②頸胸段脊柱：

48、沿頸長肌向下至上縱隔兩側。③胸段：表現為椎旁膿腫。④胸腰段脊柱：可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。⑤腰椎：膿腫穿破骨膜匯集在腰大肌鞘內，可穿過腰肌筋膜流竄到兩側腰三角或沿腰大肌下墜至股骨小轉子處，甚至大腿外側和膝關節(jié)附近。 113 骨關節(jié)炎的治療有哪些方法。 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 該題主要考學生對骨關節(jié)炎的治療的了解，骨關節(jié)炎的治療主要有以下方法： （1）全身療法：保護患病關節(jié)，勿再損傷或活動過度，嚴重時應休息；若過于肥胖，應減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。 （2）藥物療法：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可緩解疼痛，若有局限性疼痛，可局部注射普魯卡因加氫化

49、強的松，中醫(yī)中藥治療也可緩解疼痛。 （3）體育療法：適當的關節(jié)活動可增強肌力，改善關節(jié)的穩(wěn)定性，但不能過勞。 （4）手術療法：有持續(xù)疼痛或進行性畸形的病人可考慮手術療法。現在一般主張人工關節(jié)置換。 114 類風濕性關節(jié)炎的診斷標準是什么？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關節(jié)感染和非化膿性關節(jié)炎 診斷標準：①晨起手指關節(jié)僵硬，拳不能握緊；②至少有一個以上的關節(jié)在活動時有疼痛和壓痛；③至少有一個關節(jié)腫脹；④3個月內其他關節(jié)也相繼有腫脹；⑤同時有對稱性關節(jié)受累；⑥有皮下類風濕性結節(jié)；⑦典型的X線表現；⑧類風濕因子陽性；⑨關節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差；⑩活組織檢查有典型的滑膜和關節(jié)組

50、織的組織學變化。第①～第⑤項應持續(xù)6周，典型病例應具備其中7項，肯定病例應具備5項，可能病例應具備3項。主要診斷依據為①～⑤項。陽性類風濕因子只能作為參考。 115 試述骨軟骨瘤在什么情況下需要手術治療。 第二篇 外科疾病 第二十章 骨腫瘤 該題主要考學生對骨軟骨瘤手術適應證的理解。該瘤是良性腫瘤，單發(fā)者有1％的惡變率，多發(fā)為10％。腫瘤可隨生長發(fā)育而增大，發(fā)育停止后腫瘤也靜止。小的腫瘤如無癥狀可予觀察，需要手術有以下情況：①腫瘤壓迫肌腱、神經出現癥狀，影響功能；②懷疑惡性變：如腫瘤短期內增大明顯、出現疼痛，或生長發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大；或X線顯示腫瘤有惡性征象；③影響外觀。

51、 116 請簡述骨肉瘤常見的骨膜反應有哪些？ 第二篇 外科疾病 第二十章 骨腫瘤 骨肉瘤常見的骨膜反應：Codman三角：主要見于骨肉瘤，由于腫瘤向骨外生長，骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產生腫瘤性的新骨，在X線表現為三角外觀。 日光放射陰影：見于骨肉瘤，當腫瘤生長快，向骨外發(fā)展，血管隨之長入，此時，腫瘤骨與反應骨沿放射血管方向沉積，形成X線所見的“日光射線”表現。 117 臨床上，如何判斷腰椎間盤突出癥的椎間盤突出間隙。 第二篇 外科疾病 第二十一章 脊柱疾病 該題考查學生椎間盤突出與神經根的關系和臨床表現與神經根的關系。 （1）椎間盤突出與神經根的關系：腰3/4椎間盤

52、突出壓迫腰4神經根腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經根，腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根。但髓核突出較大，可壓迫下一節(jié)段神經根，出現雙節(jié)段神經根損害表現。 （2）臨床表現與神經根的關系 感覺方面：①腰5神經根受壓，小腿前外側和足內側感覺異常；②骶1神經根受壓，外髁和足外側感覺異常。 肌力改變：①踝和趾背伸力減弱提示腰5神經根受壓；②趾和足跖屈力減弱，提示骶1神經根受壓；③股四頭肌肌力減弱提示腰4神經根受壓。 反射方面：①膝反射減弱提示腰4神經根受壓；②跟腱反射減弱提示骶1神經根受壓。 馬尾神經受壓，肛門括約肌張力下降，肛門反射減弱。 120 簡述脊髓灰質炎后遺癥的手術目的、手術原則及

53、手術類型。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常見病 手術目的：預防和矯正畸形，穩(wěn)定癱瘓的關節(jié)，重新分配有用的肌肉，平衡肢體，爭取不再依靠支架保護。 手術原則：上肢要優(yōu)先考慮恢復手的功能；下肢首先要恢復下肢負重軸線，其次是穩(wěn)定各關節(jié)。下肢手術需遵循先上后下，先伸后屈的原則。 手術類型：①畸形矯正術；②肌腱移位術；③關節(jié)穩(wěn)定術；④下肢等長術。 121 脊髓灰質炎的臨床表現及癱瘓?zhí)攸c。 第二篇 外科疾病 第二十二章 其他骨科常見病 臨床表現： （1）急性病毒感染癥狀：如發(fā)熱、肌肉酸痛、僵硬等。 （2）肌肉癱瘓：發(fā)熱2～3天后，出現肌肉馳緩性癱瘓，其特點是：馳緩性

54、，雙側不對稱，不均衡，不按周圍神經干支配區(qū)分布，不伴感覺障礙。癱瘓可有完全性癱瘓、部分癱瘓或接近正常等不同程度和狀態(tài)。癱瘓以下肢多見，以脛前、后肌，腓骨長、短肌，股四頭肌，闊筋膜張肌和臂肌較多。 （3）肢體畸形：主要原因是肌肉功能的不平衡，患肢使用不當和負重不均勻，骨骼在異常體位發(fā)育和生長遲緩。 （4）骨關節(jié)變形： 足部：馬蹄內翻足，馬蹄外翻足，仰趾，高弓 膝部：屈曲、反屈、外旋、外翻、內翻 髖部：屈曲、外展、外旋 骨盆傾斜 下肢縮短 脊柱側凸 122 影響創(chuàng)傷修復的不利因素有哪些？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第一章 創(chuàng)傷概論 影響創(chuàng)傷修復的不利因素主要為：①感染②異物

55、存留或失活組織過多，③血循環(huán)障礙，④局部制動不夠，⑤全身因素：包括營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素和微量元素缺乏；使用激素和抗炎藥物等；免疫功能低下疾?。惶悄虿?、尿毒癥、肝硬化等疾病。 123 什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第二章 顱腦創(chuàng)傷 原發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦扣傷；②一般見于著力部位或/和對沖部位；③傷后立即出現腦損傷癥狀和體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現依照損傷的部位、程度不同而異包括腦震蕩、腦挫裂傷。 繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷后一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變如出血、血腫、腦水腫等，使顱內壓增高，引起腦疝再壓

56、迫損傷、腦組織，而后出現腦損傷癥狀體征；②繼發(fā)性腦損傷主要指繼發(fā)性腦干損傷，常表現為去大腦強直、雙瞳孔相繼散大，光反射消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。 124 顱底骨折的診斷依據和治療原則？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第二章 顱腦創(chuàng)傷 （1）顱底骨折的臨床表現和診斷依據 1）傷后逐漸出現皮下血瘀斑。顱前窩骨折位于眶周、眼球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 2）耳鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱前窩骨折引起鼻漏，顱中窩骨折引起耳鼻漏，后顱窩骨折無腦脊液外漏。 3）可有顱神經損害癥狀。顱前窩骨折出現嗅視神經的損傷，顱中窩骨折容易出現Ⅲ～Ⅷ顱

57、神經的損害，后顱窩骨折容易出現Ⅸ～Ⅻ顱神經的損害。 4）部分病人CT或頭顱X線正線正側位片蝶竇、額竇積液或積血征或顱內積氣征。 顱底骨的常為線性骨折，易于顱頂骨折合并發(fā)癥，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現。 （2）治療原則 1）應用抗生素預防顱內感染，加強營養(yǎng)支持促進漏口愈合。 2）保持外耳道、鼻腔清潔，嚴禁填塞、沖洗、腰穿，以免引起逆行顱內感染。 3）靜臥，頭高位15°～30°，頭偏傷側利于引流，避免各種引起顱腔壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏。 4）腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如超過1個月不愈合，可考慮腦脊液漏修補術，在保守治療期間如出

58、現顱內感染癥象需行修補術。 126 試述胸部損傷后剖胸探查的手術指征。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第四章 胸部創(chuàng)傷 該題主要考學生對胸部損傷的綜合概念，需要學生明確掌握。剖胸探查的指征包括：①胸膜腔內進行性出血；②經胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍簋困難，提示有廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯合傷；⑤胸腔內存留較大的異物。 128 腹部閉合性損傷時的手術探查指征是哪些？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第五章 腹部創(chuàng)傷 手術探查指征包括：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白

59、細胞計數上升者；④膈下有游離氣體表現者；⑤紅細胞計數進行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者；⑧胃腸出血者；⑨積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。 129 腹部閉合性損傷時，在什么情況下應考慮有腹內臟器損傷？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第五章 腹部創(chuàng)傷 ①早期出現休克征象（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現者；⑤腹部出現移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。 131 閉合性腎損傷病人在保守治

60、療期間出現什么情況時，需施行手術治療？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第六章 泌尿及生殖系損傷 閉合性腎損傷病人在保守治療期間有下列指征時，需施行手術治療：①經積極抗休克后癥狀未見好轉，提示繼續(xù)有內出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降。③腰、腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。④疑有腹腔內臟器損傷。 132 試述骨折急救的目的和處理原則。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第七章 骨折總論 目的：用最簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉運，以便妥善處理。處理原則為：搶救生命，包扎傷口，妥善固定，迅速轉運。 133 骨折的并發(fā)癥有哪些？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第七章 骨折總論

61、包括骨折早期、治療過程中及晚期可能出現的并發(fā)癥，指導臨床密切觀察，以便預防并及時發(fā)現和正確處理。 1.早期并發(fā)癥　①休克（大出血）；②脂肪栓塞綜合征；③重要內臟器官損傷（肝、脾、泌尿系統(tǒng)、直腸等）；④重要組織損傷（血管、神經、脊髓）；⑤骨筋膜室綜合征等。 2.晚期并發(fā)癥（10項）　①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤骨化性肌炎；⑥創(chuàng)傷性關節(jié)炎；⑦關節(jié)僵硬；⑧骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌痙攣等。 特別提出骨筋膜室綜合征，這是骨折的一種嚴重并發(fā)癥，需掌握其病因，常見發(fā)生部位（小腿和前臂）、發(fā)生機制（缺血→水腫→壓力增高→缺血加重，形成惡性循環(huán)）、主要臨床表現（劇痛，趾

62、被動活動牽拉痛，遠端血循環(huán)差以及5P征）、后果（組織壞死、缺血性肌攣縮）和治療原則（緊急切開）。 134 試述肱骨干骨折可能出現的臨床表現。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第八章 上肢骨折 肱骨干骨折后，局部可見腫脹，壓痛、畸形、反?；顒蛹肮遣烈舻?。合并有橈神經損傷時，可出現垂腕、各掌指關節(jié)及拇指不能伸直及手背橈側皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)。 135 Colle's骨折典型的畸形指的是什么？如何會出現這種畸形。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第八章 上肢骨折 Colle's骨折典型的畸形是指“銀叉手”和“槍刺刀”畸形，各因骨折遠段向背側及橈側移位而引起。 13

63、6 兒童跌倒后，肘部腫痛、畸形，肘關節(jié)活動障礙，請鑒別是肱骨髁上骨折還是肘關節(jié)脫位。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第八章 上肢骨折 可通過肘后三角的位置關系進行鑒別。肱骨髁上骨折，肘后三角未受破壞，所以其位置關系是正常的；肘關節(jié)脫位，肘后三角的結構已受破壞，故其位置關系不正常。最后確定可依據X線檢查。 137 股骨頸骨折手術治療的適應證是什么？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第九章 下肢骨折 股骨頸骨折的手術治療需要綜合考慮各種因素，如骨折類型，移位情況、病人年齡及身體狀況等。手術指征是：①有移位的股骨頸骨折；②內收型骨折；③頭下型骨折；④骨折不愈合；⑤股骨頭缺血壞死；⑥合產并嚴重髖關節(jié)骨關節(jié)

64、炎。同時，病人可耐受手術。 138 簡述股骨頸骨折的常用臨床分型。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第九章 下肢骨折 ①按骨折線的部位：可分為頭下型、經頸型和基底型。②按X線表現骨折線的方向，可分為內收型和外展型。③按移位程度可分為不完全骨折、無移位的完全骨折、移位骨折。 139 簡述肘關節(jié)脫位的分類及常見脫位類型的臨床特點。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十章 關節(jié)損傷 此題主要考察學生對肘關節(jié)脫位特點的掌握。肘關節(jié)脫位的分類：前脫位、后脫位、外側方脫位、內側方脫位。 后脫位常見，其臨床特點為： （1）有外傷史，以跌倒手掌握地最常見 （2）肘部畸形，腫痛，活動障礙 （3）肘后

65、空虛，可捫及關節(jié)凹陷 （4）肘后三角失去正常關節(jié) （5）肘關節(jié)呈半伸直位彈性固定 141 敘述脊柱三柱的組成及意義？ 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十三章 脊柱、骨盆傷 脊柱三柱的組成如下：前柱包括前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3或1/2；中柱包括椎體和椎間盤的后1/3或1/2、后縱韌帶；后柱包括后弓、黃韌帶、小關節(jié)及關節(jié)囊、棘間和棘上韌帶。脊柱的三柱理論對確定脊柱的穩(wěn)定性及決定治療方案有重要的指導意義。其中一柱骨折為穩(wěn)定性骨折，二柱以上的骨折為不穩(wěn)定性骨折。 142 簡述橈神經損傷后的表現。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十五章 周圍神經損傷 橈神經在上臂支配肱三頭肌、肘肌、

66、肱橈肌、橈側伸腕長肌和肱肌，在前臂支配除橈側腕長伸肌以外的所有伸肌。橈神經在上臂損傷，產生垂腕，垂指和前臂旋前畸形。前臂損傷由于沒有損傷橈神經到達橈側伸腕肌的神經分支，所以伸腕功能仍然健全。不會出現垂腕，但是伸指肌癱瘓，不能伸指。 144 試述燒傷全身感染的診斷要點。 第三篇 創(chuàng)傷外科 第十六章 燒傷與凍傷 診斷要點：①出現精神癥狀或性格改變，初時表現為興奮、多語或淡漠、易驚，進而定向障礙、幻覺、煩躁不安；②體溫驟升或驟降，波動幅度超出1～2℃，驟升者多為革蘭氏染色陽性球菌感染，驟降者多為革蘭氏染色陰性桿菌感染；③心率增快，超過140次/分；④呼吸急促；⑤食欲不振；⑥腹脹、腸鳴音減弱；⑦創(chuàng)面驟變，分泌物增多、生長停頓，創(chuàng)緣變銳、紅腫、干枯、出血壞死；⑧白細胞計數驟升或驟降；⑨痂下細菌計數超過105。 論述題 題目 所屬篇 所屬章 答 案 要 點 2 試述低鉀血癥的治療原則，補鉀方法和注意事項。 第一篇 總論 第二章 水、電解質代謝和酸堿平衡失調 ①治療原則：a.治療原發(fā)病；b.用KCI補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補充；c.不要求1～2天內完全糾正低鉀的狀況。 ②補鉀方法：KCI